TEHNOLOGIA PROTEZELOR CURS 5 RECONSTITUIRI CORONO-RADICULARE ( R.C.R.) DISPOZITIVE CORONO-RADICULARE (D.C.R.

) Proteze fixe unidentare care restaureaza morfologia si functionalitatea dintelui afectat. Fixarea=frictiune, cimentare-pivot intraradicular ; Pivotul=2/3 din preparatia radiculara (lojeta intraradiculara). Parti componente: Segmentul radicular =dispozitiv=pivot sau stift intraradicular; Segmentul coronar =bont artificial (cu o forma subdimensionata fata de coroana dintelui pe care il inlocuieste). Indicatii: Restaurarea dintilor fracturati ; Restaurarea dintilor devitali; Dinti cu obturatii voluminoase; Modificarea axului de insertie si a dimensiunii bontului coronar; Alternativa coroanei de substitutie, pentru a fi acoperite de alte proteze fixe unidentare (coroane de invelis fizionomice, mixte) Etape clinico-tehnice : 1) preparatia dintelui : -se sectioneaza dintele (tesutul patologic) pana in tesut sanatos (dentina alterata, smalt nesustinut) ; -se cateterizeaza canalul radicular obturat pana la apex cu un ac Kerr si apoi cu freze de largit canalele radiculare ; -prepararea canalului pe 2/3 din radacina, cu o forma cilindro-conica (freze Boitelrock) ; 2)amprentarea : a) metoda directa : -macheta din ceara , R.A.S., R.D.C. cu suport metalic sau con ; -se modeleaza forma caracteristica a segmentului coronar ; -macheta se trimite in laborator, se ambaleaza, se toarna, se prelucreaza si revine in cabinet pentru fixare prin frictiune cimentara. b) metoda indirecta :

-preparatia se amprenteaza cu material siliconic in dublu amestec si cu plasarea anterior amprentei a unei tije intraradiculare. Curent in practica se realizeaza in dublu amestec cu tija metalica. c) alta metoda de amprentare: -stift metalic continut in amprenta cu material termoplastic (tip Stents)+amprenta cu silicon fluid (amprenta de precizie) = varianta clasica. Siliconul fluid se introduce in canal cu un ac Lentullo. 3) modelul : -modelul se toarna dintr-un gips dur (model monobloc sau segmentar cu bont mobilizabil) ; 4) modelarea machetei : conditionarea modelului 5 minute (izolare in apa saponata, lacuri) ; alegerea tijei suport (pentru macheta pivotului si a bontului) metalica; se modeleaza macheta preparatiei radiculare ; se realizeaza macheta dispozitivului coronar =bont artificial ; verificare, control exactitate machetare ; pregatirea machetei pentru ambalare (elemente accesorii) ; dupa turnare rezulta D.C.R.ce ulterior va fi cimentat in cavitatea bucala. Materiale : metalice: Aliaje nobile albe =Paliag, Palidor =scumpe; Aliaje nenobile: Ni-Cr SOFT; Aliaj baza cupru =Gaudent; nemetalice: R.D.C.(conuri + adaus rasina ); Compozite special elaborate ramforsate cu fibre poliamidice ; Mase ceramice (Al, Zr) utilizate in tehnologia integral ceramica. d) metoda mixta: -macheta se modeleaza pe model in laborator de catre tehnician ; -este perfectata adaptarea marginala si ocluzala de catre medic,cu ceara in cavitatea bucala; -metoda utilizata in tehnologia R.A.S. si R.D.C.; Avantaje : - rezistenta mecanica pentru dintii partial distrusi ; - recuperarea dintilor devitali fracturati ; -restaurari protetice mixte terapie mai conservativa.

Se contraindica la dintii subdimensionati cervico-incizal, unde se aplica coroane de substitutie. Observatie : Onlay+coroane partiale (vezi curs protetica)model, machetare, ambalare, turnare idem inlay. COROANE DE INVELIS METALICE Sunt proteze fixe unidentare, care acopera partial sau total preparatia dentara (bontul). Indicatii: A. In scop morfofunctional profilactic: -in prevenirea fracturilor coronare pe dintii cu obturatii voluminoase; -in prevenirea eroziunilor cervicale ; apar datorita agregarii P.P.S./P.P.A, prin crosete; -prevenirea hipersensibilitatii cervicale si a cariilor de colet; -prevenirea afectiunilor parodontale in absenta ariilor de contact (cand spatiul este mai mic de 2 mm se reface aria de contact prin acoperire cu coroana solo ; cand spatiul este mai mare de 2mm se realizeaza 2 coroane) ; -prevenirea inflamatiei, iritatiei si a sangerarii locale (absenta zonelor de contact proximo-proximale favorizeaza tasarea alimentelor pe papilele interdentare). B. Alte indicatii : -restaurarea morfologiei ocluzale atenuata, distrusa prin : atritie=lipsa de tesut datorita frecarii a 2 suprafete de smalt; abraziune=frecare smalt cu alimente exogene ; abfractie =distructia de piramide in zona cervicala. -pentru corectarea nivelului planului de ocluzie in disfunctia mandibulara (ocluzii blocate in propulsii antero-lateralitate) ; -pentru restaurarea dintilor posteriori in zona de sprijin, in vederea echilibrarii ocluzale ; C. In scop protetic: -pentru agregarea puntilor dentare in scop protetic; -elemente ce favorizeaza agregarea protezelor mobilizabile (P.P.S.); -elemente de imobilizare a dintilor potentiali mobili din afectiunile parodontale=scop protetic parodonto-profilactic. Etape clinico-tehnice: 1) Prepararea dintelui: -pregatit sub forma de bont dentar (forma subdimensionata a elementului dentar, rezultat in urma prepararii fetelor axiale si a suprafetelor ocluzale). Prezinta diametrul maxim la colet, in final avand o forma cilindro-conica.

Gradul de conicizare 3-5 maxim.

Etapele prepararii bontului (vezi curs protetica). 2.Metode de amprentare : Inregistrarea elementelor campului protetic (bonturi=preparatii dentare)+ dintii vecini, dintii antagonisti + arcada. !!!!!! In tehnologia coroanelor de acoperire (de invelis) se indica amprenta de arcada (globala). Amprenta se realizeaza cu portamprente : -standard ; -individuale ; -speciale (Kettenbach). A. Amprente de arcada: 1) bifazica =cea mai des utilizata in practica (amprenta primara si amprenta de precizie) ; tehnica Wash-Technick 2) Monofazica. Materialul siliconic de consistenta fluida se aplica in portamprenta individuala; 3) Clasic, cu inel de cupru + material siliconic fluid si supraamprenta de silicon chitos in portamprenta standard ;rar utilizata ; B. Amprente de hemiarcada (segmentare): 1) Rigid-elastica (STENTS+silicon fluid ); 2) Amprenta cu material siliconic in dublu amestec in lingura Kettenbach. Observatie: Ambele amprente se contraindica in tehnologia de precizie a coroanelor de de acoperire. Se indica in tehnologia de protezare provizorie : R.C.R., coroane acrilice, eventual coroane metalice provizorii. Amprenta segmentara in lingura Kettenbach (vezi L.P.). Erori privind amprenta de hemiarcada: -strat neuniform de material ; -desprinderi ; Toate acestea necesita reamprentarea campului protetic. Conditionarea locala a campului protetic : -Conditionarea locala a santului gingival : se indica largirea santului gingival cu expunerea limitei preparatiei cervicale.

Procedee clinice: Mecano-chimic :fir textil imbibat cu substanta vasoconstrictoare : adrenalina 1-2%, efedrina 5%, saruri de aluminiu sau inele textile (Epipac). Aplicare de preparate vasoconstrictoare (Expasite)-amestec de clorura de aluminiu + masa inerta rol vasoconstrictor-dilatator fara fir. Se contraindica in conditionare clorura de zinc (30 %) deoarece are un efect caustic. 3.Modelul : Reproducerea la scara naturala a campului protetic. Turnare arcada in timpul 1 din gips extradur Moldarock=clasa IV iar in timpul 2 se realizeaza soclul din gips dur Moldano =clasa III. Se utilizeaza : -modele de hemiarcada : monobloc (cu bont fix); cu bont mobil (vezi L.P.). ; -modele de arcada : monobloc (cu bont fix) ; cu bonturi sectionate si detasabile (cele mai indicate). Modelul sectionat cu pinuri metalice cu teci. 4.Macheta : Reproducerea in volum si forma a viitoarei coroane turnate . Sunt metode de obtinere diferite pentru cele 2 tipuri de coroane turnate: Cu grosime totala ; Cu grosime dirijata.