Reabilitare orala

Curs 13.10.2010

Facultatea de Medicina Dentara → planul de invatamant al unei Facultati de Medicina Dentara

poate fi impartit in 3 niveluri:
- nivelul preclinic
- nivelul clinic
- nivelul postclinic

Tratamentul oro – dentar integral

Asistenta la solicitare vs asistenta planificata
Pledoarie pentru ingrijirea oro – dentara integrala

Argumente privind reabilitarea orala:

1. biologice
2. medicale
3. psihologice
4. sociologice
5. manageriale
6. ergonomice
7. economice

1. Argumente biologice
 sistem biologic:
- sistem masticator (Posselt)
- sistem dento-maxilar (Gall)
- sistem oro-facial (Gall)
- sistem stomatognat (Jankelson, Dawson)
 Teoria generala a sistemelor
- elaborata de Ludwig van Bertalanffy -1960
- “ansamblu de elemente aflate in interactiune”
- organizare → elemente in interconditionare reciproca
- sistemul → unitatea organizatorica fundamentala
- organizarea structurala:
 relatii spatiale
 relatii temporale
- organizarea functionala:
 rolul elementului in cadrul sistemului

1
 Reabilitare orala
Curs 13.10.2010

 Insusiri generale ale sistemelor biologice

1) Caracterul integral
 sistemul, privit ca un tot, prezinta insusiri structurale si functionale
noi
 primatul ansamblului
 dezvoltarea organizarii este integritatea
2) Caracterul informational
 materie + energie + informatie
 informatia structurala a sistemului
3) Caracterul istoric
 evolutia → insusire generala a materiei
 sistemele biologice
4) Caracterul programabil
5) Caracterul antientropic
 sisteme nevii – degradate
 sisteme vii – organizare – schimb permanent cu mediul
6) Capacitate de autoreglare
 conexiune inversa

 Sistemul stomatognat:
 este un subsistem biologic asociat
 aparat dento-maxilar + centrii nervosi
 sistem masticator
 sistem fonator
 sistem stomatognat:
- sistem complex, deschis, dotat cu programe, homeostazie
(mentinerea parametrilor esentiali in echilibru dinamic)
 autoreglarea:
- conexiune inversa negativa
- conexiune inversa pozitiva
 caracterul integral → abordare integrala
 caracterul istoric → informare completa
 caracterul informational, antientropic
 comportament particular

2
 Reabilitare orala
Curs 13.10.2010

2. Argumente medicale
 raportul chirurgilor din Serviciul Public SUA:
 2000:
 sanatatea orala inseamna mai mult decat sanatatea dintilor
 sanatatea orala este integrata sanatatii generale
 efecte asupra starii de bine
 oglinda a sanatatii generale (Sindrom oral al afectiunilor generale – Prof.
Geavlete)
 Abordarea integrala → afectiunile generale pot influenta:
 planul de tratament
 programul tratamentelor
 alegerea metodelor si tehnicilor
 alegerea materialelor utilizate
 dispensarizarea

3. Argumente pshihologice
 constiinta bolii → stres psihic major
 Teama = starea sau procesul emotional negatic implicand insecuritate, neliniste,
alarma, agitatie si tendinta de evitare in legatura cu un pericol real, iminent sau
indepartat
 Frica = reactie emotionala de tip afectiv care survine cand subiectul ajunge intr-o
situatie primejdioasa fara a fi pregatit pentru aceasta. Spre deosebire de teama,
care se refera la un obiect si anticipeaza primejdia, frica implica un factor de
surpriza. Frica este un semnal de alarma trait cu intensitate, a carui crestere peste
un anumit nivel duce la spaima
 Anxietate = tulburare a afectivitatii manifestata prin stari de neliniste, teama si
ingrijorare nemotivate, in absenta unor cauze care sa le provoace. Anxietatea se
defineste ca teama fara obiect spre deosebire de fobie, care este teama cu obiect
 Fobia = teama patologica, obsesiva, de intensitate disproportionata cu obiectul
precizat. Fobia apare ca o reactie de intensitate exacerbata fata de stimuli
inofensivi si nu sufera procesul normal de estompare si obisnuire, ci dimpotriva,
devine din ce in ce mai accentuata prin contactul cu obiectul sau situatia fobica.
Ea nu poate fi explicata sau rationalizata si scapa de controlul voluntar. In
legatura cu aceste stari de teama paroxistica se constituie conduite de aparare,
cum ar fi conduita de evitare sau stratageme de securizare
 Panica = reactie afectiva, individuala sau colectiva, de frica alarmanta
caracterizata prin dezorganizari ale conduitei, pierderea autocontrolului, de unde
si dispozitia spre acte impulsive si irationale

3
 Reabilitare orala
Curs 13.10.2010

 Argumente psihologice:
 Gradul individual conditionat de:
- experiente negative in antecendente
- informartii denaturate de la anturaj, media
- sex:
o femeile au un grad mai coborat la durere
o femeile isi exprima teama mai intens
- modelul cultural
 cunoasterea gradului de pericol
 Tratamentul anxietatii:
 Observatia → depasirea anxietatii
- exprimare exogena
o tremor
o umezirea palmelor
o puls accelerat
o tensiune epigastrica
- exprimare endogena
o cefalee
o respiratie dificila
o hiperventilatie
o nervozitate
 Chestionarul DAS (Corah 1969)
1. Daca maine mergeti la stomatolog ce fel de stari sufletesti va
incearca?
2. Ce fel de stari sufletesti va incearca atunci cand asteptati sa intrati
in cabinet?
3. Ce stari sufletesti va incearca atunci cand va aflati pe fotoliul
dentar, iar medicul pregateste freza pentru lucru?
4. Cum va simtiti atunci cand va aflati pe fotoliul dentar, iar medicul
isi pregateste instrumentele pentru detartraj

 Cunoasterea aprofundata a pacientului

- reducerea nervozitatii (Valium 5 – 10 mg) ridica pragul durerii
 Terapia comportamentala
- 2000: 46,5% raspuns pozitiv
 Prezentarea de caz
 Increderea in medicul curant → empatia

4
 Reabilitare orala
Curs 13.10.2010

4. Argumente sociologice
 Sanatatea → starea organismului in care capacitatile individuale sunt optime
pentru ca persoana sa isi indeplineasca in mod adecvat rolurile sociale
 Boala produce:
 modificarea unor activitati motrice sau fiziologice
 limitarea sau suprimarea unor activitati profesionale
 modificarea relatiilor interpersonale
 reducerea capacitatii de munca
 reducerea castigurilor economice

5. Argumente manageriale
 manager: persoana care obtine rezultate prin intermediul altor oameni
 ciclul managerial incepe cu planificarea activitatilor
 delegarea de competente:
 SUA: 43% asistente, 41% igieniste dentare, 5% dentisti
 rolul DH (igienist dentar)
 asistenta manager
 arhitectura cabinetului

6. Argumente ergonomice
 asistenta la solicitare → tensiune
 riscul erorii de diagnostic
 riscul solutiei terapeutice gresite
 riscul interventiei hazardate
 reabilitarea orala → asistenta planificata
 terapia completa si complexa in sedinta:
 acelasi tip de interventie
 interventii diferite pe cadran sau teritoriu
 Lucrul la 4 maini:
 reduce oboseala fizica si mentala a medicului
 creste eficienta medicala prin:
- transferul sarcinilor de calificare redusa
- conectarea medicului asupra actului operator
- creste randamentul medicului
- comfort maxim pentru pacient
- armonizarea relatiilor medic – pacient
- creste eficienta economica

5
 Reabilitare orala
Curs 13.10.2010

7. Argumente economice
 consimtamantul informat
 nevoia de tratament medical: Brandshaw:
 nevoia normativa: necesarul de interventii de tratament stablit de medic
pentru un pacient
 nevoia resimtita: dorinta de tratament:
- constientizeaza in momentul acutizarii
- spera ca se vindeca spontan
- accepta stari dismorfic – disfunctional
 nevoia exprimata: solicitare de tratament

- Profesionist:
o informartii → colectare, ordonare, sinteza
o sesizarea particularitatilor
- Bun profesionist:
o viziune de ansamblu
o imaginarea rezultatelor
o plan de tratament integral
 Clasificare: capacitate de motivare pacient

Conceptul de tratament oro – dentar integral:

- reabilitare orala = ingrijire:
o multidisciplinara
o longitudinala
o in asistenta planificata
- sistemul stomatognat – autoreglare – compenseaza
- optim
- observatie clinica
Dawson: cauzalitate echivoca:
- interferente molar secund:
1. sensibilitate la rece, cald
2. dureros la atingere
3. mobil
4. uzura
5. deviere mandibula = uzura
6. deviere mandibula = mobilitate
7. deviere mandibula = contractie spastica
8. spasm muscular = trismus
9. spasm muscular = cefalee

6
 Reabilitare orala
Curs 13.10.2010

10. dureri dentare + musculare + nevralgie = psijic

11. tensiune psihica + stres = depresie
12. deviere mandibula + spasm = relatie condil disc
13. modificari condil / disc + spasm = artrita ATM
14. toate
15. nicio modificare

- factori cauzali
- factori favorizanti

Obiective fundamentale ale reabilitarii orale:

1. descoperirea tuturor factorilor care contribuie la deteriorarea sanatatii orale si ierarhizarea
lor in factori cauzali si factori favorizanti
2. alegerea celor mai bune metode pentru eliminarea fiecarui factor in parte
3. refacerea unui nou echilibru pentru fiecare component si intre componentele sistemului
stomatognat
4. mentinerea in limite acceptabile biologic, medical si psihisocial a echilibrului instabil
obtinut in urma tratamentului integral