DETERMINANII MICRILOR MANDIBULARE

Direcia i amplitudinea micrilor mandibulare sunt influenate

local de trei determinani. Prin determinant trebuie neleas aciunea
articulaiei temporomandibulare, a contraciei muchilor mobilizatori ai
mandibulei i a contactelor dento-dentare asupra direciei i amplitudinii
micrilor mandibulei (FIG.26).
DETERMINANTUL MUSCULAR
Chiar dac n cadrul sistemului osteo- articular al corpului uman
exist i micri cu conducere "ligamentar" (n aparen fr conducere
muscular), efectuarea oricrei micri presupune contracia unui fascicul
muscular, unui muchi sau grup de muchi. Evident c i la nivelul
aparatului dento-maxilar micrile mandibulei nu pot fi concepute n afara
unui determinant muscular, muchii mobilizatori ai mandibulei i nu numai
ei; fr a lua n consideraie contracia muscular nu se poate vorbi
despre cinematica mandibular.
Studiul morfofiziologiei determinantului muscular al micrilor
mandibulare nu face obiectul acestui curs.

DETERMINANTUL POSTERIOR
Determinantul posterior, cunoscut i ca determinant (sau, mai
impropriu spus, ghidaj) condilian, mai corect determinant articular, este
reprezentat morfologic de structurile articulaiei temporo-mandibulare.
Micrile mandibulare permise numai de determinantul posterior
sunt cele mai ample micri pe care le poate efectua mandibula i se
numesc micri maxime, extreme sau limit, micri care n plan sagital
realizeaz grafic schema descris de Posselt.

Aceste micri maxime permise de ATM nu se fac n mod frecvent ,

deoarece ele sunt limitate de contraciile musculare automatizate i de
contactele dento- dentare care le transform n micri funcionale. Din
aceast cauz pentru a se obine micri maxime (extreme) mandibula
trebuie in general dirijat (ghidat) de operator i este necesar
participarea contient a subiectului, micrile limit fiind micri
coordonate, voluntare. Determinantul posterior nu poate fi modificat de
medic, ns starea articulaiei temporo-mandibulare (determinantul
posterior) reflect n bun msur felul n care funcioneaz contactele
dento- dentare i muchii mobilizatori ai mandibulei. Nu ntmpltor, n
cadrul simptomatologiei disfunciei ocluzale un grup bine delimitat este
reprezentat de "semnele articulare".

DETERMINANTUL ANTERIOR
FIGURA
130

Aria maxim a micrilor mandibualre (bicuspoidul din FIG.130) este

rezultatul aciunii conjugate a determinanilor posterior (articular) i
mijlociu (muscular), cu excepia limitei superioare a acestei arii. Relieful
limitei superioare a bicuspoidului (aria haurat din FIG.130) este
determinat de cele dou arcade dentare. Determinantul anterior este
reprezentat de arcadele dentare ale celor dou maxilare. Partea, din
totalitatea poziiilor i micrilor mandibulare, asupra creia i exercit
aciunea determinantul anterior este foarte important, att din punct de
vedere funcional, ct i clinic. n perspectiv (seciune) sagital, aceast
zon este reprezentat de limita superioar a diagramei Posselt (1 n
FIG.130), n plan frontal, de limita (marginea) superioar a diagramei
frontale (2 n FIG.130), iar n seciune transversal, suprafaa controlat

de determinantul anterior este chiar cea ocupat de diagrama

orizontal(3 n FIG.130). Se poate observa cu uurin c n zona
controlat de determinantul dentar se gsete majoritatea poziiilor
diagnostice mandibulo craniene: centrice - RC, IM i excentrice - CCP i
CCL, dar i micrile cuprinse ntre principala poziie dento dentar - IM i
celelalte poziii diagnostice: IM - RC, IM - CCP (propulsie), IM - CCL
(lateralitate) Rolul funcional i importana clinic a poziiilor centrice RC i IM au fost prezentate anterior. Despre micrile de propulsie i de
lateralitate s-a artat deasemenea mai nainte c sunt micri voluntare
(nefuncionale, de interes clinic), dar care simuleaz, ntr-o form mai uor
obiectivabil, micrile funcionale ale mandibulei produse n timpul
inciziei, respectiv masticaiei. n cele ce urmeazvom detalia cteva
elemente referitoare la examenul clinic al micrilor de propulsie i
lateralitate cu contacte dento dentare (ghidajele micrilor mandibulare cu
contacte dento- dentare). n cadrul acestor micri, suprafeele dentare
aflate n contact (suparafee de ghidaj) se gsesc adesea la nivelul
grupului incisivo canin, motiv pentru care sectorului frontal al arcadelor
dentare i revine principalul rol n ghidarea (conducerea) micrilor
mandibulare cu contacte dento dentare. Trebuie deci difereniate
taxonomic noiunile de determinant anterior (anterior fa de ATM i
muchii mobilizatori ai mandibulei), care cuprinde n ntregime cele dou
arcade dentare i determin ntreaga suprafa (limit) superioar a
bicuspoidului, fa de termenul de ghidaj anterior (care particip la
ghidarea micrii de propulsie, deci spre anterior, a mandibulei), care
include sectorul frontal al arcadelor.
nc de la primele studii sistematice n domeniul stomatologiei i
pn n zilele noastre s-au fcut ncercri repetate de rezolvare a
problemei fundamentale legate de determinantul anterior (i, ca parte a
acestuia, de ghidajul anterior): modul n care trebuie s se realizeze
contactele ntre dinii celor dou arcade (fie ei naturali sau aparinnd
unor refaceri protetice) astfel nct s se asigure funcionalitatea ocluzal.
O bun funcionalitate ocluzal presupune 4 cerine fundamentale:
1. eficien masticatorie,
2. abilitate fonetic,
satisfctoare pentru subiect, precum i
3. aspect fizionomic
4. stabilitate ocluzal.
Se poate remarca faptul c dificultatea rezolvrii problemei
enunate mai sus rezid n caracterul relativ subiectiv al primelor trei
deziderate, la care se adaug timpul ndelungat (decenii) pe care-l
presupune verificarea celui de-al patrulea.
n context, trebuie s se rspund la dou ntrebri:
1. Cum trebuie s se realizeze contactele interarcadice n poziiile
centrice mandibulo craniene - RC i IM?

2. Cum trebuie s se realizeze contactele interarcadice n timpul

funcionalitii ocluzale, dendat ce mandibula prsete poziiile
centrice (excursii excentrice), n cursul masticaiei sau al inciziei
alimentelor (acte funcionale ale ADM la care apare contactul
interarcadic)? Trebuie s amintim aici c deplasrile excentrice ale
mandibulei se fac preponderent n plan sagital, pentru incizia
alimentelor (asimilndu-se astfel micrii de propulsie cu contacte
dento dentare) sau preponderent n plan frontal, pentru masticaie
(asimilndu-se micrii de lateralitate)
La prima ntrebare rspunsul a fost formulat anterior: mandibula se
poziioneaz n RC i IM n deglutiie i masticaie iar contactele ntre
arcade se stabilesc la nivelul celor trei grupe de stopuri ocluzale, deci ideal
la nivelul tuturor dinilor. Numeroi autori ai ultimelor decenii consider c,
dei nu ideal, este tolerabil ns din punct de vedere funcional situaia
n care n poziia de IM, dar mai ales RC, contactul interdentar n sectorul
frontal este mai slab (mai lax de 0,05mm), deoarece:
atunci cnd mandibula se poziioneaz n IM sau RC (n masticaie
sau deglutiie) sectorul frontal al arcadelor nu este funcional
tonicitatea muchilor buzelor i limbii poate, prin ea nsi, s menin
n anumite limite, stabilitatea poziiei dinilor n zona frontal, chiar n
absena contactului dento-dentar.

FIGURA 131 Conform unor studii anatomice datnd de la sfritul

secolului al XIX-lea i nceputul secolului XX, suprafeele ocluzale i marginile
incizale ale dinilor mandibulari sunt aezate pe suprafaa unei calote sferice

(M) (sfera / curba MONSON); proiecia sagital a acestei sfere (S) poart numele
de curb SPEE, iar proiecia frontal (W) - curb WILSON

Rspunsul, formulat de diferii autori, la ntrebarea legat de

contactele interarcadice care ar trebui s se stabileasc n excursiile
excentrice ale mandibulei, sunt mai diverse, ns pot fi grupate n dou
concepte generale contradictorii:
Prima teorie, n ordine cronologic, dar infirmat, pentru arcadele
dentare naturale, de autorii contemporani, este cea a echilibrului dinamic
interarcadic (teroria ocluziei echilibrate dinamic), adic a contactului
interocluzal permanent n deplasrile excentrice ale mandibulei. Premisa
teoretic a acestei concepii aparine simului comun: dac se aplic o
for(cea generat de muchii masticatori) asupra unei suprafee
(suprafaa ocluzal a dinilor), presiunea (solicitarea ocluzal la nivelul
unei suprafee ocluzale) este cu att mai redus cu ct suprafaa total
(numrul dinilor aflai n contact) este mai mare i prin extrapolare, ideal
ar fi ca n orice micare excentric a mandibulei s se pstreze contactul
ntre dinii celor dou arcade. La susinerea concepiei echilibrului
dinamic n micrile excentrice ale mandibulei a contribuit teoria conform
creia deplasrile mandibulare cu contacte dento dentare s-ar face numai
prin rotaie (FIG.131), iar feele ocluzale i marginile incizale ar fi aezate
pe suprafaa corpului de rotaie (sfer sau cilindru). La elaborarea
teoriei echilibrului dinamic nu a fost luat n calcul faptul cmasticaia se
face de obicei pe o singur hemiarcad iar micarea mandibulei rezult
din asocierea unei micri de translaie (micareaBennett) cu dou micri
de rotaie (una avnd ax de rotaie - axa intercondilian, n care se face
micarea de ridicare - coborre a mandibulei, iar cealalt ax vertical,prin condilul pivotant, n care se face deplasarea lateral).
Chiar dac feele ocluzale ale dinilor ar fi iniial (n IM i RC) plasate pe
suprafaa unei sfere, n condiiile n care micarea mandibulei nu este o
simpl rotaie, contactul ocluzal se pierde pe o bun parte din aceast
suprafa.

FIGURA

132 Un grad mare de supraacoperire frontal duce la

dezocluzia dinilor laterali n deplasrile n plan transversal ale mandibulei. Dac

s-ar ncerca realizarea echilibrului dinamic la arcade dentare naturale, acest
lucru nu ar fi posibil dect prin scurtarea frontalilor maxilari (D-d). Intervenia
este mutilant.

O alt problem major pentru realizarea echilibrului dinamic o

constituie aspectul fizionomic al sectorului frontal (FIG.132). Realizarea
echilibrului dinamic ar presupune, volens nolens, raport labiodont sau, cel
mult, supraacoperire frontal minim(2 n FIG.132), ceea ce este n
numeroase situaii inacceptabil din punct de vedere fizionomic.
Echilibrul dinamic aduce unele beneficii practice numai la
protezarea edentaiei totale deoarece:
amplitudinea lateral a micrilor mandibulare este mai redus dect la
pacientul dentat(ciclurile masticatorii se verticalizeaz), ceea ce
pstreaz feele ocluzale ale dinilor mandibulari pe suprafaa sferic
prezena contactelor ocluzale n toate cele trei sectoare ale arcadelor
artificiale contribuie la stabilizarea bazelor protezelor
libertatea fizionomic pe care o permite proteza total este mai mare
dect la restaurrile protetice conjuncte
Pentru arcadele naturale, autorii ultimelor decenii ale secolului al
XX-lea sunt cvasiunanimi n a considera c echilibrul dinamic interarcadic
este nu numai utopic, dar chiar periculos, deoarece:
componenta ocluzal (n care se stabilete contactul interarcadic) i
unghiul funcional de ocluzie (UFO) (vezi acolo) ale ciclurilor
masticatorii sunt variabile, la acelai subiect, ceea ce face ca

suprafeele ocluzale ale dinilor mandibulari s se deplaseze pe

suprafee curbe diferite; aceasta nseamn c n eventualitatea n care
s-ar obine totui echilibru dinamic pentru una din direciile de
deplasare ale mandibulei, acest echilibru s-ar pierde odat cu
modificarea formei ciclurilor masticatorii, ceea ce se ntmpl foarte
frecvent chiar n cursul unei singure etape de masticaie.
ncercarea de a echilibra dinamic arcade cu supraacoperire frontal
mare duce la mutilarea grupului incisivo canin
n mod obinuit dinii posteriori, cuspidai (premolarii i molarii), prin
parodoniul lor nu au capacitatea de a rezista la alte solicitri dect
cele transmise n axul lor lung. Ori, eventualele contacte dento- dentare
aprute la dinii cuspidai n timpul micrilor de propulsie i lateralitate
se constituie n solicitri orizontale sau oblice care apar n timpul
micrii de propulsie sau n timpul micrii de lateralitate.
Prin urmare, contactele dento-dentare de la nivelul dinilor frontali
n timpul micrilor de lateralitate sau de propulsie trebuie s asigure o
micare a mandibulei de aa manier nct s produc dezangrenarea
dinilor cuspidai cnd apare pericolul (n propulsie, n lateralitate) ca
forele orizontal-oblice s depaeasc puterea de rezisten a
parodoniului dinilor laterali.
Aceast teorie, dup care dinii cuspidai asigur protecia
sectorului frontal n poziiile centrice ale mandibulei (RC i IM), n timp
ce grupul incisivo canin realizeaz protecia (dezocluzia) sectoarelor
laterale n micrile excentrice ale mandibulei (propulsie i lateralitate),
este numit teoria ocluziei protejate mutual.
n concluzie sarcina ghidrii micrilor de propulsie i de lateralitate
este asumat in totalitate (cu unele excepii, care se vor enuna mai
departe) de grupul dinilor frontali. ntrebarea fireasc este dac dinii
frontali sunt capabili s ndeplineasca acest rol.

FIGURA 133 Fora care trebuie aplicat pentru a sparge nuca plasat n
poziia 1 este mai mic dect pentru poziia 2. Dinii frontali au, n raport

cu zonele de aplicare ale forei muchilor ridictori ai mandibulei, aceeai

poziie cu nuca din imaginea 2, ceea ce i face mai rezisteni la aciunea acestor
fore dect dinii laterali (cu o poziie asimilabil celei din imaginea 1)

Dup cum este cunoscut, intensitatea solicitrilor este cu att mai

mare cu ct locul de aplicare al forei este mai apropiat de inseria
muchiului (muchilor) mobilizatori i de locul de sprijin al segmentului osos
mobilizat, n cazul de fat articulaia temporo-mandibular. Ori, dinii
frontali sunt situai la distana att de locul de inserie muscular ct i
de sprijin (ATM) (FIG.133), ceea ce i face mai api s reziste la forele
orizontal-oblice din micrile de propulsie i de lateralitate.
n acelai timp trebuie s se aib n vedere i faptul c prin adaptarea
filogenetic i cea ontogenetic, parodoniul dinilor frontali este dotat cu
un aparat proprioceptor mult mai dezvoltat i, n special, mai specializat,
n comparaie cu parodoniul dinilor laterali cuspidai al cror
parodoniu este specializat numai pentru recepionarea forelor verticale,
n axul lung al acestor dini.
n momentul n care am prezentat clasificarea grupurilor de stopuri
ocluzale am artat rolul dinilor frontali. Aici este locul s fie evideniat
rolul dinilor frontali n relaia dinamic a celor dou arcade.
GHIDAREA (CONDUCEREA) MICRII DE PROPULSIE
Micarea de propulsie cu contacte dento-dentare se analizeaz de
la poziia de intercuspidare maxim (IM) la poziia cap la cap n propulsie
(CCP). Reamintim c traseul funcional este de la CCP la IM dar, pentru
facilitarea examinrii, n practic se folosete studiul traseului invers, aa
cum am artat, fapt ce este valabil de altfel i pentru studiul micrii de
lateralitate.
Micarea de propulsie este condus de ghidajul anterior: avansarea
mandibulei din poziie de IM se face prin contactul dintre marginea liber
a incisivilor mandibulari pe faa palatinal a incisivilor maxilari pn ce
acetia ajung n poziia cap la cap. Acest contact dintre incisivi n timpul
micrii de propulsie trebuie s determine dezocluzia (dezangrenarea)
tuturor dinilor cuspidai. n literatura de specialitate se apreciaz c
dezocluzia dinilor cuspidai n propulsie trebuie s se produc "cel mai
trziu cnd dinii frontali ajung n poziia cap la cap". Considerm c
aceast enunare poate crea confuzii; prerea noastr este c dezocluzia
dinilor laterali cuspidai trebuie s se produc nc de la nceputul
micrii de propulsie, altfel va apare o interferen la nivelul dinilor
posteriori, un contact dento-dentar generator, ntre altele, de solicitri n
afara axului lung al dinilor posteriori. Este de remarcat aici faptul c zona
funcional a traseului de propulsie este cea situat n vecintatea
imediat a poziiei CCP (vezi incizia alimentelor) i numai rareori
mandibula parcurge, n vederea realizrii inciziei, traiectul CCP - IM pn
n vecintatea poziiei de IM. Aceasta face ca interferenele de la

nceputul micrii de propulsie (din vecintatea IM) s fie totui mai puin
patogene dect cele situate n apropierea poziiei CCP, pentru simplul
motiv c pe cele dinti mandibula nu le ntlnete, n functionalitatea ADM,
dect excepional. Prin contrast, n cazul micrii de lateralitate cu
contacte dento dentare, interferenele situate n apropierea poziiei de IM
sunt mai periculoase dect cele din vecintatea poziiei CCL, dup cum
vom arta ulterior.
Ideal este ca micarea de propulsie s fie susinut de toi cei opt
incisivi ns numrul dinilor frontali care particip la ghidaj depinde de
curbura incizal i de alinierea dinilor n sectorul frontal; practica a dovedit
c poate fi considerat funcional i ghidajul anterior susinut numai de doi
incisivi maxilari cu antagonitii lor.

FIGURA

134 Curbura incizal (rezultat prin unirea printr-o linie

imaginar a marginilor incizale ale incisivilor maxilari) influeneaz numrul

dinilor aflai n contact n poziia CCP. O asemenea curbur avnd forma
accentuat convex inferior (2) face ca raportul CCP s fie susinut numai de
cei doi incisivi centrali superiori i antagonitii lor. Curbura incizal concav (3)
favorizeaz contactele la nivelul incisivilor laterali i caninilor maxilari n
propulsie i poziia CCP, iar o convexitate inferioar moderat faciliteaz
meninerea contactului n micarea de propulsie (deci i n timpul inciziei) la
nivelul tuturor incisivilor. Toate cele 3 situaii sunt ns funcionale. Curba
incizal concav apare mai ales n cadrul abraziunii patologice generalizate,
cnd I n zona lateral se instaleaz o inversare a curbei Wilson, fiind vorba
practic despre o mostr de adaptare funcional la o nou realitate
morfologic.

n cazul n care ghidajul anterior se realizeaz prin contactul unui

singur incisiv maxilar cu antagonitii si se vorbeste despre o interferen
n propulsie pe partea lucrtoare. Dac n timpul micrii de propulsie
apare un contact dento-dentar la nivelul dinilor cuspidai se vorbete
despre o interferen n propulsie pe partea nelucrtoare.
Din cele expuse mai sus se poate observa c termenul de
interferen este folosit pentru desemnarea unui obstacol care mpiedic
realizarea unui ghidaj funcional; este logic ca n micarea de propulsie
zona dinilor incisivi s fie considerat zona lucrtoare, deoarece aici are
loc actul funcional de incizie a alimentelor.
Faa palatinal a incisivilor maxilari poate s prezinte, fa de planul
orizontal convenional (Franckfurt, FIG.33)) o nclinaie (pant incisiv)
mai abrupt sau mai lin, ceea ce va determina un ghidaj anterior mai
abrupt sau mai lin (mai deschis). Avnd n vedere c i panta articular
poate avea nclinaii variabile, ca i faptul c n micarea de propulsie
condilul mandibular se deplaseaz pe aceasta pant, s-a crezut c gradul
de nclinare al celor dou pante (incizal i articular) trebuie s fie egal.
Aceast idee este greit
deoarece condilii, n afar de rotaie
pot face n acelai timp i translaie
(FIG.135), ceea ce determin ca
segmentul anterior al mandibulei s
aib o micare mult mai ampl i mai
complex dect cea pe care ar putea s
o dirijeze strict panta condilian.
Practic, n micarea de propulsie se
produce translaie pe trei planuri
FIGURA 135
nclinate reprezentate de panta incisiv
(1) i cele dou pante condiliene (2 i 3),
asociat cu o foarte redus component de rotaie n etajul menisco
condilian (inferior) al celor dou articulaii temporo mandibulare. Micarea
de propulsie se poate realiza, fr obstacole, oricare ar fi nclinarea celor
trei planuri, ceea ce conduce la concluzia c nu trebuie s existe o
corelaie matematic (egalitate) ntre panta incisiv i pantele condiliene
i, mai mult dect att, nici chiar ntre cele dou pante condiliene nu este
necesar, pentru o bun funcionalitate ocluzal, s existe egalitate. Dup
cum se va vedea mai departe, ntre nclinarea pantei palatinale a incisivilor
maxilari i nclinarea pantei articulare trebuie s existe o corelaie
funcional, dar nu o egalitate matematic. De aici rezult rolul primordial
al nclinaiei ghidajului anterior n fiziologia micrii de propulsie.

FIGURA 136 Valoarea absolut a nlimii cuspidiene este legat de

dimensiunile generale ale coroanei dentare (h1 este mai mare dect h2 dei n
imaginea din dreapta nlimea relativ a cuspizilor este mai mare). Panta
cuspidian (PCs) realizeaz corecia necesar pentru evaluarea nlimii
cuspidiene

FIGURA 137
interferene pe aceast parte nelucrtoare.

Tot o corelaie funcional

trebuie s existe i ntre
ghidajul anterior, respectiv
nclinarea feei palatinale a
incisivilor
maxilari
i
"mrimea",
"nalimea"
cuspizilor dinilor laterali. n
cazul unui ghidaj anterior mai
verticalizat
(mai
abrupt),
dezocluzia (dezangrenarea)
dinilor
posteriori
este
posibil n micarea de
propulsie i dac aceti dini
posteriori au cuspizi mai
nali, n timp ce dac ghidajul
anterior este mai lin (mai
deschis) iar cuspizii dintilor
laterali
sunt
"nali",
dezocluzia nu mai este
realizat
i
vor
apare

nalimea cuspizilor este un parametru greu cuantificabil ca atare,

datorit diferenelor de mrime relativ a dinilor, de la un subiect la altul
(FIG.136). Din acest motiv, msura nlimii cuzpizilor se apreciaz
practic prin unghiul de nclinare al versantelor cuspidiene (pante
cuspidene) fa de planul orizontal convenional. nlimea cuspizilor
este direct proporional cu cea a pantelor cuspidiene. Valoarea maxim
(dincolo de care, n micarea de propulsie, apar interferene nelucrtoare)
a pantelor cuspidiene (PCs n FIG.137) este determinat de cea a pantei
incisive (PI) i de panta condilian (PC). Aceast valoare se poate deduce
matematic relativ simplu i este important de precizat faptul c nu este
constant pentru toi dinii grupului lateral (descrete spre zona distal a
arcadelor). Exist autori care au publicat chiar calcule (tabele) de
coresponden prin care se poate deduce valoarea PCs n funcie de PI,
PC i poziia dintelui lateral pe arcad. La dentiia natural corelaia
dintre cei trei parametrii se realizeaz n mod obinuit prin adaptare
morfologic i funcional reciprocla erupia pe arcade a dinilor
permaneni, iar aceast corelaie trebuie pstrat i de restaurrile
stomatologice.
ntr-un mod asemntor trebuie neleas i corelaia dintre ghidajul
anterior i curba sagital mai accentuat: un ghidaj anterior mai deschis
coroborat cu o curba sagital accentuata va duce la apariia interferenei
n propulsie la nivelul ultimului (ultimilor) molar (molari). Prin curb sagital
(curb SPEE sau curb antero posterioar) se nelege un arc de cerc
tangent la vrfurile caninilor i ale cuspizilor vestibulari ai dinilor laterali
mandibulari. O coresponden funcional similar se poate face i ntre
pantele incisiv i condilian, pe de o parte i nclinarea planului de ocluzie
pe de alt parte. Planul de ocluzie este acel plan virtual care aproximeaz
cel mai bine suprafaa curb pe care sunt situate marginile incizale i
feele ocluzale ale dinilor celor dou arcade. Rezumnd cele prezentate
mai sus referitoare la dinamica micrii de propulsie, se poate deduce o
formul, n sens simbolic, cunoscut n literatur sub denumirea de
QUINTA LUI HANAU sau FORMULA (PRINCIPIUL) LUI THIELEMANN:

Echilibrul funcional al
micrii de propulsie = (PI * PC)
/ (Pcs * CS * PO), unde
(FIG.140):
PI = Panta Incisiv
PC = Panta Condilian
Pcs = Panta Cuspidian
(nlimea cuspizilor dinilor
laterali)
CS = Curba Spee
PO = Planul de Ocluzie
Revenind la conducerea
FIGURA 138 O aliniere corect a
dinilor frontali favorizeaz participarea (ghidajul) micrii de propulsie
tuturor acestora la susinerea poziiei este de menionat faptul c
CCP (1), n timp ce prezena unui incisiv avansarea
incisivilor
mandibular ectopic (n vestibulo poziie) mandibulari pe faa palatinal a
poate determina apariia unui contact
incisivilor
maxilari
este
prematur n poziia CCP (2)
funcional pn n momentul n
care marginile libere ale celor opt incisivi ajung n acelai plan frontal , deci
pn n poziia cap la cap n propulsie (CCP). Ideal este ca poziia CCP
s fie susinut prin
contactul
dintre
marginea liber a
tuturor celor opt
incisivi (FIG.138); ca
i n cazul ghidajului
anterior,
se
consider
funcional
i
susinerea poziiei
CCP numai de ctre
doi incisivi maxilari
cu antagonitii lor
deoarece i n acest
caz intervin factorii
fiziologici individuali
legai de curba
incizal
sau
de
grupului
FIGURA 139 Realizarea unei puni dentare alinierea
34 - 35 -X - 37 n absena echilibrrii ocluzale incisiv.
preprotetice (aici, intervenia la 26 - migrat vertical)
n cazul n
poate duce la apariia unui contact prematur n poziia care poziia CCP
CCP.
este susinut de un

singur incisiv maxilar se

vorbete despre un contact
prematur n propulsie pe
partea
lucrtoare
(FIG.138).
Uneori n poziia
CCP poate s coexiste un
contact dento- dentar la
nivelul dinilor posteriori,
contact care poate chiar s
FIGURA 140 Orice restaurare protetic a mpiedice contactul dintre
libere
ale
sectorului frontal maxilar (aici, o punte dentar marginile
13 - X - X - X - X - 23) trebuie s rezolve practic incisivilor. n acest caz, al
trei categorii de probleme:
unui contact posterior n
1. cele legate de morfologia (poziia coletului, poziia CCP se vorbete
convexitatea V- O i M-D, culoarea) feelor
despre
un
contact
vestibulare,
2. poziia (nivelul i forma) marginilor incizale prematur n propulsie pe
partea
nelucrtoare
i
(FIG.139).
3. relieful palatinal
Dup cum se poate
observa , dac interferena era un obstacol care mpiedica ghidajul, deci
un obstacol pe parcursul unei micri, contactul prematur este un obstacol
care mpiedic realizarea unei poziii fiziologice a mandibulei.

FIGURA 141 Morfologia vestibular (1) i poziia

marginii incizale (2) ale unei restaurri la nivelul grupului
incisiv maxilar se stabilesc pe criterii estetice i fonetice .
Morfologia palatinal (traseul A - B - C) este impus ns de
necesitatea asigurrii unei bune funcionaliti ocluzale.
Poziia A este fix, determinat de forma coletului.
Poziia C este determinat, dup cum artam anterior de
criteriile estetic i fonetic. Zona A - B (cingular) trebuie s
asigure stabilitatea stopurilor ocluzale n RC i IM. Zona B C (panta incisiv) este dependent att de necesitatea de a
realiza dezocluzia lateral n propulsie, ct i de valoarea
parodontal a dinilor de ghidaj.
Cunoaterea noiunilor legate de ghidajul anterior i poziia CCP
prezint o importana dubl :
*
interferenele i contactele premature n propulsie sunt deosebit de
nocive pentru structurile aparatului dento-maxilar, cu att mai mult cu ct
nc de la debutul micrii de propulsie condilii mandibulari nu mai sunt
ferm susinui n cavitatea glenoid;
*
pe de alt parte, n practica protetic, pacientul se poate prezenta
fr ghidajul anterior (fie c are o anomalie dentomaxilar, fie c a pierdut
incisivii) sau un ghidaj anterior corect dar care va fi desfiinat prin
prepararea (lefuirea) dinilor, ceea ce impune luarea unor anumite
msuri de meninere a datelor referitoare la ghidajul anterior, sau chiar o
testare a refacerii ghidajului anterior (FIG.140, 141).

Atunci
cnd
se
reconstituie
protetic regiunea
frontal,
nclinarea
ghidajului
anterior (panta
incisiv) trebuie
s in seama i
de
valoarea
parodoniului la
dinii
care
suport ghidajul
i care de fapt
ghidaj
FIGURA
142 Restaurrile sectorului frontal prin
maxilar pot urmri (2) conturul palatinal natural (1), sau se
"ncorseteaz"
pot deosebi de acesta prin elemete morfologice care s
micrile
amendeze funcionalitatea ocluzal. n acest sens se pot mandibulei
i
modela stopuri ocluzale mai stabile dect cele naturale (3)
deci vin n uor
sau se poate modifica panta incisiv (4). Modificarea pantei
cu
incisive se poate realiza numai prin deplasarea poziiei conflict
forele
marginii incizale, deci i a conturului vestibular.
musculare care
dirijeaz micrile funcionale. Cu ct dinii frontali sunt mai slab
implantai, cu att ghidajul trebuie realizat de mai muli dini frontali, iar
ghidajul trebuie s fie mai lin (FIG.140, 141), cu o pant mai deschis, dar
care s asigure dezocluzia dinilor laterali.

FIGURA
143

Adesea,
lefuirea
palatinal
insuficient (care
nu
respect
spaiul protetic
necesar
pe
ntreaga

suprafaoral) determin inversarea curburii palatinale la nivelul

restaurrilor protetice, realizarea n acest mod a unui ghidaj mai abrupt dect cel
natural i suprasolicitare parodontal.

La subiecii la care n poziia de intercuspidare maxim la nivelul

dinilor frontali se realizeaz un contact cap la cap ("ocluzie labiodont"),
ca i la cei care prezint un angrenaj invers al dinilor frontali problema
ghidajului anterior nu se mai pune. Acesti indivizi pot efectua eventuale
micri de propulsie n timpul fonaiei, dar acestea nu sunt cu contacte
dento-dentare.

GHIDAREA (CONDUCEREA) MICRII DE

LATERALITATE
Determinantul anterior (arcadele dentare) exercit un rol esenial i
n derularea micrilor de lateralitate ale mandibulei cu contacte dentodentare. Spre deosebire de micarea de propulsie, micarea de lateralitate
poate fi ghidat (condus) n mai multe feluri, dar, aa cum se va vedea,
participarea cea mai important revine tot dinilor din zona anterioar.
Oricum ns elementele dentare de ghidaj ale micrii de lateralitate
trebuie s se gseasc numai de partea lucrtoare (spre care se face
lateralitatea). Toate contactele dento dentare de partea nelucrtoare sunt
considerate nefuncionale (cu excepia raporturilor ocluzale inverse,
unde ghidajul dentar se realizeaz pe partea nelucrtoare).

GHIDAJ CANIN (CONDUCERE CANIN)

FIGURA 144
La majoritatea indivizilor (57%1) micarea de lateralitate este
susinut numai de canini (maxilar si mandibular) de pe partea spre care
se efectueaz micarea de lateralitate: pornind din intercuspidare maxima
(IM) marginea liber a caninului mandibular alunec pe faa palatinal a
caninului maxilar pn cnd cuspizii celor doi canini i cuspizii vestibulari
ai dinilor laterali de pe partea respectiv ajung unul n dreptul celuilalt,
deci n poziia cap la cap n lateralitate (CCL) (FIG.144). Conducerea
canin trebuie s produc dezocluzia (dezangrenarea) imediat i total a
tuturor celorlali dini, cu excepia caninilor care particip la ghidaj.
Dezangrenarea imediat (n vecintatea poziiilor centrice) este impus,
spre deosebire de micarea de propulsie, de faptul c riscul apariiei
obstacolelor de dinamic mandibular n timpul masticaiei (cnd
mandibula realizeaz n oglind lateralitatea) este maxim tocmai n
imediata vecintate a poziiei de IM (componenta ocluzal a ciclului
masticator). i n poziia cap la cap n lateralitate, numai cuspizii caninilor
sunt n contact. Faptul ca n micarea de lateralitate orice alt contact dentodentar n afara ghidajului se constituie n solicitare n afara axului lung al
dintelui, se consider c prin contactul numai al caninilor se realizeaz
protejarea parodoniului tuturor celorlali dini, fapt ce a fcut ca ghidajul
canin (conducerea canin) s se mai numeasc si protecie canin. i n
cazul micrii de lateralitate se pune problema dac numai caninul este n
stare s suporte ntreaga micare de lateralitate. Rspunsul este afirmativ
avndu-se n vedere cteva considerente:
*
caninul are o situaie topografica privilegiat fiind situat la distan
de locul de aplicare a forei musculare i de punctul de sprijin al
mandibulei (ATM);
*
caninul are o rdcin puternic, n fapt cea mai lung rdcin
dintre toi dinii;
*
osul alveolar al caninului este special structurat (el se gasete n
dreptul unuia dintre stlpii osoi ai maxilarului;

SCAIFE, HOLT, 1969

*
parodoniul caninului este dotat cu o sensibilitate proprioceptiv mai
fin i mai specializat dect a celorlali dini, organizat de aa manier
nct atunci cnd forele cu componenta orizontal suportate de el
depesc limita funcional, contracia muscular este influenat n mod
reflex n sensul diminurii intensitii.
CONDUCEREA ANTERO-LATERAL (GHIDAJUL
ANTERO-LATERAL)

FIGURA 145
Conducerea micrii de lateralitate poate fi suportat la unii subieci
de canin i unul sau mai muli incisivi. Participarea i a incisivilor alturi de
canin la conducerea micrii de lateralitate reprezint nc un exemplu al
rolului esenial jucat de dinii frontali n cadrul determinantului anterior al
micrilor mandibulare cu contacte dento-dentare. i n cazul ghidajului
antero-lateral (FIG.145), n micarea de lateralitate trebuie s se produc
dezocluzia (dezangrenarea) total i imediat a tuturor celorlali dini, cu
excepia dinilor care particip la ghidaj. n poziia CCL contactele dentodentare trebuie s fie prezente numai la nivelul marginii libere a caninului
i a incisivului (incisivilor) care au participat la ghidajul antero-lateral.
Participarea mai multor dini (canin plus incisivi) la acest tip de conducere
prezint avantajul c n cadrul pregtirii protetice a caninului , ceilalti dini
participani la ghidaj folosesc drept "martor" pentru realizarea protetic
corect a feei palatinale a caninului. Exist deasemenea posibilitatea ca,
n anumite situaii clinice, restaurrile protetice s realizeze transformarea
unui ghidaj canin n ghidaj antero lateral.
CONDUCEREA DE GRUP LATERAL
Dei mai frecvent la indivizii la care caninul este situat ectopic (de
regul vestibularizat) la realizarea acestui tip de conducere (ghidaj)
particip toi premolarii i molarii de pe partea lucrtoare, n unele cazuri
ns ghidajul de grup lateral este reprezentat de canin mpreun cu toi
premolarii i molarii de pe partea spre care se realizeaz micarea de
lateralitate (FIG.146). In cazul ghidajului de grup lateral cuspizii vestibulari

ai tuturor premolarilor i molarilor mandibulari alunec pe versantul intern

al cuspizilor vestibulari ai premolarilor i molarilor maxilari antagoniti.

FIGURA 146 Ghidaj de grup lateral n lateralitate

Participarea tuturor dinilor cuspidai de pe partea lucrtoare la
realizarea ghidajului de grup lateral este important , deoarece solicitrile
sunt evident nafara axului lung al dintelui, solicitri la care parodoniul
dinilor laterali, cuspidai, nu este adaptat, fapt ce necesit "mprirea "
forelor la un numr ct mai mare de dini.
Cunoaterea modului de funcionare a micrii de lateralitate a
mandibulei, practic, cunoaterea tipului de ghidaj n lateralitate, nu
reprezint o problema strict teoretic.
Importana practic a cunoaterii modului n care se realizeaz
ghidarea micrii de lateralitate (ghidaj canin, antero-lateral sau de grup
lateral) rezult din faptul ca orice analiz ocluzala trebuie s evidenieze
care sunt dinii care particip la ghidaj i dac nc de la debutul micrii
i pn la poziia cap la cap n lateralitate (CCL) - inclusiv, mai exist sau
nu contacte la nivelul altor dini, deci dac se produce sau nu dezocluzia
tuturor celorlali dini cu excepia dinilor care susin micarea de
lateralitate i poziia CCL.
n cazul n care subiectul are un ghidaj canin sau un ghidaj
anterolateral i n cursul micrii de lateralitate intervine un contact dentodentar la nivelul unui premolar sau al unui molar de pe partea spre care
se face deplasarea nseamn c exist o interferen n lateralitate de
partea lucratoare (FIG.147, 148, 149 i 150).
Dac n poziia CCL, pe lng contactul dintre marginile libere ale
dinilor care au susinut ghidajul (caninii- n ghidajul canin, caninii i unul
sau mai muli incisivi, n ghidajul anterolateral), mai exist un contact i
ntre unul sau mai muli cuspizi vestibulari ai dinilor laterali de pe partea
spre care s-a realizat deplasarea ne gsim n prezena unui contact
prematur n lateralitate pe partea lucrtoare.

FIGURA 147 Obstacolul (contact dento dentar) care apare pe

partea lucrtoare, n timpul micrii de lateralitate, poart numele de
interferen lucrtoare n lateralitate (ILL). Dac obstacolul se
observ exclusiv la sfritul micrii, n poziia CCL, este vorba
despre un contact prematur lucrtor n lateralitate (CPLL).
ILL i CPLL se realizeaz (FIG.148) prin contacte dento dentare ntre
cuspizii vestibulari (1 n FIG.148) sau ntre cei orali ai unei perechi de dini
antagoniti (2 n FIG.148), deci ntre un cuspid de sprijin i unul de ghidaj.
n general, ndeprtearea obstacolului se face pe seama cuspizilor inactivi
(de ghidaj). Dac existns, secundar migrrilor, modificri de poziie
ale cuspizilor de sprijin, se face i lefuirea acestora, cu precauia de a
asigura un numr suficient de contacte ocluzale n RC i IM care s
mpiedice migrrile ulterioare.
FIGURA 148
FIGURA
149
Suprafeele dentare
pe
care
se
nregistreaz
interferenele
lucrtoare
n
lateralitate pe dinii
maxilari sunt situate
n mod obinuit la nivelul versantelor
cuspidiene orale (versantele interne ale
cuspizilor vestibulari i versantele
externe ale cuspizilor palatinali). Prin
sgei este marcat direcia de
deplasare
relativ
a
cuspizilor
vestibulari mandibulari.

FIGURA 150 Suprafeele dentare pe care se nregistreaz

interferenele lucrtoare n lateralitate pe dinii mandibulari sunt
situate n
mod
obinuit
la nivelul

versantelor cuspidiene vestibulare (versantele externe ale cuspizilor

vestibulari i versantele interne ale cuspizilor palatinali). Prin sgei
este marcat direcia de deplasare relativ a cuspizilor palatinali
maxilari - este evident ns c direcia de micare real este
inversn raport cu direcia sgeilor din imagine deoarece
mandibula este cea care se deplaseaz cu adevrat.
Dac n aceast poziie de cap la cap n lateralitate exist un
contact la nivelul arcadelor dentare de pe partea opus deplasrii
nseamn c este un contact prematur n lateralitate pe partea
nelucratoare (CPNL) (FIG.151)
Dac n cursul micrii de lateralitate intervine un contact dentodentar la nivelul unui premolar sau al unui molar de pe partea opus celei
spre care se face deplasarea nseamn c exist o interferen
nelucrtoare n lateralitate (INL) (FIG 152, 153 i 154)

FIGURA 151 Obstacol (contact prematur) nelucrtor n

lateralitate
INL i CPNL se realizeaz prin contacte ntre cuspizii de sprijin
(FIG.152, 153 i 154). Dac nu exist modificri de poziie la nivelul
cuspizilor de sprijin mandibulari, ndeprtarea acestor obstacole se
realizeaz, de preferin, prin lefuiri la nivelul cuspizilor palatinali
maxilari. Ca i n cazul obstacolelor de partea lucrtoare, lefuirea trebuie
sa aib n vedere pstrarea unui numr suficient de contacte dento
dentare n poziiile centrice ale mandibulei, care s mpiedice migrrile
ulterioare.

FIGURA 152

FIGURA 153 Suprafeele dentare

pe care se nregistreaz interferenele
nelucrtoare n lateralitate pe dinii
maxilari sunt situate n mod obinuit la
nivelul
versantelor
cuspidiene
vestibulare (versantele interne ale
cuspizilor palatinali). Prin sgei este
marcat direcia de deplasare relativ
a cuspizilor vestibulari mandibulari

FIGURA 154 Suprafeele dentare pe care se nregistreaz

interferenele nelucrtoare n lateralitate pe dinii mandibulari sunt
situate n mod obinuit la nivelul versantelor cuspidiene orale
(versantele interne ale cuspizilor vestibulari). Prin sgei este
marcat direcia de deplasare relativ a cuspizilor palatinali maxilari
Existena obstacolelor n lateralitate este cauzat de:

Modificri dentare de poziie:

Anomalii primare de poziie ale dinilor (anomalii dento maxilare).

Tratamentul ortodontic judicios conceput i realizat constituie modalitatea
cea mai biologic de ndeprtare a acestor obstacole.
Modificri de poziie (migrri dentare) secundare edentaiilor sau
distruciilor coronare importante sau
Modificri de poziie (migrri dentare) secundare suferinei parodontale.
Este de remarcat aici faptul c suferina parodontal a unui dinte de pe
arcad poate fi secundar instalrii unui obstacol (contact prematur sau
interferen) situat la distan de dintele afectat; astfel obstacolele
dentare ale dinamicii ocluzale se pot autoperpetua, ceea ce face ca
diagnosticul i tratamentul ce vizeaz ndeprtarea n totalitate a acestor
obstacole s fie dificil. Echilibrarea ocluzal preliminar duce n ambele
situaii (2 & 3) la dispariia obstacolelor, ns pentru stabilitatea n timp a
rezultatului, aceasta trebuie acompaniat de tratament etiologic
(restaurator, parodontal, etc.). Asupra modalitilor concrete prin care se
realizeaz echilibrarea ocluzal ne vom opri ulterior.
Iatrogenii
Modificri dentare de poziie produse prin tratament
ortodontic. Tratamentul trebuie corelat, din aceast
cauz, cu unul de echilibrare ocluzal, att nainte de
aplicarea forelor ortodontice, pentru a obine
deplasarea, n timpul tratamentului, pentru eliminarea
unor contacte nedorite, dar mai alespost ortodontic. Se observ c tratamentul ortodontic
poate reprezenta att cauza apariiei ct i o
modalitate terapeutic prin care sunt ndeprtate
obstacolele ocluzale
Restaurri prin obturaii sau prin lucrri protetice care
perpetueaz modificri de poziie ale dinilor
(FIG.155), produse prin edentaii, distrucii coronare
ntinse ori prin parodontopatie. Restaurrile finale
trebuie precedate de terapie preprotetic de
corectare ocluzal care urmrete prin metode
diverse, asupra crora vom insista ulterior, realizarea
unui plan de ocluzie funcional, adic plasarea
feelor ocluzale dentare ntr-o poziie n care s nu
se poat constitui ca obstacole ocluzale (CP i I)

FIGURA 155 Realizarea unei puni dentare 34 - 35 -X - 37 n absena

corectrii ocluzale preprotetice (aici, intervenia la 26 - migrat vertical) poate
duce la apariia unui contact prematur n poziia CCLsg i/sau interferen
lucrtoare n lateralitate stng ntre 26 i 36 (corp de punte).

*
Modificri dentare de form:
Modificri primare de form. De exemplu, un tubercul Carabelli
proeminent i apropiat de faa ocluzal se poate constitui n ILL.
Iatrogenii
Restaurri coronare prin obturaii care nu respect
forma natural, funcional a feelor ocluzale. n
principiu, dup aplicarea unei obturaii cu
component ocluzal, operatorul trebuie s simuleze
la pacient toate micrile funcionale cu contacte
dento dentare pe care acesta le-ar putea face i s
ndeprteze eventualele obstacole. Pentru aceasta
exist 3 etape clinice distincte:
-Poziionarea i/sau conducerea mandibulei
pentru determinarea contactelor dento dentare
semnificative (IM, RC, CCLsg, CCLdr, CCP, P,
Lsg, Ldr)
-Marcarea (determinarea) acestor contacte.
-ndeprtarea obstacolelor (contacte premature
i/sau interferene).
Determinarea i marcarea contactelor ocluzale se face
prin metode pe care le-am prezentat anterior

ndeprtarea obstacolelor astfel identificate se face dup

tehnici dependente de materialul de restaurare
(obturaie) utilizat.
Restaurri protetice. Rolul esenial n modelarea
unui relief ocluzal funcional i revine n acest caz
tehnicianului dentar. n acest scop trebuiesc
ndeplinite 3 condiii:
-Informaiile clinice s fie fiabile (amprentele de
lucru, determinarea i nregistrarea RIMO s fie
corecte)
-Poziionarea relativ a modelelor s fie
corespunztoare, ceea ce presupune
turnarea corect a modelelor
utilizarea corespunztoare a sistemului de
poziionare relativ (cheie distal de
ocluzie, ocluzor, articulator)
-Tehnic de modelaj a machetei - corect.
Pentru ca tehnicianul dentar s poat marca i eventual
ndeprta de la nivelul machetei viitoarei lucrri
protetice alte obstacole ocluzale (CP sau I) dect cele
din poziia de IM, este necesar utilizarea cel puin
a unui articulator semiadaptabil. n cazul n care se
utilizeaz poziionarea manual a modelelor, cheia
distal de ocluzie, ocluzorul sau articulatorul cu pant
fix (fr arc facial de transfer), ndeprtarea acestor
obstacole se realizeaz de ctre medic, intraoral, prin
lefuire selectiv
O foarte mare importan o are cunoaterea funcionalitii micrii
de lateralitate pentru practica protetic. Atunci cnd se impune realizarea
unor lucrri protetice mai ales la nivelul caninului maxilar este necesar s
se urmreasc realizarea unui ghidaj eficient n micarea de lateralitate,
ceea ce impune prepararea (lefuirea) raional a feei palatinale a
caninului maxilar, refacerea morfologiei n laboratorul de tehnic dentar
i controlul funcionalitii ghidajului n momentul cnd se face proba i
adaptarea microprotezei aplicate pe caninul maxilar.
Exist situaii frecvente cnd la punile realizate pentru edentaii
din zona lateral se realizeaz ghidaj de grup lateral, micarea de
lateralitate fiind susinut att de elementele de agregare ct i de corpul
de punte. Considerm c aceasta este o eroare a crei cauz provine din
necesitatea realizrii intercuspidarii maxime cu ntreaga punte (in lipsa
stopurilor ocluzale s-ar produce migrarea dinilor antagoniti punii). Cu
totul altfel se pune problema n privina ghidajului micrii de lateralitate.

FIGURA 156
n cazul unei puni
care protezeaz o bre
de la canin la molarul
secund (23 X X X 27)
dac
se
realizeaz
ghidaj de grup lateral,
deci dac micarea de
lateralitate
va
fi
susinut
de
toat
puntea , solicitrile de la
corpul de punte i de la elementele de agregare vor fi transmise ca fore
nafara axului lung al dinilor, solicitri recepionate de parodoniul
caninului, dar i de parodoniul molarului secund. Dup o perioad mai
lung sau mai scurt parodoniul molarului va ceda , el se va mobiliza iar
solicitrile primite de punte se vor transmite parodoniului caninului sub
forma unor fore de torsiune, la care caninul nu are parodoniul adaptat,
ceea ce va duce i la mbolnvirea ireversibil a aparatului de susinere
al caninului. Concluzia practic impune ca la punile din zona lateral s
se evite realizarea ghidajului de grup lateral, chiar dac nainte de
instalarea strii de edentaie, pacientul a avut un astfel de ghidaj al
micrii de lateralitate. Deci: se realizeaza ghidaj canin (FIG.156).
FIGURA 157
Sunt i situaii n
care problema se pune
n mod diferit. Astfel,
dac pacientul are un
ghidaj canin, ceilali
dini fiind prezeni, iar
din diferite alte motive
implantarea caninului
manifest semne de
slbire
este
recomandabil s se
realizeze microproteze solidarizate ntre ele i aplicate pe tot grupul lateral
i pe canin i ghidajul canin s se transforme ntr-un ghidaj de grup lateral
(FIG.157), n acest fel, solicitrile din timpul micrilor de lateralitate fiind
susinute de mai muli dini, cu parodoniul lor. n cazul edentaiei
amintite anterior (3 X X X 7) asociat cu o oarecare diminuare a valorii
parodontale a caninului, odat cu protezarea breei laterale se realizeaz

I microproteze pe incisivi, solidarizate la punte, micarea de lateralitate

beneficiind astfel de un ghidaj antero lateral.