Tema Gerontologie - 10.04.

2020
Apostolache Diana Raluca

1. Precizați care sunt principalele medicamente din trusa de urgență și care sunt indicațiile acestora?
- Nitroglicerina cpr 0.5mg – 1 cpr sublingual in criza de angina pectorala, IMA, EPA
- Nifedipin tablete 10 mg – 1 tableta p.o. pentru scaderea TA
- Acid acetil salicilic cpr 100mg- ½ cpr mestecat in cazul suspiciunii unui IMA
- Furosemid fiole 20mg/2ml – i.v pentru reducerea TA
- Adrenalina fiole 1/1000 1 mg/ml - soc anafilactic cu iminenta de stop cardiac
- Efedrina fiole 1% 10mg/ml – 5-10mg i.v in cazul bradicardie extreme
- Atropina fiole 10mg/ml - bradicardie extrema
- Hidrocortizon hemisuccinat flacon 100mg sau fiole 25 mg- i.v in bolus in cauzul reactiilor
alergice acute, criza astmatica sau criza addisoniana
- Clemastinum fiole 2mg/ml i.m sau i.v in cazul reactiilor alergice
- Cimetidina fiole 200mg/ml i.v in cazul reactiilor alergice grave
- Aminofilina fiole 240 mg/10 ml – bronhospasm
- Midazolam cpr 7.5mg - anxiolitic
- Clorura de sodiu 9% fiole 10 ml - solvent
- Glucoza 10% - i.v in cazul hipoglicemiei
- Calciu gluconic fiole 500mg/5ml - i.v lent in caz de hipoglicemie
- Ketorolac sau Metamizol - analgetice
- Amoxicilina cpr500mg adm p.o – profilaxia endocartitei bacterine si a infectiilor locale
- Clindamicina cpr 300mg p.o – profilaxia endocarditei bacteriene si a infectiilor locale

2. Prezentați particularitățile tratamentului stomatologic în caul pacienților cu următoarele afecțiuni

sistemice:

HTA, Cardiacii, Ateroscleroza

- Consult cardiologic efectuat inaintea tratamentului stomatologic , cu maximum o luna; daca in
acest timp au survenit modificari ale starii generale a pacientului, se repeta consultul cardiologic
- Administrarea fara intrerupere a medicatiei de rutina, inclusiv in ziua interventiei stomatologice
(cu exceptia medicatiei anticoagulante); administrarea acidului acetil salicilic se intrerupe pentru 7
zile la cei la care cardiologul o considera posibila, data fiind afectiunea pentru care a fost
recomandata
- Masurarea presiunii arteriale inaintea intreruperii tratamentului stomatologic; se temporizeaza
tratamentul daca presiunea arteriala este mai mare cu 20-30 mmHg fata de valorile tensionale
habituale ale pacientului
- Analgezie optima inaintea trataemntului stoamtologic
- Premedicatie cu anxiolitice de tipul derivatilor de benzodiazepine (Midazolam comprmate 7.5 mg
p.o cu o ora inainte de interventia stomatologica)
- Anestezie locala de calitate( asociere de vasoconstrictori in concentratie de maxim 1:100 000, fara
a depasi doza de 0.2 mg de adrenalina)
 Tema Gerontologie - 10.04.2020
Apostolache Diana Raluca

Pacientii cu boli respiratorii

- sedintele vor fis curte, putin traumatizante
- se vor evita manoperele care pot produce aerosoli(pentru a evita decalnsarea crizelor de astm)
- trusa de urgenta va fi al indemana medicului
- nu se va intrerupe medicatia de fond
- in cazul pacientilor cu astm bronsic se vor evita macrolidele,antiinflamatoarele nesteroidine sia
- vasoconstrictorilor , iar inhalantul va fi al idnemana medicului stomatology

Pacientii cu diabet zaharat

- Tratamentul de fond nu se va intrerupe
- Programarea se face astfel incat sa nu modifice orarul de masa al pacientului
- Nu se vor utiliza solutii cu vasoconstrictor in concentratie mare
- Nu se vor administra sedative
- Se va lucra in pozitie cat mai aproape de orizontala (risc de hipotensiune ortostatica)
- antibioprofilaxia complicatiilor infectioase

Pacientii cu artrite
- sedinte scurte, putin trauamtizante
- pozitie cat mai confortabila in scaunul stoamtologic
- medicatia de fond a pacientului nu trebuie sa interfere cu substantele stoamtologice utilizate sau cu
- medicatia prescrisa de medicul stoamtolog

3. Ca și viitori medici stomatologi, cum apreciați colaborarea dumneavoastră cu pacienții în vârstă?

Colaborarea cu pacientii in varsta trebuie realizata corespunzator, deoarece adeseori se
intampla sa nu fie intelese anumite etape din cadrul tratamentului stomatologic. Trebuie sa explicam in
detaliu fiecare procedura – persoanele in varsta se pot teme in timpul unor proceduri simple, deloc
dureroase sau periculoase. De aceea e bine sa explicam, pas cu pas, cu urmeaza sa facem si in ce scop.
Daca acesta prezinta refuzul unei terapii, precum cea protetica, din cauza neintelegerii
tratamentului, i se pot adauga si mai multe variante de tratament in reluarea explicatiilor.
 Tema Gerontologie - 10.04.2020
Apostolache Diana Raluca

GERONTOLOGIE LP 3 – PARTICULARITATI ALE TRATAMENTULUI STOMATOLOGIC LA

PACIENTUL VARSTNIC

Imbunatatirea sanatatii orale duce la imbunatatirea calitatii vietii prin cresterea stimei de sine,
imbunatatirea alimentatiei, a aspectului, a igienei si aduce un plus de confort.
Tratamentul pacientului varstnic cuprinde urmatoarele particularitati:
1. sa nu fie standardizat, ci individualizat in functie de geroindexul general si local
2. sa aiba la baza o conceptie integrativa, toate elementele sistemului stomatognat fiind privite in
ansamblu
3. reabilitarea completa reclama un numar mai mare de tratamente odontale, parodontale si protetice
4. necesita un numar sporit de sedinte si un efort sporit din partea medicului
5. necesita un efort mai mare din partea laboratorului si un consum mai mare de materiale si
instrumentar
6. colaborarea interdisciplinara si tratamentul multidisciplinar sunt conditii obligatorii
7. pot exista discrepante intre necesitatile si cerintele pacientului
8. necesitatea pregatirii speciale ale cadrelor medicale pentru ingrijirea varstnicilor
9. se recomanda solutii simple de tratament, fara manopere complexe, cu particularitati ce tin seama
de calitatea campului protetic si de geroindex.

Obiectivele planului de tratament la pacientul varstnic sunt:

- motivul principal al prezentarii
- starea de igiena
- existenta sau absenta dintilor restanti
- starea parodontiului
- tratamente dentare in antecedent si calitatea lor
- atitudinea varstnicului fata de tratamentele stomatologice
- posibilitatea pacientului de deplasare
- particularitati psihologice si posibilitatile de cooperare
- starea generala de sanatate (geroindex)

Intrucat problemele de sanatate medicale pot periclita prognosticul anumitor tratamente, pacientul
varstnic va fi particularizat de unele situatii intalnite ce tin de starea generala:
1. Varstnic sanatos
2. Varstnic cu patologie generala compensata
3. Varstnic cu patologie generala decompensata sau in iminenta de decompensare
4. Varstnic cu riscuri foarte mari
 Tema Gerontologie - 10.04.2020
Apostolache Diana Raluca

Tratamentul pacientilor compromisi medical - in colaborare cu medicul generalist care il are in

evidenta, cu avizul acestuia si cu masuri suplimentare ce vor avea in vedere:
- un plan de tratament cu mai multe alternative
- se alege solutia optima impusa de modificarile involutive si de starea generala
- prioritar este tratamentul urgentei
- ordinea in planul de tratament depinde de necesitatile individuale ale fiecarui pacient

Particularitati ale tratamentului protetic la pacientul varstnic

Acesta nu difera, la varstnicii sanatosi, de cel al adultului tanar, putand consta din proteze fixe sau
proteze mobile sprijinite pe dinti, mucoasa, implanturi. Varsta in sine nu influenteaza cea mai adecvata
optiune de tratament.
In alegerea unui tratament protetic la varstnici, se vor avea in vedere:
- numarul si topografia dintilor restanti
- valoarea protetica a fiecarui dinte restant
- valoarea suportului muco-osos
- boli generale ce pot temporiza tratamentul
- posibilitati financiare si tehnice
- mediul de provenienta si gradul de autonomie fizica si motorie
- comportamentul psihic
- principalul motiv al prezentarii si asteptarile pacientului.

Proteza fixa (conjuncta)

Este tot mai frecvent utilizata la varstnic datorita dintilor restanti in numar tot mai mare, cu stare
parodontala acceptabila varstei, ce permite mentinerea lor mai multi ani.
Aceasta este indicata la pacientii mai exigenti din punct de vedere al integritatii danturii si al
aspectului fizionomic:
- cu stare generala buna
- care se deplaseaza mai usor
- care coopereaza si suporta mai usor prepararile dezagreabile
- cand exista un numar suficient de dinti restanti, bine plasati si intretinuti
- pacienti care au mai avut proteze conjuncte si au acordat atentie ingrijirii acestora.

Punctile dentare de mare amplitudine pot fi de scurta durata din cauza valorii reduse a dintilor stalp la
varstnic, influentata de:
- factori de risc sistemici
- modificarile mediului oral
- carii profunde coronare si cervicale
 Tema Gerontologie - 10.04.2020
Apostolache Diana Raluca
- restaurari dentare extinse (obturatii masive)
- involutia pulpei si obturatii radiculare incomplete
- expunerea radacinii prin recesiuni
- prezenta leziunilor de furcatie
- rezectii apicale
- compromiterea igienei
- modificarea functiei glandelor salivare

Prin tratamentul protetic fix se vor avea in vedere urmatoarele aspecte:

- eliminarea discontinuitatii existente la JAC
- sporirea integritatii fizice a structurilor dentare restante
- realizarea unui profil parodontal corect
- restabilirea morfologiei contactelor interproximale
- stabilirea pozitiei dintilor si restabilirea relatiilor ocluzale
- crearea armoniei estetice.

Algoritmul de realizare al protezelor fixe la varstnic prezinta unele particularitati:

1. Prepararea substructurii va tine seama de:
- predispozitia la fractura
- sensibilitate crescuta la durere si scazuta la trepidatii
- necesitatea unei slefuiri mai importante
2. In caz de recesiune, pentru realizarea aspectului fizionomic se vor realiza coroane semifizionomice
cu colereta gingivala
3. Se vor realiza proteze conjuncte cu morfologie ocluzala atenuata
4. Se indica utilizarea coroanelor de invelis
5. Plasarea subgingivala a marginilor cervicale ale coroanei este dificila cand diferenta dintre coroana
clinica si cea anatomica nu este suficienta pentru a acoperi suprafata radiculara, crescand riscul
aparitiei cariilor
6. Este dificila utilizarea dispozitivelor corono-radiculare din cauza canalelor inguste
7. La dintii cu distructii coronare exitinse se recomanda tratament endodontic, cape si overlay