Disponibilitatea osului

crestelor alveolare și planul

de tratament implanto-
protetic
PROF.UNIV.DR. MIHAI AUGUSTIN
 ACESTA ESTE UN MATERIAL INTERN AL UNIVERSITĂȚII „DUNĂEA DE JOS”
DIN GALAȚI, DISTRIBUIT PENTRU A FACILITA PREGĂTIREA STUDENȚILOR
ÎN CONTEXTUL EPIDEMIEI COVID-19.
 ORICE REPRODUCERE SAU UTILIZARE A ACESTUI MATERIAL, INTEGRAL
SAU PARȚIAL, ÎN ALT SCOP DECÂT CEL MENȚIONAT ANTERIOR, FĂRĂ
PERMISIUNEA SCRISĂ A AUTORILOR ESTE INTERZISĂ.
 După extracțiile dentare osul procesului alveolar se transformă în creasta
alveolară în urmă vindecării alveolelor postextracționale
 În procesul de vindecare osul procesului alveolar suferă următoarele procese
volumetrice:
 Vindecarea este cu aproximativ 1mm sub rebordul alveolelor dentare
 În zonele cu corticală vestibulară foarte subțire aceasta se resoarbe, iar grosimea
crestei alveolare poate ajunge la jumătatea procesului alveolelor sau chiar mai mică
 Vindecarea este mai favorabilă în os spongios care este mai vascularizat
 Osul alveolar propriu-zis se resoarbe complet în procesul de vindecare a alveolei
 După vindecare creasta alveolară prezintă trei elemente de bază care
influențează inserarea implanturilor:
 Dimensiunea în cele trei planuri:
 Înălțime
 Grosime
 Lungime
 Densitatea osoasă a crestei alveolare:
 D1 – corticala groasă și densă cu os intracortical dens

 D2 – corticala groasă și foarte fin porozitată cu os intracortical foarte

fin porozitat

 D3 – corticală subțire și poroasă cu os intracortical spongios

 D4 – corticală aproape lipsă, fagurată cu os intracortical spongios

foarte fagurat
 Creste alveolare cu zone de angulație față de planul orizontal, localizate astfel:
 La mandibulă în zona molarilor
 La maxilar în zona anterioară
până în dreptul molarilor
 După oferta dimensională a crestei alveolare și angulație,
Misch împarte crestele alveolare în patru categorii
denumite divizii cu două subdivizii:
 Divizia A – os generos inserării implanturilor
 Creasta alveolară s-a resorbit mai puțin de 30% în 2 ani de la
extracția dinților
 Dimensiunile acesteia variază astfel:
 Grosimea mai mare de 6mm
 Înălțimea peste 12mm
 Lungimea peste 7mm
 Angulația pe planul ocluzal sub 25 de grade
 Spațiul în înălțime al coroanelor artificiale sub 15mm
 În aceasta categorie de os se pot insera implanturi cu lungimea de la 10mm în
sus și grosimea de la 3,6mm în sus
 Avantajele Diviziei A după Misch

 Implanturile inserate au un diametru care le permite să realizeze o suprafață de

contact os-implant cât mai mare și să distribuie fiziologic forțele biomecanice la
osul periimplantar
 Diametrul mare al implanturilor permite ca suprafața acestuia să fie apropiată de
osul cortical gros și rezistent la preluarea forțelor cu un bun modul de elasticitate
 Diametrul mare al implantului va evita ruperea acestuia sau a altor componente
implanto-protetice
 Implanturile cu diametrul mic realizează o suprafața mică de contact os-implant
și nu au o bună rezistență la forțele biomecanice
 Implanturile de la 4mm la 6mm diametru, pot realiza coletul și papila gingivală
fizionomic în comparație cu cele subțiri
 Bontul protetic al implanturilor cu diametrul mai mare are și el un diametru mai
mare
 Implanturile subțiri permit o igienizare mai deficitară fiind de multe ori mai
numeroase
 Implanturile au o lungime de la 10mm în sus cu o suprafața mare de contact cu
osul și o bună rezistență la forțele mecanice
 Implanturile cu diametrul peste 4mm și lungimea peste 10mm permit inserarea
unui număr mai redus, cu un preț de cost mai mic
 Osul crestelor alveolare în Diviza A nu necesită de regulă redimensionări
 Divizia B are și o subdivizie cu următoarele
dimensiuni:
 Grosimea crestei între 2,5 – 6mm din care:
 B+ - grosimea între 4 - 6mm
 B- - grosimea între 2,5 – 4mm
 Înălțimea mai mare de 12mm
 Lungimea mai mare de 6mm
 Angulația mai mică de 20 de grade
 Înălțimea coroanelor artificiale sub 15mm
 Opțiunile terapeutice în această categorie de
os pot fi:
 Osteotomia coamei crestei alveolare subțiri,
când aceasta este cu înălțime mare
 Se va mări însă lungimea coroanei dentare în
defavoarea implantului
 Inserarea unui implant cu diametrul mai mic
 Dezavantajele Diviziei B după Misch:
 Implanturile inserate au de regulă un diametru sub 4mm
 Stresul biomecanic va fi mare pe osul adiacent
 Implanturile și/sau componentele protetice se pot rupe
 Când se micșorează creasta în înălțime, raport coroană implant va fi în defavoarea
implantului
 Necesită cel mai frecvent redimensionarea în grosime a crestei alveolare prin cele
două tehnici amintite
 Necesită inserarea mai multor implanturi
 Estetica are adesea de suferit
 Divizia C – are și ea o subdiviziune:
 C+:
 Grosimea crestei între 1-3mm
 Înălțimea crestei sub 12mm
 Angulația mai mare de 30 de grade
 Spațiul pentru coroană ușor mai mare de 15mm
 C-:
 Grosimea crestei mai mare de 6mm
 Înălțimea crestei mult sub 12mm
 Angulația peste 30 de grade
 Spațiul pentru coroană mult peste 15mm
 Este nefavorabilă terapiei implanto-protetice
 În C+ se pot aplica tehnicile de reconstrucția în grosime a crestelor cu inserarea
ulterioară a implanturilor
 În zonele subsinusale se ridică podeaua sinusului ori de câte ori este posibil
 Se practică cel mai frecvent supraprotezarea cu stabilizarea protezelor pe
implanturi
 Divizia D – creasta alveolară
are un deficit osos marcat în
înălțime cu atrofie severă,
inclusiv în osul bazal
 Reconstrucția crestei alveolare este doar apanajul chirurgiei maxilo-faciale prin
tehnici și metode speciale
 La maxilar se poate ridica podeaua sinusală când osul crestal are o grosime de
peste 2mm
 Pacientul poate fi tratat numai într-o strânsă colaborare protetician – chirurg BMF
 VĂ MULȚUMESC!

Menționăm că pozele folosite în această prezentare sunt folosite în scop didactic și au fost preluate din:
Contemporary Implant Dentistry de Carl E. Misch