Calculul onorariilor în cabinetele de medicină dentară

Există o întrebare din ce în ce mai citată în discuțiile despre management și

cabinete de medicină dentară: „Ce este medicina dentară, medicină sau afacere?”

Aceste două noțiuni sunt strâns interconectate, relația dintre medicină și business
fiind una benefică pentru pacienții de medicină dentară atunci când este corect
gestionată.

Misiunea unui cabinet de medicină dentară este de a crește nivelul de sănătate

orală a comunității în cadrul căreia funcționează. Acest scop poate fi atins doar
printr-un nivel maxim de profesionalism a medicilor și personalului mediu sanitar
care activezază în respectivul cabinet.

Nu putem vorbi despre profesionalism, fără a fi curent cu ultimele tehnici și

descoperiri în domeniu ori accesul la aceste informații este realizat exclusiv cu
aport financiar din partea celor care se perfecționează, aport care de multe ori nu
este neglijabil.

Doar din acest punct de vedere, fără a se limita însă la acesta, este evident că nu
putem fi medici mai performanți fără a investi anumite sume în acest sens.

Misiunea unui business de tip cabinet de medicină dentară este aceea de a

produce profitul necesar pentru perfecționarea continuă a medicilor care lucrează,
pentru susținerea regiei necesare funcționării corecte și normale, precum și pentru
a oferi o viață demnă și normală medicilor și acționarilor respectivei afaceri .

Deci businessul susține medicina și este evident că medicină mai performantă va

aduce o creștere a businessului, totul fiind inclus într-o spirală de success.
Realizarea grilei de onorarii este un punct extrem de important pentru dezvoltarea
si managementul unei afaceri de medicină dentară, fiind fundamentul financiar pe
care se construiește atât activitatea medicală cât și cea conectată cu aceasta.

Tradițional, medicii stomatologi sunt plătiți la proceduri, de exemplu o obturație,

sau o coroană de acoperire, etc., cu toate că în cazul altor profesiuni liberale
profesioniștii din domeniu sunt răsplătiți cu un onorariu pe unitatea de timp.

Plata per procedură determină o problemă dată de existența unor manopere unde
profitul firmei este mai mare versus alte proceduri, care ar rezolva problema la fel
de corect din punct de vedere medical, dar care aduc un câștig mai mic cabinetului
respectiv.

În acest sens se pot ivi conflicte profesionale între medicii angajați, care răspund
profesional pentru actele medicale executate de către ei și managementul firmei
care dorește, firesc, un profit mai mare.

O soluție clasică la această problemă este ca fiecare cabinet să își stabilească

protocoale de lucru, protocoale care să fie acceptate de către medicii stomatologi
care activează în cadrul cabinetului și care să fie conforme cu ghidurile de practică
în vigoare în acest moment în România.

Această soluție are marele dezavantaj de a reduce flexibilitatea deciziei medicale,

care ar trebui să fie la latitudinea medicului care efectuează procedura și nu la
latitudinea angajatorului acestuia.

Pentru rezolvarea acestor situații noi propunem calculul manoperelor în cabinet pe

baza costurilor de regie și de executare și pe baza unui câștig per unitate de timp
atât a medicilor cât și a firmei care deține cabinetul respectiv.

În primul rând este necesară rezolvarea unei probleme temantice. Nu ni se pare

normal și corect ca în cabinetele dentare să există liste de „prețuri” sau „tarife”
care sugerează existența unui serviciu prestat de un prestator oarecare de servicii
de orice natură. Credem că este corect ca lista din cabinet să poarte numele de
„Listă de Onorarii”, datorită strânsei legături între acest cuvânt și activitatea
intelectuală, onorantă, pe care orice medic o depune.

De altfel definiția din DEX a cuvîntului este : ONORÁRIU, onorarii, s. n. Plată,

retribuție dată unui intelectual (avocat, medic etc. liber-profesionist) pentru un
serviciu prestat în sfera ocupațiilor sale.

Un studiu realizat în cadrul proiectului „ Ergonomie, prevenție, management

performant in medicina dentară prin aliniere la standardele europene”, a
demonstrat faptul că mai mult de jumătate dintre medicii dentiști și-au alcătuit lista
de onorarii fără să țină seama de costuri, ci doar pe baza onorariilor practicate pe
medicii situați geografic în apropiere.

Propunerea noastră este aplicarea unei formule care are la bază costurile regiei și
retribuția per unitate de timp după următorul sistem:
O = T*CR+MC+T*SM+T*PF
O = Onorariul unei proceduri anume
T = Timpul necesar realizării acestei manopere
CR = Costul regiei cabinetului pe unitatea respectivă de timp
MC = Materiale consumabile
SM = Salariul medicului respectiv
PF = Profitul firmei

Costul regiei cabinetului (CR) se calculează prin adunarea tuturor cheltuielilor fixe
(chirie, salariu asistente și personal mediu, cheltuielile cu contabilitatea, cheltuieli
cu managemetul deșeurilor biologice, etc) cu amortizarea lunară a echipamentelor
și mobilierului utilizat în cabinet, (amortizare care poate fi considerată corectă la 5
ani, dar care poate fi calculată și la 3 ani), și cu media sumelor necesare întreținerii
spațiului respectiv sume care sunt împărțite la numărul de unituri și de ore lunare
de lucru.

Salariul medicului respectiv se fixează per oră.

Profitul firmei respective poate fi fixat tot per unitatea de timp sau procentual în
funcție de strategie.

Exemplu:
Se ia în calcul un cabinet medical dentar cu două unituri în care lucrează 2 medici
câte 8 ore pe zi fiecare de luni până vineri.
Chirie: 3500 Lei/lună, Salarii personal mediu: 4000 Lei/lună, Întreținere: 400
Lei/lună. Cheltuieli cu contractele de contabilitate, sterilizare și deșeuri: 400
Lei/lună

Echipamente și mobilier : 60.000 Euro amortizabili în 5 ani adică 60.000/60 luni =

1.000 Euro/lună = 4.500 Lei /lună.
Total regie CR: 12.800 Lei /lună deci 6.400 Lei/unit/lună.

Media zilelor lucrătoare dintr-o lună este de 22 de zile, dar trebuie ținut cont de
faptul că gradul de ocupare al unitului dentar nu este de 100% din diverse motive,
un grad de umplere de 80% fiind unul foarte bun.

În acest caz avem totalul orelor de lucru lunare = (22 zile * 8 h/zi )*80% (grad de
umplere) = 140 de ore lunar/unit.
CR (calculat la ora este): 6.400 Lei/140 h = 45 Lei/h.
Să presupunem că salariul medicilor respectivi este de 7.000 Lei/lună adică
7.000/140 = 50 Lei/h
rofitul cabinetului planificat : 50 de lei/h (echivalentul salariului medicului).
Pentru realizarea unei obturatii de compozit pe 1 suprafată avem urmatoarele
ipoteze de lucru:
 Timp de lucru: 30 minute
 Materiale consumabile: Trusa (trusa de consultație + aspirator+ pahar de
unică folosință) = 4 LEI, Anestezic + ac: 2 LEI ; Freze + gume + stripuri
de finisare:15 LEI ; Etching + Bonding (unică folosință):9 LEI; Material
compozit (carpula): 15 LEI; Hârtie de articulație:1 LEI ;
 Total Materiale consumabile = 46 LEI

Onorariul pentru o obturație pe 1 suprafață ar fi:

O = T(0,5h) * CR(45 Lei) + MC (46 Lei) + T(0,5h) * SM(50 Lei) + T(0,5h) *
PF(50 Lei)= 118,50 Lei

Pentru realizarea unei coroane de metalo-ceramică avem următoarele ipoteze de

lucru:
 Timp de lucru: 2 h (care include șlefuirea, amprentarea și probele)
 Materiale consumabile: 3* (datorită probelor) Trusa (trusa de consultatie +
aspirator+ pahar de unică folosință) += 12 Lei ; Anestezic + ac: 4 Lei ;
Freze + gume + stripuri de finisare:30 Lei ; Amprenta in materiale
siliconice: 45 Lei ; Material de coroana provizorie 15 Lei; Hârtie de
articulație:1 Lei
 Onorariu laborator de tehnică dentară 140 Lei
 Total materiale și laborator = 246 Lei

Onorariul pentru o coroană de metalo-ceramică ar fi:

O = T(2h) * CR(45 Lei) + MC (246 Lei) + T(2h) * SM(50 Lei) + T(2h) * PF(50
Lei) = 536 Lei

Exemplele de mai sus ilustrează fără echivoc că, în cazul în care medicul este plătit
la oră, prețul manoperelor nu este mult diferit de ceea ce se regăsește în piață (o
coroană metalo-ceramică fiind în medie 100 Euro) și factorul medical va fi
prevalent față de factorul financiar, ceea ce va determina în timp creșterea calității
serviciilor medicale dentare.

De asemenea profitul calculat per unitate de timp poate determina previziuni clare
ale evoluției unui business medical dentar bazat pe dovezile furnizate de activitatea
din anii trecuți, previziuni deosebit de utile în momentul în care se doresc investiții
creșteri sau orice altă decizie executivă.