NECROZA SI GANGRENA

PULPARA
 NECROZA PULPAR
Moartea aseptic a pulpei

GANGRENA PULPAR
Mortificarea septic a pulpei

 ETIOPATOGENIA NECROZEI
PULPARE

A. Factori generali favorizani

B. Factori locali determinani

 FACTORII GENERALI: -
modific reactivitatea pulpar
scad capacitatea de aprare
modific dinamica vascular
scad troficitatea pulpei
 PULPA DENTAR
-are circulaie terminal
-sensibil la modificrile de aport sanghin
-scade capacitatea odontoblatilor de a
depune dentin secundar
-scade imunitatea celular i umoral
 FACTORII GENERALI acioneaz prin
urmtoarele mecanisme:

1 prin spasme vasculare prelungite

2 modific permeabilitatea vascular

 Spasme vasculare prelungite pot apare n:
maladia Raynaud
HTA
tromboz arterial
viroze
infecii de vecintate

Mecanism scade aportul local sanghin

 Boli care modific permeabilitatea
vascular
diabet
arterite
aterioscleroz
intoxicaii exogene ( Bi; Hg; Pb )
intoxicaii endogene ( uremie )
avitaminoze ( A, C, )

Mecanism - scad permeabilitatea vascular

- cresc permeabilitatea vascular

 . Stri fiziologice particulare

- perioada menstruala
- travaliu sarcin
Factorii generali - creaz condiiile apariiei
bolii (favorizani)
Factorii locali - determin boala

Factorii locali brutali pot da necroza i pe o

pulp sntoas
 Factorii locali traumatici
termici
chimico toxici
Factorii traumatici indiferent de:
- frecventa
- intensitate
- directie de actiune
Trebuie sa intrerupa circulatia sanghina
partial lent
total rapid
 cu actiune lenta, repetata
indelungata
Factori traumatici

cu aciune brutal
 1.1Traumatisme mici i repetate - pot solicita un dinte
sau mai rar un grup de dini

Sunt date de: aparate ortodontice

prost activate
coroane nalte
croete supraactivate
obturaii nalte
disfuncii ocluzale
interferene ocluzale
blocaje

Mecanism - prin mpingere, deplasare repetat a

dintelui n alveol se reduce volumul sanghin pulpar
datorit comprimrii vaselor sanghine ce ptrund la
nivel apical
 Comprimarea dat de fortele
disfunctionale
- scade oxigenarea ( scade aportul
sanghin)
- perturb metabolismele care se opresc
n faze intermediare (acumulare de
produi toxici)

- se mpiedic eliminarea produselor toxice

- scade vscozitatea pulpei
- scade pH-ul
 1.2.Traumatisme violente
subluxaii,
luxaii laterale
cu nfundare
extruzii
intruzii
 CE SE NTMPL ?
Traumatismele violente, directe la
nivelul coroanei duc la:
deschiderea camerei pulpare
ruperea vaselor sanghine
hemoragii
secionarea fibrelor nervoase
 ptrunderea de corpi strini n pulp: achii
de smal, dentina
anorganici
saliva
germeni
Infectarea pulpei
Apare necroza ce se transform rapid n
gangren
 FACTORII TERMICI > sau < temperaturii

Sunt de natur iatrogen: prepararea cavitilor n cazul

cariilor simple
pregtirea bonturilor
( lefuire)
determinarea vitalitii
pulpare
diatermia
cauterizarea prilor moi
> t 5 hiperemia activ pasiv (amprenta cu
mase
termoplastice)

75 diatermie precipitarea proteinelor

 < t la scderea treptat pulpa este mai
rezistent
( chiar cu 20 nu se produc modificri
importante)
scderea brutal sub 0
precipitarea proteinelor

FACTORII CHIMICO TOXICI

voluntari As
involuntari - accidentali - orice
medicament folosit n tratamentul cariei simple
bolilor parodontale
 Ci de ptrundere
podeaua cavitii
microfisuri
lipsa obturaie de
baz
canalicule aberante pe
suprafaa radacinii
supradozare
concentraii mari
 MECANISME NECROZANTE

1. Efect coagulant formol

fenol
acid tricloraceticMM
nitrat de Argint
determina depolimerizarea colagenului
- liza membranei celulare

Modificari de pH ( > sau < )

acid fosforic
monomer de acrilat
Hidroxid de Na
Hidrpxid de K sunt substante care produc modificarea pH
Hipoclorit de Na
Hipoclorit de K
antiformin

3. Aciunea necrozant a As

paralizia vaselor
blocarea respiraiei celulare
 MORFOPATOLOGIE
Macroscopic 1. necroza de lichefacie
2. necroza de coagulare
1. Necroza de lichefacie hidroxid de Na
hidroxid de K
pepsin enzime
tripsin animale
papain enzime
papaiotin vegetale
Aspectul pulpei
Macroscopic mas semilichid tulbure
grad mare de umiditate tisular
Microscopic omogenizare tisular
degenerescen lipoid
fibrinoid
 2. Necroza de coagulare fenol
formol
tricrezol formalina
arsenic
CARACTERISTIC ntreruperea
circulaiei sanghine n pulpa
coagularea proteinelor

 Macroscopic aspectul pulpei uscat

Microscopic leziuni la nivelul tuturor componentelor
pulpare
1. celule - modificri ale organitelor celulare
mitocondriile se rotunjesc
scad n volum
scade numrul
lor
scade numrul de ribozomi
lizozomi
- vacuolizri citoplasmatice
- picnoza nucleului
- ruperea membranei nucleului
- ruperea membranei celulare
 2. vase sanghine - desen ters
- lacuri sanghine
- alternarea cu zone
ischemice
- depozite de fibrin
3. fibre de colagen - depolimerizarea lor
4. fibrele nervoase pierd teaca de mielin
se fragmenteaz
se ntrerupe
conductibilitatea nervoas
5. substana fundamental scade vscozitatea

se depolimerizeaz
 EXAMEN HISTOCHIMIC

- ieirea din celule a fosfailor

creatininei
ionilor de K
- scderea pH-ului
- scderea vscozitii pulpare

MODIFICRI ENZIMATICE

creterea transaminazelor (proteinoliza)

scderea fosfatazelor alcaline
scderea succindehidrogenazei
scderea colagenozelor
scderea sulfatazelor
scderea colinesterazei
apariia necrozinei formarea de tromboze
necroz
inhib formarea fibrelor de colagen
 SEMNE CLINICE
SUBIECTIV
Dintele nu doare !!

Tratamente ale cariei simple n antecedente

Traumatism n antecedente
Modificri de culoare a dintelui
OBIECTIV

INSPECIE dinte integru

dinte cu obturaie silicat
amalgam
acrilat
compozit
carie secundar
recidiv de carie
 PALPARE camera pulpar nchis
teste de vitalitate negative
percuia n ax negativ
Rx. neconcludent
Ex. bacteriologic negativ
la deschiderea camerei pulpare
aspectul pulpei
insensibilitate
lipsa sangerarii
 Dg. POZITIV modificare de culoare
camera pulpar nchis
teste vitalitate negative
percuia n ax negativ
Ex. bacteriologic negativ
Dg. DIFERENIAL pulpita cronic nchis
gangrena pulpar
parodontita apical cronic
Evoluie i complicaii fractura coroanei
infectarea
transformarea n gangren
 GANGRENA PULPAR
Moartea septic a pulpei dentare i descompunerea ei sub
influena germenilor anaerobi de putrefacie.

SIMPL
GANGRENA
COMPLICAT
Germenii microbieni din cavitatea bucal
aerobi
simbioz
anaerobi
Flora aerob Streptococus - fecalis
- aureus
- albus
Stafilococus - aureus
Escherichia coli
Lactobacili

 Flor anaerob Streptococus viridans

hemoliticus
Spirochete
Vibrioni
Ciuperci
Necroza - mediu bun de desvoltare pentru
germenii microbieni gangrena

INFECTAREA direct
indirect

 Infectarea direct pulpite purulente

pulpite cronice deschise
Infectarea indirect pulpita cronic nchis
Ci de comunicare efracie prin carie
microfisuri
canale aberante
retrograd
fenomen Ascoli (circulaie )
Mecanisme de dezorganizare a structurii pulpare
i de instalare a gangrenei

Aciunea enzimelor microbiene

Sistarea circulaiei sanghine
Incetarea funciilor metabolice
 ENZIMELE MICROBIENE
Streptochinaza
activeaza plasmina proteoliza
Streptodornaza
Hialuronidaza substanta fundamentala
Colagenoze fibre colagen

Neurolizina fibre nervoase

Hemolizina sange si HB
 2. Dezechilibru circulator sistarea circulaiei

Nu se mai elimin metaboliii toxici

Nu mai are loc oxigenarea esuturilor

Crete numrul de germeni

Scade pH-ul
Alterarea tuturor componentelor pulpare
3.Incetarea funciilor metabolice
nceteaz procesele de asimilare
Continu procesele de dezasimilare
 Combinaii de natur chimic la nivelul proceselor
fermentative

PUTREFACTIA BACTERIANA
Consecin ---------- acumulare de produi intermediari
GLICOLIZA ANAEROB
Acid lactic
Acid piruvic
Acid carbonic
DESCOMPUNEREA PROTEINELOR
Putresceina
Cadaverina
Neuridina
Amoniac
Lipidele nu se scindeaz --- ele au nevoie de un pH bazic
 MORFOPATOLOGIA GANGRENEI
MACROSCOPIC

1. Gangrena umed ---de regul consecutiv

pulpitelor acute
Aspect Pulpa moale
Umed
Tulbure
Urt mirositoare
Pereii canaliculari infiltrai
2. Gangrena uscat -- dup traumatisme
necroz chimic
 Aspect Pulpa consisten crescut
Uscat
Brun cenuie
Pereii mai puin infiltrai
MICROSCOPIC
Depozit heterogen
Resturi celulare
Resturi mielinice
Resturi fibre conjunctive
Rare celule alterate
Foarte muli germeni microbieni
 HISTOCHIMIC
Mas semiputrid
Lipide alterate
Polipeptide
Ptomaine
Acid sulfhidric
Acid carbonic
Ap
 FORME ANATOMO CLINICE
GANGRENA umed
uscat

simpl
complicat

total
parial
 SEMNE CLINICE
SUBIECTIV Antecedente
dureri
traumatisme
tentative de tratament
Starea prezent
modificri de culoare
matitate
halen fetid
 OBIECTIV
Inspecie - dinte cu camera pulpar deschis
-depozite mari de dentin alterat
Palpare - camera pulpar deschis
nedureros i nesngernd la
palpare n canale

Percuia n ax negativ
Teste de vitalitate negative
Ex. Rx. neconcludent
Ex. bacteriologic pozitiv
 Dg. POZITIV
dinte cu camera pulpar deschis
nedureros spontan i la palpare
aspectul pulpei
miros fetid
Dg. DIFERENIAL
necroza
pulpita cronic deschis
parodontita apical cronic
 EVOLUIE, COMPLICAII
fractur
acutizri
supuraii pri moi
osteomielite
parodontite apicale cronice
infecie de focar