Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TUCULINA MIHAELA-JANA
Conducator stiintific:
Cuvinte cheie: coafaj indirect, plaga dentinara, pulpa dentara, neodentinogeneza, adezivi
dentinari
2
INTRODUCERE
Caria dentara a carei morbiditate atinge astazi cote de 55-95% din populatie1,
reprezinta un important teren de studiu in terapia stomatologica, deoarece tratamentul bolii
carioase simple, bine efectuat, pe baza unui diagnostic cat mai real, asigura mentinerea
dintelui pe arcada, respectiv integritatea arcadelor dentare, oprirea extinderii edentatiilor.
Caria dentara reprezinta cea mai raspandita boala cronica din lume, ea evoluand
neuniform, si daca nu este tratata corect si la timp, duce la distrugerea progresiva a
tesuturilor dentare dure si la pierderea vitalitatii dintelui2.
In etiopatogenia cariei dentare, de-a lungul timpului au aparut o serie de ipoteze,
fiecare incercand sa demonstreze cauzele aparitiei acesteia. Mai nou, declansarea bolii
carioase este privita multifactorial, ca rezultanta a actiunii concomitente a trei categorii de
factori: teren, microbian si alimentar2.
In prezent se acrediteaza din ce in ce mai mult ideea unor tratamente care sa
conserve vitalitatea pulpei in totalitate, chiar si in cazuri in care evolutia procesului carios a
ajuns pana in faza unor inflamatii pulpare incipiente.
Metoda terapeutica la care se apeleaza in acest sens este coafajul indirect, de aceea
credem ca este necesar un studiu mai aprofundat asupra efectelor pe care le genereaza acest
tip de tratament.
OBIECTIVE
Scopul cercetarii este de a studia comparativ, clinic si experimental, reactia pulpei
dentare la materialele recente utilizate in coafajul indirect, adezivii dentinari, comparativ cu
materialele clasice.
In acest sens ne-am stabilit ca directii de cercetare urmatoarele:
MATERIALE SI METODE
La studiu au participat 98 de pacienti sanatosi, cu varste cuprinse intre 9 si 25 de
ani. Pacientii au fost examinati clinic, iar datele obtinute au fost consemnate intr-o fisa
clinica individuala. Inregistrarea datelor obtinute in urma examenului clinic s-a facut prin
folosirea termenilor si metodelor indicate de OMS si de FDI, admise astazi in unanimitate.
In partea experimentala a tezei am realizat preparatii de clasa a V-a, a I-a si a II-a pe
170 de premolari maxilari si mandibulari 1 si 2, care au fost programati pentru extractie din
motive ortodontice. Dintre acesti premolari:
- 72 de dinti nu prezentau carii, abraziuni sau obturatii;
- 90 de dinti aveau leziuni carioase simple;
- 8 dinti aveau semne de hiperemie preinflamatorie.
La acestia s-au mai adaugat si un numar de 12 molari de minte inferiori semiinclusi
cu leziuni carioase sau erupti si cu leziuni carioase profunde. Molarii de minte au provenit de
la 6 pacienti, 4 femei si 2 barbati, care au acceptat sa participe la studiu. Pe acesti molari de
minte inferiori au fost realizate cavitati de clasa I-a si a II-a.
4
Tabelul I
Descrierea anticorpilor primari folositi:
Anticorp Dilutie Sursa
Anti-S-100¹ 1:500 Dakopatts Co.
Anti- -sma² 1:10 Sigma Chemical Co.
Anti-citocrom c² 1:50 Santa Cruz Biotechnology Inc.
¹. Anticorp policlonal pe iepure
². Anticorp monoclonal pe soarece
Incubarea cu anticorpi primari s-a facut peste noapte in camera umeda la -4°C.
Toate dilutiile s-au facut in PBS.
Anticorpii secundari folositi in acest studiu sunt:
• anticorpul secundar de capra anti-iepure pentru anticorpii policlonali;
5
REZULTATE
Evaluarea procesului inflamator in functie de timpul scurs de la aplicarea
tratamentului, ne-a aratat un scor maxim la trei luni pentru adezivii dentinari si respectiv, la
sase luni pentru materialele uzuale. Comparand modul de evolutie al procesului inflamator
al pulpei dentare in functie de materialele folosite, se observa ca dintii tratati cu adezivi
dentinari prezinta in general un scor mai mare in comparatie cu dintii tratati cu materiale
uzuale (fig. 1).
0,8
0,7 AD
0,6
Uzuale
Scor mediu
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
14 zile 28 zile 3 luni 6 luni 9 luni 1 an
Fig. 1. Evolutia scorului mediu obtinut pentru procesele inflamatorii pulpare in functie
de perioada de timp si grupa de materiale folosite
6
0,6
AD
0,5
Uzuale
0,4
Scor mediu
0,3
0,2
0,1
0,0
14 zile 28 zile 3 luni 6 luni 9 luni 1 an
2,0
1,8
1,6
1,4
Scor mediu
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4 AD
0,2 Uzuale
0,0
14 zile 28 zile 3 luni 6 luni 9 luni 1 an
S-au remarcat depuneri ale unor variate forme de neodentina, acestea fiind in
corelatie cu raspunsurile pulpei dentare la coafajul indirect.
Raspunsurile benefice ale pulpei dentare la tratament s-au asociat cu depunerile de
dentina peritubulara, dentina de reactie sau cu precipitari ale sarurilor minerale in canaliculii
dentinari sau la nivelul pulpei. Astfel, putem aprecia ca mentinerea arhitecturii tubulare
8
DISCUTII
Cercetarile efectuate in cadrul acestei teze de doctorat aduc noi informatii cu privire
la procesele celulare implicate in mentinerea vitalitatii pulpare si a capacitatii de
regenerare a dentinei.
Astfel, rezultatele obtinute in urma acestor studii, corelate intre ele conduc la o serie
de concluzii importante, care ne pot orienta pe viitor asupra posibilitatilor materialelor
folosite in terapia de conservare a vitalitatii dentare, dar si asupra posibilitatilor pulpei
dentare de a se apara impotriva diferitelor injurii.
Coroborand datele culese la examenul clinic cu cele obtinute la examenul
histologic, am putut observa existenta unor concordante intre cele doua tablouri clinic si
histologic, dar si existenta unor neconcordante. In cazurile de neconcordanta, aspectele
morfopatologice pulpare apartin unei forme de inflamatie pulpara acuta mai avansata decat
cea care s-a stabilit la diagnosticul clinic.
Permeabilitatea dentinei ramase dupa tratamentul chirurgical al dintelui a jucat un
rol important in comportamentul clinic al tesuturilor dentare. O crestere a permeabilitatii
dentinare ca urmare a prepararii cavitatilor adanci sau prin demineralizarea acida a dentinei,
9
CONCLUZII
Prin urmare, cercetarile efectuate au demonstrat ca din punct de vedere biologic, in
cazul unei injurii chimice, fizice sau bacteriene, are loc un raspuns pulpar care implica
cooperarea tuturor sistemelor si comportamentelor (imunitar, vascular, celular, nervos) in
vederea realizarii unui singur deziderat: stoparea agentului agresor, indepartarea efectelor lui
si declansarea proceselor reparatorii in vederea restabilirii partial sau in totalitate a functiilor
alterate.
Diferentele semnificative observate intre raspunsurile inflamatorii si modul de
distrugere al tesutului pulpar al coafajelor indirecte cu adezivi dentinari fata de cele obtinute
cu materialele uzuale, ne indeamna sa fim mai precauti in utilizarea adezivilor dentari ca
biomateriale, mai ales cand se pune problema unor cavitati adanci.
Cercetarile experimentale din aceasta teza nu au numai o importanta teoretica ci si
una practica, deschizand noi posibilitati de abordare terapeutica in cadrul metodelor de
conservare a vitalitatii pulpare. Astfel, continuarea cercetarilor cu privire la implicarea
proteinei S-100 in fixarea ionilor de calciu la nivelul matricei dentinare, poate conduce la
descoperirea unor noi materiale de coafaj indirect cu reale posibilitati de a declansa
neodentinogeneza.
BIBLIOGRAFIE
1) Andreescu C., Popa M.B. – Odontoterapie restauratoare, Ed. Univ. Carol
10