2011

Inhalosedarea

Capita Vlad Mihail Anul III, Gr.3, M.D 12/13/2011

Sedarea constienta inhalatorie

Sedarea constienta inhalatorie consta in reducerea moderata a perceptiei algice si a nivelului de constienta cu pastrarea reflexelor de aparare a libertatii cailor respiratorii superioare. Este pastrata capacitatea pacientului de colaborare verbala, de a raspunde satisfacator la comenzi sau stimuli fizici. Se utilizeaza in procedurile dentare sau chirurgie oro-maxilo-faciala ca supliment analgetic si sedativ, fiind asociata si cu analgezia locala, atunci cand este necesara. Inhalosedarea foloseste administrarea amestecului inhalator cu protoxid de azot si oxigen, acesta fiind administrat cu ajutorul unor aparate special construite in acest scop. Protoxidul de azot ( ) este singurul gaz anorganic utilizat ca anestezic.

A fost descoperit in 1772 de S.Priestley dar calitatile sale anestezice au fost raportate de Humphery Davy in 1795. In 1844 a fost ulizat pentru prima ooara de Horace Wells pentru o extractie dentara. Se pastraza in butelii de culoare albastra sub presiune de 53 Bari la Celsius, continand ( ) lichid si gaz. Proprietati fizico-chimice: Este un gaz incolor,cu miros dulceag nespecific, neiritant fiind stabil la temperaturi si presiuni obisnuite. Poate intretine arderea dar este neexploziv. Concentratia necesara pentru a produce anestezia este de 75-90%, pentru a produce analgezia avem o concentratie de 40-50%, iar pentru amnezie este intre 50-75%. In doze subanestezice ( )este un agent analgetic puternic 20% +80% produce un efect analgetic echivalent cu 10 15 mg morfina. +

Concentratia optima la care se obtine analgezia este de aproximativ 35%.

Are o solubilitate redusa, astfel incat presiunea sa in alveole creste rapid, in sange ajungand o cantitate minima. Creierul fiind foarte vascularizat, concentratiea protoxidului va creste rapid la acest nivel, efectul instalandu-se rapid Efectul analgetic a fost demonstrat de la inceput prin experimente pe animale. Rezultatele obtinute demonstrand o reducere importanta a durerii provocate. Mecanismele implicate in acest efect sunt multiple: SNC: mecanismul general neopiod exercitat la nivelul simpatic asupra transmiterii mesajelor nonciceptive la nivelul SNC. reduce activitatea neuronilor responsabili de inhibarea secretiei de endorfine. nu produce relaxare musculara in contractii uzuale. nu are efecte adverse asupra SNC. Aparatul respirator: nu irita caile respiratorii. pot aparea modificari de ritm si amplitudine respiratorie. raspunsul respirator la hipoxie scade foarte mult ceea ce impune prudenta in special in perioada postoperatorie. Aparatul cardio-vascular: Nu are nici un efect asupra acestuia ritmul, debitul cardiac si TA raman neinfluentate. In concentratie de 80%( ) si 20% , protoxidul are efect depresiv cardiac direct. Aparatul digestiv: Este putin influentat putand avea ca efecte adverse greata, varsaturi, cresterea salivatiei.

Hematopoeza: Administrarea repretata sau de lunga durata poate produce leucopenie si anemie aplastica. Sarcina: Nu influenteaza contractiile uterine. Nu s-au evidentiat efecte teratogene. Este posibil sa influenteze fertilitatea feminina dar si cea masculina. Capacitatea ( )de aproduce efect analgetic si sedativ la concentratie mica, nehipoxemianta, de 30-35-40% in combinatie cu oxigenul este utilizata in medicna dentara si chirurgia oro-maxilo-faciala pentru realizarea analgeziei si sedarii la pacientul constient in completarea anesteziei loco-regionale doar in conditii de ambulator sau stationar. Ea permite reducerea anxietatii, agitatiei si dificultatii de cooperare cu meducl curant, diminua semnificativ perceptia senzatiilor neplacute determinate de vibratii, presiuni, tractiuni in timpul manoperelor terapeutice stomatologice. Indicatiile metodei sunt legate de terenul pacientului cat si de procedurile terapeutice ce vor fi efectuate. Anxietatea: Teama de anestezie, de senzatiile neplacute cunoscute din antecedente sau necunoscute declansate de administrarea anesteziei. Teama fata de operatie, de posibila senzatie dureroasa. Teama de riscurile anesteziei, interventiei, exagerate cu consecintele unui eventual accident. Afectiuni medicale sistemice cum ar fi: 1. Afectiuni cardio-vasculare: Previne agravarea unor boli preexistente cardio-vasculare prin ridicarea pragului la durere si combaterea stresului in interventiile chirurgivale care se pot efectua sub anestezie loco-regionala.

2. Afectiuni respiratorii: Amestecul / nu este iritant pentru sistemul respirator si nu este contraindicat in afectiunile aparatului respirator. Efectul sedativ inlatura stresul care precipita crizele de astm. 3. Afectiunile hepatice: Protoxidul de azot nu se metabolizeaza in organism si poate fi administrat fara sa interfereze cu functia hepatica, beneficiile tehnicii fiind astfel avantajoase pentru pacientii cu suferinta hepatica. 4. Tulburari neuromotorii: Miscarile involuntare fac dificila sau aproape imposibila terapia stomatologica sub anestezia loco-regionala la pacientii constienti. Asociata cu benzodiazepine administrate intravenos asigura un plus de control al miscarilor involuntare printrun grad de relaxare musculara pe care-l determina. 5. Sarcina: Are contraindicatie in primul trimestru de sarcina cand are loc organogeneza. In trimestrul al doilea nu exista nici o contraindicatie iar in trimestrul al treilea exista restrictii privind utilizarea oricarei tehnici de anestezie si interventie exceptand urgentele. 6. Reflexul de voma exagerat: Poate fi eficienta in cazul pacientilor cu reflex de voma exagerat la care sunt necesare diverse manopere la nivelul cavitatii orale ce pot induce acest reflex. Tratamente si interventii ce pot beneficia de administrarea :

Prepararea cavitatilor. Tratamentul cariilor de colet. Deschiderea camerei pulpare, tratamente mecanice de canal, permeabilizarea canalelor radiculare. detartrajul mecani, chiuretajul subgingival, asanarea pungilor parodontale. Slefuirea dintilor vitali.

 Trepanarea dintilor vitali, pulpectomii vitale. Extractia dentara, deschiderea si drenajul abceselor periosoase, chiretajul alveolelor, sutura plagilor de mica amploare.

Contraindicatii: Nu esxista practic contraindicatii absolute. Riscuri exista doar in cazul folosirii abuzive a sau in cazul expunerilor cronice. Contraindicatii relative: Persoanele compulsive Claustrofobie: nu suporta masca nazala. Copii cu tulburari de comportament. Tehnica va esua daca pacientul se va folosi de respiratia orala. Afectiuni psihiatrice. Afectiuni respiratorii: afectiuni pulmonare cronice. Obstructia nazala cronica prin deviatie de sept nazal, rinita alergica. Talasemia, anemia megaloblastca. Narcomani. Scleroza multipla. Bolnavi tratati cu IMAO. / cuprinde mai multe elemente:

Aparatura necesara admnistrarii Sursa de gaze:

- cilindri colorati in albastru in care se gaseste in stare lichida; - Cilindri de culoare alba in care se gaseste oxigenul in stare lichida la o presiune de 2000 psi;

Reductor de presiune: Dispus pe fiecare din cei 2 cilindrei cu scopul de a mentine o presiunea constanta a gazului la aproximativ 50 psi.

Regulator presiune

Regulator presiune

Debitmetru: Conectarea se face cu ajutorul unor tuburi din matareial plastic prin care sunt transportate gazele. Asigura administrarea unei cantitati fixe de gaz si dozarea amestecului in proportii prestabilite. Debitmetrele livreaza amestecul / prestabilit cu ajutorul unu robinet de reglaj care stabileste procentul de din amestec ce nu este mai mic de 30%. Fluxul total de amestec este controlat de un alt robinet de reglaj.

Tuburile transparete permit vizualizarea fluxului prin intermediul unui rotametru montat pe fiecare tub. Amestecul gazos este trimis de la debitmetru ,in procentul si debitul prestabilit, cu ajutorul unor tuburi din material plastic la masca nazala dotata cu o supapa de sens.

O parte din gazele ce trec prin debitmetru ajung intr-un balon rezervor cu rolul de a suplimenta necesarul de gaze.

Tehnica administratii amestecului constienta:

pentru sedare-analgezie

Este necesara o aclimatizare a pacientului cu procedura tehnica intr-o prima sedinta. Se vor inregistra datele de anamneza, antecedente fiziologice si patologice, precum si datele privind starea prezenta: TA, frecventa pulsului, examen stetoacustic cardiopulmonar. Se recomanda post alimentar de minim 4 ore pentru evitarea posibelelor reflexe de voma. Tehnica presupune: Instalarea pacientului confortabila in scaunul stomatologic, in clinostatism. Se dau cateva elemente explicative in legatura cu metoda, aparatul si dispozitivele necesare. se apropie in spatele fotoliului aparatul cu debitmetru. se asigura ca tuburile de oxigen si protoxid sunt deschise si aparatul functioneaza. se deschide accesul oxigenului la un debit de 5l/min se alege o masca nazala potrivita pacientului se fixeaza cele 2 tuburi de la masca in jurul spatarului se regleza fluxul total la 5l/min se pune robinetul pentru amestec la 100% oxigen. se umple prin by-pass balonul rezervor din circuit cu oxigen pana la 50% din capacitatea sa. pacientul respira timp de 1 min oxigenul 100% se regleaza apoi robinetul pentru amesc 90% si 10% timp de 1 min. procentajul de va fi sporit cu 10% in fiecare minut. Dupa stabilirea procentajului de in general 30% se poate incepe procedura terapeutica. Daca apar semne de neliniste se poate creste nivelul sedarii cu 5-10% .

In timpul efectuarii interventiei pacientul este monitorizat verbal si clinic urmarind culoarea, temperatura frecventa si amplitudinea respiratorie, TA, pulsul si saturatia cu oxigen.

La sfarsitul tratamentului se va trece obligatoriu din nou la un procent de 100% oxigen timp de 2-4 min. Incidentele analgeziei relative cu protoxid de azot: Respiratie bucala: pacientul va respira numai pe nas; Dificultati in a respira pe nas in situatii care determina obstructia nazala; Circuitul nu este etans: pacientul va inspira si aer din mediul inconjurator; Pacientul devine vorbaret, usor agitat sau prezinta greturi: se va reduce nivelul de la inceput cu 0,5%.

Complicatiile: Transpiratii abundente la nivelul fruntii si membrelor superioare. Frisonul apare in general la o durata prelungita a sedarii.Administrarea de analgetic-antiinflamator remediaza manifestarea. Greata-varsatura dupa administrarea prelungita. Hipersalivatie. Manifestari comportamentale exagerate pot fi determinate de pregatirea preoperatorie insuficienta, incovienientul senzatiei pacientului de lipsa de autocontrol, precum si controlul si monitorizarea verbala insuficienta a pacientului.

10