SUPORT DE CURS Histologie, anul I, Medicin Dentar

HISTOLOGIA SMALULUI 1. HISTOARHITECTONIA SMALULUI Topografic - descrise trei zone diferite: - smalul de suprafa (superficial, extern) - smalul mijlociu - smalul intern - smalul superficial i intern redus - smalul mijlociu aria cea mai important a smalului trei poriuni: intern (deasupra smalului intern), medie i extern - fiecare zon de smal prezint structuri morfologice specifice 1.1. SMALUL DE SUPRAFA (SUPERFICIAL, EXTERN). SUPRAFAA SMALULUI SMALUL DE SUPRAFA (SUPERFICIAL, EXTERN) - prismele pot fi neregulate, sau pot lipsi complet - fenomen explicat prin dispariia prelungirilor Tomes, la finalul amelogenezei - smal extern, smal superficial sau smal de suprafa, aprismatic - grosime maximum 30 m - se pstreaz orientarea cristalelor, paralele i perpendiculare pe suprafaa extern - zon mai puternic mineralizat dect smalul subjacent Dinii neerupi - strat de smal extern gros de 0,5-1,5 m, lipsit de structur prismatic - subjacent: ME - arie foarte restrns de material mineralizat - cristalite mici (5 nm), mpachetate mult mai larg, destins - cristale mari, plate, dispuse aleator, printre, n interiorul i pe suprafaa cristalitelor mici - aria se continu cu smalul mijlociu, prin ptrunderea cristalitelor mici ntre cristalele mari i strns mpachetate Dinii erupi - abraziune, eroziune, atriie cele dou straturi (smalul aprismatic i zona imediat subjacent, format din cristalite mici) dispar n timp - uneori smalul extern persist: - dini deciduali meninut pe toat suprafaa coroanei - dini permaneni n aria cervical/1/3 gingival (mai frecvent) sau la nivelul cuspizilor (mult mai rar) SUPRAFAA SMALULUI macroscopic neted i strlucitoare - microscopic aspect mai puin uniform, cu modificri datorate vrstei Dinii neerupi a. Membrana Nasmyth - apare dup formarea complet a coroanei, chiar nainte de erupie - membran eozinofil, delimitnd aparent suprafaa smalului - rezult ca urmare a procesului degenerativ al ameloblastelor (pierderea prelungirilor, vacuolizare, neregularitatea conturului celular, modificarea dimensiunilor) - concomitent cu apariia sa, se depune o matrice organic bazofil dispare la sfritul procesului de mineralizare - n teritoriul respectiv rmne numai poriunea acelular a membranei Nasmyth: membran subire, astructurat, dens, grosime 1 m (cuticula primar) - peste cuticula primar mai poate persista un strat celular restant epiteliul redus al organului smalului
Sursa: Cruntu ID, Histologia sistemului stomatognat, ed. Apollonia, Iai, 2001 {PAGE }

 Dinii erupi b. alternana dintre perikimata i liniile de suprapunere Pickerill; c. terminaiile prismelor; d. lamelele; e. fisurile; f. pelicula ctigat b. Perikimata i liniile de suprapunere Pickerill - perikimata (depresiuni) - extremitile de la suprafaa smalului ale liniilor Retzius - aspect, pe suprafaa coroanei, a nervurilor reliefate ale frunzelor - confer smalului un relief extern fin ondulat, ncreit, observabil ntr-o inciden optim de lumin - liniile de suprapunere Pickerill - arii mai ridicate, mai bombate, localizate ntre perikimata - perikimata i ridicturile dispuse continuu de jur mprejurul coroanei, paralel unele cu altele i cu jonciunea amelocementar ME de baleiaj densitate perikimata: - jonciunea amelocementar: 30/mm2; - spre suprafaa ocluzal, cuspidian sau incizal: 10/mm2 dispariie complet, datorit forelor de masticaie c. Capetele terminale ale prismelor - mici depresiuni concave, diferite ca form i adncime - observabile cel mai frecvent pe zonele bombate dintre perikimata - adncimea crete dinspre zona cervical spre zona ocluzal/incizal d. Lamelele smalului - structuri subiri, liniare sau cu aspect de frunz - se extind de la suprafaa smalului spre jonciunea amelodentinar, uneori chiar ptrunznd n dentin - orientate longitudinal i radiar n dinte, n toat grosimea smalului - apar datorit unor defecte de mineralizare - formate din material organic coninut mineral redus - se dezvolt n planurile de tensiune cnd prismele traverseaz un astfel de plan, un segment scurt al prismei poate s nu fie calcificat n totalitate - defect sever apare un spaiu care se umple fie cu celulele din zona nconjurtoare (la dintele neerupt), fie cu substane organice din cavitatea oral (dup erupie) - seciuni lif confundate cu fisurile; demineralizare: difereniere posibil: lamelele persist, fisurile dispar - tipuri de lamele: - tip A, formate datorit existenei unor segmente de prisme slab mineralizate; conin n principal material organic proteine ale smalului; localizate strict la nivelul smalului - tip B, formate prin acumularea de celule degenerate; se pot extinde i la nivelul dentinei - tip C, formate n dintele erupt (cele mai frecvente), acolo unde spaiul format ntr-o zon slab mineralizat se umple cu material organic probabil de origine salivar; se pot extinde i la nivelul dentinei e. Fisurile smalului - structuri nguste, comparate cu falii sau crpturi - reprezint manifestrile externe ale lamelelor - orientate perpendicular pe jonciunea amelodentinar i se extind de la suprafaa smalului spre profunzime, pe diferite distane - lungime pn la 1 mm; fisurile lungi au o grosime mai mare dect cele scurte Consideraii clinice comentarii - prin poziie, fisurile profunde (n special cele dintre cuspizii adiaceni) favorizeaz colonizarea bacteriilor penetrarea n interiorul smalului, pn la nivelul jonciunii amelodentinare diseminarea la nivel dentinar

Sursa: Cruntu ID, Histologia sistemului stomatognat, ed. Apollonia, Iai, 2001

{PAGE }

deoarece dimensiunile fisurii, la suprafaa smalului, sunt foarte mici, acest tip de carie se descoper tardiv, cnd deja este afectat o zon extins de dentin - conduita clinic de prevenire nu este administrarea topic de fluorid, ci aplicarea pe suprafaa ocluzal a unui strat polimeric, cu rol de nchidere a fisurilor f. Pelicula ctigat - smalul acoperit pe ntreaga sa suprafa de un film de natur organic, denumit pelicul dobndit sau ctigat, - identificabil prin metode chimice, histologice i histochimice. - format dintr-un precipitat de proteine salivare - mpiedic contactul direct al smalului cu fluidele din cavitatea oral - apare n interval de timp foarte scurt (minute) dup curarea mecanic a suprafeei smalului - constituie suportul pe care colonizeaz placa bacterian 1.2. SMALUL INTERN - zon n care lipsete organizarea prismatic smal aprismatic - localizare: deasupra jonciunii amelodentinare - dimensiuni: 5 m - datorat absenei formrii prelungirilor Tomes la momentul depunerii matricei organice a smalului i mineralizrii acesteia a. Jonciunea amelodentinar - limita dintre dentin i smal - MO: aspect ondulat, uneori suprapus, datorit incidenei de seciune, comparat cu solzii de pete - ME: alternan de ridicturi reliefate, care determin o puternic adeziune dentin - smal b. Fusurile smalului - origine n dentin - apar prin ptrunderea unor prelungiri ale odontoblastelor printre ameloblastele suprajacente, anterior momentului n care ncepe depunerea smalului - smalul ncepe s se depun i se formeaz jonciunea amelodentinar - prelungirile odontoblastelor rmn sechestrate n teritoriul respectiv, se ngroa uor n partea central, meninndu-i cele dou capete efilate, i capt un aspect de fus - au coninut organic crescut comparativ cu zonele de smal adiacent. - distribuite la ntmplare, traverseaz aria redus de smal intern i ptrund pe o distan redus n smalul mijlociu - nu au orientare precis i nu urmeaz direcia prismelor; deoarece prismele se formeaz n unghi fa de axul ameloblastelor, direcia fusurilor este divergent fa de prisme. c. Tufele smalului - apar n zone n care mineralizarea nu este complet, proteinele smalului tnr nefiind complet transformate n timpul maturizrii - prezint un coninut organic ridicat. - formare: - transformri importante n orientarea unor diferite grupe de prisme, deasupra jonciunii amelodentinare - grupele de prisme prezint un procent diferit de mineralizare a smalului prismatic i a smalului interprismatic, fapt care conduce la apariia unor arii mai puin mineralizate, cu un coninut organic ridicat de 3-4 ori peste cantitatea medie - exist mai mult matrice organic la limitele prismelor respective i chiar ntre cristalele prismelor - orientare n plan longitudinal, pe aceeai direcie ca i lamelele - identificabile optim n seciuni lif - form ramificat, cu o zon de implantare, ca o rdcin bazal, la nivelul jonciunii amelodentinare, sau chiar n dentin - mai nalte comparativ cu fusurile - se extind pn n treimea intern a smalului mijlociu 1.3. SMALUL MIJLOCIU - aria cea mai extins a smalului - caracterizat prin prezena prismelor
Sursa: Cruntu ID, Histologia sistemului stomatognat, ed. Apollonia, Iai, 2001 {PAGE }

Structuri morfologice specifice - atribuite unor modificri aprute n cursul procesului de depunere i mineralizare a smalului: - n orientarea prismelor (benzile Hunter-Schreger, smalul noduros) - n modelul de cretere a smalului (striaiile transversale, liniile Retzius, linia neonatal) a. Benzile Hunter-Schreger - localizate n treimea intern a smalului mijlociu - expresia unui fenomen optic, sub lumin incidental n MO: - aspect de zone alternante, de benzi luminoase i ntunecate - lan de gru n btaia vntului - iniial extrem de evidente, datorit contrastului puternic - ulterior diminu, pe msur ce se orienteaz ctre suprafaa smalului - direcia perpendicular sau oblic pe liniile Retzius - ME: - aspect de zone alternante, lumina fiind reflectat n mod diferit de cristalele din prisme, n concordan cu modificrile de orientare a prismelor - formare datorat variaiei unghiului de pornire a grupelor de prisme de la nivelul jonciunii amelodentinare spre exteriorul smalului: - un grup de prisme prezint orientare mezial - grupul alturat prezint orientare distal - modelul este repetitiv, de la zona incizal spre cervix b. Smalul noduros - frecvent la nivelul cuspizilor - formare datorat unor grupe diferite de prisme cu direcie rsucit, una n jurul celeilalte - orientarea irurilor de prisme fiind vertical, ondularea prismelor n sens nainte-napoi se realizeaz ntr-o arie circumferenial redus c. Striaiile transversale - orientare perpendicular pe lungimea prismelor smalului aspect de scar, striaiile reprezentnd treptele - indic depunerea zilnic de matrice organic - situate la o distan de 4 m una de alta - mai pregnante n zonele mai slab mineralizate d. Liniile Retzius - indic fronturile de cretere sptmnal a smalului - seciune longitudinal: linii ntunecate, paralele, dispuse la anumite intervale, orientate de la jonciunea amelodentinar spre suprafaa smalului - model arciform traverseaz regiunile cuspidiene i incizale ale dinilor - liniile iniiale formeaz un arc complet - pe msur ce coroana se formeaz, n ariile cervicale apar linii n semiarc, dispuse oblic i paralel spre suprafa - cervical limitele externe ale liniilor Retzius (semiarcuri) determin apariia la suprafaa smalului a perikimatelor, ntre care exist liniile de suprapunere Pickerill - seciune transversal: inele concentrice, comparate cu inelele de cretere de pe tulpinile tiate ale copacilor - caracteristice pentru smalul dinilor permaneni; - mai puin evidente n dinii deciduali i rare n dinii neerupi - aspect mai accentuat traduc expresia unor anumite modificri induse n procesul amelogenezei de stri patologice, sau de nutriie - formare: - datorat unei constricii temporare a prelungirilor Tomes, concomitent cu o cretere a ariei secretorii responsabile de producerea smalului interprismatic - aceste procese determin schimbri n structura smalului - mpachetarea cristalelor este mai neregulat, numrul de cristale din prisme este mai sczut fenomen de ndoire a prismelor, n momentul traversrii liniilor Retzius e. Linia neonatal - linie Retzius extrem de accentuat
Sursa: Cruntu ID, Histologia sistemului stomatognat, ed. Apollonia, Iai, 2001 {PAGE }

indic limita de demarcaie dintre smalul depus prenatal i cel postnatal reflect modificrile fiziologice la care este supus organismul postpartum, n special cele datorate schimbrii modalitii de nutriie, precum i ncetinirii temporare a dezvoltrii 2. PRISMA SMALULUI - unitatea morfofuncional a smalului - numr: aproximativ 5-12 milioane - smalul esutul cel mai nalt mineralizat din ntregul organism dificil de studiat, MO oferind puine informaii asupra detaliilor structurale - curent, n practica de laborator seciuni lif i seciuni demineralizate - seciunile lif conserv componenta mineral permit identificarea unor structuri elongate prismele - descifrarea structurii n MO: - seciuni lif dificil/imposibil, datorit interferenelor optice produse de trecerea luminii prin seciune - seciuni demineralizate: smal n dezvoltare incomplet mineralizare a coninutului organic cantitate suficient de matrice organic posibil observarea smalului, implicit a prismelor - seciuni demineralizate: smal matur spaiu optic gol n teritoriul de localizare a smalului, datorit dizolvrii complete a componentei minerale i splrii componentei organice - ME: permite analiza ultrastructural a prismelor i a materialului organic 2.1. FORMA PRISMELOR - MO seciune transversal: - structuri de form prismatic sau hexagonal, rotund, oval, n solzi de pete, n potcoav - geometria fiind extrem de neregulat unitile structurale de baz denumite bastonae - termenul de prism extrapolat tuturor acestor structuri, indiferent de forma lor tridimensional real, care difer n anumite teritorii i n funcie de incidena de seciune i n definirea creia exist nc opinii controversate - ME de transmisie i de baleiaj: - informaii de detaliu asupra structurii prismelor smalului - nelegerea arhitectoniei prismelor implic nelegerea manierei de organizare n orientarea cristalelor, manier n care apar o multitudine de variaii Prisma - aproximativ asemntoare cu un cilindru - zona central: organizat dintr-un dispozitiv de cristale de HA, orientate cu axul longitudinal paralel cu axul longitudinal al prismei - de o parte i de alta de miezul prismei: cristalele prezint o dispoziie uor evazat, sub un unghi care crete pe msur ce cristalele sunt dispuse spre periferia prismei Regiunea interprismatic - zona din jurul prismei, cu rol de cimentare a prismelor - cristalele sunt orientate n direcii diferite comparativ cu cristalele din interiorul prismei - diferenele de orientare n poziia cristalelor sunt marcante pe o arie care acoper pn la din circumferina prismei Teaca prismei - cristalele din periferia prismei formeaz un unghi ascuit cu cristalele din regiunea interprismatic zon larg dintre laturile acestui unghi ascuit (format prin jonciunea dintre extremitile celor dou tipuri de cristale) spaiu caracterizat i printr-un coninut bogat n material organic - cristalele de HA nu sunt foarte strns mpachetate, datorit unghiurilor diferite sub care sunt orientate - materialul organic proteic existent determin apariia aspectului n solzi de pete al matricei, n seciuni demineralizate, de smal incomplet mineralizat - observabil pe seciuni lif, datorit indicelui de refracie diferit dintre prism, teac i regiunea interprismatic
Sursa: Cruntu ID, Histologia sistemului stomatognat, ed. Apollonia, Iai, 2001 {PAGE }

Comentarii: - n seciune transversal: - delimitnd prisma i regiunea interprismatic cervical corespondent aspect de gaur de cheie - histoarhitectonia smalului este ns extrem de variat n formarea prismelor i a regiunilor interprismatice, motiv pentru care comparaia cu gaura de cheie nu este valabil permanent - o ipotez nou descrie unitatea morfofuncional a smalului ca o prism cilindric, ce are o relaie spaial specific cu regiunea interprismatic direct cervical ei - n seciune longitudinal: - aranjament repetitiv n care pot fi identificate prismele cilindrice, aezate n rnduri paralele i separate de zonele interprismatice - pentru fiecare prism poate fi delimitat regiunea interprismatic cervical situat subjacent i ntre dou prisme vecine - prisma cilindric corespunde poriunii rotunde denumite cap iar regiunea interprismatic corespunde extensiei subiri denumite coad, din modelul n gaur de cheie - acest aranjament repetitiv intercalat confer rezisten smalului 2.2. ORIGINEA PRISMELOR - responsabile: ameloblastele, prin prelungirile Tomes - prelungirile Tomes formeaz n frontul de depunere a smalului nite guri comparate cu nite arcade viitoarele prisme cilindrice - n timpul secreiei active, fiecare cavitate a unei viitoare prisme este ocupat de o prelungire Tomes - o prism format numai de un ameloblast (numrul prismelor din smal este egal cu numrul ameloblastelor) diametrul prismei este de 5 m, corespunztor diametrului ameloblastului cilindric de origine - o regiune interprismatic format de 1-3 ameloblaste vecine 2.3. ORIENTAREA PRISMELOR - direcie de dispunere general - prismele orientate n direcie ocluzal - regiunile interprismatice corespondente orientate ctre zonele cervicale coronare - n plan longitudinal i n seciune longitudinal: - traiect continuu, de la jonciunea amelodentinar la suprafaa extern a coroanei - iniial un traiect ondulat (treimea intern a smalului mijlociu), care devine apoi rectiliniu (treimea medie i extern a smalului mijlociu) - de aceea, n poriunile cu orientare ondulatorie, lungimea prismelor este mai mare dect grosimea smalului - dispoziia prismelor perpendicular pe suprafaa extern a smalului, cu excepia vrfurilor cuspizilor, unde exist o uoar nclinaie i a regiunilor cervicale, unde apare o orientare uor apical - n plan transversal i n seciune transversal: - aranjament repetitiv intercalat, descris anterior - o mic arie, n apropiere de jonciunea amelodentinar modificri: aspectul seriat intercalat dispare iar prismele sunt aliniate vertical, unele sub altele - prismele formeaz iruri dispuse circumferenial, de jur mprejurul axului longitudinal al dintelui - direcia unei prisme, de la jonciunea amelodentinar spre suprafa, nu este dreapt, ci ondulatorie; excepie face zona cervical - prismele oscileaz n direcie orizontal la stnga i la dreapta i, n direcie vertical, n sus i n jos - dei prismele dintr-un ir orizontal au direcii similare, ele nu au o dispoziie absolut paralel ci, la nivelul jonciunii amelodentinare, exist o variaie de 20 ntre iruri succesive; aceast alternan, funcie de o mic diferen a unghiurilor, st la baza unor aspecte morfologice care caracterizeaz structura smalului n MO

Sursa: Cruntu ID, Histologia sistemului stomatognat, ed. Apollonia, Iai, 2001

{PAGE }

Consideraii clinice comentarii: - cunoaterea modalitii de dispunere a prismelor important n practica stomatologic - necesar evitarea zonelor subiri, unde smalul este deosebit de fragil i de casant - necesar evitarea zonelor n care nu exist o susinere corespunztoare (prin suport elastic) din partea dentinei subjacente n cazul lezrii acesteia - la periferia cavitilor preparate riscul meninerii de prisme nesusinute, cu rezisten foarte sczut fracturare rapid sub aciunea forelor masticatorii acces bacterii colonizare dezvoltare de carii secundare 2. 4. CRISTALELE PRISMELOR - forme i dimensiuni variate - model elongat de panglic, ac, ipc sau hexagon - dimensiunile citate: grosime 30 nm, lime 65 nm, lungime civa m (de aproximativ zece ori mai mari comparativ cu cristalele din celelalte esuturi mineralizate - dispoziie: - miezul prismei: orientare cu axul longitudinal n paralel cu axul longitudinal al prismei (n seciune transversal, cristalele apar secionate transversal) - zona periferic a prismei: orientare cu axul longitudinal uor evazat fa de axul longitudinal al prismei (n seciune transversal, cristalele apar secionate oblic) - spaiul interprismatic: orientare cu axul longitudinal deviat n direcii diferite fa de axul longitudinal al prismei (n seciune transversal, cristalele apar secionate tot oblic) 3. PROTEINELE SMALULUI - ocup numai 2-4% din ansamblul smalului - distribuite n ntregul volum al smalului sub forma unei reele fine, dantelate, dispuse ntre i printre cristalele de HA - componente: - proteinele smalului, de natur acid: - amelogenine (90% - grup heterogen de proteine cu greutate molecular sczut) - ameline - enameline - tufteline - serinproteaze - metaloproteinaze - fosfataze - proteine noncolagene glicozilate, sulfatate i fosforilate (similare cu proteinele analoge din esuturile conjunctive calcificate) - lipide - cantiti foarte mici de citrai, lactai i carbohidrai - ap procent important din greutatea total a smalului Rolul proteinelor smalului - accept, la nivelul lor, ionii anorganici, fiind implicate n determinarea naturii i direciei de cretere a cristalelor de HA specifice smalului - au capacitatea de a fi excluse din matricea smalului, n procesul de mineralizare, prin presiunea produs de cristalele n cretere Corelaie direct a funciilor proteinelor smalului cu evenimentele din amelogenez: - nucleaia mineral iniial: enameline, amelogenine; - reglarea creterii cristalelor: ameline, enameline, amelogenine; - legarea ionilor minerali: tufteline, amelogenine; - orientarea modului de aezare a cristalelor de cretere, susinerea cristalelor: enameline, amelogenine; - determinarea structurii prismatice a smalului: ameline; - stabilirea conexiunilor intercelulare: ameline; - iniierea secreiei: ameline, amelogenine, tufteline; - finalizarea secreiei: prin posibil mecanism de feed-back al produilor de secreie;

Sursa: Cruntu ID, Histologia sistemului stomatognat, ed. Apollonia, Iai, 2001

{PAGE }