Curs 1

Introducere, Structura pielii, Functiile

pielii, Structura si functiile mucoasei
orale.
Micoze superficiale cutaneo-mucoase.
Introducere
Dermatologie = ramur a tiinelor
medicale care are ca obiect de studiu
patologia pielii
Pielea:
noiuni de anatomie clinic, structur
microscopic i fiziologie a pielii i mucoasei
orale

Structura pielii
Structura macroscopic a pielii
Pielea este un nveli membranos
conjunctivo-epitelial esenial vieii.
Suprafaa pielii - 1,5-1,8 mp
Greutatea - a 1/15-a parte din greutatea
corpului
Grosimea
ntre 0,2mm (pleoape, prepu) i 5 mm (palme,
plante).
Variaz n funcie de sex, vrst, ras
Culoarea pielii depinde de:
cantitatea unor pigmeni; melanin, caroten,
oxihemoglobin i dezoxihemoglobin;
vascularizaie;
gradul de dispersie a luminii prin grosimea
epidermului.
Relieful cutanat este constituit din:
cute sau pliuri adnci;
pliuri periarticulare;
cadrilajul normal al pielii;
creste papilare, dermatoglife;
pori.

Exist dou tipuri majore de piele cu
diferene de structur i funcionale:
pielea glabr
pielea proas (hirsut).
Alte caracteristici ale pielii:
elasticitatea (turgorul), datorit sistemului
fibrilar al dermului i paniculului adipos;
mobilitatea, care scade cu vrsta.

Structura microscopic a pielii
Pielea este o asociere de dou esuturi distincte:
un epiteliu denumit epiderm i un esut
conjunctiv dermul.
Epidermul normal este un epiteliu scuamos
stratificat (keratinocite i celule dendritice)
- stratul bazal sau germinativ;
- stratul spinos;
- stratul granulos;
- stratul lucidum
- stratul cornos.
Celulele dendritice:
Melanocitele
Celulele Langerhans
Celulele Merkel
Epidermul este lipsit de vascularizaie i se hrnete prin osmoz.
El este separat de derm prin membrana bazal.
Dermul este un esut conjunctiv moderat dens
constituit din:
substana fundamental (matricea
extracelulara)
schelet fibrilar
component celular :
celule rezidente cutanate:
celule migrate din vase,

Subjacent dermului, situat supraaponevrotic se
afl esutul celular subcutanat sau
hipodermul.
Vascularizaia pielii
Reeaua vascular a pielii este organizat
n plexuri:
plexul hipodermic supraaponevrotic (cel
mai profund),
plexul subepidermic sau reeaua
subpapilar
reeaua capilar.
Anastomozele arterio-venoase cutanate
Vasele limfatice - plexuri analoge celor
sanguine.
Inervaia pielii
sistem nervos de relaie pentru funciile
exteroceptive
sistem nervos autonom.

Sistemul nervos de relaie - nervii
cerebro-spinali cu dou tipuri de terminaii
nervoase:
libere - receptori ai durerii;
asociate cu celulele Merkel sau anexate
corpusculilor tactili;
Exteroceptorii
Sistemul nervos autonom - fibre
nervoase eferente noradrenergice i
colinergice
Activitatea acestor fibre se coreleaz n
principal cu reglarea pierderilor de cldur
prin vasodilataie/vasoconstricie i cu
producerea secreiei sudorale.

Structura histologic a
anexelor pielii
Glandele sudoripare
Glandele sudoripare ecrine
(atrichiale)
Glandele sudoripare apocrine
(epitrichiale)
Glandele sebacee
Prul
Unghiile

Funciile pielii
Funcii specifice componentelor structurale:
Funciile epidermului:
keratinogeneza;
melanogeneza;
de reglare a rspunsului imun declanat de diveri factori prin
intermediul celulelor Langerhans, keratinocitelor capabile s se
secrete citokine (interleukine), interferon, factori de cretere;
limfocitelor T epidermice.
Funciile dermului:
fibrilogeneza i sinteza SF;
de suport pentru epiderm, anexe, vase i nervi;
imunologice prin:
histocite ce metabolizeaz Ag inducnd anticorpogeneza;
mastocite care posed receptori pentru IgE eliberatoare de
substane vasoactive proinflamatorii.
Funciile hipodermului:
de depozit energetic;
de protecie termic;
de suport pentru glande, foliculi, vase i nervi.
Funcii corelate cu homeostazia general a
organismului:
de protecie sau de barier mpotriva injuriilor
mecanice, chimice, termice, fotonice, bacteriene;
de termoreglare;
de limitare i reglare a pierderilor de cldur;
de meninere a echilibrului hemodinamic, prin
unturile arterio-venoase;
de suprafa senzorial major;
de excreie (limitat) i de absorbie a unor
substane;
endocrin;
de intermediar al efectelor sistemice imunologice
ale climatoterapiei (exofilaxie).
n comunicarea socio-sexual
Structura macroscopic a
mucoasei orale
Cavitatea bucal - divizat de arcadele
dentare n:
vestibulul bucal,
cavitatea oral propriu-zis.
Cavitatea oral posed structuri limfoide
secundare denumite amigdale, reprezentate de:
amigdalele palatine, localizate la limita dintre
cavitatea oral i orofaringe;
amigdala lingual situat pe faa dorsal a limbii n
1/3 posterioar.
Acestea mpreun cu esutul limfoid al vlului
palatin, cu amigdala faringian i tubar
alctuiesc inelul limfatic WAL DEYER cu rol
important n formarea celulelor
imunocompetente i anticorpogenez.

Glandele salivare sunt de dou tipuri:
acinoase, mici, numeroase la nivel palatinal i lingual;
mari, pereche: parotide, submaxilare, sublinguale.
Structura microscopic a mucoasei orale
Vermilionul buzelor - epiteliu stratificat pavimentos
nekeratinizat
Mucoasa de tapetare :
un epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat;
o lamina proprie format dintr-o reea capilar i o reea de
colagen i fibre elastice (numeroase n ariile mobile bucale i
palatale i planeul oral);
o submucoas format din esut conjunctiv lax, vase sanguine,
glande salivare minore i lobuli sebacei.
Mucoasa masticatorie :
epiteliu pluristratificat bine keratinizat;
o lamina proprie cu o reea dens de fibre de colagen care se
continu n unele zone cu periostul subjacent.
Mucoasa specializat de pe faa dorsal a limbii
este dotat cu:
un epiteliu pluristratificat pavimentos keratinizat sau
nekeratinizat;
Funciile mucoasei orale
protecie mecanic, fizic, chimic i
antimicrobian;
funcia secretorie i imunosecretorie;
funcia imunologic;
funcia de absorbie a unor substane
chimice, medicamente, solubilizate n
saliv;
funcia exteroceptiv;
furnizarea de stimuli senzoriali necesari
unor funcii complexe: vorbire, masticaie,
supt, prehensiune.
MICOZE SUPERFICIALE
CUTANEO-MUCOASE
Generaliti
Dou tipuri principale de fungi:
fungii filamentoi
levurile.
Fungii se pot reproduce sexuat (prin
spori) sau asexuat (prin conidii).
Patologia de etiologie fungic se poate
clasifica astfel:
micoze superficiale
micoze cutanate, care induc modificri
histopatologice cutaneo-mucoase
micoze subcutanate.
Dermatofitozele
Etiopatogenie
fungi din genurile: Microsporum,
Trichophiton i Epidermophiton.
Ei se mai numesc dermatofii,
denumire ce sugereaz afinitatea
pentru pielea uman.
Epidemiologie

Sursa - omul sau animalul bolnav (bovine,
roztoare mici) i rar solul; este posibil
autocontaminarea de la un focar existent
la picior, regiunile inghinale, scalp sau
unghie.
Incubaie - 1-3 sptmni: invazia pielii la
nivelul colonizrii;
Candidozele (moniliaze)
Generalitati
Sunt infecii determinate de Candida
albicans i doar ocazional de alte specii din
genul Candida.
Cu excepia infeciilor neonatale i
conjugale, majoritatea cazurilor de
candidoz rezult probabil din
contaminarea gazdei cu propriile levuri
comensale i sunt de regul consecutive
relaiei preexistente gazd-levur.
Trecerea de la starea comensal la cea
parazitar are loc sub influena unor
factori variai
Factorii predispozani ce in de terenul biologic al
gazdei sunt reprezentai de:
extremele de vrst - vrsta foarte tnr i cea
naintat;
n cavitatea oral:
nivelul carbohidrailor (crescut la diabetici);
volumul resturilor alimentare (igiena oral
neadecvat);
scderea fluxului salivar (ex. sdr. Sjgren) care
induce modificarea pH-ului, modificarea nivelului IgA
i splare inadecvat cu saliv a cavitii orale;
orice injurie tisular local cum ar fi cea secundar
portului de protez.
la nivel cutanat:
macerarea;
umiditatea crescut;
deficitul de fier (prin lipsa de saturare a transferinei).
factori generali:
diabet zaharat prin creterea glucozei n urin,
sudoare, saliv i prin alterarea fagocitozei;
sdr. Cushing (spontan/iatrogen)prin supresia direct a
mecanismelor imune (n special a funciei limfocitelor
T);
boala Addison, hipoparatiroidismul, hipotiroi-dismul ce
predispun la candidoze muco-cutanate cronice.
dezordini imunologice :
depresia funciei limfocitelor T asociat cu
scderea/absena Ac. specifici Ig A;
imunosupresia consecutiv corticoterapiei sistemice;
deficitul imunitii mediate celular n maladii severe:
leucemii, limfoame, carcinomatoz, SIDA;
depleia funciei neutrofilelor sau macrofagelor.
La pacienii HIV-pozitivi, rata de portaj
pentru Candida albicans este mai mare, mai ales
la cei cu deficit sever de limfocite CD4, i cu
nivel crescut de 2-microglobulin. Candidoza
oral la aceti pacieni este un marker de
progresie spre SIDA i totodat un marker de
prognostic nefast al bolii.
Manifestri clinice
Candidoza oral
Poate mbrca urmtoarele aspecte clinice:
Candidoza pseudomembranoas acut:
se manifest prin una sau mai multe plci net delimitate,
de aspect grunjos, cremos (ca laptele btut), albe, ca o
pseudomembran care dup ndeprtare las o
suprafa eritematoas, sngernd. Depozitul
pseudomembranos este constituit din celule epiteliale
exfoliate, fibrin, leucocite i micelii ataate la epiteliul
inflamat;
se localizeaz pe mucoasa obrajilor, gingival, palatal,
lingual;
se poate complica cu eroziuni, ulceraii sau extensie spre
esofag, laringe, la imunocompromii;
survine mai ales n primele sptmni de via, frecvent
la prematuri.
Candidoza atrofic acut (eritematoas acut):
se manifest prin mucoas denudat, eritematoas,
sensibil la nivelul feei dorsale a limbii;
poate urma unei candidoze pseudomembranoase acute;
se datoreaz frecvent terapiei antibacteriene.
Candidoza atrofic cronic (eritematoas cronic,
stomatita de protez):
survine pe aria de contact cu proteza, la aproximativ 1/4
din purttorii de protez sau la copii purttori de aparate
ortodontice, factorii precipitani fiind iritaia mecanic
cronic i colonizarea bacterian;
se manifest prin eritem rou-strlucitor sau rou nchis
la nivelul palatului i/sau gingiilor, cu margini bine
delimitate; epiteliul este atrofic, strlucitor i pot fi
prezente arii de edem i papilomatoz secundar;
se nsoete frecvent de cheilit angular.
Candidoza hiperplazic cronic (candidoza cronic n
plci, candidoza leucoplazic):
se manifest prin plci persistente, albe, neregulate,
ferme, nconjurate sau nu de eritem, ce nu pot fi
ndeprtate uor, localizate pe mucoasa obrajilor, limb;
este mai frecvent la brbaii fumtori, cu vrsta peste
30 ani i la pacienii cu candidoz muco-cutanat
cronic;
Glosita median romboidal (glosita losangic
median):
definete o arie de depapilare de form mai mult sau
mai puin romboidal, situat pe faa dorsal a limbii
naintea V-ului lingual;
este considerat o variant a candidozei hiperplazice
cronice.
Candidoza nodular cronic:
este o form clinic rar ce afecteaz limba care
mbrac aspect de pavaj cu pietre de ru;
se poate ntlni la pacienii cu candidoz muco-
cutanat cronic.
Limba neagr piloas (viloas):
definete un aspect pseudopilos al limbii datorit
alungirii papilelor filiforme, keratinizrii i
pigmentrii n brun-nchis a extremitilor lor
distale sub aciunea bacteriilor pigmentogene
(exacerbate de retenia ntre papilele alungite a
resturilor alimentare) i a alimentelor colorate;
este mai frecvent la fumtori, dup
antibioterapii prelungite.
Cheilita angular (stomatita angular,
perle):
este o form clinic de intertrigo al comisurii orale
cu extensia n pliul cutanat facial; factorii adiionali
favorizani sunt: statusul nutriional deficitar,
adncimea pliului, umezeala datorit salivaiei sau
lingerii buzelor;
sursa de contaminare este cavitatea oral (ex.
stomatita de protez);
evolueaz episodic cu eritem, edem, fisuri;
se poate nsoi de cheilit: edem, eritem,
descuamaie, fisuri i eventual eroziuni la nivelul
semimucoasei labiale.
Alte condiii patologice ce pot asocia o candidoz
oral sunt:
lichenul plan eroziv/ulcerat;
leucokeratozele;
cheilita traumatic;
white-sponge naevus.
Diagnosticul diferenial al candidozei orale trebuie
fcut cu:
- n localizrile orale i linguale:
leucoplazia oral;
lichenul plan oral;
plcile mucoase sifilitice;
lupus eritematos sistemic;
eritroleucoplazia;
leucoplazia proas determinat de virusul Epstein-Barr.
- n localizrile comisurale i labiale:
perleul streptococic;
cheilita exfoliativ;
cheilita de contact;
manifestrile de atopie;
lichenul plan;
lupusul eritematos discoid;
cheilita leucoplazic.
Diagnosticul de laborator al candidozelor
Se realizeaz prin:
examen microscopic direct al produselor
patologice prelevate de pe suprafeele mucoase
(orale, genitale), ariile cutanate (flexurale,
interdigitale, periunghiale) sau din unghie, care
evideniaz levuri ovale cu perei subiri,
filamente, hife adevrate sau pseudohife;
cultivare pe medii speciale (agar-glucoz-
pepton, agarcromogenic), la 370C: colonii albe
/ crem, moi, rugoase.
Tratamentul candidozelor
Presupune obligatoriu modificarea condiiilor
locale favorizante, modificarea pH-ului acid,
igien oral i cutanat, combaterea macerrii
cutanate.
Agenii terapeutici utilizai sunt:
antibiotice poliene (nistatin, natamicin, amfotericin
B);
imidazoli (clotrimazol, miconazol, econazol,
ketoconazol);
triazoli (fluconazol, itraconazol);
flucitozina.
a) Tratamentul candidozei orale:
formele acute:
suspensii orale cu nistatin , amfotericin B;
miconazol gel.
formele cronice:
fluconazol sau itraconazol per os.
1. Care sunt principalele componente
structurale ale pielii?
2. Care sunt funciile mucoasei orale?
3. Care sunt factorii favorizani ai
candidozelor orale?
4. Diagnosticul diferenial al candidozei
orale
5. Care sunt formele clinice cronice de
candidoz oral?