Sunteți pe pagina 1din 70

Pacientul trebuie examinat complet si complex.

Complet = fiecare afeciune de la nivelul ADM trebuie


examinat, ceea ce nseamna
- un examen complet odontal ( leziuni dentare ),
- examen edental ( ex edentatiei ),
- parodontal
- i examenul ocluziei
Complex = luarea n consideraie a tuturor afeciunilor existente
n CB, examenul edental i parodontologic ( de specialitate ).
Examenul pacientului dpdv protetic.
Ne intereseaz:
dac individul prezint toi dinii pe arcad
daca prezint edentaii
dac aceste edentaii au produs sau nu modificri
postextracionale.
examenul ocluziei

EXAMINAREA PROPRIU-ZIS:
Pacientul este aezat n scaun, cu capul n uoar extensie scaunul
ridicat la nivelul taliei examinatorului. Examinatorul se spal pe mini
n prezena pacientului,
Se pune pacientului brbia,
Avem nevoie de trusa de examinare: sonda, pens, oglinda
stomatologic
Se ncepe examenul cu fiecare dinte n parte, pe toate feele, mai ales
cele proximale. Se pune diagnosticul odontal de carie, pulpita,
gangrena
Nu se trece la dintele urmtor pn nu se examineaz toate feele
atent.
Neaprat se examineaz i versantul vestibular, partea mucoasei de
deasupra dinilor pentru a observa o fistul sau o gangren
complicat.
Se face un control al tartrului poate influena tratamentul
Dup examenul odontal examinm felul n care arat mucoasa, s fie
roz, netumefiat.

Dac avem un pacient edentat se precizeaz poziia dinilor ce


mrginesc brea.
Terminologie:
- poziie normal a dinilor vecini breei,
sau pot apare migrri :
a) n cazul dintelui situat distal de bre
- mezioversiune = migrare axial a dintelui, migrarea dintelui meziodistal, prin basculare spre bre
- meziogresiune = migrare corporal a dintelui
- linguoversiune sau linguogresiune frecvent n cazul dinilor
inferiori care migreaz i lingual.
b) n cazul dintelui situat mezial de bre: avem aceleai modificri,
dar cu termen de
- distoversiune,
- distogresiune i
- linguoversiune sau linguogresiune ( este vorba de obicei de PM ),M6
nu sufer de obicei migrri spre lingual,

Afar de dinii limitrofi trebuie s examinm


dintele antagonist situat n dreptul breei
edentate.
La acest dinte, nemaiavnd un sprijin, se poate
produce:
-EXTRUZIE ( migrez numai dintele), i avem
coroana clinic > dect coroana anatomic, sau
-EGRESIUNE ( migrarea dintellui + osul
alveolar mai ales la tineri )
Toate aceste modificri se examineaz prin
apelul dinilor
Prin extruzie si egresiune = plan de ocluzie
denivelat

Dupa terminarea examinrii pe hemiarcad, se face o scurt


apreciere monomaxilar.
Nu trebuie fcut ntotdeauna, dar uneori trebuie precizate
anumite lucruri. Se face n 3 sensuri:
1. SAGITAL : (antero posterior)
n zona frontal modificri: vestibularizri ( prodenie, sau
proalveolodenie), lingualizri ( retrodenie )
n zona lateral meziogresiuni i distogresiuni
2. TRANSVERSAL (stg dr )
vestibulopoziie ( ex. caninul )
linguopoziie ( oropozitie)
VERTICAL ( migrri de sus n jos)
se analizeaz curbura sagitala ( SPEE ): adnc, medie i uor
pronunat
se analizeaz i curbura incizalcare poate fi liniar,concav
sau convex

EXAMENUL OCLUZIEI:
se face n special dup clasificarea lui ANGLE,
El clasific anomaliile dentomaxilare n 3 clase:
Clasa I ocluzie neutral normal
Clasa a II a ocluzie distal
Clasa a III a ocluzie mezial.
Se poate ntlni cheia lui Angle modificat, dar
far migrri mandibulare ocluzie fals
mezializat sau distalizat
Cu toate ca Angle are n vizor modificrile n
plan sagital, se examineaz i cele n sens
transversal i vertical

Practic:
Pacientul nchide gura pe toi dinii si va trebui s examinm rapoartele de ocluzie la M1, C i
I.
CLASA I Angle: ocluzie neutral
molarul 1:
-sagital: cuspidul M-V al M1 sup va trebui s intre ntre primul an intercuspidian al M1 inf
M1 inf este naintea celui sup inferiorii sunt cu 1 / 2 cuspid napoi fa de
sup.)
- n sens transversal M1circumscrie pe cel inferior i
- vertical contact
caninul sup :
-sagital:trebuie s angreneze ntre caninul inf i primul PM . Acest raport este foarte
important n ocluzologie.
- n sens transversal caninul trebuie s vin n contact cu inferiorii.
-n plan vertical grad de acoperire pn la maxim jumtate,
Incisivul:
-n sens sagital: I inferior trebuie s ating faa palatinala a sup
-transversal: linia median s fie linie dreapta . Angle se referea la linia median
intermaxilar
ce marcheaz linia frenurilor sup i inf pe aceeai linie. Dac frenul este
deviat la dr, atunci linia
median este deviata la dr. Se poate ca linia interincisiva sa fie
deviata, fara ca linia intermaxilar
sa fie afectat.( n traumatisme pot aprea deviaii al
liniei intermaxilare )
-vertical: gradul de acoperire ( over-bite ) trebuie s fie de 1/3, maxim 1/2

CLASA a II a Angle: ocluzie distal ( de la doi )ocluzie


atipic, anormal, generatoare de disfuncii ocluzale
Molarii:
-sagital cuspidul M-V al M1 sup angreneaz cu cuspidul
M-V al M1 inf
( antagonism singular ) .Poate aprea contact cu PM2, sau
i mai grav cu PM1
! Trebuie s ne dm sema dac sunt false sau adevrate
-transversal: - cuspid-cuspid i mai mult angrenare
invers.
-angrenaj invers
-poate fi i ocluzie lingualizat datorit
migrarii unui dinte ( cnd M1 este
complet lingualizat )
-vertical : contacte ocluzale funcionale sau nefuncionale

caninii:
-sagital: C sup are antagonist singular, se afl n dreptul celui
inf, mai mult, are antagonist un I
lat + C inf
-transversal: dac nu avem contacte inocluzie, distanare C inf de
sup , cap la cap ( f .rar, apare n abrazie) , angrenare invers
-vertical : supraacoperire mare sau inocluzie
incisivii
-sagital : over-jet = treapt sagital pozitiv spaiu ntre faa
O a sup i faa V a inf
( psalidodont )
-! Ocluzia cap la cap este considerat normal
-transversal: linia median deviat la stg sau la dr
- vertical:
- supraacoperire mare over-bite aproape total atinge
gingia cu marginea.
Inferiorii ating
marginea gingival la nivelul palatului.
- Reversul: inocluzie la copii i ocluzie deschis la adult.

CLASA a III a Angle ocluzia mezial (prodenie):


molari:
-sagital: cuspidul M-V al M1 sup angreneaz n al 2 lea
san al M1 inf sau articuleaz cu cuspidul D-V al M1 inf i mai
intr ntre M1 i M2 inf sau n progenii f grave, intr n contact
cu M2 inf
- transversal: ocluzie neutral sau angregare invers
- vertical: stopuri ocluzale funcionale sau nefuncionale
canini:
-sagital C sup angreneazntre C inf i PM1 sau chiar cu
PM1
-transversal: angrenare invers cu contact dentar sau
far contact dentar cu inocluzie de X mm.
-vertical: supraacoperirea de obicei este mare ( cuspidul
C inf se vede n afara i depete 1/2/
din gradul de
acoperire )

incisivii:
-sagital: angrenare invers cu contacte
dentare sau cu treapt sagital negativ ce trebuie
precizat n mm.
-transversal: linia median deviat la stg sau
dr sau linia interincisiv, sau poate fi normal
-vertical : precizm gradul de acoperire

OCLUZOLOGIE = stiina care se ocup cu studiul


morfologiei, funciei i disfunciei sistemului de
ocluzie, n scopul cunoaterii, meninerii sau
reabilitrii echilibrului perturbat al acestui sistem.

Elemente de morfologie ocluzal:


Terminologie:
cuspizii: oral( lingual ) i vestibular
reperul pentru extern i intern este axul lung al dintelui.
fiecare cuspid are un versant intern i unul extern ce formeaz aria
ocluzal ( pn la ecuatorului dintelui )
nu toate versantele vin n contact cu dinii antagoniti ( cl. I Angle )
versantul ext al cuspidului
V al M6 sup i versantul extern al cuspidului lingual al M inferiori
nu vin n contact.
axul interalveolar = linia ce unete axul lung al dinilor sup i inf .
-Este uor nclinat cu convergena spre apical, la nivelul
maxilarului baza apical este mai mic
dect baza coronar.
-n masticaie, forele cad n axul lung al dintelui, dac direcia
dintelui este respectat. n
condiii patologice forele se transmit n
afara axului dintelui , iar acesta este suprasolicitat

La nivelul ariei ocluzale trebuie s cunoatem cteva elemente anatomice:

Aria ocluzal prezint un cadru bine delimitat ce nconjoar aria ocluzal de jur mprejur
La nivelul cuspizilor V i O o numim creasta Mezio-Distal, ea separ versantul extern de
versantul intern
ntre cresta M-D a cuspizilor int si ext se afl creasta marginal: versant intern i extern fiind
desprite de coama crestei marginale.
La nivelul feei ocluzale mai avem: sanul M-D ,cu fosetele laterale M sau D i
central, n fosete angreneaz cuspizii antagoniti,
Versantul intern al cuspidului are 2 pante desprite de o muchie: muchia longitudinal, care
mparte versantul n panta M i D; pe ele se realizeaz ghidajele normale ( ghidaj de grup) i
anormale ce constituie obstacolele n alte forme de ghidaj anormal
n ceea ce privete contactul cu dintele vecin, mai exact contactul dintre 2 dini acest
contact se numeste arie de contact .
n jurul ariei de contact avem 4 ambrazuri: ( = spaii existente n jurul zonei de contact )
ocluzal ( nia masticatorie )
vestibular
oral, palatinal, lingual
gingival ( triunghiul interdentar )

Alte elem cu importan n ocluzologie:

CUSPIZII DE SPRIJIN = cuspizii, care n PIM sau RC


articuleaz cu crestele marginale i fosetele dinilor
antagonisti. Ei realizeaz stopurile ocluzale.
STOPURILE OCLUZALE = contactele ce se realizeaz ntre
anumite grupuri de cuspizi i fosete sau creste marginale ale
dinilor care n momentul nchiderii gurii stopeaz prin
contactele realizate de aceste elemente.

n ocluzologie se cunosc 3 categorii de cuspizi de sprijin: grupul


I, II. III

Gr. I = cuspizii V ai dinilor de la nivelul mandibulei


Gr.II = marginile incizale ale Ic inf i cuspizii caninului inferior
Gr. III = cuspizii palatinali ai PM si M superiori

Fiecare din acest grup realizeaz stopuri


ocluzale cu dinii antagoniti. Contactele cu
antagoniti se fac fie la nivelul crestelor
marginale, fie la nivelul fosetelor ( rol
important fosetele centrale ale M )

Grupa I
PM 1 inferior:
Cuspidul V al PM 1 inf articuleaz dup cum urmeaz:
cu ambrazura ocluzal dintre C i PM1
cu versantele interne ale crestei marginale distale ale C i
crestele marginale meziale ale PM1
n nia masticatorie dintre C i PM1
sau articuleaz cu foseta mezial a PM1

PM2 inferior:
Cuspidul V al PM2 articuleaz
cu ambrazura ocluzal dintre PM1 i PM2
cu versantele externe ale crestelor marginale ale PM1( distal )
i PM2 ( mezial )
cu nia masticatorie dintre PM1 i PM2
foseta mezial a PM2

M1 inferior:
cuspidul M-V articuleaz similar cu PM, ntre PM2 i M1 cu
aceleai texte
cuspidul centrovestibular al M1 inferior articuleaz cu
foseta cental a M1 superior.
Cuspidul disto- vestibular ( central ) al M1 n mod obinuit
este nefuncional,

M2 inferior:
Cuspidul M-V al M2 inf articuleaz:
cu nia masticatorie dintre M1 i M2 superior
cu versantele ext ale crestei marginale dintre M1 si M2 sup
Cuspidul D-V (central) al M2 articuleaz:
cu foseta centrala a M2 superior
Cuspidul D n mod obinuit, sau este nefuncional.

Grupa I a cuspizilor de sprijin articuleaz preponderentcu


foseta dintre crestele marginale ale dinilor antagoniti
sau cu foseta mezial a dintelui omolog cu excepia cuspizilor
centrovestibulari ai M1 i distovestibulari ai M2 i M3 , ce
articuleaz cu foseta central.

Grupa I este considerat cea mai valoroas dintre cele


trei grupe, din mai multe motive:
cuspizii vestibulari mandibulari sunt mai voluminoi dect
cei palatinali ( gr III ), sunt mai robuti, mai rezisteni
forele de ocluzie care se exercit n timpul masticaiei
sunt preluate prin intermediul acestor cuspizi i
transmise n axul lung al dintelui. De aceea rezistena lor
este durabil n timp, aceste fore fiind stimulente pt
parodoniu i ntrein o stare de sntate a parodontiului.
3. la nivelul fosetelor dintre crestele marginale, att procesele
carioase , ct i abrazia, au efecte distructive mai reduse.

Grupa II a cuspizilor de sprijin este reprezentat de marginile


incizale ale incisivilor frontali mandibulari i cuspizii caninilor
inferiori.
Marginile incizale i cuspizii C, trebuie s articuleze cu fosetele
de sub cingulum i cu crestele marginale ale frontalilor superiori.
Ic inf articuleaz cu cresta mezial a Ic omonim i cu foseta de
sub cingulum
Il inf articuleaz cu cresta distal i mezial i foseta de sub cingulum
C inf articuleaz cu creasta marginal a C sup
S-a dovedit c prin lipsa acestui grup de dini, masticaia este posibil.
Apare ulterior mezio-versiunea dinilor superiori.
Sunt destul de rare situaiile cnd se articuleaz sub cingulum.
Gradul de acoperire este diferit
Plasarea pe poziia secundar se datoreaz faptului c la 21,7 % din
populaie marginea liber a dinilor frontali mandibulari articuleaz cu
faa palatinal a antagonitilor n alt zon dect strict cea infracingular,
nerealizndu-se practic adevrate stopuri ocluzale.
n acelai timp, susinerea ocluziei numai de grupul al II lea nu rezist o
perioad lung de timp, abraziunea, mbolnvirea parodontal sau alte
fenomene patologice modificnd aceste stopuri ocluzale.

Grupa III a cuspizilor de sprijin este


reprezentat de cuspizii palatinali ai dinilor
cuspidai . Acetia ca i Grupa I articuleaz
fie cu foseta dintre crestele marginale
( ambrazura ocluzala, versantele ext ale
crestelor marginale sau nia masticatorie )
i fosetele centrale ( n principal ).

PM1 sup - cuspidul palatinal al PM1 NU vine n contact cu


antagonistul, fiind mai scurt . Exist situaii ideale, cnd articuleaz cu
foseta distal a omologului. Dar sunt situaii i mai rare cnd
articuleaz cu foseta dintre crestele marginale ale lui PM1 i PM2
PM2 sup cuspidul palatinal articuleaz mai bine dect PM1 , fiindc
cuspidul acestui dinte este mai mare i ajunge la nivelul planului de
ocluzie.
- el articuleaz inconstant i poate ajunge, fie la nivelul fosetei
distale a omologului, fie la nivelul
ambrazurii ocluzale dintre
PM2 si M1
M1 - cuspidul M-P articuleaz cu foseta central a M1 inferior
- cuspidul D-P articuleaz n foseta dintre crestele marginale
ale M6 i M7
M2 - cuspidul M-P articuleaz n foseta central a lui M2 inf
- cuspidul D-P NU are un raport constant deoarece esta mai mic i NU
ajunge la planul de ocluzie. n cazul n care ajunge, articuleaz cu
ambrazura ocluzal dintre M2 i M3.

Concluzie:
Grupa III a cuspizilor de sprijin, prezint stopuri ocluzale, mai
puin stabile dect Grupa I datorit raporturilor inconstante de la
nivelul PM i a cuspizilor D-P de la nivelul M.
Raporturile care se realizeaz sunt la nivelul fosetelor centrale
( n principal ) i la nivelul fosetelor dintre crestele marginale ( n
mai mic msur ) la nivelul PM i la nivelul cuspizilor distopalatinali i
raportat la nivelul fosetelor centrale
Simpla enunare a fosetelor care particip la realizarea acestor
ocluzale justific prin localizarea mai frecvent a cariilor i abraziunii,
clasificarea lor pe locul al 3 lea.
Dinii laterali maxilari migreaz mai frecvent dect omologii lor
mandibulari, datorit structurii osoase mai spongioase.
Cunoaterea importanei fiecrui grup de stopuri -i gsete raiunea
n faptul c atunci cnd se impune ndeprtarea prin lefuire a unor
contacte ocluzale defectuoase, se recomand protejarea cuspizilor
de sprijin , retuul ocluzal interesnd fosetele
antagoniste,bineneles atunci cnd cuspizii de sprijin nu
disuncioneaz planul de ocluzie, prin migrri.

! Cnd conflictul ocluzal se produce ntre un


cuspid de grup I i unul de grup III, retuul se
va adresa n primul rnd cuspidului de grup III.
De altfel, cuspizii palatinali ai premolarilor maxilari
pot realiza 3 eventualiti :
absena contactului cu antagonitii.
Articuleaz cu fosetele distale ale premolarilor
inferiori,
Articuleaz mai rar cu fosetele dintre crestele
marginale ale premolarilor i molarului prim.

IMPORTANA STOPURILOR OCLUZALE ( pagina


18 Sergiu Ioni)

TIPURI DE STOPURI OCLUZALE:

Stopurile ocluzale sunt funcionale i nefuncionale.


I . Stopurile ocluzale functionale:
Ioni, accept 3 tipuri de stopuri functionale:
Contact tripodic ( contact versant cuspid- versant foset):
Presupune c un cuspid cu morfologie primar, neabrazat, s fie situat n dreptul fosetei
centrale, care i ea are 3 fee neabrazate .
Contactul se realizeaz n numai 3 puncte ( ex: 3 bile pe mas i a 4-a deasupra )
Acest tip de contact este cel mai funcional.
Din pcate el este foatre greu de realizat i mai ales de corectat n lucrrile protetice fixe.
Contact vrf cuspid fund foset:
Este specific tinerilor .
Odat cu vrsta apare abrazia.Suprafeele convexe se abrazeaz, foseta se deschide i
cuspidul de sprijin se subiaz usor. Acest contact presupune existenta unui cuspid de
dimensiuni mici si a unei fosete destul de largi, a.. vf. cuspidului s articuleze cu fundul
fosetei.
Acest contact se refer att la fosetele centrale ct i la cele de la niv fosetelor marginale.
Marginile incizale n foseta de sub cingulum

II Contacte ocluzale nefuncionale.


Contactele amintite anterior, cele funcionale, sunt
considerate n acest fel deorece transmit fortele n axul lung al
dintelui, a.. dintele este stimulat de aceste fore si nu
traumatizeaz dintele.
Exist i un alt tip de contacte care preiau forele i le transmit
n afara axului, dezvoltnd fore orizontale, foarte
traumatizante pt. parodoniu.
Dintele nu va suporta i va ceda, aprnd mobilitatea
patologic si retracia parodoniului.

1. Vrf cuspid versant foset:


Acest contact se refer la contactul doar ntr-un singur punct i
nu n 3,
contactul se realizeaz cu vrful cuspidului , aceast for
fiind traumatizant.

. Contact versant cuspid versant foset:


acelai fenomen:
Forele sunt transmise paraaxial cu apariia forelor
orizontale.
Parodoniul este strivit i traumatizat.
3. Contact vrf cuspid - vrf cuspid:
Aici, forele orizontale nu apar aa puternice ca n
contactele precedente, dar apare ocluzia instabil.
Pacientul nu are siguran n poziionarea
mandibulei n PIM.
Din aceast cauz mandibula ii gsete un drum
diferit apare ocluzie atipic, cu abrazie atipic i
se dezvolt o parafuncie

Contact n suprafa:
Apare datorit unei abrazii patolologice ce duce la dispariia cuspizilor i
apariia unui contact ntre suprafee plane.
Este un contact ocluzal nefuncional cu toate c ocluzia n acest caz este
stabil, neprovocnd deplasarea mandibulei.
Motivul pt care este considerat contact nefuncional, este acela c
suprasolicit sistemului dento-maxilar pt masticaie. Suprafeele plane au
randament masticator minim dar efort funcional maxim.
Efortul funcional se extinde la nivelul musculaturii care este obligat s-i
mreasc funcia pt a realiza masticaia.
Mrind funcia muscular, parodoniul tuturor dinilor este suprasolicitat
cedeaz.
Acesta este principalul mecanism prin care contactul n suprafaa este
nefuncional.
n plus mai apare un al 2-lea mecanism, mrirea ariei de ocluzie.
Se cunoate faptul c dinii prezint un ecuator anatomic pe la a dinilor
laterali.
Odat cu abrazia, aria ocluzala devine >prin apropierea de ecuatorul dintelui.

Inocluzia lipsa contactelor:


este reprezentat de anomalii Clasa II Angle inocluzia sagital,
Ex. ocluzia deschis din zona frontal ce poate fi deschis n sens
vertical sau sagital

PLANUL DE OCUZIE
suprafaa ce se formeaz prin unirea marginii incizale i a vrfurilor
cuspidiene. ( vf cuspidiene se refer att la cuspizii V ct i la cei O )
suprafaa care se formeaz n momentul contactului dintre ariile
ocluzale la dinii maxilari i mandibulari.
Caractere:
este un plan real; la acest nivel se ntlnesc ditii celor dou arcade
se refer la dentaia natural sau arcade artificiale realizate prin
lucrri protetice
este un plan curb cruia i se pot descrie 3 curburi:

Curburile planului de ocluzie:


Curbura sagital ( curba lui Spee ) prin care
se nelege linia ce se formeaz prin unirea vf
cuspizilor V n plan sagital.
Caracteristicile curbei sagitale:
este o curb cu concavitarea n sus la mand i
convexitatea n jos la maxilar.
adncimea curburii este diferit, ncepnd de la
o adncime minim, uneori chiar dreapt, pn
la o adancime mare.
Adancimea este n concordana cu gradul de
acoperire al incisivilor i cu caracterul ghidajului
ant:

Curbura transversala ( c. lui Wilson )


- este curbura care unete vf cuspizilor V cu
cei orali ai fiecrui dinte att n hemiarcada stg,
ct i n cea dr, i care se prelungete spre linia
median.
- curbura lui Wilson prelungit la niv liniei
mediane formeaz un unghi cu vf n jos.
Aceasta se datoreaz poziiei cuspizior
Palatinali maxilari i Vestibulari mandibulari
care sunt implantai ntr-o poziie mai nalt
fa de cuspizii de echilibru sau de ghidaj.
- importana curburii transversale este
deosebit n studiul ghidajului lateral.

Curbura incizala este curbura ce unete marginile


incizale ale I superiori.
n mod normal este curba cu concavitatea
ndreptat n sus deoarece prin unirea marg incizale
ale I se realizeaz aceasta curb ntruct incisivii
laterali sunt plasai mai sus decat incisivii centrali.
De fapt doar I centrali ating planul de ocluzie, iar I
laterali sunt mai sus cu 1.5 mm.

! Completare la examenul clinic al pacientului


cu privire la stopuri:
pacientul este pe scaun, iar dup analiza Angle
precizm tipul de stopuri funcionale sau
nefuncionale.

Modificari ale PIM ideale:


Tipul de contacte ocuzale amintite la cele 3 grupe de cuspizi de sprijin
reprezint contacte ideale.
Autorii germani au folosit termenul de ocluzie centrica pt contactele ideale,
! A nu se confunda cu RC.
Pe parcursul anilor apar modificari:
1.ocluzia de necesitate = este o ocluzie recent aprut ca urmare a unei
terapii stomatologice, sau ca urmare a unor migrri dentare ce provoac un
contact prematur la nivelul arcadelor.
Contact prematur = obstacol la nivelul unui dinte sau a mai multor dini ce
impiedic realizarea corect a PIM sau RC.
Caracteristicile acestui tip de ocluzie:
apare imediat dup aplicarea unei obturaii sau lucrri protetice ( punte,
proteza dentara unitara)
pacientul acuza discomfort : simte un dinte mai nalt i mai sensibil deoarece
forele se exercit preponderent pe el.
provoac devierea mandibulei
Pt a ocoli acest obstacol care -l deranjeaz, pacientul va gsi o alta poziie a
mandibulei.
odat cu nlaturarea obstacolului ocluzia revine la normal este REVERSIBIL

2.ocluzie de obinuin ( ocluzie habitual )


Cauza: contact prematur n PIM care a acionat o perioada de timp mai lung i
care cu mult timp nainte a provocat devierea mandibulei, iar pacientul i-a
gsit o alta poziie de PIM care s ocoleasc acest obstacol.
Caracteristici:
apar modificri la nivel dentar manifestat prin abrazie atipic
linia median intermaxilar este deviat la stg sau la dr.
pacientul nu este deranjat de aceasta poziie deoarece s-a realizat o
compensare funcional i poate realiza masticaia n aceast poziie.
Ocluzia este stabilizat funcional, contactul prematur ce a provocat aceast
situaie nu se mai poate pune n eviden.
este IREVERSIBIL, deoarece devierea mandibulei a produs fenomene
compensatorii la toate nivelele: dentar, muscular, articular.
La nivel muscular s-a realizat un anumit stereotip ce compenseaz bine
masticaia.
Datorit faptului c este ireversibil dar bine tolerat, este considerat ocluzie
funcional.

EXAMENUL MISCAREA DE PROPULSIE (PROTRUZIE)

Micarea de propulsie este micarea parcurs de


mandibul atunci cnd Incisivii inferiori alunec pe faa
Palatinal a Incisivilor superiori, pornind de laPIM pn la
poziia cap la cap.
Aceasta fa Palatinal a Incisivului superior, pe care
alunec marginea incizal ale Incisivului inferior se
numete suprafa de ghidaj .
Suprafaa aceasta de ghidaj poate fi foarte scurt sau
mai lung n fncie de gradul de supraacoperire.
Deoarece micarea de propulsie este realizat de
Incisivi, la care particip uneori i Caninii, aceast
micare poart numele de ghidaj anterior.

Caracteristicile ghidajului anterior:


dependent de 2 factori: supraacoperire frontal i marimea treptei
sagitale
Supraacoperirea frontal ( over-bite )
poate fi diferit n funcie de particularitile individuale.Ea poate fi
mic, medie, total.
Dac supraacoperirea este < ghidajul de acoperire se poate realiza
doar pe ntindere foarte mic pe vertical.La aceasta se mai adaug
ocluzia labiodont.
Gradul de acoperire imprim gradul de micare la supraacoperire
total micare ampl pe vertical: supraacoperire mare cu retruzia
incisivilor inferiori parodontopatie i migrri.
Supraacoperirea mic este mai puin traumatizant pt dinii frontali,
pe cnd cea mare este foarte traumatizant, mergnd n timp pn la
pierderea dinilor.
Supraacoperirea mic prezint n schimb un alt dezavantaj pt dinii
laterali: n condiiile unei reabilitri protetice prin punte, aceasta va fi
foarte pretenioas deoarece trebuie realizat o intercuspidare foarte
mic pentru a nu aprea interferene n zona lateral.

Mrimea treptei sagitale imprim gradul de micare al mandibulei n sens sagital, adic
gradul de propulsie: 1,5-2-3mm e considerat normal.
Definiie: Treapta sagital = distana dintre marginea incizal V a inferiorilor i marginea
incizal P a superiorilor.
n mod normal avem treapt sagital mic la I de 1.5 2 > 3 mm.
Pe aceasta treapt, propulsia mandibulei este minim. Apar situaii n care treapta sagital
se mrete mai mult sau mai puin, adugnd pn la 10 mm protruzie de sugere.
Treapta sagital se masoar cu ocluzometrul, cu un simplu compas sau cu un aparat special.
Din analiza celor 2 factori importani, trebuie s constatm caracterul ghidajului anterior.
Astfel, ntlnim anumite aspecte normale:
ghidajul trebuie fcut pe cel puin 2 dini frontali. Cu ct ghidajul se face pe mai muli
dini, cu att acetia sunt mai protejai de forele ce acioneaz n timpul inciziei.
odat cu aprecierea nr de dini participani la ghidaj se stabilete caracterul ghidajului.
Acesta se poate face scurt, preponderent pe vertical, datorit lipsei treptei
sagitale,
sau preponderent pe orizontal, datorit unei trepte sagitale mari
dup ce am analizat caracterele ghidajului incizal trebuie s studiem zona lateral
n zona lateral trebuie s se produc dezocluzia tuturor dinilor imediat ce ncepe ghidajul
dezocluzie imediat i total a dinilor cuspidai.

EXAMENUL CLINIC AL MICRILOR DE PROPULSIE


dup examinarea n PIM se face examenul micrii de propulsie :
capul drept n poziie vertical i nu culcat, -l invitm s nchid gura pe toi
dinii , s propulseze mandibula s alunece incisivii,dar trebuie dirijat micarea
astfel nct s nu permitem devierea mandibulei la stg sau la dr.
Dac se deplaseaz stg-dr examenul va fi fals, greit.
n timpul micrii de ghidaj va trebui s urmrim pe care incisivi se face.
Se folosete hrtia de articulare ( la nivelul feei palatinale a frontalilor
superiori)
Se constat contact pe tot timpul micrii,
Dac ghidajul anterior nu se face pe cel puin 2 dini ci doar pe unul singur
avem o situaie patologic, iar incisivul va fi traumatizat,
Prin suprapresiuni pot aprea interferene active pe partea lucrtoare.
INTERFERENA un obstacol care apare n timpul realizrii unei micri
funcionale de propulsie sau lateralitate.
interferena n propulsie nseamn obstacolul ce apare n timpul micrii de
propulsie,
interferena n propulsie pe partea lucrtoare nseamn un ostacol ce apare n
propulsie la nivelul prii active.

! Felul n care se se examineaz ghidajul este


mpotriva micrii reale ce se petrece n timpul
masticaiei
n afar de interferenele prii active apar i
contactele premature, numai cnd un incisiv
intr n contact cu antagonistul su.
Ulterior vom examina dinii din zona lateral:
dac n timpul micrii de propulsie, incisivii
inferiori alunec pe panta de ghidaj apare un
obstacol n zona lateral interferen pasiv,
sau interferen propulsiv pe partea
nelucrtoare ( francezii o mai denumesc
interferen propulsiv inactiv ).

CONTACTUL PREMATUR :
apare n propulsie pe partea nelucrtoare
apare ntre un cuspid i altul ( cuspid pe
cuspid , cuspid pe versant ), a.. acest contact
situat n zona lateral nu permite realizarea
poziiei de cap la cap a incisivilor.
Trebuie neaprat depistat i nlturat a.. s
avem contacte corecte al incisivilor n poziia de
cap la cap.
Ghidajul anterior trebuie corelat n mod
obligator cu nclinarea pantei articulare de la
nivelul ATM, cu nlimea cuspizilor i cu
adncimea curburii sagitale.

MICAREA DE LATERALITATE

Poate fi realizat n 3 modaliti considerate
normale:

1. Ghidajul canin,

2. Ghidajul antero-lateral,

3. Ghidajul lateral de grup.

1. GHIDAJUL CANIN:
este traseul pe care -l parcurge caninul inferior
alunecnd pe faa palatinal a celui superior
pornind de la poziia de PIM pn la cap la cap.
se gsete la populaie aproximativ n 57% din
cazuri, restul fcnd parte din celelalte tipuri sau
aspecte patologice.
Pentru a se putea realiza trebuie s existe ocluzie I
Angle ( caninul inferior s fie situate cu naintea
celui superior, numai aa poate aluneca integral pe
suprafaa celui superior.
D.p.d.v. funcional i al funciei de automeninere
ghidajul canin este considerat cel mai funcional
cea mai bun protecie a dinilor laterali.

De asemenea este un dinte foarte rezistent, capabil s suporte


forele n micarea de lateralitete, din urmtoarele motive:
- prezint o rdcin lung i puternic,
- osul alveolar este rezistent n aceast zon deoarece pe
aici trece un stlp de rezisten osoas.
- parodoniul are sensibilitate proprioceptiv foarte fin,
motiv pentru care la orice suprapresiune
caninul -i dozeaz fora prin reflexe nervoase, contracia
muscular diminu.
- este situat la distan de punctual de sprijin al
mandibulei ( muchiul maseter, temporal i
pterigoidian intern este situate posterior fa de canin.

n momentul examinrii clinice va trebui s cunoatem


aspectele normale ale micrii de lateralitate din ghidajul
canin.

EXAMENUL CLINIC N CAZUL GHIDAJULUI CANIN

A) ASPECTE NORMALE:
Examenul micrii de lateralitate se face dup
propulsie,
Autorii ce fac parte din curentul gnatologic susin c
trebuie pornit examinare din RC i nu PIM
RC se situeaz cu 0,8- 1,2 mm napoia poziiei de
PIM
Pacientul este dirijat n RC dup care se invit s se
deplaseze mandibula spre hemiarcada dreapt n
acest caz lucrtoare.
Micarea trebuie fcut strict lateral.
Prin cest lucru noi conducem mandibula .

Aspecte normale:

1. trebuie s se produc dezocluzia tuturor


dinilor pe partea lucrtoare n afar de
canin,
- dezocluzia imediat a tuturor dinilor
cuspidai pe partea nelucrtoare sau pasiv.

2. absena interferenelor pe partea activ a


dinilor ce conduc ghidajul

3. absena contactului prematur att pe


partea activ ct i pe partea pasiv.

B) ASPECTE PATOLOGICE :

A. Pe partea lucrtoare:
1. Pe hemiarcada activ putem ntlni obstacole ntre un dinte maxilar
i unul mandibular, n timp ce caninul alunec pe suprafaa de ghidaj
numite interferene n lateralitae pe partea lucrtoare sau
interferen lateral activ.
2. La nivelul prii lucrtoare n afar de interferen apare contact
prematur n lateralitete de partea lucrtoare apare n
momentul n care cei 2 canini nu se pot atinge cu toate c sunt situai
n acelai plan vertical.

B. Pe partea nelucrtoare: aceleai situaii:


1. Cnd caninul alunec n ghidaj apare un obstacol n hemiarcada
inactiv interferen n lateralitate pe partea nelucrtoare.
2. La fel putem avea contact prematur n lateralitate pe partea
nelucrtoare

! DINII TREBUIE S FIE N CONTACT N


MOMENTUL NCEPERII GHIDAJULUI.

DECI PE PARTEA ACTIV:


Interferene n lateralitate pe partea activ:
Pot s apar ntre versantul intern al cuspidului
vestibular maxilar i versantul extern al cuspidului
vestibular mandibular,
Sau ntre versantul extern al cuspidului palatinal i
versantul intern al cuspidului lingual.
Contactul prematur:
Apare n zona lucrtoare pe cuspizii omonimi
( numai unul vine n contact ):
- fie palatinal superior lingual inferior sau
vestibular superior vestibular inferior.
- Ex: cuspizii vestibulari pot venii n contact cnd se
face tratament cu punte cuspidul vestibular inferior
este prea nalt.

PE PARTEA INACTIV:
Interferene n lateralitate pe partea nelucrtoare
Pot s apar ntre versantul intern al cuspidului palatinal
i versantul intern al cuspidului vestibular.
Contactul prematur
Apare ntre cuspizii de sprijin : palatinal superior i
vestibular inferior.

Aceast examinare a micrii de lateralitate prezint


importan deosebit att pentru identificare
interferenelor i a contactelor premature ct i pentru
verificarea corectitudinii n diferite faze de lucru.
Ex concret : - la proba punii de schelet metalic nainte
de fabricarea faetelor.
- la acrilat macheta.

2. GHIDAJUL ANTERO-LATERAL:
PARTICIP CANINUL + 1 SAU MAI MULI INCISIVI.

A) ASPECTE NORMALE: aceleai ca la ghidajul canin:


1) - la nivelul prii lucrtoare s se produc
dezocluzia imediat a tuturor dinilor cuspidai,
cu excepia celor care conduc ghidajul.
- la nivelul prii nelucrtoare dezocluzia
tuturor dinilor cuspidai.
2) absena interferenelor pe partea activ i
pasiv.
3) absena contactului prematur pe partea activ
i pasiv.

B) ASPECTE PATOLOGICE:
1) la nivelul prii lucrtoare interferene
+ contacte premature
2) la nivelul prii nelucrtoare
interferene + contacte premature.

AVANTAJE ALE GHIDAJULUI ANTERO-LATERAL:


Forele se distribuie i pe ali dini fa de canin,
De asemenea prezint avantajul ghidajul
lateral nu este pierdut deoarece se pstreaz la
nivelul incisivilor pentru refacerea ghidajului.

3. GHIDAJUL LATERAL DE GRUP:


Caracteristica acestei forme de ghidaj se realizeaz pe toi dinii
cuspidai la nivelul prii active cu sau fr participarea caninului.

A) ASPECTE NORMALE:
1) La nivelul prii lucrtoare trebuie s participe la ghidaj toi
dinii laterali.
2) Trebuie s se realizeze ghidajul ntre versantul intern al
cuspidului vestibular maxilar i versantul intern al cuspidului
vestibular mandibular.
3) La nivelul prii nelucrtoare obligatoriu dezocluzia
tututror dinilor.

B) ASPECTE PATOLOGICE:
1) La nivelul prii lucrtoare vom avea atunci cnd un dinte nafar
de canin, i un alt dinte interferen.
2) La nivelul prii nelucrtoare interferen n lateralitate pe
partea nelucrtoare sau contact prematur n lateralitate pe partea
nelucrtoare.

RELAIA CENTRIC

DEFINIIE:
Este poziia cea mai nalt, cea mai posterioar, dar neforat i simetric
ocupat de condili n cavitatea glenoid
Poziia cea mai nalt = condiia de baz, deoarece are cea mai bun poziie
pentru sprijin, ( nu alunec pe pant )
ntr-o anumit micare funcional trebuie s fie foarte bine sprijinit ( momentul
zdrobirii alimentelor i frmirii )
Cnd un aliment trebuie triturat la nivelul molarului 1 = poziia cea mai
decliv
Deci fora maxim n masticaie se realizeaz la zdrobirea unor alimente foarte
dure.
Normal la nivelul premplarilor se face zdrobirea, ultimul aliment este dirijat la
nivelul molarilor
DAWSON susine c n definiie nu trebuie s se prevad termenul de cea mai
posterioar fiind suficient de poziia cea mai nalt.
Referitor la poziia cea mai posterioar dar neforat se cunoate faptul c
masticaia se realizeaz prin diferite micri ( multe antero-posterioare )
poziia cap la cap

Alt denumire : Poziie ligamentar


- deoarece ligamentele articulaiei sunt cele
care fixeaz foarte ferm condilii n relaie
centric.

De asemenea : Poziie terminal:


- deoarece este micarea terminal n
timpul anumitor acte funcionale
( masticaia alimentelor dure, deglutiia )

Cunoscnd poziia relaiei centrice


respectiv definiia acesteia trebuie
cunoscut importana relaiei centrice.

IMPORTANA RELAIEI CENTRICE:

1) RC este o poziie constant tot timpul vieii, nefiind


condiionat de prezena dinilor exist deci i n edentaii
pariale sau totale.
Exist o formulare care pare greit i sun astfel: este
constant tot timpul vieii indiferent de prezena sau absena
dinilor dinii nu o influeneaz ceea ce este adevrat.
Acetia nu o influeneaz cnd avem ocluzie centric.
n condiiile n care apare un obstacol la nivelul ocluziei
interferen sau contact prematur nu-i mai poate gsi
potiia normal deoarece mandibula este dirijat pe alte poziii.
Bineneles fiind un corp rigid poziioneaz nefuncional i
condilii dac se ndeprteaz obstacolul se revine la normal.
Aceste disfuncii ce pot perturba condilii intr n Capitolul
Disfuncii mandibulo-craniene.

) RC este o poziie diagnostic : de la care pornete


orice analiz ocluzal.
Dac poziia de RC este modificat, orice alt examinare
ocluzal este lipsit de sens deoarece pornete de la o
poziie modificat.

3) RC este o poziie funcional pentru c intervine i


n timpul masticaiei, i anume, atunci cnd se ncearc
masticaia alimentelor dure, cu consisten mrit, deci
atunci cnd condilii au nevoie de un sprijin ferm.
Marea majoritate a autorilor susin c RC este poziia n
care se efectueaz deglutiia = act fiziologic foarte
frecvent n timpul alimentrii, dar i n timpul somnului,
pentru nghiirea salivei care este secretat permanent.

4) RC este o poziie care poate fi


determinat, nregistrat i transferat n
laborator.
Aceast proprietate a relaiei centrice este
salvatoare atunci cnd nu putem folosi PIM.
Este singura posibilitate atunci cnd stabilim
relaiile intermaxilare.
Aceast afirmaie trebuie neleas sub 2 aspecte:
-mandibula poate s fie poziionat n RC, iar
aceast poziie poate fi materializat prin stabilirea
axei balama terminale,
- poziia astfel determinat poate fi nregistrat
i ulterior transferat la nivelul unui ocluzor sau
articulator.

PARTEA PRACTIC:
Trebuie fcut analiza RC n orice examinare clinic,
Se face uor n condiiile n care pacientul nu acuz fenomene de
disfuncii ocluzale.
O examinare simpl examenul micrii de retruzie.
Pacientul este invitat s nchid gura pe toi dinii dup care -l rugm
retracteze spre napoi pentru a observa dac este posibil aceast
micare.
Putem prevedea dac este posibil sau nu; dac exist contact
tripodic micarea de retruzie nu se poate face POINT-CENTRIC PIM
coincide cu poziia condililor n RC.
Dac individul prezint abrazie contact cuspid foset situaie n
care s-a produs abrazie fiziologic cu lrgirea fosetei i abrazia
cuspidului de sprijin atunci micarea de retruzie e posibil i trebuie
s se fac fr dureri sau fr jen din partea pacientului.
LONG CENTRIC : cnd avem abrazie a i a versantelor cuspidiene +
pantele fosetei i atunci este posibil o i o deplasare transversal
= WAIT-CENTRIC.

! ntr-o ocluzie neutral nu trebuie s


ne chinuim s verificm RC. Aceast
micare antero-posterioar este
posibil n condiiile unei ocluzii
normale.

Ca atare poziia condililor n relaie


centric nu mai corespunde cu PIM ocluzie
de necesitate cu deviaia mandibulei, de
aceea deplasarea mandibulei se face dirijat
pentru a observa obstacolul.

TEHNICI DE DETERMINARE A RC:


n prezent se recunosc 2 tehnici care
corespund d.p.d.v practic peciznd c nu
trebuie s ne limitm doar la acestea dou.
Noi ne vom referi la acestea 2:

1) Tehnica unimanual,

2) Tehnica bimanual de conducere a


mandibulei n RC.

1) TEHNICA UNIMANUAL:
Pacientul este aezat pe patul stomatologic cu
corpul drept.
Capul de asemenea n poziie vertical fr extensie
sau fr flexie.
Trebuie s existe un climat de bun dispoziie
pentru nlturarea stresului.
Deci pacientul este aezat pe fotoliul stomatologic,
iar medicul cuprinde cu dreapta mentonul osos
strict, s nu ajung pe prile moi ale planeuluicu
policele i unghia plasat pe marginea incizal a
inferiorilor.
Cu mna stng nconjur capul pacientului i
plaseaz policele i indexul pe faa vestibular a
dinilor cuspidai maxilari.

! Foarte muli practicieni nu folosesc mna stng, deci lucreaz


incorect.
Dup ce ne-am fixat minile astfel rugm pacientul s stea n poziie relaxat s
nu contracte mandibula lejeritate a mandibulei, care se las dirijat de mna
operatorului.
Nu se depete amplitudinea micrii de 20mm.
La aceast amplitudine a deschiderii la nivelul condililor se produce rotaie pur
care n jurul axei balama terminale se face ntotdeauna cu poziia condililor n RC.
Dac pacientul este complet relaxat foarte uor mpingem mandibula s nu
bruscm i apoi realizm contactul dentar pentru a observa obstacolul dac
exist n poziie de RC.
n cadrul acestei metode putem face determinarea astfel nct pacientul s poate
deschide gura mai mult de 2cm. Acest lucru presupune ca micarea s nu se mai
fac n jurul axei balama terminale ci n jurul unor axe de rotaie ce presupune
translaia deci condilul nu se gsete n RC ci undeva pe partea tuberculului
articular.
n momentul n care noi ridicm mandibula va trebui s efectum i o uoar
retruzie a sa i cam la 2cm latitudine va trebui s simim la nivelul minii un mic
oc, semn c am intrat n axa balama terminal am plasat condilii n RC.
Trebuie s simim ocul deoarece n conducerea dirijat a mandibulei vom
aciona pe micarea limit posterioar de nchidere ce se face n 2 timpi ( vezi
diagrama POSSELT ).

2) METODA BIMANUAL A LUI DAWSON:


Este puin diferit deoarece pacientul este aezat n poziie
culcat fotoliul ntins, capul pacientului n uoar extensie.
Medicul se plaseaz pe scaun la capul pacientului acionnd cu
2 mini:
- cu ambele police plasate pe menton, iar celelalte 4
degete pe baza mandibulei, poriunea
inferioar.
- el trebuie s fac micri de nchidere-deschidere a
mandibulei dar acioneaz diferit la nivelul
policelui i
bazei mandibulei.
- cele 4 degete de la baza mandibulei ridic n sus policele
preseaz mentonul n jos i napoi.
Se mpinge n jos i napoi deoarece dup DAWSON poziia
condilului este susinut doar de ligamente n cavitatea
glenoid, i pentru c micarea trebuie fcut n plan cu
ligamentel ext ale articulaiei.