UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

"NICOLAE TESTEMIȚANU“ DIN REPUBLICA MOLDOVA

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE

Catedra de odontologie, parodontologie și patologie orală ,,Sofia Sîrbu’’

Lucrare de absolvire

PULPITA CRONICĂ GANGRENOASĂ. METODE

DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Chișinău 2023
 ACTUALITATE

Gangrena pulpară reprezintă mortificarea

septică a pulpei dentare, caracterizată prin
descompunerea acesteia sub influența
germenilor anaerobi de putrefacție, care
interesează strict teritoriul dintelui afectat în
cazul gangrenei pulpare simple sau se
extinde și asupra periodonțiului apical,
transformându-se într-o gangrenă pulpară
complicată.

Slide
2
 ACTUALITATE

Din păcate, infecția nu se oprește doar la nivelul

periodonțiului apical, pulpita cronică gangrenoasă fiind o
sursă de apariție a proceselor infecțioase în terioriul oro-
maxilo-facial, cât și pentru întreg organismul, prin riscul de
apariție a glomerulonefritelor, endocarditelor și a afecțiunilor
reumatismale etc.
Din aceste considerente, este foarte important de a
diagnostica la timp pulpita cronică gangrenoasă și de a
interveni prompt pentru a evita complicațiile nedorite din
partea periodonțiului apical.

Slide
3
 ETIOLOGIA
PULPITELOR
CLASIFICAREA AGENȚILOR PATOGENI (Gafar și Iliescu):

A. EXTERNI:
a) fizici: termici, traumatici; B. INTERNI
b) chimici: acizi, baze, a) dismetabolisme;
substanțe oxidante, metale b) avitaminoze;
grele; c) boli de sistem;
c) animați: bacterii, d) intoxicații endogene.
ciuperci, viruși.

Flora microbiană implicată în declanșarea pulpitei cronice gangrenoase provine

din saliva cavității bucale, care prin intermediul unei cavități carioase
penetrante își creează acces către pulpa dentară.

Slide
4
 SCOPUL CERCETĂRII

De a studia etiologia, patogenia, evoluția

clinică a pulpitei cronice gangrenoase și
elaborarea unui algoritm de tratament.

Slide
5
OBIECTIVELE

1. Studierea literaturii de
specialitate referitor la evoluția
clinică a pulpitei cronice
gangrenoase.

2. De a efectua tratamentul
Obiective: mecanic și medicamentos eficient
al pulpitei cronice gangrenoase.

3. Monitorizarea evoluției clinice a

pacienților cu pulpită cronică
gangrenoasă la 3, 6, 12 luni.

Slide
6
 MATERIALE ȘI METODE DE
CERCETARE
Studiul clinic a fost realizat în cadrul Centrului Stomatologic USMF Nicolae
Testemițanu Catedra de odontologie, parodontologie și patologie orală „Sofia
Sîrbu”.
În cadrul studiului dat au fost incluși 8 pacienți (5 bărbați și 3 femei), cu vârsta
cuprinsă între 22 și 50 de ani, cu diagnosticul stabilit de pulpită cronică
gangrenoasă.
Informațiile cu caracter personal, cât și rezultatele examenului subiectiv și
obiectiv au fost introduse în fișa medicală a pacientului.
În baza datelor obținute s-a stabilit diagnosticul și a fost elaborat un plan
individual de tratament pentru fiecare pacient, care s-a efectuat doar după
semnarea acordului informat.

Slide
7
 MATERIALE UTILIZATE

MATERIALELE CERCETATE ÎN STUDIUL DAT AU 1. ApexDent cu Iodoform

(VladMiVa)
FOST:

Avantaje:
efect bactericid

stimularea dentinogenezei și
cementogenezei;

asigurarea încetării resorbției osoase;

absorbția lichidului din sistemul de microtubuli

și obturarea acestora Figura 1. Pasta ApexDent

Slide
cu Iodoform (VladMiVa). 8
 MATERIALE UTILIZATE

Avantaje: 2. Pasta Dia-ProSeal (DiaDent).

capacitate excelentă de etanșare

valoare ridicată a pH-ului

pregătire rapidă și ușoară

Caracteristici remarcabile de curgere

solubilitate scăzută

biocompatibilitate crescută
radiopacitate și consistență excelente
Figura 2. Pasta Dia-

Slide
ProSeal (DiaDent). 9
 MATERIALE UTILIZATE

Alte materiale utilizate:

• Pasta Detartrine (Septodont, Franța), cu ajutorul căreia s-a realizat periajul dintelui afectat;

• Pentru efectuarea anesteziei- Spray Lidocain 10%, soluție injectabilă Septanest 1/100.000 (Septodont,
Franța) și seringă metalică;

Figura 3. Materiale și instrumente utilizate pentru periajul dintelui și

Slide
efectuarea anesteziei. 10
 MATERIALE UTILIZATE
• Pentru a asigura un câmp de lucru cât mai curat și accesibil este obligatorie izolarea câmpului operator cu
sistemul de izolare digă;
• Prepararea cavității și crearea accesului către camera pulpară s-a efectuat cu piesa turbină și freze
sferice, cilindrice și cilindro-conice;
• Pentru determinarea lungimii de lucru s-a utilizat apexlocatorul E-PEX Apex Locator (Eighteeth) și rigla
endodontică.

Figura 4. Sistemul de digă Figura 5. E-PEX Apex Locator Figura 6. Riglă endodontică

Slide
(Eighteeth) 11
împreună cu componentele sale
 MATERIALE UTILIZATE
Figura 7. Ace
În afară de asta s-au utilizat instrumentele: endodontice manuale
- ace endodontice manuale – K-files, K- și rotative

reamers, H-files;

- ace rotative – ProTaper Universal (Dentsply Figura 8. Endomotor E-

Sirona); connect Pro (Eighteeth)

• endomotorul E-connect Pro (Eighteeth).

• Pentru lărgirea chimică a canalelor radiculare s-a folosit preparatul Endogel (VladMiVa), a cărui
component principal este EDTA 15 %. Figura 9.Endogel (VladMiVa)
pentru prepararea chimica a
canalelor

Slide
12
 MATERIALE UTILIZATE

• Pentru irigarea canalelor s-au utilizat următoarele substanțe antiseptice: hipoclorit de sodiu 5,25 %,
gluconat de clorhexidină 2%, soluție fiziologică, apă distilată.

Figura 10. Sol. de Hipoclorit de Figura 11. Sol. de Clorhexidina 2%

sodiu 5,25%

Slide
13
 MATERIALE UTILIZATE

• Pentru uscarea canalelor radiculare s-au folosit conuri de hârtie Absorbent Paper Points (HTM), iar
pentru obturarea canalelor radiculare drept filler s-au folosit conurile de gutapercă Gutta Percha Points
(HTM).

Figura 12. Conuri de hârtie pentru

Slide
uscarea canalelor și conuri de gutapercă 14
 REZULTATELE OBȚINUTE

Repartizând pacienții am constatat că predomină sexul

masculin.

38%
63%
Bărbați Femei

Tabel 1. Repartiția pe sexe a pacienților cu pulpită

cronică gangrenoasă.

Slide
15
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Caz clinic nr 1. O durere sâcâietoare la excitantul termic
fierbinte în dintele 47, care se ameliorează la
aplicarea unui excitant rece;

Dureri care apar uneori la schimbarea

Pacientul X temperaturii ambiante;

s-a adresat Modificarea dintelui în culoare;

cu: Dintele în cauză a fost tratat cu carie dentară

profundă în trecut, ulterior apărând dureri
puternice, care au trecut de la sine, fără a se
adresa la medic.
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
La inspecția cavității bucale s-a constatat
prezența unei obturații la nivelul dintelui 47;

Sondarea superficială nu provoacă durere,

aceasta fiind resimțită doar la sondarea
Examenul profundă. Se observă sângerarea pulpei
clinic radiculare;

obiectiv:
La deschiderea cavității dintelui
s-a resimțit un miros fetid;

Percuţia în ax: este ușor doloră.

Diagnostic preventiv: Pulpită cronică
gangrenoasă a dintelui 47.
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Termodiagnostic: durere la excitantul
termic fierbinte, care trece odată cu
aplicarea unui excitant rece;

Examenul Electroodontodiagnostic: dintele 47-

paraclinic: prezintă excitabilitate la intensitatea de
70 µA ;

Examenul radiologic RRA: se constată prezența

Figura 13. Radiografia
dintelui 47 înainte de
unei obturații în dintele 47, situată foarte aproape
tratament de camera pulpară.
Diagnostic final: Pulpită
cronică gangrenoasă a
dintelui 47.
SEDINȚA I
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC

Îndepărtarea depozitelor moi

de la nivelul dintelui 47 cu
01 ajutorul pastei Detartrine
(Septodont, Franța).

Efectuarea anestezei infiltrative

în regiunea dintelui 47 cu
02 soluție injectabilă Septanest
1/100.000 (Septodont, Franța).
Figura 14. Efectuarea
anesteziei infiltrative 21

Slide
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Izolarea câmpului de lucru
03 cu sistemul de izolare
digă.

Prepararea cavităţii şi
04 formarea accesului la spațiul
endodontic.

Înlăturarea tavanului camerei

05 pulpare și spălarea cavității cu
Figura 15. Crearea accesului către
NaOCl de 5,25%.
spațiul endodontic în dintele 47.

Slide
22
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC

Înlăturarea pulpei coronare

06 necrotizate.

Reperarea orificiilor
07 canalelor radiculare.

Înlăturarea pulpei
08 radiculare necrotizate din Figura 16. Reperarea orificiului
canalele radiculare. mezio-lingual al dintelui 47.

Slide
23
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Determinarea lungimii de lucru cu apex locatorul E-
09 PEX Apex Locator (Eighteeth) și rigla endodontică.

Figura 17. Determinarea Figura 18. Fixarea lungimii de

Slide
lungimii de lucru în dintele 47. lucru în dintele 47. 24
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Prepararea canalelor radiculare cu sistemul Protaper Universal (Dentsply, Sirona) și
10 endomotorul E-connect Pro (Eighteeth), asociată cu lărgirea chimică a canalelor
radiculare cu EndoGel (VladMiVa) și irigarea acestora după fiecare instrument.

Figura 19. Prepararea Figura 20. Fixarea lungimii de Figura 21. Irigarea canalelor
canalelor radiculare lucru a dintelui 47. radiculare cu NaOCl 5,25%.

Slide
25
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Irigarea canalelor radiculare cu soluție de NaOCl de 5,25%, urmată de
11 irigare cu apă distilată și uscarea acestora cu conuri de hârtie (HTM).

Figura 22. Irigarea canalelor Figura 23. Uscarea canalelor radiculare în

Slide
radiculare în dintele 47 cu CHX 2%. dintele 47 cu conuri de hârtie. 26
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Obturarea temporară a
canalelor radiculare ale
12 dintelui 47 cu pasta ApexDent
cu Iodoform (VladMiVa) pentru
o perioadă de 10 zile.

Aplicarea unei obturații

temporare pe bază de dentin
13 pastă i-PRO Temporary Filling Figura 24. Obturarea temporară a
Material (I-DENTAL). canalelor radiculare ale d 47 cu
ApexDent cu Iodoform (VladMiVA)

Slide
27
SEDINȚA II
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Întrucât pacientul nu prezintă acuze de durere,
canalele radiculare nu prezentau secreții sau miros
fetid se recurge la obturarea definitivă a canalelor și
restaurarea coronară definitivă a dintelui 47.

Izolarea câmpului de
01 lucru cu sistemul de
izolare digă.

Îndepărtarea materialului
02 temporar de obturație.
Figura 25. Aspectul d 47 după
îndepărtarea materialului

Slide
temporar 29
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC

Irigarea canalelor radiculare și Figura 27. Control

îndepărtarea resturilor de
radiologic
03 ApexDent cu Iodoform din
canalele radiculare și uscarea
acestora.

Obturarea canalelor radiculare cu

sealerul Dia-Proseal (DiaDent) și Figura 26. Obturarea
04 conuri de gutapercă pe post de canalelor radiculare a
filler (HTM). d 47.
S-a folosit metoda Conului unic.

Slide
30
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Restaurarea coronară definitivă a dintelui 47 cu compozit
05 fotopolimerizabil Clearfil AP-X ES-2 (Kuraray).

Figura 28. Excizia surplusurilor Figura 29. Aspectul obturației definitive

Slide
conurilor de gutapercă în d 47. înainte de șlefuirea și finisarea d 47.31
PREZENTARE DE CAZ
CLINIC

Figura 30. Aspectul

restaurării finale a d 47.

Slide
32
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Caz clinic nr 2. O durere sâcâietoare la excitantul termic
fierbinte în dintele 36, care se ameliorează la
un excitant rece;

Dureri care apar uneori la schimbarea

Pacientul Y temperaturii ambiante;

s-a adresat Modificarea dintelui în culoare;

cu: Dintele în cauză a fost tratat cu carie dentară

profundă în trecut, ulterior apărând dureri
puternice, care au trecut de la sine, fără a se
adresa la medic.
 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC

La inspecția cavității bucale s-

a constatat prezența unei
obturații la nivelul dintelui 36;

Examenul Sondarea superficială nu provoacă

durere, aceasta fiind resimțită doar la
clinic sondarea profundă. Se observă
obiectiv: sângerarea pulpei radiculare;

Percuţia în ax: este ușor doloră.

 PREZENTARE DE CAZ
CLINIC
Termodiagnostic: durere la excitantul
termic fierbinte, care trece odată cu
aplicarea unui excitant rece;

Examenul Electroodontodiagnostic: dintele 36-

paraclinic: prezintă excitabilitate la intensitatea de
73 µA;

Examenul radiologic RRA: se constată prezența

Figura 31. Radiografia
dintelui 36 înainte de
unei obturații în dintele 36, situată foarte aproape
tratament de camera pulpară, periapical fără modificări.
Diagnostic: Pulpită cronică gangrenoasă
a dintelui 36.
 REZULTATELE OBȚINUTE

Figura 32. Radiografie de Figura 33. Aspectul restaurării

control a dintelui 36. finale a d 36.

Slide
36
 CONCLUZII GENERALE:

În baza analizei literaturii de specialitate s-a

01 determinat că pulpita cronică gangrenoasă
apare în urma unor complicații a cariei dentare.

Prelucrarea instrumentală și

02 medicamentoasă eficientă a canalelor

radiculare ne oferă posibilitatea de a obține o
sterilizare bună a acestora.
Rezultatele obținute au demonstrat că

03
materialul utilizat ,,ApexDent cu Iodoform’’
(VladMiVa) este un preparat eficient pentru
sterilizarea canalelor radiculare.

Slide
37
REZULTATELE OBȚINUTE

Slide
38
 VĂ MULȚUMESC
PENTRU ATENȚIE!

Slide
39