1

CURS 1 AN IV OBIECTUL PEDODONIEI Pedodonia este o ramur a stomatologiei, care se ocup cu: studiul patologiei odontale (caria simpl, caria complicat, traumatisme, distrofii), parodontale i a mucoasei orale la copii i adolesceni precum i cu tratamentul preveniv i curativ al acestor mbolnvi. ODONTOGENEZA Formarea dinilor este un proces de lung durata care ncepe din sptmna 6 viu i se ncheie post-natal, n jurul vrstei de 14-15 ani, odat cu ncheierea formrii apexului M12 ani (exclusiv M3) anomalii de dezvoltare Odontogeneza cuprinde: A. CRETEREA I DEZVOLTAREA DENTAR B. CALCIFICAREA DENTAR (MINERALIZAREA) C. ERUPIA DENTAR. CRETEREA I DEZVOLTAREA DENTAR Pe parcursul creterii i dezvoltrii dintele trece prin mai multe stadii morfologice de dezvoltare crora le corespunde unul sau mai multe procese fiziologice dar doar unul predomin. Stadiile morfologice prin care trece dintele pe parcursul formrii sale sunt: 1. stadiul de lam dentar (iniierea) 2. stadiul de mugure (proliferare egal) 3. stadiul de cup (proliferare inegal i histodifereniere) 4. stadiul de clopot (proliferare, histodifereniere, morfodifereniere) 5. stadiul coronar (apoziia matricilor organice i mineralizarea lor) 6. formarea rdcinii (toate procesele fiziologice de cretere). Procesele fiziologice de cretere care contribuie la formarea dintelui sunt: 1. iniierea (nceperea dezvoltrii organelor dentare) 2. proliferarea (diviziune celular egal sau inegal) 3. histodiferenierea (diferenierea celular la nivel tisular) 4. morfodiferenierea (cutarea EDI, datorit proliferrii inegale, pentru stabilirea Jonciunii Smal Dentin) 5. apoziia matricilor smalului i a dentinei (creterea n straturi a matricilor organice) 6. mineralizarea (calcificarea matricilor organice). 1. LAMA DENTARA (iniiere) Origine: din epitelul primitiv al stomodeumului - 5-6 sapt. v.i.u se produc dou ngrori ale epiteliului primitiv denumite benzi epiteliale primitive - Fiecare band epitelial primitiv se divide n: lama vestibular (din ea se va forma vestibulul bucal) lam oral (lama dentar primar). Roluri:

- din poriunea profund a LD primare deriv mugurii dinilor temporari (20 DT) - dintr-o prelungire oral a LD denumit LD secundar deriv mugurii dinilor succesori (I,C,PM permaneni) - dintr-o prelungire distal a LD deriv mugurii dentari accesori (molarii permaneni) la diferite momente n timp - leag mugurii dinilor n formare, pt o anumit perioad de timp, de epiteliul cavitii bucale. Aspect - lama dentar are forma de potcoava i corespunde viitoarelor arcade dentare (una superioar arcada maxilar i una inferioar arcada mandibular) Durata de vieii: - LD este activ de la 5-6 spt. viu (iniierea formrii dinilor) - iniierea formrii M3 - Nu toat LD este activ pe toat aceast perioad, doar poriuni din ea sunt active, la anume momente de timp, atunci cnd ele dau natere organelor dentare Dezintegrare: la sfritul stadiului de clopot Tulburri: de numr n plus/minus 2. MUGURII DENTARI (proliferare egal) - prin proliferare egal iau natere 10 formaiuni rotund-ovalare denumite mugurii dinilor temporari (10 din lama dentar superioar i 10 din lama dentar inferioar). procesul ncepe n zona anterioar cu incisivii, molarii unu, caninii i se continu spre posterior pentru molarii doi (sp. 6 - 10 viu) mugurii dinilor succesori se formeaz ntre natere i 8 luni postnatal mugurii dinilor accesori: - mugurii M de 6 ani se formeaz n luna a 4 a viu - mugurii M de 12 ani se formeaz postnatal n luna 8-9 - mugurii M de minte se formeaz postnatal la aprox. 3 - 4 ani. Tulburri : de numr si unele anomalii de forma si dimensiune 3. STADIUL DE CUP (proliferare egal i inegal) - procesul de proliferare egal continu i dimensiunea mugurelui crete - prin proliferare mai accentuat (inegal) la baza mugurelui, mugurele capt aspectul morfologic de cup - spre sfritul stadiului de cup ncepe histodiferenierea prin care ncep s se formeze dou ansambluri celulare: la exterior: un ansamblu de celule epiteliale care vor forma organul smalului n interiorul cupei: un ansamblu de celule ectomezenhimale, plasate n interiorul cupei, care vor forma organul dentinei (papila dentar) de jur mprejurul cupei celulele ectomezenhimale formeaz sacul folicular care va forma esutul de susinere al dintelui. Tulburri: anomalii de structur genetice, anomalii de culoare 4. STADIUL DE CLOPOT (proliferarea inegal, predomin histodiferenierea i morfodiferenierea) - proliferarea inegal continu n special n zonele ce mai avansate ale cupei care astfel capt aspect de clopot - n acest stadiu predomin histodiferenierea se formeaz germenele dentar - se fragmenteaz lama dentar

- ncepe morfodiferenierea. HISTODIFERENIEREA este procesul fiziologic prin care se produce diferenierea celulelor care capt forme, dimensiuni i funcii specifice. Histodiferenierea are loc la nivelul celor 2 ansambluri celulare schiate din st. de cup: 1 epitelial i 2 ectomezenhimale GERMENE DENTAR (organul dentar, papila dentar i sacul dentar-folicular) care adpostete toate elementele necesare pentru formarea dintelui i a aparatului su de susinere. Histodiferenierea de la nivelul organului smalului Elementele de natura epitelial, de la nivelul clopotului dentar, se dispun n 5 zone caracteristice care mpreun formez organul smalului sau organul dentar: 1. La exterior este epiteliul dentar (adamantin) extern rol de protecie pentru organul smalului. 2. La interior este epiteliul dentar (adamantin) intern cu rol n producerea smalului din ameloblaste. Aceste celule sunt separate prin membrana bazal de celulele ectomezenhimale ale papilei dentare. 3. EAE + EAI = la baza clopotului formnd bucla cervical rol important n formarea tecii Hertwig, care este elementul ce induce formarea rdcinii. 4. Deasupra EDI este stratul intermediar cu rol n declanarea formrii smalului. 5. n poriunea central a clopotului exist reticulul stelat (pulpa smalului) cu rol nutritiv pentru celulele stratului intermediar i ale EDI formator de smal. Tulburri: anomalii de structur genetice (amelogeneza imperfect), anomalii de culoare Histodiferenierea de la nivelul organului dentinei (papila dentar) Celulele mezenchimului condensate n concavitatea clopotului, care configureaz papila dentar, se vor dispune sub forma unui strat de celule alungite (odontoblaste) n apropierea membranei bazale care le separ de EDI care vor da natere ulterior dentinei coronare i mai trziu i pulpei dentare. Tulburri: anomalii de structur genetice (dentinogeneza imperfect), displazia dentinar, anomalii de culoare Histodiferenierea de la nivelul sacului folicular (dentar) n acelai timp cu histodiferenierea de la nivelul papilei dentare, celulele ectomezenchimale care nconjoar clopotul (organul smalului i papila dentar) se difereniaz n: cementoblati (cement), osteoblati (os alveolar) i fibroblati (ligamentele dento-alveolare). Tulburri: anomalii ale structurilor aparatului de susinere a dintelui DEZINTEGRAREA LAMEI DENTARE - LD se dezintegreaz prin fragmentare i liz la momente diferite n timp dup ce formeaz mugurii DT, ai dinilor succesori i accesori. - prin fragmentarea lamei dentare DT pierd legtura cu epiteliul cavitii bucale, ei continundu-i dezvoltarea n criptele osoase situate destul de superficial n os. - din lama dentar rmn resturi epiteliale care poart numele de perlele lui Serres. Uneori ele nu se lizeaz i rmn n os genernd chisturi de erupie. MORFODIFERENIEREA Definiie o este un proces fiziologic, dictat genetic ce aparine odontogenezei i care ncepe n stadiul de clopot avansat

o este procesul de dispunere spaial a celulelor EDI n vederea configurrii viitoarea jonciuni smal-dentin o forma membranei bazale (care separ EDI de papila dentar) determin poziia pe care o iau celulele germenului dentar n dezvoltare Tulburri: modificri ale formei i dimensiunii dentare, numrului de cuspizi. Debut procesul ncepe la nivelul unor centre de cretere, dictate genetic, specifice pentru fiecare dinte n parte i anume: la incisivi (4) i la molari (4-5) o procesul continu spre bucla cervical care este poriunea dentar n care va avea loc n ultimul rnd morfodiferenierea i apoi apoziia matricilor organice. 5. STADIUL CORONAR Cuprinde: depunerea matricilor organice ale smalului (amelogeneza) i dentinei (dentinogeneza) i mineralizarea lor Tulburri: anomalii de structur locale i generale : hipoplazii de smal, displazii de dentin- hipomineralizri ale smalului i dentinei
o

CARACTERISTICILE PROCESELOR DE DENTINOGENEZ I AMELOGENEZ

Smalul i dentina Sunt produse de celule nalt specializate postmitotice: o odontoblastul (de origine ectomezenhimal) o ameloblastul (de origine epitelial) 2. Modaliti de reparaie Dentinogeneza continu pe toat perioada vieii cu condiia ca pulpa s-i pstreze vitalitatea Tipuri de dentin n funcie de stadiul n care ea se formeaz: - dentina primar coronar i radicular - dentina secundar "dentin de reacie" - ca rspuns la factori fiziologici (vrsta, atriie) se formeaz mai lent, este regulat, uniform, mai puin mineralizat (ncepe dup atingerea PO) - dentina teriar "dentin de reparaie" - ca rspuns la factorii patologici sau iatrogeni (caria, abraziunea, eroziunea sau prepararea cavitilor, lefuirile etc). Dentina teriar este cu att mai neregulat cu ct s-a produs mai repede. Amelogeneza Smalul se formeaz doar n perioada odontogenezei i singura lui modalitate de reparaie posteruptiv este remineralizare (F din saliv sau prin aport extern) 3. Etapele formrii dentinogenezei primare i a amelogenezei Dou etape de formare: Dentinogeneza o secreia predentinei (matricea organic) care cuprinde 2 componente: - mantaua dentinar (la periferia camerei pulpare) se secret sub influena inductorie a ameloblastului prin membrana bazal - dentina circumpulpar (spre pulp) o mineralizarea predentinei ncepe cnd s-a depus un strat de 4 de predentin. Amelogeneza o depunerea unei prime cantiti de predentin din mantaua dentinar i dispariia membranei bazale
1. 4

depunerea matricii organice a smalului de ctre ameloblatii secretori (cu o vitez de 0,23 mm/zi) o mineralizarea i maturarea smalului Mineralizarea se face la foarte scurt timp dup apoziia matricii smalului prin ncrcare cu sruri minerale de calciu i fosfor i formare a cristalelor de hidroxil apatit Maturarea smalului - smalul imatur este mai alb, mai moale, sensibil la atacul carios - maturarea presupune mineralizarea masiv de la 67 la 97% i pierderea unei mari cantiti de ap i proteine (amelogeninele dispar complet iar enamelinele rmn n cantitate mic avnd rol n formarea cristalelor de hidroxilapatit crora le direcioneaz creterea i le orienteaz axul) - dup ce s-a depus i mineralizat smalul unui grup de celule pe toat grosimea lui are loc maturarea smalului - maturarea smalului continu i posteruptiv timp de 2 ani. n aceast perioad se pot aplica toate metodele locale de profilaxie a cariei dentare. 4. procesele de amelogenez i dentinogenez se desfoar gradat i progresiv ncepnd de la vrful cuspizilor i marginii incizale spre colet 5. sensul depunerii matricilor este diferit pentru smal i dentin: odontoblastele: - depun matricea organic a dentinei n sens centripet (de la JSD spre papila dentar): ultima cantitate de dentin se depune spre profunzime ameloblastele: - depun matricea organic a smalului centrifug (de la JSD spre exterior): ultima cantitate de smal se depune spre suprafa - dup ce depun smalul ameloblastele dispar 6. apoziia matricilor organice se desfoar ritmic cu perioade de activitate mai intens i mai redus ceea ce va genera apariia unor linii de 3 cretere: liniile de cretere Retzius n smal liniile de cretere Ebner-Owen n dentin linia neonatal Orban-Schoor care este o linie de cretere invizibil cu ochiul liber care delimiteaz structurile formate viu fa de cele postnatale (mai puin omogene). Ea apare la toi dinii a cror mineralizare coronar ncepe n viu i arat ct din coroan este mineralizat la natere (Itemp la unirea treimii medii cu cea de colet, la C la jumtatea coroanei, la Mtemp la nivelul punctelor de contact, la Mde 6 ani la vrful cuspizilor deoarece mineralizarea ncepe la natere. Cu ct naterea este mai ndelungat linia neonatal este mai lat. Formarea rdcinii i a aparatului de suport dentar la monoradiculari - formarea rdcinii ncepe dup formarea coroanei i se desfoar concomitent cu debutul erupiei dentare propriu-zise i cu formarea ligamentelor periodontale - EDI + EDE bucla cervical prin proliferarea celulelor epiteliale de la nivelul buclei cervicale ctre baza papilei dentare ia natere o formaiune epitelial numit teaca lui Hertwig von Brnn. Rolurile tecii : rol inductor n prefigurarea formei, dimensiunii i nr. rdcinilor va tutela i dirija formarea rdcinii
o

induce difereierea odontoblastelor radiculare de la periferia papilei dentare care vor depune dentina radicular. Teaca lui Hertwig nu particip direct la formarea rdcinii ci are doar un. - componentele teacii lui Hertwig: diafragmul epitelial care este partea terminal (liber) a tecii, ce are o poziie relativ fix i o direcie cvasiorizontal, delimitnd zona pulpar de zona sacului folicular i prefigurnd astfel viitorul orificiu apical teaca propriu-zis este partea care privete spre coroan i care va fi fragmentat dup depunerea dentinei. celulele tecii la locul de cudur efect inductor asupra celulelor papilei dentare cu difereniere lor n odontoblaste care vor depune dentin. Ritmul de depunere a dentinei radiculare este mai lent ca cel al dentinei coronare. dup ce dentina radicular are o anume grosime celulele nedifereniate ale sacului folicular invadeaz teaca propriu-zis i o fragmenteaz resturile epiteliale ale tecii Hertwig se numesc resturile epiteliale ale lui Malassez (chisturi radiculare paradentare, granuloame chistice) dentina fiind acum n contact direct cu celulele nedifereniate ale sacului folicular este indus diferenierea lor n cementoblaste, osteoblaste i fibroblaste care vor secreta ulterior cementul, osul i esutul conjunctiv = aparatul de susinere al dintelui apoi teaca H prolifereaz din nou i se depune o nou cantitate de dentin corespunztoare tecii i astfel rdcina se alungete activitatea de proliferare a tecii nceteaz cnd rdcina i-a atins lungimea dictat genetic. n acest moment zona apical a rdcinii are un diametru de 1-3 mm. procesul de ngroare a dentinei radiculare, nchiderea apexului continu posteruptiv prin apoziie de dentin i cement. DT: 18 luni DP: - 2-3 ani incisivi; - 2 ani premolari; - 1-3 ani canini; - 3-4 ani molarii de 6 ani; - 3 ani molarii de 12 ani i molarii de minte Formarea rdcinii la pluriradiculari o bucla cervical (inel) trimite 2-3 prelungiri (septuri) epiteliale n interior n funcie de numrul rdcinilor (septare) o la fiecare compartiment astfel obinut ncepe formarea rdcinii ca la monoradiculari o ulterior prin unirea septurilor i formarea primei cantiti de dentin se formeaz podeaua camerei pulpare Tulburri : Anomalii de numr, dimensiune, form, de structur radiculare