CHISTURI ALE PARTILOR MOI ORALE

CHISTUL DERMOID
- Chist de dezvoltare
- La adultii tineri, uneori nastere
- Localizare – planseu bucal, LM sau paramedian
 deasupra m. milohioidian - CHIST DERMOID ORAL = 10-12 cm
- in planseul ant
- crestere lenta, asimptomatica
- destine mucoasa nemodificata + etaleaza frenul L
- transpare continutul chistic galbui
- consistenta ferm-elastica
- mobil pe planurile adiacente
- impinge lb in sus si posterior = tulb de alimentatie, fonatie si respiratie
 sub m. milohioidian - CHISTUL DERMOID SUPRAHIOIDIAN
- “Barbie dubla”
- Fara modif teg supraiacente
- Aceleasi caract palpatorii ca localizarea orala

Diagnostic diferential
 Localizare in planseu:
1. Ranula sublinguala – sit. Paramedian, consist fluctuenta
2. Chistul teratoid – congenital, consistenta ferma, continut ferm/dur
3. Limfangiomul chistic al planseului bucal – la nastere/primii ani, aspect polichistic,
continut clar/serohemoragic
4. Supuratiile lojei sublinguale – caractere de supuratie, evolutie R, SGA
5. Tumorile gl. sublinguale – sit. paramedian, consist. ferma, mobilizare odata cu glanda
 Sub planul m. milohioidian:
1. Ranula suprahioidiana – consist. fluctuenta, la palpare bimanuala orala/cervicala,
continutul e impins din compartimentul inf in cel sup
2. Abcesul lojei submentoniere – semne se supuratie, evolutie R, SGA
3. Adenita submentoniera – caractere de supuratie cu caracter circumscris
4. Chistul can. Tireoglos – mobilizat in deglutitie si protruzia lb
5. Adenopatia metastatica submentoniera – prez unei TM in teritoriul de drenaj, consist.
ferma, evolutie R, infiltrare si fixare la tesuturile adiacente
Tratament:
- Chirurgical = extirparea in totalitate a chistului, abord oral/curanat/mixt (formele cu dimens.↑)
- Extirparea – dificila (extindere catre baza lb. + aderenta)
- Recidivele = extrem de rare
CHISTUL TERATOID
- Chist de dezvoltare
- Include structuri din toate cele 3 straturi germinative embrionare
- Localizare + caractere clinice = idem chistul dermoid
- Congenital
- Consistenta ferma, uneori se palpeaza structuri dure
- Adera de structurile invecinate
Diagnostic diferential:
- Chistul dermoid
- Toate leziunile cu care seamana

Tratament:
- Dimensiuni importante la nastere + obstruare cai aeriene respiratorii = tratamentu chir de urgenta
+ metode de permeabilizare + traheotomia neonatala
- Extirpare = dificila (aderenta de structurile invecinate + necesitatea indepartarii in totalitate)

CHISTUL GASTROINTESTINAL HETEROTOPIC

- Coriostom cu transformare chistica
- Transformare chistica – incluzii de tesut gastrointestinal heterotopic
- Localizare: de-a lungul tractului digestiv
 Localizari orale: limba, planseu bucal (rare)

- Clinic
 masa nodulara = consistenta ferma in parenchimul lingual, pe LM/paramedian
 uneori – aspect de fistula = elimina un fluid maroniu, sarat
 localizare baza lb = asociere cu „gusa linguala”

Diagnosticul diferential:
 localizare pe F.O a limbii sau planseul anterior:
1. celelalte chisturi de dezvoltare (dermoid, teratoid)
2. c. salivare (mucocel, ranula)
3. hamartoame (hemangioame, lifangioame)
4. coriostoame (condroame, osteoame ale limbii)
 localizare F. Dorsala a lb, in 1/3 post:
1. gusa linguala
2. TM ale lb cu debut nodular – formele de tip RABDOMISARCOM

Tratament
- Adord chirurgical oral – extirparea formatiunii chistice + tesutul perilezional nemodificat clinic
(dat. capsulei incomplete)
- Recidive rare
CHISTUL LIMFOEPITELIAL ORAL
- Origine: structurile limfoide ale CO (inelul lui Waldayer, amigdalele palatine, linguale si
structurile adenoide faringiene)
- Localizare:
 planseu bucal
 f. ventrala a lb.
 marginile ei
 valul palatin
- la orice varsta – frecv. adultii tineri
- structura: similara chistului branhial
- formatiune nodulara < 1 cm , rar >1,5 cm
- mucoasa acoperitoare: nemodificata
- leziunea: culoare albicioasa/galbuie, transpare prin mucoasa
- consistenta ferma, nedureroasa
- dureroasa + tesuturi adiacente de aspect inflamator = Suprainfectare
 parotidei = aspect nodular, 2-5 cm
Diagnostic diferential:
1. adenitele gl. salivare mici
2. toate formatiunile chistice cu localizare la niv. CO
LOCALIZAREA LA NIVELUL STRUCTURILOR ADENOIDE ALE INELULUI LUI
WALDAYER – DG. DE CERTITUDINE

TRATAMENT:
- chirurgical: excizia in totalitate
- risc de recidiva minim
- parotidectomie – in localizarile la niv parotidei

CHISTURI CERVICALE
CHISTUL BRANHIAL (CHISTUL LIMFOEPITELIAL CERVICAL, CHISTUL
CERVICAL LATERAL)
- deriva din incluzia epiteliala a unui pliu endodermic al celei de-a 2a fante branhiale
- la adolescenti, adulti tineri
- sex: F
- perioada lunga de latenta, apoi dezvoltare rapida in volum (1-3 sapt)
- pana la 8-10 cm
- localizare:
 de-a lungul m. SCM, 2/3 pe partea stanga, 1/3 partea dreapta
 masa cervicala situata pre-/sub-SCM in 1/3 superioara si medie in dreptul bisfurcatiei
carotice
 periangulomandibular
 1/3 inferioara a m. SCM (rar)
- tegumentele acoperitoare: nemodificate
- consistenta: moale/fluctuenta
- NU se mobilizeaza cu miscarile capului sau in deglutitie
- NU adera de planul tegumentar
- Nedureros
- Suprainfectare = dureros, tegumentele destinse, congestive = semne cl. Locale si generale ale unei
supuratii laterocervicale
Diagnosticul diferential
1. Lifangioame cervicale – in prima copilarie, NU sunt bine delimitate, remisie odata cu cresterea
2. Adenopatii metastatice cervicale – TM orala/faringiana, consistenta ferma, la dimensiuni mari
sunt fixate si infiltreaza planurile adiacente
3. Adenopatii din limfoame (hodkiniene sau non-hodkiniene) – consistenta ferma, lipsa TM primare
in terit de drenaj limfatic
4. Adenite cronice specifice – examene paraclinice specifice, biopsie
5. Tumorile glomusului carotidian (paragangliomul) – caracter pulsatil
6. Lipomul laterocervical – evolutie L, consistenta moale, nefluctuenta
Tratament:
- Abord: cervical – incizie orizontala
- Extirparea – desprinderea de pachetul vasculo-nervos al gatului si de peretele lateral al faringelui
+ vf apofizei stiloide (in portiunea superioara)
- Nu recidiveaza

CHISTUL CANALULUI TIREOGLOS (CHISTUL MEDIAN AL GATULUI):

- Cel mai frecvent chist cervical
- Transformare chistica a unor incluzii epit. embr. restante la nivelul canalului tireoglos
- Localizare:
 suprahioidian, subhioidian (rar), suprasternal (exceptional)
 pe LM, paramedian
- Aderent de corpul/coarnele hioidului
- La 15-30 ani, rar la copilul mic
- Ambele sexe
- Crestere rapida in volum (2-4 saptamani) = sub 3 cm → 10 cm
- Rotund, bine delimitat, aderent la hiod
- Se mobilizeaza in deglutitie
- Consistenta moale
- Nedureros
- Tegumente nemodificate
- Palapre: cordon cu traiect de la chist la baza lb.
- Suprainfectare:
 aspect de supuratie cervic. ce fistuliz. teg. (1/3 din cazuri – cauza: extirpare chir. incompleta)
 fistulele – situate supra-/subhioidian
 tegumentele – aspect ingrosat, margini rulate in interior
 se elimina o secretie seromucoasa
 explorarea fistulei – traiectul catre osul hiod

Diagnosticul diferential:
 chistul canalului tireoglos:
1. abcesul lojei submentoniere
2. chistul dermoid
3. ranula suprahioidiana
4. adenita submentoniera
5. adenopatii din limfoame (hodkiniene,
non-hodkiniene)
6. adenopatii metastatice submentoniere
7. chistul epidermoid/sebaceu
 fistula canalului tireoglos:
1. chisturi radiculare – localizare DFI,
fistulizare tegumentra submeentonier
2. osteomielita arcului mentonier –
fistulizare cervicala
3. chistul epidermoid/sebaceu
suprainfectat si fistulizat
4. adenopatii metastatice submentoniere
 8. lipom
Tratament:
- extirpare = procedeul Sistrunk: abord cervical, incizie orizontala (dificila = membrana subtire -
recomandat: punctionarea intraooperatorie si indepartarea partiala a continului, pt detensionare)
- mai intai se elibereaza polul inferior apoi cel superior
- daca adera la muc. L. = extirparea unei portiuni din mucoasa + sutura
- extirparea se face impreuna cu rezectie osoasa a portiunii de hioid de care adera
- recidive rare (extirpare incompleta – in 2-3 → fistula cervicala mediana a carei extirpare nu se va
face mai devreme de 6 luni pt a permite organizarea si definirea traiectului fistulos. Extirparea -
incizie eliptica care circumscrie orif. fistulos)

GUSA LINGUALA
- prezenta tesutului de granular tiroidian aberant in baza lb
- NU ESTE CHIST, CI UN CORIOSTOM
- Masa aparent tumorala
- Localizare: baza lb., de f.dorsala, inapoia „v”-ului lingual, pe LM sau paramedian la nivelul
foramen caecum
- Sex F
- Creste in timpul menstruatiei
- Tractionarea anterioara a lb → gusa linguala: masa carnoasa
- Consistenta moale
- Nedureroasa
- Mucoasa acoepritoare subtire, rosie-albastruie, intacta

Diagnostic diferential:
1. Hemangioame si lifangioame – continut sanguin/limfatic
2. Chistul canalului tireoglos cu fistula
3. Rabdomiosarcomul
4. Alte TM ale lb cu localizare inapoia „v”-ului lingual
Tratament:
- NU e necesar tratament chirurgical
- Cand induce tulburari respiratorii importante – extirpare partiala/totala
- Tratament hormonal de substitutie
- Transplantarea gusei linguale la nivel cervical/in grosimea unui m. scheletal
 CHISTURI SALIVARE (ALE PARTILOR MOI ORALE)
MUCOCELUL (CHISTUL MUCOID) SI SIALOCHISTUL (CHISTUL MUCOS,
CHISTUL DE DUET SALIVAT)
 Mucocelul
- Cauza: perforarea canalului de excretie al unei gl. salivare accesorii si patrunderii secretiei
salivare in tes. adiacente = traumatism acut, microtraumatisme cronice ale mucoasei orale
(ticuri de muscare a buzelor sau muc. jugale)
- NU E CHIST PROPRIU-ZIS pentru ca NU ARE MEMBRANA
- La copii si tineri
- Localizare → mucoasa O:
 mucoasa labiala inferioara, paramedian
 mai rar: mucoasa jugala, portiunea ant. a fetei ventrale a lb., planseul bucal (greu de
dif. cu RANULA)
 extrem de rar: buza sup. (tumorile gl.salivare mici frecvent la buza sup)
- clinic: devormatie rotund-ovalara = cativa mm, rar cativa cm
- mucoasa acoperitoare nemodificata
- transpare continutul salivar = culoarea albastruie
- consistenta fluctuenta
- nedureros/discret dureros la palpare
- se sparge eliminand continutul salivar – vindecare spontana
- uneori evolutie cronica, cu transformare intr-un SIALOCHIST PROPRIU-ZIS
 Sialochistul:
- Cauza: dilatatie chistica a canalului de excretie a unei gl. salivare accesorii, prin obstructie
cronica si retentia de mucus (evolutie cr. a unui mucocel sau fara o etiologie precizata)
- La adulti
- Clinic: asemanator mucocelului – mai ferm la palpare = nodul submucos
- Prin orificul de excretie – se elimina mucus sau secretie purulenta
- Localizare: glande mari – parotida = aspect de nodul de dimensiuni reduse, crestere lenta,
asimptomatica
 Mucocel + sialochist al sinusului maxilar:
- Localizare: sinus paranazal, pe podeaua sinusului max.
- Adulti tineri – pe fondul unei sinuzite max. cr., de natura alergica
- Evolutie: cavitate chistica, identificata intamplator la Rx, aspect de „soare-rasare”

Diagnostic diferential:
 Mucocelul si sialochistul:
1. Hemangioame sau mifangioame – dimensiuni mici, dilatatii venoase, loc. in muc. labiala
2. TB sau TM ale gl. salivare mici
 Mucocelul si sialochistul sinusului maxilar:
1. Polipul sinuzal
2. TB sau TM ale mucoasei sinusului max

Tratament:
 Mucocelul gl. salivare mici: Caracter recidivant + evolutie catre sialochist = extirpare chirurgicala
impreuna cu gl. salivare implicate
 Sialochistul gl. parotide: extirpare chirurgicala – abord similar parotidectomiei
 Mucocelul si sialochistul sinusului maxilar: NU necesita tratament chir. (dimensiuni mari si
obstrueaza ostiumul sin. max. → fenomene de sinuzita cronica = cura radicala a sin.max.)
RANULA
- Inrudita cu sialochistul planseului bucal
- Transformare chistica a ep. unui canal de excretie al gl. sublinguale
- Formatiune chistica, dimensiunni variabile
- Localizare: paramedian in planseul bucal deasupra m. milohioidian
- Ridica mucoasa planseului bucal
- Transparenta – vizibil continutul lichidian = coloratie albastruie
- Consistenta fluctuenta
- Nedureroasa
- NU adera la corticala linguala, dar adera de planurile profunde
- Poate ocupa in totalitate hemiplanseul – impinge lb. in sus si de partea opusa.
- Se poate perfora spontan – se elimina lichis vascos similar cu saliva (o cantitate mai mica sau
absenta de ptialina)
- Se decomprima dar se reface in cateva zile = dimensiuni mici apoi are volumul initial sau creste
mai mult
- Rar – suprainfectare

„Ranula in bisac” (suprahioidiana, plonjanta)

- Rara
- 2 compartimente
1. deasupra m. milohioidian, in planseul bucal
2. sub m.milohioidian, in loja submentoniera sau/si submandibulara
- forma de „clepsidra”
- continut lichidian
- presiunea pe un compartiment = marirea celuilalt
- bombeaza submandibular sau/si submandibular, paramedian, intre marg. bazilara a mandibulei si
osul hioid
- tegumentele – normale, mobile, neaderente
- compartimentul superior: mai putin evident clinic (acoperit de gl sublinguala)
- presiune in compartimentul inferior – bombare submucos in planseul bucal

Ranula numai sub m.milohioidian:

- apare dupa extirparile incomplete ale ranulei in bisac
- adera la gl. submandibulara

Diagnostic diferential:
 Ranula sublinguala
1. dilatatiile chistice ale canalului Whaton – obstructia canalului (corpi straini, calcul salivar),
tumefactie legata de ora meselor +/- colica salivara
2. chistul dermoid – localizare LM, consistenta pastoasa, culoare galbuie
3. chistul teratoid – consistenta ferma-fluctuenta, culoare galbuie
4. chistul gastrointestinal heterotopic – rar in planseul anterior, aspect de masa nodulara
5. hemangioame, lifangioame – evolutie L
6. TM/TB ale gl. sublinguale
7. TM ale muc. planseului bucal
 Ranula suprahioidiana: toate leziunile chistice/tumorale/femomenele supurative ale reg.
Submentoniere si/sau submandibulare
Tratament:
- Extirpare ranulei, membranei chistice + glanda sublinguala
 Ranula sublinguala
- abord oral la nivelul planseului bucal
- Extirparea – dificila (membrana f subtire si aderenta de tesuturile adiacente)
- Se conserva elementele anatomice din planseu : canalul whaton, n.lingual, a. si v. Linguala
- Marsupializarea ranulei – restabilirea drenajului gl sublinguale (doar la ranula sublinguala)
 Ranula suprahioidiana cu evolutie strict sub m. milohioidian:
- Abord chirurgical cervical, submandibular = extirpare impreuna cu gl. submandib. de care adera
 Ranula „in busac” = abord chirurgical mixt (cand nu se face extirpare prin abord cervical
submandibular)

CHISTURI ALE STRUCTURILOR EPIDERMULUI SI ANEXELOR SALE

CHISTUL SEBACEU / CHISTUL EPIDERMOID
Cistul sebaceu
 Origine: foliculul pilos si include gl.
sebacee secretoare de sebum
 Cauza: blocarea secretiei de sebum +
acumularea acestuia + proliferea
consecutiva a epiteliului adiacent
Chistul epidermoid:
 Transformare chistica a unei portiuni a
ep. partii sup. a unitatii pilo-sebacee,
NEINCLUZAND si gl. sebacee
 NU contine sebum

- Localizare: tegumentele cervico-faciale – regiunea geniana si preuricular.

- Prezente pe fond de acnee activa sau in antecedente
- La adulti – varsta a3a, rar la pubertate
- Sexul M
- Clinic: nodul solitar
- Consistenta ferma/ fluctuenta
- Tegumente discret hiperemice
- Prin transluciditate, se vede formatiunea de culoare alb-galbuie
- Nedureros (dureros la suprainfectare)
- Mobul pe planul tegumentar sau se fixeaza prin fibroza (suprainfectari repetate)
- Uneori fistulizeaza la tegument

Diagnostic diferential:
1. Adenita acuta congestiva sau supurata
2. TB parotidiene
3. Chistul branhial suprainfectat
4. Chistul canalului tireoglos
5. Chistul dermoid

Tratament
- Extirpare completa – obligatorie
- Aderente tegumentare (din suprainfectare repetata) – extirparea portiunii tegumentare de care
adera chistul = excizie „felie de portocala”
- Chistul de perforeaza intraoperator – ingreuneaza extirparea completa
- Chist epidermoid/sebaceu suprainfectat – temporizarea interventiei chir. + adm. ABX +
antiinflamatoare pana la remiterea fenomenelor acute
 - Cand chistul se transforma intr-o colectie supurativa = incizie + drenaj + amanarea
interventiei de extirpare pana la remiterea fen. Supurative si refacerea chistului
TUMORILE BENIGNE ALE PARTILOR MOI ORALE SI CERVICO-
FACIALE

„EPULIS-LIKE”
HIPERPLAZIA FIBROASA INFLAMATORIE:
Epulis fissuratum:
- Localizare:
 versantul V arcada sup sau in fundul se sant V, V la arcada inf,
 rar: P sau L
- Cauza: iritatie cronica din cauza unei instabilitati a protezei dentare mobile
- La pacienti varstnici, edentati partial sau total
- Sex F
- Forma a 2 pliuri de mucoasa || cr. alveolara – santul corespunde marginii protezei dentare
- Mucoasa acoperitoare – nemodificata, hiperemica sau o uceratie in sant
- Leziunea – aspect fibros
- Consistenta ferma
- Nedureroasa/discret dureroasa
- Dimensiuni: de la aprox 1 cm → pana la hiperplazii extinse
Polip fibroepitelial:
- Localizare: mucoasa palatului dur
- Formatiune vegetanta pediculata, comprimata de proteza
- Pus in evidenta prin ridicarea de pe plan – explorare instrumentala
Hiperplazie papilomatoasa inflamatorie:
- Localizare: mucoasa palatului dur, creasta alv. superioara (rar)
- La pacientii care poarta permanent protezele + igiena orala deficitara, RO, HIV
- Clinic – multiple excrescente de dimensiuni mici, mucoase hiperemice
- Palpare – nedureroasa sau dureroasa in asociere cu candidoza orala + senz de arsura

Diagnostic diferential:
Pentru epulis fissuratum: forme de debut ulcerative a unei TM a gingivomucoasei crestei alveolare

Tratament:
 Epulis fissuratum:
- Renuntarea la proteze 10-14 zile + colutoriu oral antiinflamator + control
- Daca in acest interval:
o Leziunea se remite – medicul adapteaza/reface proteza
o Daca nu se remite – extirparea leziuni
- Excizia – indepartarea totala a zonei hiperemice – incizie care circumscrie formatiunea,
plasata in mucoasa clinic sanatoasa
- Se mentine periostul subiacent
- Dupa interventie – se aplica proteza dentara cu marginile readaptate (mentinerea formei si
adancimea santului V pentru viitoarea protezare corecta)
- Obligatoriu – examen histopatologic (aspect asemanator cu TM a gingivomucoasei crestei
alveolare)
 Polipul fibroepitelial: extirpare chirurgicala la distanta (include o portiune de mucoasa P care
circumscrie polipul)
 Hiperplazia papilomatoasa inflamatorie: refacerea protezei + tratament antifungic local si/sau
general + intituirea inei ig. orale coresp + evitarea purtarii permanente a protezei + extirpare
chirurgicala (uneori)
GLAUCOMUL PIOGEN
- Hiperplazie reactiva a mucoasei CO form din tesut granulativ ca raspuns la un factor iritativ local
- NU are caracter piogen
- Masa pseudotumorala pediculata/sesila = cativa mm → cativa cm
- La orice varsta
- Ambele sexe
- Culoare: roz → rosu intens (purpuriu)
- Suprafata leziunii – neteda, globulara
- Consistenta moale
- Nedureroasa
- Sangereaza la cel mai mic traumatism
- Evolutia: la inceput – rapida, apoi stationeaza
Granulomul piogen gingival (apulisul granulomatos)
- Cea mai frecventa forma de granulom piogen oral
- Localizare: spatiul interdentar, pe versantul V (in legatura cu un dinte cu carie
subgingivala/lucrare protetica fixa adaptata deficitar)
Botricomicom:
- Localizare: mucoasa labiala, linguala sau jugala
- Cauza: factor iritativ mecanic cr. – traumatizarea mucoasei la contactul dentar, muscare in
miscarile functionale
Granulomu al gravidei (tumora de sarcina):
- La gravide, in trimestrul 3 de sarcina
- Cauza: cresterea estrogenului si progesteronului + deficiente nutritionale + igiena
necorespunzatoarre

Diangosticul diferential:
 Granulomul piogen gingival:
1. Fibromul osifiant periferic (epulis fibros): consist. mai ferma, culoare roz deschis, apare doar
in legatura cu un dinte
2. Granulomul periferic cu celule gingante (epulis cu celule gigante): culoare albastruie, ex. HP
3. TM ale mucoasei crestei alveolare
 Granulomul piogen cu alte localizari orale (botricomicom):
1. Papilomul mucoasei orale – NU sangereaza spontan/mici traumatisme, ex. HP
2. Fibromul mucoasei orale – consistenta mai ferma, rox deschis
3. Formele de debut ale TM ale mucoasei orale

Tratament:
 Granulomul piogen gingival (epulis gingival)
- extirp. chir. cu marg de siguranta de 2 mm + indepartarea periostului subiac. pana in osul
alveolar
- daca osul e moale, demineralizat – chiuretaj osos pana in tesut sanatos
- extractia dintilor adiacenti leziunii – NU e obligatorie (cand dupa chiuretaj sunt mobili sau
daca impiedica extirparea completa a formatiunii)
- plaga postoperatore – vindecare per secundam + mesa iodoformata/ciment parodontal
- indepartarea factorului iritativ local (detartarj, trat cariei, extractia RR, refacerea lucrarii
protetice)
 Botriomicomul:
 - Extirpare chirurgicala cu tesut adiacent clinic normal
- Indepartarea factorului iritativ local
- Plaga – inchisa prin sutura primara sau epitelizare secundara
Recidivele – rare ( mai frecvente in granulomul gravidei)

FIBROMUL OSIFIANT PERIFERIC (EPULIS FIBROS)

- Hiperplazie reactiva a tes. conj. fibros parodontal
- Localizare: creasta alveolara dentata, MEREU in legatura cu prezenta unui dinte – frecvent in
regiunea frontala
- La pacienti tineri
- Sexul F
- Masa pseudotumorala gingivala sesila (rar pediculata), la nivelul papilei interdentare ≤ 2 cm
- Culoare: roz/rosie
- Uneori ulcerata
- Consistenta ferma
- Evolutie: lenta, dintele implicat nu e mobil
- RX: distructia marginii alveolare/septului interdentar, uneori mici focare de osificare la nivelul
epulisului fibros

Diagnosticul diferential:
1. Granulomul piogen gingival: consistenta ↓, culoare rosie, sangerare la mici traumatisme, ex HP
2. Granulomul periferic cu celule gigante (epulis cu celule gigante) – culoare albastruie, ex HP
3. TM ale mucoasei crestei alveolare in perioada de debut

Tratament:
- Extirpare completa impreuna cu structurile parodontale (la distanta demargiile acesteia cu aprox.
2 mm)
- Extractia dintelui
- Conservarea dintelui – cand chiuretajul sp. parodontal e corect si dintele nu e mobil
- Recidiva: 15-20% (in indepartatile incomplete)

GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE:

- Leziune hiperplazica cu aspect pseudotumoral
- Deriva din periost/ structurile ligamentului parodontal
- Etioologie: iritativa
- NU se asociaza cu hiperparatiroidismul
- Orice varsta, frecvent > 50 ani
- Sexul F
- Localizare:
 creasta alveolara, in legatura cu un dinte - carie subgingivala/LP fixa incorect adaptata
 creasta edentata - forma ovoidala/fuziforma (asemanatoare unei tumori vasculare)
- leziune nodulara ≈ 2 cm → 5-7 cm (rar)
- culaore: rosie-violacee
- consistenta ferm-elastica
- sesila, rar pediculata
- RX: liza osoasa a limbusului alveolar subiacent, uneori suprafata radiculara a dintelui
cauzal/creasta alveolara prezinta o eroziune superficiala cu aspect de „ os ciupit”
Diagnostic diferential:
1. Granulomul piogen gingival (epulis granulomatos): consistenta mai redusa, culoare roz-rosie,
sangerare la traumatisme mici, ex HP
2. Fibromul osifiant periferic (epulis fibros): consistenta mai ferma, culoare roz deschis, in legatura
cu dinte cauzal, ex HP
3. TM ale mucoasei crestei alveolare in faza de debut
Tratament:
- Extirparea in totalitate cu margini libere plasate in tesut sanatos aprox 2mm. + periostul subiacent,
pana la osula lveolar
- Chiuretajul tes. parodontal + osul aveolar modificat pana in tesut sanatos (inclusiv in cr. alv.
edentate)
- Indepartarea factorului iritativ
- Conservarea dintelui – in functie de implantarea osoasa, dupa chiuretajul complet
- Vindecarea plagii – epitelizare secundara + mesa iodoformata/ciment parodontal/ sina linguala/
placa P de protectie
- Recidiva: 10% (neindepartarea in totalitate)

GRANULOMUL CONGENITAL (EPULISUL CONGENITAL)

- Rar
- La nou nascut
- Sex F
- Clinic – aspect pseudotumoral, de la nastere
- Localizare pe creasta alveolara, mucoasa linguala (exceptional)
- Masa polipoida, ovoidala sau multilobuata
- Culoare roz-rosie
- Suprafata neteda
- Dimenziuni: de la cativa mm → ≈ 2cm, poate fi si mai mare = tulburari respiratorii, subnutritie

Diagnostic diferential – Chistul gg. al nou-nascutului

Tratament
- Chirurgical – extirparea leziunii
- Nu recidiveaza nici dupa extirpari incomplete
- Fara tratament: tendinta de remisie lenta pana la disparitie dupa cateva luni
- Cand avem tulburari functionale – extirpare chir precoce
-
MACULARE
HIPERTROFIA MASETERINA BENINGNA:
- Marire de vol unilaterala (rar bilaterala) a m. maseter ← hipertrofii musculare ←hiperfunctii
musculare prin ob. vicioase (bruxism unilateral, mastticatie unilaterala)
- Sex M
- Clinic: tumefactia reg. parotideo-maseterine unilateral
- Asociere cu ingrosarea unghiului mandibulei la locul de insertie a m. maseter (palpare sau rx)
- Diagnosticul: palparea m. maseter cand pac strange dintii in ocluzie

Diangonsticul diferential
1. T. Parotidiene – Rx stab dg
2. Tumori ale ramului mandibular – trismus, rx cu leziuni osoase ale ramului mand
3. Abcesul maseterin – semne de supuratie, trismus marcat
Tratament:
- Etapa de deconditionare a ob. vicios
- Etapa chirurgicala – corectie fizionomica
- Chirurgical – rezectia modelanta a m. maseter cu abord oral

MIOZITA OSIFIANTA TRAUMATICA:

- Implantarea traumatica de perios activ in masa musculara (traumatism acut in antecedente cu
plaga zdrobita – m. maseter sau alti muschi)
- La adolescenti sau adulti tineri
- Clinic: miozita osifianta traumatica → trismus persistent
- Ex clinic: nicio modificare semnificativa, doar cicatrici posttraumatice
- Dg – anamneza ce releva traumatism cu plaga zdrobita in antecedente si ex CT (radioopacitati in
masa musculara, uneori focarele de osificare fac corp comun cu articulatia = anchil TM)

Diagnosticul diferential:
1. Osteosarcoame sau condrosarcoame ale ramului mand
2. Hemangiom cu multipli fleboliti
3. Fibroza musculara cicatriceala post-traumatica – constrictie de mandibula

Tratament:
- Chirurgical - extirparea leziunii
- Mecanoterapie – restabilirea misc mandibulare cand avem anchil. TM
- Tratamentu specific
 artroplastie cu material de interpozitie
 protezarea ATM

TUMORI BENIGNE EPITELIALE

TUMORI BENIGNE ALE STRUCTURILOR EPITELIALE PROPRIU-ZISE =
PAPILOMUL:
- proliferare tumorala benigna a stratului spinos a epit.
- cauza: infectia HPV
- incidenta: 1 la 250 de pers
- localizare: mucoasa linguala, jugala, rosului buzelor, palatul dur, valul palatin, lueta, tegumentele
cervico-faciale (aspect de verucii vulgare)
- frecvent intre 30-50 de ani, poate aparea si la copii
- ambele sexe
- clinic: formatiune tumorala cu crestere exofitica, verucoasa sau conopidiforma + prelungiri
digitiforme
- pediculat, uneori sesil
- dimensiuni = 0,5-1 cm, exceptional dimensiuni mai mari de 1cm
- consistenta moale sau ferma ( prezenta/absenta tesutului fibros)
- culoare alba, rosiatica sau de mucoasa normala (functie de gr. de keratinizare)

Papilomul sino-nazal :
- localizare: mucoasa cavitatii nazale, sinusurile paranazale
- asimptomatic
- 3 variante HP: papilomul scuamos, inversat (risc de malignizare 5%) si cu celule cilindrice

Papilomatoza
- numeroase leziuni papilare
- localizare: tegumentara, orala (papilomatoza orala florida), laringiana

Diagnosticul diferential:
 papilomul oral:
1. granulomul piogen (botriomicomul) – sagereaza spontam/cele mai mici traumatisme, ex
HP
2. fibromul mucoasei orale – suprafata neteda, mucoasa acoepritoare normala
3. forme de debut ale TM de tip carcinom verucos
4. forme de debut vegetante ale TM de tip carcinom spinocelular
 papilomul sino-nazal:
1. mucocelul sau sialochistul sino-nazal
2. forme de debut ale TM ale mucoasei sino-nazale

Tratament:
 papilomul oral:
- tratament chirurgical = extirparea in totalitate impreuna cu baza de implantare
- recidive rare dupa extirpare completa
- risc de malignizare scazut
 papilomul sino-nazal:
- tratament chirurgical = extirparea
- cand prin evolutia lui se desfiinteaza peretele sino-nazal cu localizare la sinusul maxilar = cura
radicala a sinusului maxilar pe cale rinologica

TB CU ORIGINE LA NIVELUL GLANDELOR SALIVARE MICI

- proliferarea tumorala a struct. epiteliale ale acestora (epiteliul glandular, al canalelor de excretie)
- formele tumorale benigne:
 adenomul pleomorf
o cea mai frecventa TB a gl. salivare mici
o localizare:
palatul dur – limita cu palatul moale si paramendian
 clinic: masa tumorala submucoasa
 crestere lenta, progresiva, poate depasi LM
 mucoasa acoperitoare: nemodificata
 nedureros
 substratul osos: niciodata invadat , dar cu amplrenta tumorala
mucoasa labiala (localizare predilecta pt aden. cu celule bazale si canalicular)
 clinic: formatiune nodulara
 crestere lenta
 mucoasa supraiacenta nemodificata
 nedureros
 adenomul canalicular
 adenomul cu celule bazale
 mioepiteliomul
  oncocitomul
 papilomul ductal
 sialadenomul papilifer
- alte localizatri ale TM ale gl mici salivare: parenchimul lingual , grosimea obrazului ( localizare
predilecta pentru sialadenomul papilifer) = masa nodulara nedureroasa
- evoluite lenta
- crestere progresiva in volum = dimensiuni importante sau stationeaza

Diagnosticul diferential
1. diferite forme HP
2. cu TM ale gl salivare – carcinomul adenoid chistic, pt localizarile in palat: evolutie R,
mucoasa acop. ulcereaza, durere si liza osoasa
3. abcesul palatinal – evolutie R, consistenta fluctuenta, inflamatie
4. TB mezenchimale – fibrom, lipom (pentru celelalte localizari)
5. Forme de debut nodular ale TM – pt celelalte localizari

Tratament:
- Chirurgical – extirparea in totalitate a fomatiunii tumorale + o portiune din mucoasa acoperitoare
unde este aderenta + glandele salivare mici adiacente formatiunii
- Extirpare incompleta - recidive

TUMORI BENIGNE MEZENCHIMALE

FIBROMUL
- Cea mai frecventa formatiune tumorala benigna la nivelul muc. O
- Origine: testut conj
- Localizare superficiala sau profunda
 la niv CO = mucoasa L, jugala, buze, ggmucoasa procesului alveolar, palat, planseul
bucal, lingual pe fata ventrala, marginile laterale sau vf limbii
 clinic: leziuni nodulare = 0,5 – 2 cm
 ambele sexe ( frecv. F)
 orice varsta
 formatiune reliefata
 suprafata neteda, uneori ulceratii superficiale sau inflamatie (localizarile jugale)
 mucoasa acoperitoare normala
 baza: sesila sau pediculata
 nedureros
 consistenta moale/ferma/dura
 la niv tegumentelor cervico-faciale - fibroamele tegumentare = regiunea geniana, nazala,
frontala
 clinic: noduli mobili, proeminenti subtegumentar
 consistenta ferma
 tesuturile acop. nemodificate
 cele situate in profunzimea partilor moi = inconjurate de o capsula conjunctiva → permite
enucleerea formatiunii
 localizari multiple = fibromatoze ( in sdr. Gardner)

Diagnosticul diferential
 1. granulomul piogen (botriomicomul) – sangerare spontana/ traumatisme mici
2. papilomul mucoasei orale – suprafata neregulata, mucoasa acop. modificata, culoare rosie

Tratament
- chirurgical = extirparea in totalitate a formatiunii
- in localizarile mucozale = extirpare impreuna cu baza de implantare printr-o excizie eliptica
plasata in tesut normal, la aprox 2 mm
- localizare in tegumentele cervico-faciale = extirpare fara dificultate (capsula conjunctiva)

FIBROMATOZA GINGIVALA
- caracter ederitar, autozomal dominant
- asociata sau nu cu sindroame complexe
- NU E CONGENITALA
- Gingivomucoasa – aspect normal in copilarie
- Dezvoltarea fibromatoasa – la varsta adolescentei sau mai tarziu
- Clinic – marire de volum a fibromucoasei gg discreta (marire generalizata a papilelor
interdentare) sau dimensiuni impresionante
- Consistenta ferma, fibroasa
- Caracter dens, difuz, neteda sau nodulara
- Gingivomucoasa – normala , palida, nedureroasa, nesangeranda
- Manifestare in perioada eruptiei DP – impiedica eruptia DP (consistenta ferma
- La adulti – acopera coroana dintilor (elefantiazis gingival)
Diagnostic diferential
1. Hiperplazia gg. medicamentoasa - antiepileptice (fenitoina), imunosupresoare (ciclosporine),
betablocantele de calciu (nifedipina, verapamil)
2. Hiperplazia din leucemiile acute – sangerare spontana, traumatisme mici
3. Neurofibromatoza ereditara si alte sdr. cu caracter ereditar

Tratament
- Excizia tesutului gingival in exces
- Gingivectomie extinsa = expunerea dintilor acoperiti de fibromucoasa
- Caracter recidivant – se reface la 1-2 ani de la interventie
- Igiena locala + indepartarea PB – limiteaza recidivele

TUMORA ALE TESUTULUI ADIPOS

LIPOMUL
- TB a tes adipos, cea mai frecventa transformare tumorala mezenchimala
- La persoanele obeze
- Localizare:
1. trunchi si membre
2. teritoriul OMF:
 la nivel cervico-facial –
 in tes subcutanat superifcial
 masa tumorala
 crestere L
 consistenta moale
 deformeaza regiunea in care apare
  tegumentele normale
 sub m. plastisma, in sp. fasciale submandibulare si laterocervicale
 reg parotidiana, subcutanat, desupra planului SMAS/ loja parotidiana propriu-zisa
 masa grasoasa difuza
 oral (rar): reg jugala, vestibulul bucal, limba,planseu, grosimea buzei
 > 3 cm, submucosa
 Mucoasa acoepritoare – intacta
 Transpare culoare galbuie
 Localizare jugala – hernierea buclei Bichat, dupa odontectomia unui M3 sup.

SDR. MADELUNG (LIPOMATOZA CERVICO-FACIALA):

- Non-tumora rara
- Cauza: continuarea proliferarii lipoblastelor de la nivelul siturilor cu grasime fetala
- Mase lipomatoase difuze
- Localizare: torace, fese, cervico-facial (reg. parotidiana, submandibulara, laterocervicala,
occipitala- CARACTER BILATERAL)

Diagnostic diferential:
 Lipoamele solitare cervico-faciale: in functie de localizare si dimensiune cu:
1. toate formele chistice/tumorale benigne
2. adenopatii cervicale
 Lipoamele orale:
1. Chisturi
2. TM sau TB cu debut nodular al gl salivare mici ale muc. O

Tratament:
 Lipoamele solitare
- extirpare chirurgicala
- Lipomul nu e incapsulat = masa grasoasa care herniaza prin plaga → delimitarea tes adiacente
dificila
- Daca e bine delimitat = enucleere
 Lipomatozei cervico-faciale din Sdr. Madelung:
- Dificil = caracterul difuz cu intricarea in tes adicente, dificil de delimitat
- Indepartare partiala – recidive

TUMORI ALE STRUCTURILOR NERVOASE

SCHWANNOMUL (NEURILEOMUL)
- TB cu origine la niv celulelor Schwann
- La 30-50 ani
- Localizare:
 teritoriul OMF
 zonele de flexie ale membrelor
 oral – limba, planseu bucal,
 endoosos - oase maxilare (rar) – parestezie/anestezie + deformarea corticalelor osoase
- asociat cu traiectul unui nerv – odata cu cresterea il impinge
- clinic = nasa nodulara, asimptomatica/discret dureroasa
- mobila pe planurile adiacente
- mucoasa acoepritoare destinsa, nemodificata
- prin tansparenta se obs vascularizatia muc

Diagnostic diferential
1. neurofibromul
2. TB cu asp nodular submucos
3. Formele de debut nodular ale TM ale gl salivare mici

Tratament
- Extirparea formatiunii - favorizata de capsula peritumorala
- Recidive rare
- NU se transforma malign
TUMORA CU CELULE GRANULARE
- Localizare: in CO – fata dorsala a lb., parenchimul L, muc jugala
- La adulti si varsta a3-a
- Sexul F
- Clinic – nodul submucos = pana la 2 cm
- Asimptomatic
- Mucoasa acoperitoare intacta
- Prin transparenta – culoarea roz/galbuie (rar) a leziunii

Diagnostic diferential:
1. Toate formatiunile TB cu aspect nodular de la niv CO
2. Formele de debut nodulare ale TM

Tratament:
- Extirpare completa + tesutul adiacent cl normal
- Recidive crescute
- Cazuri de involutie spontana

NEUROFIBROMUL SOLITAR
- Cea mai frecventa tumora a nervilor periferici
- Origine: celule Schwann, fibroblastii din perinerv
- Localizare: perinervos, portiunea centrala a unui filet nervos – formatiunea tumorala inglobeaza
nervus, tegumente cervico-faciale, in CO (limba, muc jugala), rar debut endoosos.
- Poate fi solitar sau poate avea localizari multiple (in neurofibromatoza)
- La adulti tineri
- Clinic: formatiune nodulara nedureroasa
- Consistenta moale, slab delimitata
- La palpare: percepe suprafata lobulata
- Crestere lenta, uneori dimensiuni mari

Diagnostic diferential:
1. Lipom, hemangiom, lifangiom, rabdomiom
2. Formele de debut nodular ale TM

Tratament:
- Chirurgical = extirparea formatiunii impreuna cu o portiune de tesut adiacent
- Recidivele rare
- Risc scazut de transformare maligna

NEUROFIBROMATOZA
- 2 forme clinice
1. Forma periferica:
 Ereditara autosomal dominanta prin innmultirea unei gene pe cromozomul 17/
dobandita (mutatii)
 Multiple neurofibroame si macule tegumentare cu pigmentatie caracteristica „cafe-au-
lait)
 In copilarie, adolescenta
 Localizare: tegument, CO
 Mai numeroase cu inaintarea in varsta
2. Forma centrala:
 Ereditara aurozomal dominanta, mutatia unei gene de pe cromozomul 22
 Leziuni intracraniene, instraspinale de tip schwannon, astrocitom, meningiom cu
leziuni periferice minime/absente
Tratament:
- Nr crescut de neurofibroane in cazul pormei periferice nu are niciodata intentie curativa
- Extirparea leziunilor de mari dimens. – inlaturare tulburari functionale importante si
transformarea maligna
- Forma centrala – trat. Neurochirurgical

PARAGANGLIIOMUL GLOMUSULUI CAROTIC

- TB a tes nervos specializat, reflexogen al vaselor mari
- Localizare: teritoriu OMF – paragangliomul glomusului carotic la nivelul bifurcatiei carotice
- Frecvent la pac care traiesc in zone de mare altitudine
- Clinic – masa nodulara cervicala, laterala, pulsatila, nedureroasa
- Crestere lenta
- Ex. Ecografic Doppler, angiogrfia – raportul tumorii cu corpul carotidei
Diagnostic diferential
CARACTERUL PULSATIL il diferentiaza de:
1. Formatiuni chistice/tumorale laterocervicale
2. Adenopatiile cervicale, inclusiv cele metastatice

Tratament
- Chirurgical = extirpare
- Cand e adiacenta carotidei = extirparea nu pune probleme
- Daca inglobeaza carotida = rezectie segmentara a carotidei + angioplastia cu autogrefa vasculara/
materiale aloplastice
- Risc de recidiva = 5-10%
- Risc de malignizare

TUMORI ALE TESUTULUI MUSCULAR

RABDOMIOMUL
- TB ale tesutului muscular striat + proliferarea de tip hamartom a acestui tesut (miocard)
- Localizari: extracardiace rare, teritoriul OMF
- 2 forme clinice:
1. Rabdomiomul adultului:
 Persoane in varsta
 Sex M
 Localizari: orofaringe, laringe, CO – planseu, val palatin, 1/3 post a lb.;
 Clinci – masa modulara/polipoasa
 Asimptomatica/ uneori deranjeaza pac in actele functionale/ tulb de respiratie
(localizarea la baza lb.)
 Rar multiloculara, multicentrica
2. Rabdomiomul fetal:
 Caracter congeital/ la 4-5 ani
 Sex M
 Clinic: masa nodulara de 2-5 cm, in grosimea stratului muscular
 Tesuturi normale
 Localizare: preuricular, trigonul posterior al gatului

Diagnostic diferential:
 Rabdomiomul adultului in CO:
1. Chisturi
2. TB sau TM cu debut nodular ale gl. salivare mici
 Rabdomiomul fetal, localizare cervico-faciala:
1. Chisturi sau TB ale regiunii
2. Adenopatiile cervicale

Tratament: chirurgical – extirparea formatiunii + tesut muscular adiacent nemodificat clinic

LEIOMIOMUL
- TB ale tes musculr neted
- Localizare: rar cervico-facial
- In teritoriul OMF = moduli de 1-2 cm
- Durerosi spontan, durere exagerbata de palpare sau acte functionale
- 3 forme anatomo-clinice:
 1. leiomiomul cutanat:
 origine: m. erector al
firului de par
 clinic: nodul subcutanat
 consistenta ferma
 extrem de dureros
 tegumente
nemodificate
2. leiomiomul vascular: 3. leiomiomul profund:
 origine: musculatura  forma rara
neteda de la jonctiunea  origine: m. neteda a
arterio-capilara vaselor
 localizare: CO  dimendiuni importante
 aceleasi caract ca (1)  NU sunt dureroase
 compomenta vasculara  Pot prezenta modificari
NU infl asp clinic degenerative
 Formare de calcificari
vizibile Rx

Diagnosticul diferential:
CARACTERUL DUREROS – dg de certitudine (insa nu toate sunt dureroase)
1. Fibroame
2. Tumori cu celule granulare
3. Schwannoame, lipoame
4. Tumori ale gl salivare mici
5. Forme de debut nodulare ale TM
6. Adenopatii cervicale

Tratament:
- Chirurgical – extirpare completa
- Recidivele rare
- Aparitie de noi tumori de tip leiomiom cu aceeasi localizare
- NU se transforma malign

TUMORI VASCULARE SI LIMFATICE

HEMANGIOMUL
- In perioada copilariei (5-10% copii de 1 an)
- Sexul F
- Localizare: teriotoriul OMF
 Forme solitare sau localizari multiple (rar)
 Cele complet dezvoltate rar la nastere – macula de culoare deschisa
 Cele superficiale regumentare
o reliefate, boselate, rosu-aprins
o Consistenta ferma
o Nu se goleste de sange la presiune
 Cele profunde – discret reliefate, tenta albastruie
o Faza proliferativa – 6-10 luni, apoi se opreste din evol., si incep sa involueze
o Culoarea – modificata treptat – purpurie
o Consistenta scazuta
- La 5 ani – coloratia dispare complet
- Jumate din hemangioame involueaza pana la 5 ani, aproape toate dupa 10 ani
- La jumate – dupa regresia completa – tegumentele normale, restul – atrofie, cicatrice,
teleangiectatic
- Complicatii
  20% din cazuri: ulceratia pe fondul unei suprainfectari sau nu
 Localizari oculare si perioculare: ambliopie, strabism, astigmatism
 Hemangioame cutanate multiple/de dimensiuni mari – risc de hemangioame concomitente
viscerale
 Hemangioamenele cervicale, laringiene – obstructia cailor respiratorii superioare
 Hemangioame mari la copilul mic - Sdr. Kasabach-Merritt – purpura trombocitopenica,
coagulopatie de consum, hemoliza microangiopatica si fibrinoliza marcata intralezionala.
Tratament:
- Depinde de: varsta, dimensiune, localizarea leziunii si stadiul in care se afla
- Hemangioamele mici = dispensarizare – remitere spontana
- Leziunile din etapa proliferativa + ulceratii, hemoragii repetate, crestere marcata, tulburari
functionale = tratament medicamentos – terapie cortizonica pe cale generala 60-90 zile (primele
imbunatatiri in primele 7-10 zile, dupa scaderea cantit de cortizon, hemangiomul revine la acelasi
aspect clinic)
- Leziunile care nu raspund la cortizon = interferon
- Hemangioame gigante sau/si cu evolutie rapida = Radioterapia (pentru adulti – doza de radiatii de
15-30 Gy)
- Uneori = rezectie ampla + reconstructia cu lambouri pediculate /liber vascularizate
- Hemangioame mici = Scleroterapia – injectare de agenti sclerozanti (polidocanolul)
- Formele mari = scleroterapie + extirpare chirurgicala
- Tratamentul chirurgical – cand este de mici dimensiuni, creste lenta dar localizarea da tulburari
functionale
- Hemangioame maculare + fermele care nu raspund la terapia cortizonica = Tratamentul cu laser
CO2 – buna hemostaza + limitarea cicatricilor

MALFORMATII VASCULARE
- Prezente din nastere, persista toata viata
- Clasificare
 Malformatii capirale:
 Leziuni cu flux scazut
 Clinic – macule cutanate – „pata de vin de Porto”
 Localizare: fata – emergenta trigeminala
 Culoare: roz→ purpuriu
 Evolutie cu dezvoltarea organismului
 La persoanele in varsta – culoare inchisa, nodulare
 Malformatii venoase:
 Flux scazut
 Clinic: ectazii izolate → forme ce implica mai multe tesuturi si organe
 Prezente la nastere
 Culoare albastruie
 Compresibile
 Cresc odata cu cresterea pacientului
 Pot produce tromboze vasculare secundare si fleboliti
 Malformatii arterio-venoase:
 Flux crescut
 Localizare: santurile arterio-venoase
 Prezente la nastere, vizibile in copilarie sau viata adulta
 Palparea – „ freamat vascular”/ pulsatie
 Tegumentele calde
 Asociata cu ulceratii tegumentare, durere si sangerare
Tratament:
- Dificil – depinde de dimensiunea lez si extindere
- Scleroterapia = induce fibroza
- Tratamentul chirurgical:
 necesara angiografie superselectiva preoperatorie = embolizare temporara la 24-48h
preoperator
 excizie completa a leziunii la 24-48h de la embolizarea termporara – hemostaza
intraoperatorie
 + reconstructia defectului postexcizional

SDR. STURGE-WEBER (ANGIOMATOZA ENCEFALO-TRIGEMINALA)

- Afectiune de dezvoltare – hamartom
- Pacientii se nasc cu o malformatie casculara capilara a fetei - „pata de vin de Porto”/ „nevus
flameeus”
- Unilateral, de-a lungul uneia sau mai multe zone de emergenta trigeminala
- Leziunile faciale se asociaza cu malf. vasculare leptomeningeale ipsilaterale:
 Manifestari neurologice: convulsii, retard mintal hemiplegie
 Manifestari oculare: glaucom, malf. vasculare ale conjunctivei episclerei, corneei sau
retinei
 Manifestarile orale: hipervasculare a mucoasei, ggmucoasa crestei alveolare are aspect de
hiperplazie vasculara/ epulis granulomatos, liza osoasa (exceptional)

Tratament:
- Laser-terapie
- Interventie neurochirurgicala
- Extirparea leziunilor gingivale ce ingruneaza igiena orala – hemoragie importanta (indicata laser-
terapia)

LIMFANGIOMUL:
- 3 forme:
1. Limfangiomul simplu, capilar – format din capilare limfatice =
2. Limfangiomul cavernos – format din dilatatii ale vaselor limfatice mai mari = la nivel CO
3. Limfangiomul chistic – format din spatii chestice cu continut limfatic = la nivel cervical, axila
- Majoritatea leziunilor = combinatie a celor 3 forme
- Localizare: teritoriul OMF (jumate din cazuri la nastere si 90% prezente la 2 ani)

Lifangioamenele cervico-faciale:
- Localizare: reg. geniana, parotideomaseterina sau in trigonul posterior al gatului
- Clinic – consistenta moale
- Volum accentuat in cazul unei infectii respiratorii acute

Lifangioamele orale:
- In cele 2/3 ant ale lb = necroglosie
- Localizarile superificiale = Mucoasa – aspect de „broboane”, asemanator unor vezicule
- Localizarile profunde = consistenta moale, slab delimitata, mucoasa nemodificata
- Ecolutie L
- Regresie spontana
- Complicatie – suprainfectarea

Tratament
- Pregresie spontana = atitudine expectativa pana la 5 ani
- Se evita trat. chirurgical
- Cand se recomanda chirurgical = extirparea formatiunii dupa ecografie Doppler si RMN a
extinderii leziunii
- Recidive frecvente (din cauza extirp incomplete)
- NU raspund la tratamentul sclerozant

HEMANGIOPERICITOMUL:
- Tumora rara, derivata din pericite
- Localizare: membrele inf, teritoriul OMF
- La adulti, rar la copii
- Ambele sexe
- Clinic – nodul nedureros
- Evolutie L
- Formele superficiale asociate cu pigmentarea vasculara a tegumentelor acoeperitoare
- Pseudohemangiopericitom:
- Localizare: cavitatea nazala si sinusurile paranazale = obsructie nazala si epistaxis
Tratament
- Extirpare cu margini libere adevate in suprafata si profunzime
- Recidiva si rata de malignizare de 10-50%

CORIOSTOAME OSOASE SI CARTILAGINOASE

OSTEOMUL SI CONDROMUL PARTILOR MOI

- Rare
- Nu sunt TB in sine , ci tesut mezenchimal aberant la nivelul partilor moi
- Sex F
- Localizare: parenchimul L, fata dorsala a lb., baza lb, valul palatin (rare)
- Clinic: nodul de mici dimensiuni/ formatiune sesila/pediculata = 0,5-2 cm
- Consostenta ferma
- Nedureroase
- Mucoasa normala

Tratament:
- Extirpare chirurgicala
- Nu apar recidive