Calculul onorariilor n cabinetele de medicin dentar

01 Apr 2013 de admin n Advertorial, Featured, Martie 2013 0 Comentarii

ef Lucrri Dr. Vlad Naicu, Dr. Emilena Naicu

Calculul onorariilor n cabinetele de medicin dentar

Exist o ntrebare din ce n ce mai citat n discuiile despre management i

cabinete de medicin dentar: Ce este medicina dentar, medicin sau
afacere?. Noi credem c aceste dou noiuni sunt strns interconectate,
relaia dintre medicin i business fiind una benefic pentru pacienii de
medicin dentar atunci cnd este corect gestionat.

Misiunea unui cabinet de medicin dentar este de a crete nivelul de

sntate oral a comunitii n cadrul creia funcioneaz (Center. 2009).
Acest scop poate fi atins doar printr-un nivel maxim de profesionalism a
medicilor i personalului mediu sanitar care activezaz n respectivul cabinet.
Nu putem vorbi despre profesionalism fr a fi curent cu ultimele tehnici i
descoperiri n domeniu (Spears, Leite et al. 2013), ori accesul la aceste
informaii este realizat exclusiv cu aport financiar din partea celor care se
perfecioneaz, aport care de multe ori nu este neglijabil. Doar din acest
punct de vedere, fr a se limita ns la acesta, este evident c nu putem fi
medici mai performani fr a investi anumite sume n acest sens.

Misiunea unui business de tip cabinet de medicin dentar este aceea de a

produce profitul necesar pentru perfecionarea continu a medicilor care
lucreaz, pentru susinerea regiei necesare funcionrii corecte i normale,
precum i pentru a oferi o via demn i normal medicilor i acionarilor
respectivei afaceri (Shaw 2011).

Deci businessul susine medicina i este evident c medicin mai

performant va aduce o cretere a businessului totul fiind inclus ntr-o spiral
de succes, fr a cdea n capcana mercantilismului (Brunton, Burke et al.
2012)

Realizarea grilei de onorarii este un punct extrem de important pentru

dezvoltarea si managementul unei afaceri de medicin dentar, fiind
fundamentul financiar pe care se construiete att activitatea medical ct i
cea conectat cu aceasta.

Tradiional, medicii dentiti sunt pltii la proceduri, de exemplu o obturaie,

sau o coroan de acoperire, etc., cu toate c n cazul altor profesiuni liberale
profesionitii din domeniu sunt rspltii cu un onorariu pe unitatea de timp.

Plata per procedur determin o problem dat de existena unor manopere

unde profitul firmei este mai mare versus alte proceduri, care ar rezolva
problema la fel de corect din punct de vedere medical, dar care aduc un
ctig mai mic cabinetului respectiv. n acest sens se pot ivi conflicte
profesionale ntre medicii angajai, care rspund profesional pentru actele
medicale executate de ctre ei i managementul firmei care dorete, firesc,
un profit mai mare.

O soluie clasic la aceast problem este ca fiecare cabinet s i stabileasc

protocoale de lucru, protocoale care s fie acceptate de ctre medicii dentiti
care activeaz n cadrul cabinetului i care s fie conforme cu ghidurile de
practic n vigoare n acest moment n Romnia. Aceast soluie are marele
dezavantaj de a reduce flexibilitatea deciziei medicale, care ar trebui s fie la
latitudinea medicului care efectueaz procedura i nu la latitudinea
angajatorului acestuia.

Pentru rezolvarea acestor situaii noi propunem calculul manoperelor n

cabinet pe baza costurilor de regie i de executare i pe baza unui ctig per
unitate de timp att a medicilor ct i a firmei care deine cabinetul respectiv.

n primul rnd este necesar rezolvarea unei probleme semantice. Nu ni se

pare normal i corect ca n cabinetele dentare s exist liste de preuri sau
tarife care sugereaz existena unui serviciu prestat de un prestator
oarecare de servicii de orice natur. Credem c este corect ca lista din
cabinet s poarte numele de List de Onorarii, datorit strnsei legturi
ntre acest cuvnt i activitatea intelectual, onorant, pe care orice medic o
depune. De altfel definiia din DEX a cuvntului este : ONORRIU, onorarii, s.
n. Plat, retribuie dat unui intelectual (avocat, medic etc. liber-profesionist)

pentru un serviciu prestat n sfera ocupaiilor sale. [Var.: onorr s. n.] Din fr.
honoraire, lat. honorarium.

Un studiu realizat n cadrul proiectului POSDRU Ergonomie, prevenie,

management performant in medicina dentar prin aliniere la standardele
europene, Contract: POSDRU/81/3.2/S/55651 (SRED 2011), a demonstrat
faptul c mai mult de jumtate dintre medicii dentiti i-au alctuit lista de
onorarii fr s in seama de costuri, ci doar pe baza onorariilor practicate
pe medicii situai geografic n apropiere.

Propunerea noastr este aplicarea unei formule care are la baz costurile
regiei i retribuia per unitate de timp dup urmtorul sistem:

O = T*CR+MC+T*SM+T*PF
O = Onorariul unei proceduri anume
T = Timpul necesar realizrii acestei manopere
CR = Costul regiei cabinetului pe unitatea respectiv de timp
MC = Materiale consumabile
SM = Salariul medicului respectiv
PF = Profitul firmei

Costul regiei cabinetului (CR) se calculeaz prin adunarea tuturor cheltuielilor

fixe (chirie, salariu asistente i personal mediu, cheltuielile cu contabilitatea,
cheltuieli cu managemetul deeurilor biologice, etc) cu amortizarea lunar a
echipamentelor i mobilierului utilizat n cabinet, (amortizare care poate fi
considerat corect la 5 ani, dar care poate fi calculat i la 3 ani), i cu
media sumelor necesare ntreinerii spaiului respectiv sume care sunt
mprite la numrul de unituri i de ore lunare de lucru.

Salariul medicului respectiv se fixeaz per or.

Profitul firmei respective poate fi fixat tot per unitatea de timp sau procentual
n funcie de strategie.

Exemplu:
Se ia n calcul un cabinet medical dentar cu dou unituri n care lucreaz 2
medici cte 8 ore pe zi fiecare de luni pn vineri.

Chirie: 3500 Lei/lun, Salarii personal mediu: 4000 Lei/lun, ntreinere: 400
Lei/lun. Cheltuieli cu contractele de contabilitate, sterilizare i deeuri: 400
Lei/lun

Echipamente i mobilier : 60.000 Euro amortizabili n 5 ani adic 60.000/60

luni = 1.000 Euro/lun = 4.500 Lei /lun.

Total regie CR: 12.800 Lei /lun deci 6.400 Lei/unit/lun.

Media zilelor lucrtoare dintr-o lun este de 22 de zile, dar trebuie inut cont
de faptul c gradul de ocupare al unitului dentar nu este de 100% din diverse
motive, un grad de umplere de 80% fiind unul foarte bun.

n acest caz avem totalul orelor de lucru lunare = (22 zile * 8 h/zi )*80% (grad
de umplere) = 140 de ore lunar/unit.

CR (calculat la ora este): 6.400 Lei/140 h = 45 Lei/h.

S presupunem c salariul medicilor respectivi este de 7.000 Lei/lun adic

7.000/140 = 50 Lei/h

Profitul cabinetului planificat : 50 de lei/h (echivalentul salariului medicului).

Pentru realizarea unei obturatii de compozit pe 1 suprafat avem urmatoarele

ipoteze de lucru:

Timp de lucru: 30 minute

Materiale consumabile: Trusa (trusa de consultaie + aspirator+ pahar de
unic folosin) = 4 LEI, Anestezic + ac: 2 LEI ; Freze + gume + stripuri de
finisare:15 LEI ; Etching + Bonding (unic folosin):9 LEI; Material compozit
(carpula): 15 LEI; Hrtie de articulaie:1 LEI ;
Total Materiale consumabile = 46 LEI

Onorariul pentru o obturaie pe 1 suprafa ar fi:

O = T(0,5h) * CR(45 Lei) + MC (46 Lei) + T(0,5h) * SM(50 Lei) + T(0,5h) *
PF(50 Lei)= 118,50 Lei

Pentru realizarea unei coroane de metalo-ceramic avem urmtoarele ipoteze

de lucru:

Timp de lucru: 2 h (care include lefuirea, amprentarea i probele)

Materiale consumabile: 3* (datorit probelor) Trusa (trusa de consultatie +
aspirator+ pahar de unic folosin) += 12 Lei ; Anestezic + ac: 4 Lei ; Freze
+ gume + stripuri de finisare:30 Lei ; Amprenta in materiale siliconice: 45
Lei ; Material de coroana provizorie 15 Lei; Hrtie de articulaie:1 Lei
Onorariu laborator de tehnic dentar 140 Lei
Total materiale i laborator = 246 Lei

Onorariul pentru o coroan de metalo-ceramic ar fi:

O = T(2h) * CR(45 Lei) + MC (246 Lei) + T(2h) * SM(50 Lei) + T(2h) * PF(50
Lei) = 536 Lei

Exemplele de mai sus ilustreaz fr echivoc c, n cazul n care medicul este

pltit la or, preul manoperelor nu este mult diferit de ceea ce se regsete

n pia (o coroan metalo-ceramic fiind n medie 100 Euro) i factorul

medical va fi prevalent fa de factorul financiar, ceea ce va determina n
timp creterea calitii serviciilor medicale dentare.

De asemenea profitul calculat per unitate de timp poate determina previziuni

clare ale evoluiei unui business medical dentar bazat pe dovezile furnizate
de activitatea din anii trecui, previziuni deosebit de utile n momentul n care
se doresc investiii creteri sau orice alt decizie executiv.

Figura 1
Figura 1

Figura 2
Figura 2

Informaiile din acest articol sunt obinute n urma cercetrilor efectuate n

proiectul Ergonomie, prevenie i management performant n medicina
dentar prin aliniere la standardele europene, Contract:
POSDRU/81/3.2/S/55651, proiect cofinanat din Fondul Social European prin
Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013
Investete n oameni!

Mai multe detalii le putei solicita la adresa de e-mail:

comunicare@empmd.ro.

Bibliografie
Brunton, P. A., T. Burke, et al. (2012).
Contemporary dental practice in the UK: demographic details and practising
arrangements in 2008. Br Dent J 212(1): 11-15.
Center., A. H. P. R. (2009). Future of Dentistry.

Shaw, R. (2011). Management essentials for doctors. Cambridge, UK ; New

York, Cambridge University Press.
Spears, R., L. P. Leite, et al. (2013). AEGD programs: why now, why more? J
Dent Educ 77(1): 17-23.
SRED (2011). Ergonomie, preventie, management performant in medicina
dentara prin aliniere la standarde europene
Contract: POSDRU/81/3.2/S/55651, UMF Carol Davila