PRINCIPII DE ANALIZ A MODELELOR DE STUDIU I DIAGNOSTIC N PROTETICA DENTAR

Crearea modelului de studiu implica participarea medicului care e obligat sa ia o amprenta buna si a tehnicianului dentar care toarna modelul de ghips si il socleaza

Modele

Modele documentare
autopolimerizabil)

(ghips dur sau acrilat special

stabilirea diagnosticului de ocluzie i a planului de tratament pre- i proprotetic; are caracter didactic-pedagogic; document medico-legal; valoare stiinific; mijioc de educare sanitar a pacienilor.

Modele de studiu (ghips obinuit )

!!! Dup efectuarea tratamentelor preprotetice - examinarea formei arcadelor dentare i a dinilor restani;

- analiza topografic a spaiilor edentate; - aprecierea relaiilor intermaxilare (montarea n articulator);

- analiza la paralelograf
- executarea protezelor pariale provizorii cu rol fizionomic i de testare a unei noi dimensiuni verticale de ocluzie i de protecie a bonturilor vitale; - executarea lingurii individuale pentru amprentarea final a cmpului protetic edentat parial; - confecionarea ablonului de ocluzie pentru determinarea relaiilor intermaxilare.

Clasificarea produselor de gips cu uz stomtologic

Specificaia
ADA(American Dental Association)

Terminologie tradiional Ipsos de amprentare Ipsos de laborator Gips clasa I Gips clasa II sau gips mbuntit

Tip I

Ipsos, amprentare

Tip II
Tip III Tip IV

Ipsos, model preliminar Gips dentar (dental stone) Gips dentar cu rezisten crescut

 Tip I se utilizeaz rar Tip II modele a cror rezistent nu este important Tip III modele pe care se vor confeciona proteze Tip IV modele care reproduc dini pe care sunt preparate caviti, pentru coroane i puni, inlay i onlay

Soclul
Rol - permite o manipulare i depozitare uoar - evidenierea corect a poziiei dinilor nlimea soclului de 2 cm
Soclare Conformatoare

Analiza modelelor de studiu

[Link] arcadelor dentare

Normal: parabol

semielips

[Link] arcadelor dentare

semicerc la ambele arcade temporare;

Anormal: n "V" - regiunea frontal ngustat; n "" - arcad frontal n semicerc, dar ngustat n regiunea premolarilor; n "U' - zonele laterale ale arcadelor sunt paralele; n trapez - zonele laterale divergente spre distal, zona anterioara aplatizta; n "M" - dinii frontali rotai;

Ati putea clasifica aceasta arcada intr-una dintre formele prezentate?

[Link] arcadelor
Simetria Limea Lungimea
Se apreciaz simetria fa de linia median dat de repere Maxilar: rafeul palatin cnd este bine exprimat; centrul celei de-a doua perechi de rugi palatine; spina nazal posterioar;

Linia median la maxilar

!!! NU se utilizeaz urmtoarele repere Linia interincisiv papila incisiv frenul buzei superioare

Linia median

Mandibul Reperul e dat de frenul lingual care are inserie constant

[Link] arcadelor
Limea arcadelor dentare: n sens transversal
Normale ngustate Lrgite

Lungimea arcadelor dentare: n sens sagital

normale scurtate alungite.

Pentru msurtori de precizie se pot utiliza simetroscop+compas

[Link] palatin
Se apreciaz :
nlimea : plat, medie, adnc. aspectul suturii sagitale i a rugilor palatine; prezena i mrimea, localizarea i forma torusului palatin;

Bolt ogival

Bolta adnc

Torus maxilar

Torus maxilar

Torus mandibular

[Link] dinilor
Se examineaz fiecare dinte, de la 1.8 la 2.8, apoi de la 3.8. la 4.8. prezena sau absena dintelui; integritatea coronar; carie (localizarea); obturaie (localizare, corect, incorect); poziia dintelui (ectopic, versat, rotat n ax, infrapoziie, suprapoziie); uzura dentar fiziologica i patologic: localizare i intensitate existena contactului cu dinii vecini (punct, linie, suprafaa); absena contactului cu dinii vecini (trema, diastema, edentaia) migrarile dentare: orizontale (basculare, translaie), verticale ( extruzia, egresiunea) estimarea lucrarilor protetice existente (adaptare marginal, raport cu cresta edentat, morfologia suprafeei ocluzale).

Extruzia dintelui 16 determinat de lipsa antagonistului

5. Examinarea spaiilor edentate

gradul de atrofie a crestelor edentate; direcia crestei (orizontal, concav, ascendent sau descendent spre distal); nlime; lime; profil pe seciune (triunghiular, trapezoidal, parabolic); dimensiunea n sens mezio-distal; distana fa de dinii antagoniti sau de creasta antagonist.

n edentaiile pariale terminale se examineaz zonele biostatice :

tuberozitaile maxilare (retentive, neretentive, neutre, procidente) tuberculii piriformi (forma, direcia, inseria ligamentului pterigo-mandibular).

Tipuri de creste edentate

[Link] ocluzal static

CLINIC (la pacient si NU pe model) Cu hrtie de articulaie marcm stopurile ocluzale din
intercuspidare maxim (hrtie albastr) i din cea de relaie centric (hrtie roie) avnd ca reper nregistrarea clinic a relaiei intermaxilare.

Se apreciaz stopurile ocluzale calitativ i cantitativ n IM i RC, stabilindu-se diagnosticul de ocluzie

point centric long centric ocluzie habitual.

6. Examenul ocluzal static

Planurile de referin cranio-faciale:

SAGITAL TRANSVERSAL VERTICAL

S T V

Repere de analiz pentru fiecare plan de referin

Grupul incisiv Canin dreapta
stnga

Molar - dreapta
stnga

Incisiv
- raport

Plan sagital
psalidodont: incisivii superiori acoper faa vestibular a

incisivilor inferiori, dinii inferiori sprijinindu-se la nivelul platoului

infracingular pe suprafaa palatinal a antagonitilor, cu o treapt sagital

TS= 1-2 mm;

- raport labiodont sau cap la cap: incisivii superiori sunt n raport cap
la cap cu incisivii inferiori.

Caninii inferiori prin marginea liber vin n raport cu spaiul dintre incisivul lateral i caninul superior. Molari - cheia de ocluzie a lui ANGLE: cuspidul mezio-vestibular al
molarului prim superior contacteaz sanul de descrcare mezial de pe faa vestibular a omologului inferior. (Raport neutral)

Plan sagital
Se apreciaz curba sagital de ocluzie (von SPEE - BALKWILL) .
Rigl pe vrful marginii libere a caninului inferior i pe vrful cuspidului disto-vestibular al molarului II inferior. Adncimea maxim de 1-3 mm la nivelul molarului I inferior.

n conditii patologice, curba sagital poate fi:

dreapt; inversat; accentuata neregulat.

Plan sagital Relaii anormale

Incisiv - prezena unei trepte sagitale mai mare de 2 mm, inocluzie sagital (overjet); Se apreciaz n mm. - angrenarea invers (1 sau 2 incisivi) - ocluzie invers frontal (toi incisivii) cu sau fr treapt sagital negativ Caninii relaii de distalizare sau de mezializare exprimate n mm sau n jumtate de cuspid sau un cuspid Molari - relaii de distalizare sau de mezializare exprimate n mm sau n jumtate de cuspid sau un cuspid de premolar(7 mm)

11 angrenaj invers La incisivi overjet 7 mm La molar relaie de distalizare de 7 mm sau distalizare de un cuspid

Clasificarea Angle
Fondata pe raportul molarului 1 mandibular/molar1 maxilar in sens sagital. Prin extensie se aplica si caninului: -clasa I in care molarul 1 mandibular este mezial cu jumtate de cuspid fata de cel maxilar. Cuspidul MV al molarului 1 maxilar se afla in primul an de descrcare al M1 inf. Vrful cuspidian al caninului mandibular este in contact cu ambrazura formata de faa distal a incisivului lateral i fata mezial a caninului maxilar

-clasa II apare o distalizare a rapoartelor sagitale de dimensiunea meziodistal a unui premolar sau jumtate de premolar. Apare n situaia n care maxilarul superior s-a dezvoltat mai tare sau este situat mai anterior fie mandibula este mai puin dezvoltat sau situat posterior: distalizarea mandibulei sau poziia mezial molarului 1 maxilar fata de molarul 1 molarul 1 mandibular i a C mandibular fata de cel maxilar -are 2 diviziuni II/1 incisivii in protruzie II/2 incisivii in retruzie -clasa III: mezializarea ntregii mandibule sau poziia distal a molarului 1 maxilar fata de cel mandibular i a caninului maxilar faa de cel mandibular.

Clasificarea Angle

Clasa I;

Clasa II;

Clasa III

Cl. II Angle: a - Clasa a II/1; b - Clasa a II/2

Clasa II diviziunea 1 ANGLE:

Raport de distalizare la molari de cuspid

Incisivi n protruzie TS=6 mm

Clasa II diviziunea 2 ANGLE Raport de distalizare la molari de cuspid Incisivi n retruzie cu TS=0 mm

Plan transversal
Incisiv- linia interincisiv inferioar ( lii) corespunde cu cea superioar.

Canin contact ntre faa vestibular a caninului inferior i feele palatinale ale caninului i incisivului lateral superior.
Molar cuspizii vesibulari ai molarilor superiori circumscriu cuspizii vestibulari ai molarilor inferiori (arcada superioar circumscrie arcada inferioar)

Plan transversal
Curba transversal de ocluzie MONSONWILSON
Apare datorit nclinrii linguale a molarilor inferiori Rigla pe cuspizii V i L ai molarilor I inf i prelungim cele doua linii spre medial. Se unesc cuspizii vestibulari ai dinilor aminti. mpreun cu liniile trasate anterior -> un triunghi cu baza superior care n morfologia primar are o nlime de 5 mm.

Plan transversal
Relaii anormale
Incisiv - linia interincisiv deviat la dreapta sau la stnga cu ...mm din
cauza: migrrilor dentare- linia interincisiv de pe fiecare arcad nu coincide cu linia median SAU laterodevieri ale mandibulei - linia median inferioar nu coincide cu linia
median superioar (se apreciaz clinic, de obicei asimetria feei prin devierea mentonului)

Canin
treapt transversal de ...mm (faa vestibular a caninul inferior nu atinge faa
palatinal a caninului i incisiv lat sup) angrenaj invers (caninul inferior in interiorul caninului sau incisiv lat sup)

Molar
- raport invers sau ncruciat (un singur dinte superior nu circumscrie) - ocluzia ncruciat/ invers lateral (cusp vestibulari inf circumscriu cusp vestibulari superiori) - ocluzia lingualizat (cuspizii palatinali superiori circumscriu cuspizii vestibulari inferiori)

Lii deviat stnga cu 4 mm

15 raport invers

Treapt transversal la canin de 5 mm

Ocluzie incrucisat dreapt 13-17

Plan vertical
Incisiv - acoperirea incisivilor inferiori de ctre cei superiori cu 1/3 din nlimea feei vestibulare - raport cap la cap Canin acoperire 1/3 Molar raport de cuspid - fos/ambrazur - fiecare dinte are doi antagonisti, cu excepia incisivilor centrali inferiori i a molarilor de minte superiori.

Plan vertical
Incisiv Supraacoperire , 2/3 ,1/1(total)= ocluzie adnc de tipul:
ocluzia adnc n acoperi (prodenie i proalveolie) ocluzie adnc acoperit (proalveolie i retrodenie) ocluzie prbuit (absena dinilor din zonele de sprijin)

Relaii anormale

Ocluzie deschis anterioar = inocluzie vertical = open bite Canin - acoperire mai mare de 1/3 sau - ocluzie deschis

Molar ocluzie deschis - contact cuspid-cuspid - contact cuspid-versant - ocluzie prbuit - antagonism singular

Ocluzie deschis anterioar 11-22

Ocluzie adnc acoperit cu supraacoperire total

Antagonism singular
(fiecare dinte are un singur antagonist instabilitate mandibular)

PLANUL DE OCLUZIE

Incorect

Planul de ocluzie nu e paralul cu orizontala, deci e incorect montarea modelelor in ocluzor paralel cu planul mesei, determinnd astfel, la realizarea de lucrri protetice contacte premature n zona distal a arcadelor

Corect

Exemple de planuri de ocluzie denivelate din cauza migrarilor dentare postextractionale (extruzie sau egresiune)

[Link] Download

Anul 3