Perforatiile endodontice

Perforaiile sunt considerate a doua cauza de esec in terapia endodontica .Majoritatea perforaii sunt rezultatul de incompeten sau, inexactite ale medicului. Perforaia endodontica poate fi definita ca "o comunicare artificial ntre cavitatea dintelui i a esuturilor parodontale."Perforaiile pot aparea ca urmare a unui traumatism sau a unei modificri n structura esuturilor parodontale sau pasta (resorbabil). Motivul ar putea fi,si procesul carios.Perforaiile cariate, care se bazeaz pe activitii microbiene, procese inflamatorii sau degenerative. Perforaiile operaionale sunt complicatii iatrogene, i, adesea,se formeaza n timpul prelucrrilor mecanice de localizare a canalului, in pregtire cavitatii de acces n conformitate cu pini expandor i a altor proceduri operative n cavitatea dintelui.Problema principal, care implic perforare, este o mare probabilitate de dezvoltare a inflamatiei in ligamentul periodontal , distrugerea si pierderea dintilor ulterioar.

Perforarea de localizare pote fi mprita n trei grupe: coronar mijlociu apical Perforaiile coronare apar, de obicei, in prepararea cailor de acces i la localizarile de canal. De obicei, aceast este o perforaie la nivelul bifurcatiei, i anume in partea de jos a dintelui. Cel mai adesea, acest lucru se ntmpl in cautarea canalelor supuse tratamentului prin metoda resorcinol-formol . Complicarea este data de modificrile de densitate i culoarea a dentinei in partea de jos a dintelui, i prezena de denivelari i zimi la nivelul axului. Clear Razele X pot da o mulime de informaii nainte de tratament, cum ar fi ngustarea unghiului, coronar asimetria, axa necorespunzator de lunga a rdcinei i coroanei i prezena de rdcini suplimentare, canale, etc Este de dorit s aib dou imagini, una obinute la poziia perpendicular la tubul de la suprafaa bucale a dintelui, iar al doilea la 15 grade. mezial sau distal. De asemenea, nainte de preparare sunt adunate informatiile clinice. Palparea din suprafaa rdcin ajut pentru a defini axa lung a rdcinilor. Acest lucru este util mai ales n cazurile n care dintele este tratat prin intermediul coroanei si, la o poziie greit a dintelui in arcada. n formarea a cavitii de acces n dini cu abraziune puternice sau cu obturatii mari, este necesar pruden, deoarece anatomie a acestor dinti sunt puternic modificate. Perforarea de mijloc apar cel mai des in prelucrarea agresiva i lipsit de griji a canalelor, crend o cavitate sub pini i repetarea tratamentului. Tratarea a cavitii sub ancora ar trebui s fie fcut cu pruden de-a lungul axei lungi a dintelui. nainte de tratament, de preferin instrumentul nclzit pentru elimina gutaperca din canal. Putei

utiliza aparatul de scanare, inclusiv contra-sensul acelor de ceasornic, n scopul de a preveni formarea unui canal fals. De asemenea, este important pentru a alege dimensiunea unui ac. Dac ncercai s se ntind un canal curbe, sigilate cu ciment, avei nevoie pentru a determina pe o imagine, cat timp canalul este umplut. Dac, nainte de curba, putei ncerca.n cazul n care ciment a intrat n curb, cel mai bine sa nu ne complicam deoarece este riscul mare de perforare. n formarea canalului trebuie s fie rbdare i precizie. ntr-un complex de canale curbate mai bine sa se lucreze cu mn i, dac este posibil, cu instrument flexibil. Cnd se lucreaz cu minile risc de perforare este mult mai mic dect cu contraunghiul.Perforatiile apicale pot s apar n timpul de prelucrare a canalului, prin folosirea mai mult dect este necesar a unui instrument flexibil n canale curbate. cele mai dificil de diagnosticat. Diagnosticul de perforare - un punct foarte important. Diagnosticul ar trebui s fie plasat imediat. Sngerri intense din canal, apariia de dureri acute la Locul de amplasare atipice, schimbarea a instrumentului n canal i a unor alte simptome ar trebui s alerteze operatorul i s-l induce pentru a verifica o perforaie posibil. Un simptom caracteristic este o hemoragie lenta continua. Deoarece acest simptom este aproape ntotdeauna nsoit de extirpare vital a pulpei de un canal ngust, atenia operatorului vor fi trase la problem potenial. Cu toate acestea, atunci cnd sngerarea canalului fals nu scade, ci creste ncercrile de a opri de snge cu conurile de hrtie sunt inutile. Dac bnuii c exist o perforaie, este necesar, cu toate acestea, pentru a opri de snge, se spal i se usuc canalul i apoi ncercai s gsii continuarea adevrat a canalului. Odat ce canalul adevrat este gsit, este nevoie s se extind, i apoi se concentreze pe definirea amplasarea i mrimea defectului. O modalitate buna este de a pune un pin de hartie pe canal. Dup ndeprtarea, aceasta va rmne un fir de snge - urme de perforare. Mrimea i localizarea defectului, astfel cum pot fi determinate de un fisier subire, care este introdus n loc de o perforaie posibil. Dup contactul cu instrumentul n perforaii, se simte ca ceva vscos i lipicios. ntr-adevr ajut cu fiierele de intrare X-ray. De asemenea, n diagnosticul de perforare pot fi de ajutor apex locator. Tratamentul i Prognoza Dup ce perforare este diagnosticat, tratamentul perforatiei ar trebui s vizeze o metoda de etanare eficient si de a reduce la minimum prejudiciul si infectie a tesuturilor inconjuratoare. Un tratament de succes i prognostic bun depinde de muli factori: localizare perioad de timp n care a fost descoperit de perforare mrimea defectului Gradul de deteriorare n ligamentul periodontal biocompatibilitatea materialului utilizat pentru nchiderea de perforare material de capacitatea de a crea un sigiliu ermetic

Cei mai importani factori sunt amplasarea de perforare i de timpul scurs de la nceputurile sale, la nchidere. Pentru un prognostic mai bun, perforare trebuie s fie nchise ct mai curnd posibil. ansele de succes scdere brusc atunci cnd perforaia este nchis n vizita urmtoare. Cnd perforaie este format, operatorul trebuie s fie calm, rapid sigilai-l i speran pentru cel mai bun. Chiar i n cele mai bune condiii, perforaie agraveaz n mod semnificativ prognosticul de tratament endodontic. Pentru tratamentul de perforaii au fost publicate numeroase lucrri n care autorii recomanda utilizarea dintre cele mai renumite non-chirurgicale, cum ar fi materiale de amalgam, Kavita (Cavit), gutaperc, oxid de zinc-evgenolovy ciment, hidroxid de calciu. In experimentele efectuate pe animale de ctre acestea, rezultatele pozitive au fost obinute, dar niciuna dintre aceste materiale nu sunt aratate el nsui cel mai bine. Atenia sa concentrat pe problema materialului care ieia prin perforaii n parodontiu. Oslander (Auslnder), impreuna apara metoda condensarii amalgamului care protejeaza mucoasa cu folie de indiu. Tehnica este o bucat de folie impachetata de indiu n a defect i apoiobturatia cu amalgam.Sa propus umplere cu amalgam i folie de indiu formeze o mas omogen dup ce amalgamul se ntrete. Aguirre (Aguirre) si colegii sai au demonstrat mai trziu c tratamentul defectelor bifurcaiei, rezultatele sunt mai bune atunci cnd se utilizeaz gutaperca, sau pur i simplu amalgam, fr folie. ntr-unul, cu toate acestea, autorii de solidaritate: tratamentul de perforaii, materialul nu ar trebui s fie crescute n parodontiul, deoarece, n caz contrar, esuturile dezvolta procese care duc la distrugerea aparatului de sprijin a dintelui. Motivul - stimularea mecanica. Chiar dac ai utilizat un material biocompatibil. Prin urmare, nu exist ", conceptul de matrice intern" creat de Lemon (Lemon). "Conceptul de matrice interne," mai ales n combinaie cu microscop dentar este o tehnica eficienta si spectaculoasa pentru tratament disponibil de la 1 mm sau mai mult perforaii tehnica nono-chirurgicala.Aceasta tehnica este de a micsora un defect de material biocompatibil pentru controlul hemostazei i pentru a preveni reobturarii. Ceva de genul c n interiorul matricei. Apoi, a pus non-absorbabile materiale pentru nchiderea ermetic a defectului. Deoarece materialul din interiorul matricei nu poate fi ndeprtat dup injectare, prin urmare, acesta trebuie s fie sterile i biocompatibil cu esuturile vii. Materialele ndeplinesc aceste cerine pot s conin oase hladokost, demineralizat, sulfat de calciu si colagen absorbabile (Collatape, Colla-Tec, Inc, Plainsboro, NJ). Regeneranta materialul ar trebui s fie familiar i confortabil pentru operator. De exemplu, ciment ionomer de sticl, amalgam. Amalgam - este foarte buna bine, dar dac este accidental eliberat in tesuturile parodontale, la nivel osos se va forma un defect imediat Zinc-oxid-eugenol ciment este resorbit, fr a formara defect n parodontite. Reacie a esutului colagen este satisfctor, se dizolv i se nlocuiete cu os (Ibarrola et al. 1985). Hladokost 3-6 luni duce la formarea de o capsul de esut conjunctiv (Hartwell, Anglia 1993). Agregat trioxid de minerale declanseaza formarea de ciment osteoid cu un esuturi rspuns mult mai bine dect n amalgamul (Pitt Ford et al. 1995). Materialul cel mai preferat pentru astzi - o trioxid de agregate minerale (MTA) a propus Torabineyad (Torabinejad) i co-lucrtorilor.

Cel mai bun prognostic - cu perforaii sigilate imediat.Prognoz mbuntete odat cu creterea distanei de la apex.n cazul n care perforare este situat la niviel coronar, tratamentul este justificat. n cazul n care prejudiciul este la mijloc, cea mai eficient metod este chirurgical. n ceea ce privete treimea apical, exist o preferin apexextomia, amputare sau hemisectia. Tratamentul perforatiilor la nivel de bifurcatie Acest tip de perforaie este foarte comun i are un prognostic bun n cazul n care defectele s-au umplut imediat si fara probleme parodontale n acest domeniu. Practic perforare este produsa in cautarea unui canal subire. Dac a existat snge, trebuie s continum s cutm pe canal, deoarece dac nu este gsit, atunci nu are nici un sens la perforaii aproape, astfel este necesar de a elimina dintelle sau rdcin. Foarte adesea, canal poate fi gsit cnd este determinat perforare din radiografie Radiografia prezinta raportul de perforare i canal adevrat i operatorul vede direcia de a cuta. Odat ce canalele sunt gsite, acestea ar trebui s fie extinse i completate de ctre lungime de lucru. Pentru irigare este mai bine s folosii cel puin antiseptic agresive, cum ar fi solutie salina, astfel nct s nu irita deschiderea produsa de perforatie. Apoi, perforaie va fi aprofundate pentru a facilita retzinerea materialului. n fiecare canal se introduce un fiier mare, astfel nct s nu ajung la apex si pt a se obtura. Apoi, in proportii mici, pentru a se potrivi sticla ionomer ciment cu miscari uoare vor fi ambalate. Toate partea de jos este nchis cu ciment i pachete. Dup ce Cimentul se intareste, se indeparteaza fiierele. n cazul n care defectul este extins, este posibil s se pun o bucat de folie de platin , care este nchis cu ciment. n viitor, la fiecare 6 luni. se vor face X-ray de control. Tratamentul de perforare ca un canal suplimentar Dezavantajul de ambalare perforaii de aproape este faptul c operatorul nu poate controla pe deplin de material de obturare. Unele perforaii pot fi ambalate cu o eliberare semnificativ de material n parodontiul care duce la inflamarea esuturilor, n care vom ncerca doar s pstreze o stare fiziologic. Pe de alt parte, n cazul n care nu este pe deplin de ciment golurile defect vor fi pline de bacterii si toxinele acestora. n cazul n care distana dintre canal i ligament parodontal este suficient de mare i este o provocare la metoda obinuit de etanare, perforare pot fi extinse i sigilate ca un canal regulat. In aceasta tehnica, de asemenea, au probleme serioase. Multe dintre perforare de acest tip sa iasa la suprafata bucale sau lingual al rdcin i este dificil s se stabileasc locaia exact a priza. n cazul n care randamentul pe suprafata proximal, este posibil sa se masoare toate distantele cu mai mult precizie. Un instantaneu al

instrumentului pentru a stabili lungimea i canal este pregtit n mod obinuit. Apoi, sigilate cu gutaperca folosind condensare lateral. Inchiderea perforatie ca un canal lateral Acest lucru se aplic la perforaii scurte si destul de larg. Aceste defecte nu pot fi sigilate cu metoda descris mai sus.Tratamentul chirurgical este posibil numai n cazul n care defectul nu se extinde la suprafaa oral. n astfel de cazuri, metoda cea mai simpla si destul de fiabile este de a pregti pe canalul principal si umpland-o cu gutaperca cu condensare lateral. Dac eti norocos, atunci defectul va fi sigilat i ligamentul afectat este restaurat. O soluie mai complicat va fi tratat de ctre "matrice interior". Tratamentul microchirurgical Indicatii pentru acest tip de tratament se produce atunci cnd prognosticul tratamentului conservator este slab. Unele dovezi: perforare mari, inaccesibilitate, defecte resorbtie, eecul de tratament conservator i o ndeprtare semnificativ de material n afara defectului. Dup crearea accesului la perforare, operatorul ar trebui s investigheze defect sub mare focalizare. Spectacol hemostazei, purificare a defectului, irigarea cu solutie salina. sulfat de fier sau epinefrina. Dup ce a lucrat cmp este pregtit, defectul poate fi reparat de ctre orice material biocompatibil de umplere. Metoda este o metod combinat n care defectul este nchis din interiorul dintelui, i apoi ndeprtat chirurgical excesul de material din parodoniu. Unii cercettori au demonstrat beneficiile acestei metode n tratamentul de perforaii complicate, n special n zonele bifurcare, care au, de obicei, cel mai rau prognostic. n aceste cazuri speciale, de intervenie pur terapeutice poate conduce la o atrofie lent a parodontiului, care agraveaza prognosticul de chirurgie n viitor. n caz de eec n tratamentul de bifurcatia perforatii poate fi efectuat hemisectia, radacina de amputare sau replantare, n funcie de nivelul oaselor conservate, raportul dintre coroana si radacina, iar unghiul de rdcin.