Obiective

Management ul terapeutic
pedodontic adecvat
copilului cu probleme de sănatate speciale
(deficit intelectual, psihic, senzorial
)
Rutină vs. Terapie individualizată

• Predispoziție crescută/ severitate mărită pentru

diferitele afecțiuni orale față de populația generală

• Plan de tratament particular, cu necesar de timp

mărit pentru a suplini dificultățile de colaborare cu
pacientul
 Stare fizică, psihică sau mintală, care limitează o
persoană în deplasare, activitate, receptare;
Din engl. disability.sursa: DEX '09 (2009)

Disfuncție care întârzie, perturbă sau afectează negativ într-

un oarecare mod creșterea, dezvoltarea sau adaptarea la
viața de zi cu zi

• Handicapul mental areo răspândire de 3% și este

clasificat în handicap ușor (IQ = 50-70) și sever (IQ < 50)
• Handicapul fizic cel mai frecvent întâlnit este paralizia
cerebrală care reprezintă manifestarea motorie a unui
traumatism sau a unei afecțiuni cerebrale
- numeroși pacienți cu paralizie centrală au un IQ normal, însă
tonusul muscular scăzut și relexele hipoactive pot îngreuna
tratamentul
 Handicapul medical: 1% din copii suferă de afecțiuni
cardiace, renale, endocrine sau boli hematologice

 Handicapul senzorial include: orbirea, surditatea

• Anamneza – esențială pentru succesul terapeutic și își
propune să strângă și să sistematizeze informațiile încă de
la prima vizită la cabinetul stomatologic
• Se vor consemna:
- datele personale
- diagnosticul medical
- medicația administrată în prezent
- statusul oro-dentar
- istoricul dento-parodontal
- data ultimului control medical
• Este necesară o colaborare foarte bună cu medicul
generalist
• Procedurile terapeutice trebuie explicate detaliat atât
pacientului și aparținătorilor, cât și medicului generalist,
estimându-se după caz riscul de hemoragie, perioada de
vindecare și posibilitatea de infecție
• Programările nu sunt întotdeauna ușor de efectuat
datorită circumstanțelor: statusului medical al pacientului,
posibilitatea de transport, orarul medicației
• Statusul oral al pacientului cu dizabilități poate fi afectat în
sens negativ de medicație, proceduri medicale sau diete
speciale, precum și din dificultățile de a efectua corect igiena
orală
• Copiii și adolescenții cu afecțiuni de dezvoltare pot prezenta
mai frecvent hipoplazii de smalț, gingivite, întârzieri în
erupția dentară, malocluzii moderate sau severe, stomatite
• Copiii cu despicături labio-velo-palatine prezintă o incidență
crescută a leziunilor carioase, gingivitelor și a dizarmoniilor
dento-alveolare
 Tipuri de dizabilită ți
• Deficit intelectual

• Deficit psihologic

• Deficit senzorial

• Deficit datorat terapiei medicamentoase

• Asocierea diferitelor tipuri de dizabilități

 Deficitul intelectual

• Etiologie: - Sd. : Down, X fragil

- Hipoxie naștere, meningită, rubeolă -
Autism, microcefalie, tulburări metabolice
- Post-traumatic
 Deficit de învățare → retard mintal
• Frecvent la băieți, 25 0/00
 Sindromul Down
• Trisomia 21: 1/600, dar frecvența crește cu vârsta
mamei 1/40 (40 ani)

• Risc crescut malformații congenitale, hepatită,

leucemie

• Manifestări orale: Hglosie (limba fisurată), palat înalt/

îngust, întârzieri exfoliere/ erupție dentară, agenezii,
afectare parodontală, μdonție/ hplazie
• Frecvență crescută, ♂
• Malformații congenitale cardiace

Recomandări
• Intervenții minime cu eficacitate maximă
• Documentație adecvată - acordul pacientului,
aparținătorilor
• Conduită terapeutică clară și bine însușită de personalul
medical curant
• Minimizarea traumei psihice
• Atenție la mișcări involuntare
• Indice DMF modificat D↑, M↑, F↓

• Afectare parodontală: lipsa abilității de a realiza igena

orală, labilitate a imunității, IP/IT↑

• Malocluzii, hplazii, hdonție

 Conduită terapeutică

• Cooperare cu pacientul posibilă, în limita înțelegerii și

maturității pacientului
• Izolare dificilă, mișcări imprevizibile/ involuntare
• Sigilare – CIS
• Inhalosedare, anestezie generală
• Este esențială pentru a asigura menținerea rezultatelor
teraeutice
• Părinții/ aparținătorii sunt responsabilizați
• Dificultăți în a obține cooperarea copilului (”brushing battle”)
nu acceptă periajul, nu acceptă gustul pastei de dinți - se
poate folosi o compresă îmbibată în digluconat de
clorhexidină 0,2%/ periuță îmbibată în apa de gură (CHX
0,05%)
• Utilizarea apei de gură - efect limitat în absența periajului
• Dietă adecvată
 Recomandă ri pentru acasă / Îngrijire la
domiciliu

• Dietă adecvată

– Restricția consumului de alimente dulci doar la masă, de maxim

3X/ zi

– A nu se consuma alimente înainte de culcare (1h)

– Evitarea alimentelor/ băuturilor acide (sucuri)

– Utilizarea îndulcitorilor artificiali

• Tulburări neuro-musculare de dezvoltare
- Paralizie cerebrală
- Spina bifidă
- Scolioză, osteogeneză imperfectă

 Tulburări neuro-musculare degenerative

– Distrofii musculare
– Artrite juvenile
• Clinic: spasticitate, atetoză, rigiditate, ataxie, htonie
musculară, asociere a acestora

• Manifestări orale:
– Igenă orală defectuoasă + afectare parodontală consecutivă/
indusă medicamentos = prevalență↑ carii
– Malocluzii
– Bruxism
– Interpoziția limbii și respirație orală
 – Risc ↑ TDP
– hplazie smalț
– Sensibilitate periorală
– Hsalivație/ reducerea fluxului salivar parotidian/ reflux gastric

Conduită terapeutică

• Cooperare cu pacientul posibilă, în limita înțelegerii și

maturității pacientului
• ! Automutilare (mai ales la erupția dinților) - protejarea zonei
afectate (splint/ înălțare de ocluzie cu CIS - M temp) + medicație
antialgică local (gel anestezic)
• Dietă adecvată
• Lipsa fuziunii unuia/ mai multor arcuri vertebrale
posterioare cu protruzia conținutului canalului medular
+ hidrocefalie 95% din cazuri

• Imobilizare în scaun cu rotile

• Principii terapeutice/recomandări pentru acasă
asemănătoare (paralizie cerebrală)

• Degenerescență fibroasă/ adipoasă a țesutului muscular

• Leziune evolutivă - imobilizarea pacientului în scaun cu
rotile

• Manifestări clinice:
– oboseala mm feței
– igenă orală precară
 – cariosensibilitate
– afectare parodontală
– malocluzii

• Atenție la transferul din scaunul cu rotile, protecție

suplimentară pe scaunul stomatologic (perne)

• ! Anestezie (depresie respiratorie)

• ! CI trat. ortodontic - variația ff musculare

• Recomandări uzuale (acasă)

• Conduită terapeutică similară

• Atenție sporită (vorbit rar, clar) la comunicarea
cu pacientul
• ”Tell-show-do”
• Conduită terapeutică similară

• Atenție sporită (vorbit rar, clar) la comunicarea

cu pacientul
• Copilul cu dizabilități impune adaptarea conduitei
terapeutice uzuale nevoilor speciale ale acestuia și nu
adaptarea pacientului la tratament

• Aplicarea unei rutine terapeutice prestabilite pe diferite

grupe de dizabiltăți

• Atitudine corespunzătoare fără a exagera condiția de

dizabilitate a pacientului

• Dizabilitate reală vs - dizabilitate creată de anturaj/ medic

• Copilul cu dizabilități impune de multe ori prin lipsa de
cooperare/ capacitatea de apărare redusă a organismului o
atitudine terapeutică radicală (extracție)

• Patologie orală cauzată de afecțiunea generală (manifestări

orale caracteristice diferitelor sindroame)

• Pacientul cu dizabilități poate fi tratat la fel de ușor ca orice alt

pacient cu respectarea câtorva deziderate din partea
medicului: adaptabilitatea posibilităților reale de cooperare
ale pacientului și aplicarea unei rutini bine stabilite pe
diferitele grupe de dizabilități