Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitii
Hiperplazia = o masa de t. proliferativ, bn. dif., care e intr-o oarecare masura autolimitanta,
neavand capacitatea de a creste autonoma ?????;
• se aseamana cu o tumora propriu-zisa (clinic si histopat.);
• aparitia si ev. asociata cu prezenta unui factor stimulator (ex. microtraumatism
cronic), lez. putand remite dupa disparitia acestui factor;
ex. teratomul chistic al ovarului, care contine struct. variate (foliculi piloşi, gl.
sebacee, struct. dentare sau osoase);
Chistul = cav. pat. cu conţinut lichidian sau semisolid, delimitată de o membr. epit.;
• controversa daca trebuie considerate tumori cu conţinut chistic sau entitati
anatomopatologice distincte;
Clasificarea chisturilor partilor moi orale si cervico-faciale
= chisturi de dezv., având cel mai frecvent origine embrionara, dar pot fi datorate şi transf.
chistice a
gl. salivare (chistul mucoid sau ranula), a foliculului pilos (chistul epidermoid) sau gl.
sebacee (chistul sebaceu);
→ chisturi cervicale:
• chistul branhial;
• chistul canalului tireoglos şi guşa linguala;
Schema:
• nedureros (asimptomatic)
• dim.
• crestere (lenta/rapida);
• tegum./muc. acoperitoare nemodif./destinse (prin transp. se obs. continutul chistic) => depinde de adancimea fata
de supraf. ;
• consistenta ferm-dura/ferm-elastica/moale-fluctuenta;
• se poate suprainfecta:
-palpare dureroasa;
Chistul dermoid
= chist de dezvoltare care apare cel mai frecvent la adultii tineri, uneori fiind prezent chiar la
naştere.
= transf. chistica a incluziilor epit. restante de la locul de unire a arcurilor branhiale, pe linia
mediana;
→ localizare = oriunde pe linia mediana, acolo unde struct. sunt formate prin unirea arcurilor
branhiale;
• localizarea tipica = deasupra planului m. milohioidian, in planşeul bucal (chist
oral);
sub planul m. milohioidian (chist suprahioidian);
→ diag. dif.:
• chistul dermoid oral:
-ranula sublinguală => situata paramedian;
aspect clinic şi continut caracteristic;
consistenţa fluctuenta;
→ anatomie patologica:
• alc. din struct. ale dermului => membr. chistica este groasa, formata din epit.
pluristratificat keratinizat, putând contine şi anexe aberante ale pielii, cum ar fi gl. sebacee
sau sudoripare;
• contine o mare cant. de keratina şi de multe ori sebum;
• consistenta ferm-dura;
• la presiune lasa/nu lasa godeu;
=> lezz. similare se pot dezvolta şi la nivelul parotidei, având aspect nodular cu dim.
de 2-5 cm.
→ diag. dif.:
-adenoamele gl. salivare mici;
-toate formaţiunile chistice cu localiz. la niv. CB;
=> localiz. la niv. struct. adenoide ale inelului lui Waldayer orienteaza intr-o
oarecare masura diag.;
→ anatomie patologica :
• aspectul histopatologic identic chistului branhial;
= transformarea chistica a incluziilor epit. de la acest nivel => membr. formata din
epit. pluristratificat, parakeratinizat, din care se descuameaza cell. epiteliale care “plutesc” in
conţinutul chistic + incluzii de ţ. limfoid in p. chistic, de cele mai multe ori constituind un str.
care circumscrie intregul chist SAU este discontinuu SAU doar sub forma de insule de t.;
→ apare in special la adolescenti sau adulti tineri, mai frecvent la sexul feminin.
→ aspecte clinice:
• nedureros (asimptomatic)
• dim. pana la 8-10 cm;
• crestere – perioada lunga de latenta, dupa care se dezvolta rapid volumetric, in
aprox. 1-3 sapt., deseori pac. facând o corelaţie intre o inf. acuta a cailor aeriene sup. şi
debutul creşterii rapide;
• tegum. acoperitoare nemodif.;
• mobil pe planurile adiacente, dar nu se mobilizeaza cu misc. capului si nici in
deglutitie (raport intim cu ACE si ACI, insinuându- se pe sub pântecele posterior al m.
digastric, catre peretele lateral al faringelui şi vf. apofizei stiloide);
• consistenta moale-fluctuenta;
• se poate suprainfecta:
-palpare dureroasa;
-tegum./muc. destinse, congestive;
-semne clinice ale supuratiei sp. laterocervical;
→ diag. dif.:
• limfangioame cervicale => apar in prima copilarie;
nu sunt bn delim.;
au tendinţa de remisie odata cu creşterea copilului;
→ anatomie patologica
• peretele este gros şi format de cele mai multe ori din epit. pavimentos pluristratificat
keratinizat sau nu SAU epit. de tip pseudostratificat SAU epit. resp. ciliat SI poate prezenta
ulceratii, atunci când a fost suprainf., IAR un str. de ţ. limfoid circumscrie parţial sau in
intregime peretele chistic, fiind adeseori organizat in adev. centre germinative;
• conţinutul este un lichid tulbure, laptos, in care se gasesc nmr. cell. epit. descuamate
si când se suprainf., conţinutul devine purulent;
→ apar frecvent la vârsta 15-30 de ani, mai rar prezente la copilul mic, iar dupa 30 de ani,
incidenţa scade progresiv odata cu inaintarea in vârsta;
→ afecteaza in mod egal ambele sexe;
→ aspecte clinice:
• chist cervical rotund bn. delimitat;
• nedureros (asimptomatic);
• dim. < 3 cm, dar poate ajunge si la 10 cm;
• crestere rapida (in 2-4 sapt.) pe care pac. o coreleaza cu un episod de inf. acuta a
cailor resp. sup., care pare a constitui factorul de activare a transf. chistice a resturilor
embrionare de la niv. canalului tireoglos;
• tegum. acoperitoare nemodif. => depinde de adancimea fata de supraf. ;
• mobil de planurile adiacente, cu exceptia raportului direct cu hioidul => în mod ct.
chisturile sunt aderente de corpul/coarnele hioidului => se mobilizeaza in deglutitie; si
uneori, la palpare, se percepe un cordon cu traiect de la chist pâna in baza lb.;
• consistenta moale;
• la presiune lasa/nu lasa godeu;
• la perforare se elim. continutul;
• se poate suprainfecta:
-palpare dureroasa;
-tegum./muc. destinse, congestive;
-semne clinice ale supuratiei sp. cervical;
-poate fistuliza in o 1/3 din cazuri:
*localiz. supra/subhioidian,;
*tegumentul adiacent are un aspect ingroşat, cu marg. rulate spre int.;
*din orif. fistulos se elimina o secreţie sero-muc. limitata cant.;
*explorarea fistulei cu un cateter bont evidenţiaza traiectul spre osul
hioid; *rareori aceste fistule pot avea 2 orif., unul tegum. şi unul la
niv. foramen caecum;
→ diag. dif.:
• cu alte formaţiuni cervicale mediene:
-chistul dermoid;
-ranula suprahioidiană;
-chistul epidermoid/ sebaceu;
-lipomul;
→ anatomie patologica:
• membr./perete subtire format/a din epit. pseudostratificat, uneori ciliat SI prez.
foliculi tiroidieni, care uneori pot suferi o transf. maligna in adenocarcinom papilar tiroidian;
→ localiz. pe fata dorsala a lb., inapoia “V”-ului lingual, pe linia mediana/paramedian, la niv.
foramen caecum;
→ descoperita adesea intâmplator sau pe seama unor semne indirecte, legate de tulb.
respiratorii prin obstrucţia partiala a cailor aeriene sup., sau in urma unor mici hemoragii
persistente.
→ aspecte clinice:
• masa carnoasa tumorala in baza lb., care se evidentiaza prin tractionarea ant. lb.;
• nedureros (asimptomatic)
• dim.
• crestere (lenta/rapida);
• consistenta moale;
• la presiune lasa/nu lasa godeu;
• se poate suprainfecta:
-palpare dureroasa;
! de multe ori t. tiroidian aberant situat in baza lb. şi care formeaza guşa linguala reprez.
funcţional gl. tiroida a pac. => interventia chirurgicala de extirpare este CI, pac. neavând gl.
tiroida normala;
=> in cazul in care se suspicioneaza existenţa guşei linguale, ex. scintigrafic stabileşte
cu exactitate nat. tiroidiana a t. aparent tumoral.
→ diag. dif – având in vedere raritatea extrema acestei entitati, in primul rând ne vom orienta
mai ales catre alte diag.:
-hemangioame şi limfangioame => aspect clinic caracteristic, care reflecta continutul
sanguin sau limfatic;
-chistul canalului tireoglos cu fistulă la niv. muc. linguale, inapoia "V"-ului lingual;
-rabdomiosarcom => frecventa crescuta la copii şi localiz. acestora;
-tumori maligne ale lb. cu localiz. inapoia “V”-ului lingual => rare la copii;
evol. rapida;
tulb. funcţ. majore.;
→ tratament :
• in maj. cazurilor, nu este necesar tratamentul chirurgical;
• daca induce tulb. resp. importante, este necesara extirparea parţiala sau totala, dar
luând in calcul un trat. hormonal de substituţie in cazul in care este singurul ţ. tiroidian al pac.
=> sunt descrise cazuri de transplantare a guşei linguale la niv. cervical/in grosimea unui mm.
scheletal, care prez. un pat vasc. suficient pt. reluarea fcţ. endocrine;
Mucocelul (chistul mucoid) şi sialochistul (chistul mucos, chistul de duct salivar)
= mucocelul este o formatiune cu aspect chistic, frecvent intâlnita la niv. muc. orale, care se
datoreaza perforarii canalului de excreţie al unei gl. salivare accesorii şi patrunderii secreţiei
salivare in ţt. adiacente;
→ apare in urma unui traumatism acut sau unor microtraumatisme cronice ale muc. orale
(ex. ticuri de muşc. a buzelor sau muc. jugale.
→ mai frecvente la copii şi tineri, care de altfel sunt mai expuşi traumatismelor minore labio-
geniene;
→ localiz. cel mai frecvent la niv. mucoasei labiale inf., paramedian, mai rar fiind prezente
pe muc. jugala, porţ. ant. a fetei ventrale a lb. sau in planşeul bucal (in acest caz fiind greu de
dif. de ranula) si extrem de rar la niv. buzei sup., spre deosebire de tumorile gl. salivare mici,
care sunt mai frecvente la nivelul buzei sup. şi exceptionale la buza inf.;
→ aspecte clinice:
• deformatie rotund-ovalara;
• nedureros (asimptomatic) sau discret dureros;
• dim. mici, cativa mm. si mai rara cativa cm;
• crestere (lenta/rapida);
• muc. acoperitoare nemodif., dar unul superficial lasa sa transpara continutul salivar
=> cul. albastruie;
• mobil/atasat de planurile adiacente (tegum./muc. si profund);
• consistenta moale-fluctuenta;
• la presiune lasa/nu lasa godeu;
-palpare dureroasa;
= sialochistul este o lezz. datorata dilataţiei chistice a canalului de excreţie a unei gl. salivare
accesorii, in urma obstrucţiei cronice a acestuia şi a retenţiei consecutive de mucus ;
→ apare si prin evol. cronică a unui mucocel, sau direct, fara o etiologie precizata;
→ localiz. mai frecvent in parotida si mai rar la niv. gl. salivare mici;
→ aspecte clinice:
• nodul submucos;
• nedureros (asimptomatic) sau discret dureros;
• dim. mici, cativa mm. si mai rara cativa cm;
• crestere lenta;
• muc. acoperitoare nemodif., dar unul superficial lasa sa transpara continutul salivar
=> cul. albastruie;
• mobil/atasat de planurile adiacente (tegum./muc. si profund);
-palpare dureroasa;
→ diag. dif.:
• diag. dif. al lezz. muc. orale:
-hemangioame sau limfangioame de mici dim. sau dilatatii venoase in muc.
orala, cel mai frecvent la nivelul muc. labiale;
-tumori benigne/maligne ale gl. salivare mici;
→ anatomie patologica :
• mucocelul:
-nu are o membr. proprie, fiind totuşi circumscris de un t. de granulatie cu
multiple macrofage şi zone de fibroza, iar continutul este format din secretie salivara;
-tt. perilezionale prez. un infiltrat inflam. cronic;
-gl. salivare accesorii învecinate au canale de excretie dilatate.
• sialochistul:
-are o membr. constituita din epit. atrofic şi continut lichidian/mucos;
-uneori apar modif. metaplazice oncocitice ale epit. => proeminente papilare,
oarecum asem. celor din tumora Warthin ???, dar fara stroma limfoida => uneori diag.
histopatologic de chistadenom papilar, care însa nu are o componenta tumorala în adev. sens
al cuv.;
→ tratament
• mucocelul gl. salivare mici - involueaza spontan de cele mai multe ori, dar, daca are
caracter recidivant şi evolueaza spre sialochist, atitudinea terapeutica este de extirpare
chirurgicala, impreuna cu gl. salivare implicate.
• sialochistul gl. parotide - extirpare chirurgicala printr-un abord similar
parotidectomiei;
• mucocelul şi sialochistul sinusului mx. - nu necesita in gen. trat. chirurgical, decat
daca are dim. mari şi obstrueaza ostiumul sinusului mx., intretinând fen. de sinuzita cronica,
se recom. cura radicala a sinusului mx.;
Ranula
= inrudita cu sialochistul planşeului bucal, cuv. derivând din latinescul rana (broasca) si
rezulta prin transf. chistica a epit. unuia dintre canalele de excreţie ale gl. sublinguale, care se
deschid in planşeul bucal sau in port. terminala a canalului Wharton, spre deosebire de
sialochist, care este caracteristic gl. salivare mici;
→ aspecte clinice:
• nedureros (asimptomatic)
• dim. variabile, dar poate ajunge la unele importante (ocupa intreg hemiplanseul =>
impinge lb. in sus si de partea opusa sau poate chiar depasi linia mediana aparand usor
strangulata la niv. frenului lingual
• crestere (lenta/rapida);
• muc. acoperitoare nemodif., dar pe masura ce creste in vol. ridica muc. si prin
transparenta este vizibil continutul lichidian =>cul. tipic albastruie;
• adera de planurile profunde, dar nu de corticala L a mand.;
• consistenta moale-fluctuenta;
• la presiune lasa/nu lasa godeu;
• varianta clinica mai rar intâlnita = ranula "in bisac" (ranula suprahioidiana, ranula
plonjanta) = ranula care trece in reg. suprahioidiana (loja submentoniera, loja submand.),
printre fb. m. milohioidian sau prin interstiţiul hiogloso-milohioidian:
-formatiune chistica aparent formata din 2 compartimente, unul situat deasupra
m. milohioidian in planseul bucal si unul sub m. milohioidian in loja submentoniera sau/si
loja submand. => forma unei clepsidre;
-nedureros (asimptomatic)
-dim. variabile, dar poate ajunge la unele importante => formatiunea chistica
bombeaza submentonier sau/si submand., paramedian, intre marg. bazialara a mand. si osul
hioid, iar la niv. planseul bucal compartimentul este mai putin evident, fiind acoperit de gl.
SL si devine evidenta la aplicarea presiunii pe celalalt compartiment;
-crestere (lenta/rapida);
• f. rar se dezv. numai sub m. milohioidian, situaţie in care adera la gl. SM si apare de
obicei dupa extirparile incomplete ale ranulei in bisac;
→ diag. dif.:
• al ranulei sublinguale:
-dilataţiile chistice ale canalului Wharton => apar prin obstructia canalului
datorata unui corp strain sau unui calcul salivar;
tumefactia e legata de orarul
meselor;
insotita de fen. de colica
salivara;
→ anatomie patologica:
• similar sialochistului;
• colecţie de secreţie salivara (din care lipseste ptialina sau are c% f. mica) + supensii
de cell. epit., circumscrisa relativ de o membr. chistica formata din 3 str.:
(1) str. periferic alc. din fibroblaşti (f. aderent la ţt. adiacente – muc. planşeului
bucal, mm., gl. salivare);
(2) str. mij. alc. din ţ. cj. bn. vasc.;
(3) str. int. format din cell. epit. cilindrice, poliedrice şi mai rar ciliate;
→ tratament = extirparea ranulei, inclusiv a membr. chistice si gl. SL implicată, pt. a preveni
apariţia recidivelor;
• abord oral, la niv. planşeului bucal;
• destul de dificila, având in vedere faptul că membr. chistica este f. subţire şi extrem
de aderenta la ţt. adiacente;
• se identifica, izoleaza şi conserva elem. anatomice din planşeul bucal:
-canalul Wharton;
-pachetul vasc.-nv. lingual;
• o varianta terapeutica mai puţin folosita astazi este marsupializarea ranulei =>
permite
restabilirea drenajului gl. SL in CB;
! indicata numai in cazul ranulei SL având dezavantajul apariţiei frecvente a
recidivelor;
• ranula “in bisac” necesită uneori un abord chirurgical mixt, oral şi cutanat, atunci
când formaţiunea chistica, fiind strangulata de fb. m. milohioidian. nu poate fi extirpata in
totalitate numai prin abordul cervical submand.;
Chistul sebaceu / chistul epidermoid
= chistul sebaceu are origine la niv. foliculului pilos şi include gl. sebacee secretoare de
sebum care umple cav. chistica => ia naştere prin blocarea excreţiei de sebum, cu acumularea
acestuia şi proliferarea consecutiva a epit. adiacent;
= chistul epidermoid repr. transf. chistica a unei porţ. invaginate a epit. parţii sup. a unitatii
pilosebacee
neincluzând şi gl. sebacee => nu conţine sebum (poate aparea rareori şi in urma invaginării
traumatice a foliculului pilos)
→ localizare – apar frecvent la niv. tegum. cervico-faciale, cel mai adesea in reg. geniană şi
preauricular;
→ rare la pubertate, mai frecvente la adulţi, dar mai ales la vârsta a treia;
→ mai frecvent la bărbaţi;
→ aspecte clinice:
• nodul solitar;
• nedureros (asimptomatic)
• dim.
• crestere (lenta/rapida);
• se poate suprainfecta:
-palpare dureroasa;
-tegum./muc. destinse, congestive;
-semne clinice ale supuratiei sp. respectiv;
→ diag. dif.:
• adenita acută congestivă/supurată;
• tumori benigne parotidiene (pt. localiz. la niv. tegum. reg. parotidiene);
• chistul branhial suprainf. (pt. localiz. la niv. tegum. reg. cervicale lat.);
• chistul canalului tireoglos sau chistul dermoid (pt. localiz. la niv. tegum. reg.
submentoniere);
→ anatomie patologica:
• p. chistic format din epit. pavimentos pluristratificat, cu un aspect similar
epidermului, precum şi un str. de cell. granulare bn. reprez.;
• apar zone variabile de fibroza;
• conţinutul chistic este format din ortokeratina sau/şi sebum;
• uneori are aspect ulcerativ, asociind o reacţie inflam. perilezionala marcată, cu nmr.
macrofage
→ aspecte clinice:
• nodul subcutanat;
• nedureros (asimptomatic)
• dim. mici;
• crestere (lenta/rapida);
• se poate suprainfecta:
-palpare dureroasa;
-tegum./muc. destinse, congestive;
-semne clinice ale supuratiei sp. respectiv;
→ diag. dif.:
• chistul epidermoid/sebaceu (de cele mai multe ori pe baza ex. histopatologic);
• toate celelalte lezz. cu care se face diag. dif. pt. acestea:
-adenita acută congestivă/supurată;
-tumori benigne parotidiene (pt. localiz. la niv. tegum. reg. parotidiene);
-chistul branhial suprainf. (pt. localiz. la niv. tegum. reg. cervicale lat.);
-chistul canalului tireoglos sau chistul dermoid (pt. localiz. la niv. tegum. reg.
submentoniere);
→ anatomie patologica:
• p. chistic este format din epit. pavimentos pluristratificat keratinizat şi cu zone de
fibroza, dar fără a prezenta elem. accesorii ale pielii;
• conţinutul chistic = ortokeratină;
→ tratament = extirparea chirurgicala;
• din cauza aderenţelor tegum. frecvente in urma suprainfectarilor repetate, este
necesara şi
extirparea porţ. tegum. care adera de chist, printr-o excizie in "felie de portocala";
• frecvent, chistul se perforeaza intraoperator, ingreunând extirparea completa;
chirurgicala şi se admin. AB, in concordanţa cu etiologia stafilococica a inf., si antiinflam.,
pâna la remiterea fen. acute;
• in cazul transf. chistului intr-o colecţie supurativa, este necesara incizia şi drenajul
colecţiei şi amânarea intervenţiei chirurgicale pâna la dispariţia fen. supurative, şi refacerea
chistului;
→ extrem de diverse dpdv al ţ. de origine si dpdv clinic => nu exista o clasif. standardizata;
→ entitatile histopatologiee discutate in acest subcapitol sunt cele mai frecvente şi care
necesita de cele mai multe ori un trat. chirurgical de specialitate (o multitudine de alte entitati
clinice şi histopatologice au fost excluse din aceasta clasif. având in vedere faptul ca sunt mai
degraba de natura dermatologica, iar trat. specific al acestora este nechirurgical);
! epulis = termen generic care defineşte orice excrescenta cu aspect aparent tumoral care se
localiz. la niv. partilor moi ale crestei alv.;
= reuneşte, strict pe baza criteriilor clinice legate de aspectul proliferativ şi de
localiz. la niv. crestei alv., o serie de proliferari hiperplazice reactive sau/şi inflam. cu
mecanism etiopatogenic extrem de divers;
=> formatiuni hiperplazice cu aceleaşi caractere etiopatogenice şi
histopatologice pot avea şi alte localiz. la niv. muc. orale => den. de "epulis" sau "epulida"
este nerecomandabil, deoarece nu reflecta caracterele specifice ale lez. (pt. uşurinţa s-a
menţinut in practica apelativul de “epulis”, ca o a doua den. a acestor lezz. inflam.);
→ apare la pac. mai in vârsta, edentaţi parţial sau total şi purtatori de proteza mobila;
→ mai frecvent la sexul fem.;
→ aspecte clinice:
• 2 pliuri de muc. paralele cu cresta alv., iar santul format intre ele coresp. marg.
protezei mobile;
• nedureros (asimptomatic) sau discret dureroasa la palpare;
• dim. variate, de la lezz. mici de aprox. 1 cm, pâna la hiperplazii extinse, formate din
multiple pliuri de muc., interesând intregul şanţ vestibular;
• crestere (lenta/rapida);
• se poate suprainfecta:
-palpare dureroasa;
• se poate localiz. la niv. muc. palatului dur, lez. e den. polip fibroepitelial –
formatiune vegetanta pediculata comprimata de proteza mobila (poate fi evidentiata doar prin
ridicarea de pe plan);
→ diag. dif. – aspect extrem de asem. cu o formă de debut ulcerativă a unei tumori maligne a
gingivomuc. crestei alv., mai ales in contextul in care lez. prez. o zona ulcerativa => diag. de
certitudine poate fi stabilit numai pe baza ex. histopatologic;
→ anatomie patologica:
• hiperplazie a ţ. cj. fibros;
• muc. acoperitoare fiind hiperparakeratozica cu hiperplazie papilara inflam.;
• tt. din imediata vecinatate prez. un infiltrat inflam. difuz cu multiple eozinofile;
• gl. salivare minore adiacente prez. fenomene de sialadenita.
→ tratament:
• va ridica intotdeauna suspiciunea unei forme de debut ulcerative a unei tumori
maligne:
• se recom. pac. sa renunţe la purtarea protezei timp de 10-14 zile şi se prescrie un
colutoriu oral antiinflam., urmând ca pac. sa revina la control dupa acest interval;
• daca in acest interval de timp lez. se remite in totalitate => de etiologie
microtraumatica datorata unei proteze dent. adaptate deficitar => se adapteaza sau reface
proteza si pac. este dispensarizat pt. a urmari daca lez. reapare;
• trebuie avut in vedere faptul ca o astfel de lez. iritativa cronica, asociata sau nu cu
alţi factori de risc locali sau gen., prez. un risc de transf. maligna => daca lez. nu se remite,
pac. va fi trimis intr-o sectie de chirurgie oromaxilofaciala, unde se va practica intervenţia
chirurgicala de extirpare a lez. = excizia in totalitate a zonei hiperplazice, printr-o incizie care
circumscrie formaţiunea, plasata in muc. clinic sanatoasa;
! deoarece pac. nu a mai purtat proteza aprox. 2 sapt., s-a produs red. in
volum a t. hiperplazic => interventia chirurgicala va fi mai de mai mica amploare,
menajând pe cât posibil şantul vestibular;
! se recom. menţinerea periostului subiacent;
! obligatoriu, dupa intervenţia chirurgicala, se va aplica proteza dentara, ale
carei margini au fost readaptate pt. a nu constitui din nou un factor iritativ => pt. a putea
menţine, pe toata per. cicatrizarii per secundam, forma şi adâncimea şantului vestibular,
necesare unei viitoare reprotezari corecte (necesara captuşirea vechii proteze in
hipercorectie, cu Stents sau alte mat. de amp., asigurând astfel un rezultat postoperator in
concordanta cu necesitatea unui câmp protetic coresp.);
unei viitoare protezari corecte;
→ aspecte clinice:
• masa pseudotumorala pediculata/sesila;
• nedureros (asimptomatic)
• dim. câtiva mm → câţiva cm;
• crestere la inceput rapida, dupa care staţioneaza => alarmeaza pacientul, care se va
prezenta
la medic in cel mai scurt timp;
• culoare = roz → roşu intens (purpuriu), in fct. de vechimea lezz.:
-lezz. recente sunt mai intens vascularizate;
-lezz. vechi sunt mai fibrozate;
• supraf. lezz. neteda/globulara/zone ulcerative caracteristice;
• consistenta moale;
• sângereaza la cel mai mic traumatism, datorită intensei vascularizatii;
→ tipuri:
• granulomul piogen gingival = epulisul granulomatos:
-cea mai frecventa forma;
-apare in sp. interdentar, in special pe versantul V;
-in maj. cazurilor in leg. cu un d. care prezinta o carie subgingivală sau o
lucrare protetică fixa adaptata deficitar, microiritaţia locala şi infl. cronica pe fondul unei
igiene orale deficitare constituind factorul cauzal.
→ diag. dif.:
• al granulomului piogen gingival (epulis granulomatos) se face cu:
*fibromul osifiant periferic (epulis fibros) => consistenta mai ferma;
cul. roz deschis;
nu apare decât in leg. cu
prezenţa unui d.; diag. de
certitudine se stabileşte numai histopatologic;
→ anatomie patologica:
-proliferare marcata a struct. vasc., asem. cu cea din ţ. de granulaţie, cu prezenţa a
nmr. vase de neoformaţie care se organizeaza sub forma unor agregate cu aspect lobular;
-supraf. lez. este ulcerativa, cu prezenţa unei membr. fibrino-purulente;
-infiltrat inftam. perilezional abundent;
-lezz. mai vechi prez. zone extinse de fibroza, care pot ajunge chiar sa inlocuiasca in
totalitate celelalte struct. ale lez. => se pare ca o mare parte a fibroamelor gingiv. sunt de fapt
granuloame piogenice care s-au fibrozat in timp;
→ tratamentul:
• granulomului piogen gingival (epulis granulomatos):
-extirparea chirurgicala cu marg. de siguranţa de aprox. 2 mm, cu
indepartarea periostului subiacent, pâna la nivelul osului alveolar;
!daca se constata ca osul este moale, demin., se practica chiuretajul
osos pâna in ţ. sanatos;
!extracţia d./dd. adiacenti lezz. nu este obligatorie, decât atunci când,
dupa chiuretajul osos, apare o mobilitate a acestuia/acestora, sau daca prezenta lor impiedica
extirparea completa a formatiunii.
-plaga postoperatorie se vindeca per secundam, fiind protejata cu meşa
iodoformata
sau ciment parodontal;
-indepartarea factorului iritativ local (detartraj, trat. cariei dentare
subgingivale,
extractia RR irecuperabil, refacerea lucrarii protetice fixe adaptate necorespunzator);
→ localizare = la niv. crestei alv. dentate, fiind intotdeauna in leg. cu prezenţa unui d. cauzal
(la niv. papilei interdent.) si cea mai frecventa este in reg. frontala;
=> diag. de epulis fibros se exclude la niv. crestei alv. edentale;
→ aspecte clinice:
• masa pseudotumorala gingiv. sesila, mai rar pediculata;
• nedureros (asimptomatic)
• dim. mici , < 2 cm;
• cul. roz/rosie;
• se poate ulcera;
• evol. lenta, si de cele mai multe ori d. implicat nu e mobil;
• consistenta ferma;
• ex. rx. poate evidenţia distrucţia marg. alv. sau a septului interdent. de la niv. d.
implicat;
uneori mici focare de osificare la niv. epulisului fibros.
→ diag. dif.:
• granulomul piogen gingiv. (epulis granulomatos) => consistenţa mai redusa;
cul. roşie;
sângereaza la mici
traumatisme;
diag. de certitudine se
stabileşte numai histopatologic;
• granulomul periferic cu cell. gigante (epulis cu celule gigante) => cul. mai
albastruie; diag. de
certitudine se
stabileşte numai histopatologic;
→ anatomie patologica:
• t. reactiv cu o cant. mare de t. fb. cu celularitate crescuta şi zone de t. fibrovasc. cu
componenta inflam.;
• focare microscopice de osificare sau chiar de dim. mai mari, prin formarea de
trabecule osoase de catre osteoblaşti activi;
• rare celule gigante multinucleate;
• lez. nu este incapsulata.
→ apare la orice vârsta, ceva mai frecvent la > 50 de ani si usor mai frecvent la sexul
feminin;
→ aspecte clinice:
• lez. nodulara sesila si rar pediculata;
• dim. de aprox. 2 cm, putând ajunge rar la 5-7 cm;
• culoare roşie-violacee;
• consistenţa ferm-elastica;
• ex. rx. evidentiaza o liza osoasa caracteristica, care afecteaza limbusul alv. subiacent
şi uneori
suprafata rad. a d. cauzal sau in cazul zonelor edentate, creasta alv. subiacenta care prez. o
eroziune superficiala cu aspect de “os ciupit”;
! confuzii cu aspectul rx. al osului procesului alv. in formele de debut ale tumorilor maligne
ale
gingivomucoasei crestei alveolare;
→ diag. dif.:
• granulomul piogen gingival (epulis granulomatos) => consistenţa mai redusa;
cul. roz – roşie;
sângereaza la mici
traumatisme;
diag. de certitudine se
stabileşte numai histopatologic;
→ anatomie patologica:
-proliferare a cell. gigante multinucleate, pe fondul prez. cell. mezenchimale ovoide
sau fuziforme cu multiple mitoze.;
-focarele microhemoragice det. prezenţa unor depozite de hemosiderina la periferia
lez.;
-studiile de specialitate au aratat ca cell. gigante multinucleate sunt intr-adevar
osteoclaste, fapt care explica şi liza osoasa subiacenta;
→ diag. dif. – chistul gingiv. al nou-nascutului => lezz. multiple de mici dim., cu caracter
chistic;
→ anatomie patologica:
-cell. rotunde, mari, cu citoplasma eozinofila, granulara;
-daca formaţiunea evol. de mai mult timp, aceste cell. devin alungite şi separate de ţ.
fibros;
→ tratament = chirurgical = extirparea lezz., care nu are niciodata caracter recidivant, chiar
dupa extirpari incomplete;
• fara trat., are tendinta de remisie lenta. putând disparea in totalitate dupa mai multe
luni. => nu se justifica atitudinea expectativa din cauza tulb. funcţ. pe care le induce
sugarului;
Hipertrofia maseterină benignă
= marire de volum unilat., mai rar bilat., a m. maseter, pe seama unui fen. de hipertrofie
musc., datorata unei hiperfct. musc. prin obiceiuri vicioase de bruxism unilat. sau masticaţie
unilat.;
→ aspecte clinice:
• tumefactie a reg. parotideo-maseterine, unilat., care se poate asocia cu o ingroşare a
unghiului mand. la locul de insertie a m. maseter, care poate fi evidentiata palpator sau la ex.
rx.;
• se evidentiaza prin palparea m. atunci când pac. strânge dd. in Oc.;
→ diag. dif.:
• tumori parotidiene => ex. clinic şi rx. stabileşte cu certitudine diag. de tumora
parotidiana;
• tumori ale ramului mand. => pot crea confuzii de diag., mai ales atunci când tumora
osoasa a depaşit corticala ext. a ramului mand. şi a infiltrat m. maseter;
trismus;
diag. de certitudine se va stabili numai dupa
investigatiile imagistice, care evidentiaza lezz. osoase la niv. ramului mand.;
→ tratamentul:
• initial – deconditionare a obiceiului vicios care a produs hipertrofia maseterina
(echilibrare Oc,
gutiere Oc etc.);
• secundar – la cererea pac., et. chirurgicala cu caracter de corectie fizionomica =
rezectia modelanta a m. maseter, cu abord pe cale orala;
Miozita osifiantă traumatică
→ mecanismul de aparitie = “implantarea” traumatica de periost activ in masa musculara, iar
cell. stern mezenchimale din periost se diferentiaza şi formeaza struct. osoase sau o matrice
condroida calcificata;
→ apare frecvent la adolescenti sau adulti tineri, care relateaza un traumatism acut in
antecedente, cu plaga zdrobita la acel nivel;
→ localizare – cel mai adesea este interesat m. maseter, dar pot fi implicati şi alti mm.;
→ aspecte clinice:
• fara modif. semnificative, doar prezenta unei cicatrici posttraumatice a regiunii;
• trismus persistent, ca semn al constricţiei de mand.;
=> diag. se stabileşte pe baza anamnezei care releva traumatismul cu plaga
zdrobita in
antecedente şi a ex. CT care va scoate in evidenta radioopacitaţi in masa musc. uneori in leg.
cu corticala osoasa;
=> exista situatii in care focarele de osifieare fac corp comun cu articulatia =>
induc o adev. anchiloza temporo-mand., care ridica dificultati de trat.;
→ diag. dif.:
• osteosarcoame sau condrosarcoame ale ramului mand.;
Papilomul
= proliferare tumorala benigna a str. spinos al epit., având drept cauza probabila inf. cu
virusul
papiloma uman (HPV);
! studiile arata ca dintre cele > 100 de tipuri de HPV, cel puţin 24 sunt implicate in apariţia
papiloamelor cu localiz. OMF, iar tipurile virale 2, 6 şi 11 sunt in mod relativ ct. identificate
in cele cu localiz. orala;
! HPV este prezent in CB la maj. pers., fara insa a induce vreo manif. clinica;
! modul de transmitere a virusului nu este cunoscut;
→ incidenta papiloamelor este relativ mare la niv. pop. gen., afectând 1 din 250 de pers., fara
prevalenta in fcţ. de sex;
→ mai frecvent intre 30 şi 50 de ani, dar poate aparea la orice vârsta, inclusiv la copii;
→ localizarile:
tipice muc. linguala;
muc. jugala;
roşul de buza;
→ aspect clinic:
• dim. mici, max. 0,5-1 cm, excepţional > 1 cm;
• formatiune tumorala cu creştere exofitica (spre ext.);
supraf. neregulata, verucoasa (acoperit cu protuberanțe mici,
sferice, de forma unor negi) / conopidiforma;
prelungiri digitiforme;
pediculat/sesil;
• consistenta moale/ferma, in fct. de prezenţa sau absenţa ţesutului fibros;
• culoare alba/roşiatica/aspectul muc. normale, in fct. de grd. de keratinizare;
→ entitati aparte:
• papilomul sino-nazal:
-localizare muc. CN/muc. sinuzurilor paranazale (in special sinusul maxilar);
-asimptomatic => descoperit de cele mai multe ori întâmplator la un ex.
endoscopic sinuzal;
-3 variante histopatologiee:
*papilomul scuamos;
*papilomul inversat (risc de malignizare de 15%);
*papilomul cu cell. cilindrice;
→ diag. dif.:
• papilomul oral trebuie dif. de:
→ anatomie patologica:
-proliferare benigna a str. spinos al epit. => se regaseşte in literatura de specialitate şi
sub
den. de papilom scuamos - am evitat acest termen pentru a nu crea confuzii cu carcinomul
spinocelular.
-proiecţii papilare exofitice, cu un cordon central fibrovasc.;
-ortokeratoza, parakeratoza sau / şi acantoliza;
-mitozele frecvente, dar limitate la str. bazal, aspectul putând fi confundat cu displazia
de grd. 1;
-koilocite (cell. epit. cu nc. picnotici înconjuraţi de un halou clar), prezente frecvent in
inf. virale, dar prezenta acestora nu este suficient de specifica pt. confirmarea etiologiei
virale;
-infiltrat inflam. cronic perilezional;
→ tratament:
• papilomul oral => extirparea in totalitate a formaţiunii impreuna cu baza de
implantare;
-recidivele dupa extirparea completa sunt rare;
-riscul de malignizare al papilomului in sine este scazut, dar totuşi exista o
controversa in ceea ce priveşte implicarea sa in transform. maligna a muc., având in vedere
faptul ca inf. HPV constituie un factor de risc local, in interrel. cu alti factori locali sau
generali;
Fibromul
→ cea mai frecventa formatiune tumorala benigna intâlnita la niv. muc. CB, desi nu ar fi o
tumora benigna propriu-zisă, datorită potenţialului sau limitat de creştere (în evol. işi
stopeaza creşterea la un mom. dat, rareori depaşind 2 cm in diam.) => considerat mai degraba
o hiperplazie reactiva a ţ. cj. fibros sau un hamartom, in strânsa leg. cu un factor iritativ sau
un microtraumatism cronic local;
→ aspecte clinice:
• lezz. nodulare, reliefate, cu baza de implantare sesila/pediculata;
• nedureros;
• dim. variabile, de la 0,5 cm → 2 cm, rareori au fost descrise forme clinice de masa
tumorala de dim. mari ce ocupa sp. edentate, in localiz. de la niv. gingivomuc. alv.;
• supraf. neteda;
• muc. acoperitoare este de aspect normal, dar poate prezenta uneori ulceratii
superficiale şi semne de inflam., mai ales in localiz. de la niv. muc. jugale, cand se situeaza
pe linia de proiectie a pl. de Oc (supusa traumatismelor cronice Oc);
• consistenţa poate fi variabila (moale, ferma sau dura), in corelaţie cu aspectul
histopatologic al lez., in fct. de conţinutul de fb. cj., vase sanguine şi limfatice;
• cele tegumentare:
-lezz. nodulare;
-consistenţa ferma;
-mobili pe pl. superficial/profund;
-tegum. acoperitoare nemodif.;
-cele situate in profunzimea partilor moi sunt inconjurate de o capsula cj., care
permite enucleerea facila a formaţiunii;
• cel mai frecvent, sunt lez. solitare, nefiind insa excluse situaţiile clinice cu localiz.
multiple, den. fibromatoze (ex. in cadrul sindr. Gardner);
→ anatomie patologică:
• masa nodulara, constituita predominant din t. cj., format din nmr. fb. de colagen, ce
delim. o retea in sp. careia se gasesc fibroblaşti şi capilare;
• epit. pavimentos pluristr. care poate prezenta hiperkeratoza, mai ales in localiz.
orale, supuse unor iritaţiilor cronice => dificultati de diag. datorita cul. albicioase pe care o
capata;
• in localiz. de la niv. gingivomuc. alv., pot aparea focare de calcifiere, in contextul
unor entitati histopatologice derivate, cum ar fi: fibromul osifiant periferic, fibromul
cementifiant periferic, fibrom odontogenic etc.;
• se poate asocia cu alt tip de tumora benigna a ţ. cj. => forme histopatologice
compuse cum ar fi: fibrolipom, fibromixom, neurofibrom, angiofibrom, osteofibrom etc.
Fibromatoza gingivala
→ caracter ereditar, autozomal dominant, fiind sau nu asociata unor sindr. complexe
(ereditara, dar nu şi congenitala, prezenta la naştere) => poate face parte dintr-un sindr. care
sa includa fibromatoza gingivala, hipertricoza, retard mental şi epilepsie, totuşi, in cele mai
multe cazuri, fibromatoza gingivală este singura manifestare evidenta clinic;
→ aspecte clinice:
• gingivomucoasa are aspect normal la vârsta copilariei, dezv. fibromatoasa aparând la
vârsta adolescenţei sau chiar mai târziu;
• mărirea de volum a fibromuc. gingiv., care poate fi discreta sau poate ajunge la dim.
impresionante;
• consistenta ferma (fibroasa);
• caracter dens, difuz;
• supraf. neteda/nodulara;
• gingivomuc. acoperitoare normala/palida;
nedureroasa;
nesângerânda;
• daca se manifesta la vârsta apariţiei DP, poate impiedica erupţia dd. din cauza
consistenţei ferme, iar atunci când apare la adulţi, poate sa acopere coroana dd. (elefantiazis
gingival);
→ diag. dif.:
• hiperplazia gingiv. med. => admin. cronic de antiepileptice (fenitoin),
imunosupresoare (ciclosporine), blocante ale canalelor de Ca (nifedipina, verapamil);
• hiperplazia gingiv. din leucemii acute => adeseori este primul semn clinic al
leucemiei acute, având caracteristic faptul ca gingia sângereaza spontan sau la cele mai mici
traumatisme funcţionale;
• neurofibromatoza ereditară şi alte sindr. cu caracter ereditar;
→ anatomie patologică:
• proliferarea t. cj. fibros, cu caracter paucicelular, cu fb. de colagen dense, şi fara
componenta inflam. semnificativa;
• epit. acoperitor este adeseori acantotic;
→ tratamentul:
• chirurgical cu excizia ţ. gingival in exces, din considerente funcţionale şi
fizionomice;
• gingivectomie extinsa, care va permite expunerea dd. acoperiţi de fibromucoasa;
• are caracter recidivant => se reface la 1-2 ani de la intervenţie;
masurile de igiena locala şi indepartarea in mod repetat a
PB limiteaza intr-o oarecare masura recidivele;
Lipomul
= tumora benigna a ţ. adipos, fiind cea mai frecventa transf. tumorala mezenchimala, localiz.
in t. subcutanat superficial;
→ localizare - in special pe trunchi şi membre, dar poate aparea şi in teritoriul OMF, de cele
mai multe ori la niv. cervico-facial (ex. reg. parotidiana) şi mai rar oral (mai ales la niv. reg.
jugale, in vestibulul bucal, la niv. lb., planşeului bucal sau in grosimea buzei);
→ patogeneza tumorii este incerta - apare mai frecvent la pers. obeze, dar metabolismul t.
lipomatos intratumoral este complet independent de metabolismul lipidic al organismului;
→ aspecte clinice:
• masa tumorala;
• creştere lenta;
• consistenta moale, care deformeaza progresiv regiunea in care apare;
• tegum. acoperitoare au aspect normal;
• sunt situatii clinice in care lipomul se dezvolta profund sub planul m. platysma, in
sp. fasciale submand. şi laterocervicale;
• in reg. parotidiana, localiz.:
-fie subcutanat, deasupra pl. SMAS;
-fie in loja parotidiana propriu-zisa, putând fi bn. delim. sau sub forma unei
mase grasoase difuze care se intrica printre acinii glandulari;
• in localiz. de la niv. CB:
-dim. < 3 cm, rareori peste;
-muc. acoperitoare intacta, dar poate transpare uneori cul. galbuie a
formaţiunii;
→ diag. dif.:
• toate entităţile chistice sau tumorale benigne ale reg.;
• adenopatiile cervicale;
• chisturi, tumori benigne sau maligne cu debut nodular ale gl. salivare mici ale muc.
orale.
→ anatomie patologica
-masa circumscrisa de adipocite mature, prezentând trabecule fibrovasculare, o
vascularizaţie abundenta şi care este uneori incapsulata;
-asocierea cu componenta fb. este frecventa => fibrolipom;
-alte forme histopatologice derivate, cum ar fi angiolipomul. lipomul pleomorf,
lipoblastomul benign (cel mai adesea corespunzator sindr. Madelung);
→ aspecte clinice:
• mase nodulare;
• asimptomatice sau alteori discret dureroase;
• mobile pe pl. adiacente;
• muc. acoperitoare destinsa, dar nemodif., uneori obs. prin transparenta vascularizatia
muc.;
→ diag. dif.:
• neurofibromul;
• celelalte tumori benigne cu aspect nodular submuc.;
• formele de debut nodular ale tumorilor maligne ale gl. salivare mici;
→ anatomie patologica:
• tumori încapsulale formate din cell. fuziforme Schwann;
• dispozitie arhitecturala den. Anton A.???, bn. organizata, cu nc. în palisada;
• str. de cell. cu nc. in palisada alternând cu zone acelulare eozinofile constituie struct.
tipice den. corpusculii Verocay ???;
• dispoziţia arhitecturala tip Anton B ??? este mai putin organizata, cu prezenţa de
cell. fuziforme Schwann dispuse haotic la niv. unei strome laxe, cu mici vacuole;
• componenta vasc. bn. reprez.;
! polimorfism clinic;
• Malformatiile vasculare = an. struct. vasc. fără proliferare endoteliaIă; sunt prezente
la naştere şi persista de-a lungul vieţii;
Embriologie
→ struct. vasc. se formeaza in v.i.u., existând 3 stadii de dezv. a sist. vasc.;
• stadiul de dezv. a reţelei capilare difuze, fara existenţa traiectelor arteriale sau
venoase;
• stadiul de structurare a traiectelor arteriale şi venoase din masa capilara deja
existenta (S7 de dezv. v.i.u.);
• stadiul de matuare a struct. vasc., în urma caruia se structureaza complet sist. vasc.
fetal, format din capilare, artere, vene şi vase limfatice (L2 de dezv. v.i.u.);
→ sacii endoteliali care dezv. canalele limfatice deriva din vene şi din plexurile capilare
primare => acest fen. are caracter centrifug fata de struct. venoase, dezvoltând progresiv sist.
limfatic;
→ alterarile in dezv. embriologica duc la aparitia unor an. vasc. care pot fi arteriale, venoase,
capilare, limfatice sau mixte si in fcţ. de mom. in care se produc pe parcursul proc. de dif. şi
maturare vasc. => alterarile embriologice precoce dau naştere unor malformatii capilare sau
arterio-venoase si cele tardive produc malformatii venoase sau limfatice;
Hemangiomul
= cea mai frecventa tumora a per. copilariei, fiind prezent la aprox. 5-10% dintre copiii de 1
an;
→ mai frecvente la sexul feminin (3:1);
→ localizare = in special in teritoriul OMF;
→ aspecte clinice:
• maj. cazurilor sunt forme solitare, dar pot exista şi tumori cu localiz. multiple;
• hemangioamele complet dezvoltate sunt rareori prezente la naştere, dar se poate
uneori identifica o macula de cul. deschisa cu o reţea teleangiectatica, iar in primele sapt. de
viaţa, tumora se dezv. rapid;
• faza proliferativa dureaza de obicei 6-10 luni, dupa care creşterea este stopata şi
incep sa involueze:
-cul. se modifica treptat, in purpurie;
-consistenţa mai scazuta;
=> frecvent, la 5 ani, coloraţia dispare complet => aprox. 50% dintre
hemangioame involueaza complet pâna la 5 ani şi aproape toate dupa vârsta de 10 ani;
• dupa regresia completa in 50% dintre cazuri tegum. vor avea aspect normal, iar in
restul cazurilor vor exista modif. tegumentare persistente de tip atrofic, cicatriceal sau
teleangiectatic;
• pers. cu hemangioame cutanate multiple sau de mari dim. au un risc mai crescut de
existenţa a unor hemangioame concomitente viscerale;
• hemangioamele cervicale sau laringiene pot duce la obstructia cailor resp. sup.;
→ anatomie patologica
-in faza de proliferare prez. nmr. cell. endoteliale plonjante = den. faza de
"hemangiom juvenil" sau "hemangiom celular";
-in timp, cell. endoteliale se aplatizeaza şi sp. vasc. devin mai evidente;
-pe masura involuţiei, sp. vasc. devin dilatate (cavernoase) şi mai distanţate;
→ tratament
• depinde de multi factori:
-vârsta copilului;
-dim. lez.;
-localiz. lez.;
-stadiul in care se afla (de creştere sau regresie);
• lezz. in et. proliferativa, care prez. ulceratii, hemoragii repetate, sau creştere
marcata, sau daca induc tulb. funct. importante => trat. med. preferabil celui chirurgical =
terapie cortizonica pe cale gen. pe o durata de 60-90 de zile (primele imbunatatiri se obs. la 7-
10 zile de la instituirea trat., dar, dupa scaderea dozei de cortizon, hemangiomul revine la
acelaşi aspect clinic in 30% dintre cazuri (pt. a evita ef. sist., se poate practica inj.
intralezionala de triamcinolon sau betametazona, având o rata de reuşita de 75%) cu urm. ef.
adverse:
-formarea de hematoame;
-necroza;
-atrofia cutanata;
-modif. de cul. a tegum.;
iar pt. hemangioamele care nu rasp. la trat. cortizonic, se poate aplica un trat. gen. pe baza de
interferon-a-2Q.???
• trat. chirurgical are indicatii limitate - situaţiile in care hemangiomul este de mici
dim. şi cu creştere relativ lenta, dar localiz. sa induce tulb. funcţ. semnificative;
• trat. cu laser CO2 constituie un adjuvant in timpul exciziei, pt. o buna hemostaza şi
limitarea cicatricilor reziduale;
• laserterapia este indicata mai ales in cazul hemangioamelor maculare (cele mai
sensibile), dar şi pt. formele care nu au rasp. la trat. cortizonic, care au involuat doar partial,
şi care induc tulb. funct.;
Malformaţiile vasculare
→ prezente la naştere şi persista toata viata.
→ clasificate in fct. de tipul de vas implicat in malformaţii (capilare, venoase sau arterio-
venoase) şi dupa hemodinamica (malformaţii cu un flux crescut şi cu flux scazut):
→ malformaţiile capilare = lezz. cu flux scăzut, sub forma de macule cutanate in “pata de
vin de Porto” cu o coloratie de la roz la purpuriu si evol. odata cu dezv. intregului organism
(la pers. in varsta capata o cul. mai inchisa si devin nodulare, prin ectazie vasc.);
! ectazie = dilatatia temp. sau perm. a unui oran cavitar sau tubular;
→ malformaţiile venoase = lezz. cu flux scăzut, care cuprind o gama larga de entitati clinice,
de la ectazii izolate, pâna la forme care implica mai multe tt. şi organe, cu o cul. albastruie,
compresibile, evol. odata cu dezv. intregului orgsm., dar uneori se pot accentua în contextul
unei presiuni sanguine venoase crescute => pot produce tromboze vasc. sec. şi fleboliti;
• prezente la naştere, dar este posibil sa nu fie de la inceput aparente clinic
→ malformaţiile arterio-venoase = lezz. cu flux crescut, care apar la niv. şunturilor arterio-
venoase, din
cauza fluxului vasc., uneori la palpare se poate percepe un "freamat vasc." sau o pulsaţie.
tegum. acoperitoare sunt mai calde si se poate asocia cu ulceratii tegumentare, durere şi
sângerare;
• prezente la naştere. dar pot fi remarcate abia in copilarie sau chiar in viaţa adultă;
→ anatomie patologica:
-nu prez. proliferare endoteliala activa, atruct. vasc. aberante avand aspect
microscopic similar vaselor normale;
-malformaţiile arterio-venoase prez. o retea densa de artere şi vene cu p. ingroşati şi
nmr. capilare;
-având in vedere asem. histopatologice cu hemangiomul, sunt frecvente erorile de
diag.;
→ tratament:
• dificil;
• depinde de dim. lez. şi de extinderea acesteia in struct. adiacente, uneori chiar cu risc
vital;
• scleroterapia, pt. a induce fibroza;
• trat. chirurgical (atunci cand este indicat) necesita eval. completa a lez. prin
angiografie superselectiva preoperatorie, ocazie cu care se va practica embolizarea temporara
sub control angiografic, la 24-48h preoperator si se parctica extirparea completa a lez. şi
reconstrucţia defectului postexcizional (in per. de hemostaza data de embolizare);
Sindromul Sturge-Weber (angiomatoza encefalo-trigeminala)
= afect. de dezv., de tip hamartom, cu incidenta scazuta, caracterizata prin malformatii vasc.
ale encefalului şi fetei;
→ origine = persistenta plexului vasc. in jurul porţ. cefalice a tubului neural, care in mod
normal apare in S6 şi regreseaza in S9 de v.i.u.;
→ localizare – unilat., distribuita de-a lungul uneia sau mai multor zone de emergenta
trigeminala;
ocazional poate fi bilat. la niv. feţei sau poate avea alte localizari pe corp;
! doar 10% dintre pac. cu lezz. în “pata de vin de Porto” prez. sindr. Sturge-
Weber, iar la acestia pata de vin intereseaza de cele mai multe zona de emergenţa a ramului
oftalmic;
→ aspecte clinice:
• se nasc cu o malformaţie vasc. capilara a feţei, aşa-numita “pată de vin de Porto” sau
“nevus
flammeus”;
• lezz. faciale se asociaza cu malformatii vasc. leptomeningeale ipsilaterale, care
induc uneori manif. neurologice: convulsii, retard mental sau chiar hemiplegie de partea
opusa;
• rx. craniene evidentiaza calcificari cerebrale giriforme de partea afectata;
• manif. oculare sunt uneori prezente: glaucom, malformatii vasc. ale conjunctivei,
episclerei, coroidei sau retinei;
• manif. orale in sindr. Sturge-Weber sunt relativ frecvente şi constau in modif.
hipervasc. a muc. de partea afectata:
-gingivomuc. crestei alv. poate prezenta un aspect de hiperplazic vasc. sau, in
formele de mari dim., proliferative, poate avea un aspect asem. epulisului granulomatos;
-hiperplazia gingiv. poate fi pusa pe seama proliferarii vasc. şi pe seama
medicaţiei
anticonvulsivante (fenitoina) admin.;
-liza osoasa subiacenta este exceptionala;
→ anatomie patologica:
• lezz. faciale cu aspect de “pata de vin de Porto”;
• lezz. orale cu aspect histopatologic similar malformaţiilor vasc., cu nmr. vase
dilatate in derm.;
• lezz. gingiv. au aspect similar granulomului piogen;
→ tratament
-prognosticul şi trat. depind de natura şi severitatea lezz. pe care le induce;
-petele vasc. pot fi tratate cu laser-terapie;
-intervenţia neurochirurgicala de indepartare a lezz. angiomatoase intracraniene;
-lezz. gingivale înduc uneori dificultati de menţinere a igienei orale => daca se decide
extirparea acestor lezz., trebuie avuta in vedere hemoragia importanta consecutiva =>
laserterapia are indicaţie şi pt. aceste lezz.;
Limfangiomul
→ 3 tipuri:
• limfangiomul simplu (limfangiomul capilar), format din capilare limfatice;
• limfangiomul cavernos, format din dilataţii ale vaselor limfatice mai mari;
• limfangiomul chistic (higromul chistic), format din sp. chistice cu conţinut limfatic;
=> nu are in gen. relevanţa clinica, deoarece maj. lezz. sunt combinaţii ale
tuturor celor 3 forme. => aceste forme apar prin acelaşi mecanism, in care difera doar dim.
vaselor limfatice şi natura ţt. de vecinatate;
ex. limfangiomul chistic apare mai frecvent la nivel cervical şi in axilă, având
in vedere conţinutul mare de ţ. cj. lax care permite expansiunea chistica;
limfangiomul cavernos este mai frecvent la niv. CB, unde ţ. cj. dens şi
musc. limiteaza extinderea vaselor;
→ in 50% din cazuri, este manifest clinic la naştere şi > 90% sunt prezente clinic la vârsta de
2 ani;
→ aspecte clinice:
• limfangioamele cervico-faciale:
-tumefacţii de consistenta moale;
-îşi accentueaza vol. in inf. resp. acute;
• limfangioamele orale:
-macroglosie;
-frecvent sunt superficiale – muc. acoperitoare are aspect de “broboane” =>
vezicule;
-profunde – formatiune de consistenta moale;
slab detimitata;
muc. acoperitoare nemodif.;
→ tratament:
• atitudine expectativa, având in vedere posibilitatea de regresie spontana, cel putin
pâna la vârsta de 5 ani;
• se va evita un trat. chirurgical, dar daca se opteaza pt. aceasta varianta, va consta in
extirparea formaţiunii, dupa investigarea imagistica, prin ecografie Doppler şi RMN, a
extinderii lez., dar adeseori extirparea nu poate fi completa => recidivele sunt relativ
frecvente;
• nu rasp. la trat. sclerozant;
Hemangiopericitomul
= tumora rara derivata din pericite (cell. care formeaza str. care inconjoara endoteliul capilar).
→ studii mai recente pun la indoiala existenţa hemangiopericitomului ca entitate
histopatologica, considerând ca este in fapt vorba de o varianta de fibrom;
→ aspecte clinice:
• nodul nedureros cu creştere lenta;
• formele superf. se asociaza cu o pigmentare vasc. a tegum. acoperitor;
→ anatomie patologică:
-bn. circumscris;
-prez. insule de cell. rotunde sau fuziforme, aşezate in jurul capilarelor inconjurate de
entoteliu;
-ramificaţii vasc. aberante;
-nmr. mitoze care se coreleaza cu caracterul tipic de creştere rapida a tumorii şi chiar
metastazare;
-este dificil de estimat la inceput evolutia sa dupa un tipar benign sau malign;
→ tratament - având in vedere posibilitatea unui tipar de evol. malign, cu creştere rapida, risc
de recidiva şi rata de metastazare de 10-50%, este necesara o extirpare cu marg. libere
adecvate in supraf. şi profunzime, conform principiilor oncologice.
Elaborarea metodică N 13
Tema: Tumorile benigne a țesuturilor moi teritoriului OMF. Tumorile epiteliale benigne ale cavității
bucale.
= o proliferare localizata, benigna a celulelor derivate din creasta neurala, asa numitele celule nevice.
Sunt prezenta in numar relativ mare pe tegumentul oricarei persoane (mai frecvent la sexul feminin),
putind aparea in mod exceptional si pe mucoasa orala.
Se manifesta initial sub forma unei macule bine demarcate, de culoare maronie sau negricioasa, dar
evolueaza spre formarea unei leziuni papulare, reliefate, sesile. În timp ce gradul de pigmentare
diminua progresiv.
Poate deveni ulterior papilomatoasă şi poate prezenta central foliculi piloşi.
La vârste inaintate involuează de cele mai multe ori.
Daca sunt traumatizate cronic. dezvolta o zonă ulcerativă care se vindecă la Îndepărtarea
factorului traumatic.
Prin traumatizari repetate prezintă un risc de transformare în melanom, care totuşi este extrem de
scazut (1 la 1 milion). În contextul În care nu este supus traumatismelor, nu necesită nici un
tratament.
Clasificare
b) Nevi epidermali
c) Nevi ai țesutului conjunctiv
d) Nevi vasculari
Nevul Spitz
este o leziune melanocitară benignă, cel mai frecvent întâlnită la copil şi adultul tânăr, la nivelul
capului şi extremităţilor, cu o evoluţie rapidă de ordinul lunilor
Nevul Spitz este o leziune nevică (aluniţă) benignă, care are o asemănare mare cu melanomul din
punct de vedere clinic şi dermatoscopic şi uneori din punct de vedere histopatologic. Trăsătura
clinică care atrage atenţia pacientului şi medicului este rapiditatea dezvoltării leziunii (luni de zile),
caracteristică întâlnită de regulă în melanom.
Nevul Spitz cel mai adesea apare la copii şi tineri, la nivelul extremităţii cefalice şi membrelor. Este în
general leziune unică, rar pot exista leziuni multiple (nevi Spitz eruptivi sau agminaţi). Culoarea
variază de la roşu (putând fi confundată cu leziunile vasculare) la brun, la negru (Nev Spitz
pigmentat). Leziunea poate fi reliefată, proeminentă (papulă, nodul) sau plană. Rareori prezintă
scuame sau ulceraţie pe suprafaţa sa.
Nevul Spitz poate fi simptomatic (să prezinte prurit, arsură, înţepături), acest aspect fiind de
asemenea întâlnit şi în melanom.
Nevul albastru
se prezintă sub formă de tumefieri rotunde, netede, de culoare neagrăalbăstruie, fără păr, situate la
faţă sau în regiunea dorsală a mâinilor şi picioarelor. Este cel mai închis la culoare dintre toate
leziunile pigmentare. În majoritatea cazurilor este un nev strict intradermal, fără activitate
joncţională, care poate pătrunde în profunzime pănă la nivelul ţesutului celular subcutanat. Culoarea
albastră este determinată de pigmentul produs de melanocitele dermale profunde. Asemenea
aluniţe pot deveni vizbile din primul an de viaţă (nevi congenitali) sau se pot dezvolta ulterior în
copilărie şi adolescenţă (nevi dobândiţi). Cel mai adesea vedem nevul albastru la nivelul
extremităţilor (dosul mâinilor şi picioarelor, scalp, faţă, gât). El se poate manifesta doar ca o pată de
culoare (maculă) sau ca o leziune proeminentă (papulă, nodul, placă), cu suprafaţa cel mai adesea
netedă, dar se poate întâmpla să aibă o suprafaţă aspră, presărată cu dopuri de keratină imitând o
keratoză seboreică. Leziunea este în general unică, dar pot exista şi leziuni multiple.
Nevul Ota este definit drept un hamartom derivat din melanocitele dermice, caracterizat printr-o
hiperpigmentare congenitalã, cu tentã gri-albãstruie, ce afecteazã extremitatea cefalicã, în regiunile
inervate de ramurile oftlamicã si maxilarã ale nervului trigemen, cu o distribuþie unilateralã sau
bilateralã pe suprafaþa tegumentelor, precum si la nivelul mucoaselor în unele cazuri. Unii
cercetãtori au încadrat nevul Ota în rândul facomatozelor.
Etiopatogenia nevului Ota nu a fost elucidatã pânã în prezent, deoi se considerã cã acesta ar fi un
hamartom melanocitic dermic care, la fel ca oi alte tulburãri de pigmentare asemãnãtoare, ar fi
cauzate de migrarea incompletã a melanocitelor de la nivelul crestei neurale înspre epiderm în
timpul embriogenezei.
Nevul Ota se prezintã sub forma unei leziuni pigmentare congenitale dobândite, reprezentatã prin
macule sau plãci albastrui-gri în mod uzual, dar si maronii-violacee uneori, difuze sau cu tendinþã de
confluare, dispuse unilateral (90%) sau bilateral (5-10%) pe frunte, tâmple, regiunea malarã,
periorbital – pe traseul ramurilor 1 oi 2 ale nervului trigemen. În unele cazuri se poate remarca oi
afectarea mucoaselor zonelor respective (membrana timpanicã, mucoasele bucalã oi nazalã,
sclerotica, conjunctiva, grãsimea retrobulbarã, corneea oi retina). Rareori, a fost descrisã oi
afectarea tegumentelor de pe traseul ramurii mandibulare a trigemenului. Dupã debut, nevul poate
sã creascã lent în dimensiuni si sã se întunece la culoare, evoluþie ce tinde însã sã se stabilizeze
odatã cu atingerea vârstei adulte, deoi nuanþa nevului poate fluctua în funcþie de unii factori
precum: obosealã, insomnii, ciclul menstrual, schimbãri ale vremii.
Tanino a realizat o clasificare clinicã a nevului Ota, având la bazã extinderea cutanatã a acestuia,
dupã cum urmeazã:
I. Forma usoarã, cu variantele:
A. Afectare ocularã (pleoapa superioarã/inferioarã), periorbitalã si a tâmplei
B. Afectare infrapalpebralã, zigomaticã si a santului nazolabial C. Afectarea frunþtii
D. Afectarea aripii nazale
II. Forma moderatã: afectarea pleopelor superioarã si inferioarã, periocularã, a regiunii zigomatice,
tâmplei si obrazului
III. Forma severã: afectarea scalpului, frunþii, sprâncenelor si nasului
IV. Forma bilateralã
Caracteristici paraclinice
Imaginea obtinutã la examenul microscopic relevã urmãtoarele trãsãturi: prezenta unor melanocite
elongate, dendritice, înconjurate de teci fibroase, împrãstiate la nivelul dermului profund si reticular
mijlociu (în zonele cu tentã albãstruie macroscopic), precum si în dermul papilar (în zonele ce
prezintã coloraþii macroscopice variate); tecile fibroase nu pot fi identificate în alte tulburãri de
pigmentare, precum pata mongoloidã sau nevul albastru. De asemenea, mai pot fi remarcate ºi
melanofage dermice, iar epidermul supraiacent are un aspect normal. La coloraþia cu 3,4-
dihidroxifenilalaninã, melanocitele reþin o cantitate redusã de colorant, ceea ce sugereazã pãstrarea
abilitãþii acestora de a produce melaninã .
În urma efectuãrii unui studiu pe 450 de pacienti, Hirayama ti Suzuki au realizat o clasificare a
nevului Ota bazatã pe criterii histologice, dupã cum urmeazã :
1. Superficial: melanocitele dermice pot fi vizualizate în straturile superficiale ale dermului;
2. Profund: melanocitele dermice sunt prezente în straturile profunde ale dermului;
3. Difuz: melanocitele dermice sunt rãspândite uniform în interiorul dermului;
4. Predominant superficial: melanocitele dermice prezintã o distribuþie difuzã, însã cu o densitate
mai mare în dermul superficial;
5. Predominant profund: melanocitele dermice prezintã o distribuþie difuzã, dar cu o densitate mai
mare la nivelul dermului profund.
Dupã realizarea acestei clasificãri, au fost stabilite o serie de corelatii anatomo-clinice din care s-a
ajuns la concluzia cã leziunile localizate pe obraji tind sã fie superficiale, în timp ce acelea
periorbitale, de pe tâmplã sau frunte sunt de obicei profunde.
3.Efectuarea unor examinãri oftalmologice este recomandatã pentru a evalua gradul de extensie al
leziunii oculare si pentru detectarea complicaþiilor. În acest sens, cu ajutorul oftalmoscopiei se poate
vizualiza prezenþa pigmentului în stratul vascular al coroidei, iar prin corelarea cu tonometria este
posibilã diagnosticarea glaucomului. Ecografia globului ocular oferã informaþii despre grosimea
stratului uveal vascular, care poate fi crescutã în nevul Ota cu afectare ocularã
Diagnosticul nevului Ota este în principal unul clinic, corelarea datelor obþinute din anamnezã cu
cele descoperite la examenul fizic fiind în general suficientã, astfel încât efectuarea unor explorãri
paraclinice laborioase nu este necesarã adeseori.
Tratamentul nevului Ota include utilizarea metodelor de camuflaj si diverse tehnici chirurgicale,
dintre care amintim:
1. crioterapia
2. microchirurgia
3. dermabraziunea
4. proceduri IPL
5. terapia laser.
De-a lungul timpului au fost încercate si diverse produse medicamentoase în aplicare localã, însã
acestea nu s-au dovedit a fi utile. Mai mult de atât, agentii chimici decoloranti pot determina
apariþia unor hipopigmentãri sau depigmentãri permanente. Unii autori au raportat rezultate
multumitoare dupã doze forte de vitamina C pe perioade îndelungate.
Nevul intraepidermal sau joncţional – este format din cuiburi de melanocite situate exclusiv în
epiderm, la nivelul zonei de joncţiune epidermo-dermală, de regulă în vârfurile crestelor
interpapilare. Stratul bazal dintre cuiburi este normal sau poate conţine melanocite mai numeroase
decât în mod normal. Cuiburile de melanocite din epiderm sunt separate de derm prin membrana
bazală. Epidermul supradiacent este normal, dermul fi ind lipsit de infi ltrat infl amator. Clinic, nevul
joncţional se prezintă sub forma unei leziuni maculare pigmentare de culoare brună, neagră sau
albăstruie, uneori bine circumscrisă, alteori cu margini slab conturate faţă de tegumentul învecinat.
Nevul joncţional se întâlneşte, mai ales, la copii, mai rar la adulţi, la nivelul palmelor, plantei şi
scrotului.
Nevul compus (mixt). Pe parcursul evoluţiei, unele celule nevice se desprind şi traversează
membrana bazală formând cuiburi de celule melanice atât la nivelul joncţiunii epidermo-dermale,
cât şi în dermul subiacent, pâna la adâncimi variabile. Astfel, ia naştere nevul compus sau mixt. Nevii
compuşi pot conţine uneori glande sebacee şi fi re de păr.
Nevul intradermal – este constituit din celule nevice situate exclusiv în derm, reprezintând forma
complet dezvoltată, matură inactivă a melanomului benign, întâlnită în mod obişnuit la adulţi. Clinic,
nevii intradermali se prezintă sub formă de leziuni papulare uşor elevate sau papilomatoase, slab
pigmentate, de culoare brună-palidă, roşietici sau acromi. Nevii papilomatoşi conţin frecvent fi re de
păr, glande sebacee, care pot da naştere la foliculite supurative, ridicând suspiciunea unei
malignizări. Aceste trei tipuri de nevi: intraepidermal sau joncţional, compus şi dermal reprezintă, în
realitate, stadii diferite observare în cursul dezvoltării nevilor câştigaţi. Această evoluţie nu este
obligatorie. О leziune se poate menţine о perioadă nelimitată de timp într-un anumit stadiu de
evoluţie.
Nevul displazic – este un nev mare atipic, care reprezintă о formă intermediară, între nevul compus
şi melanomul malign. Aceşti nevi au contur neregulat, pigmentare variabilă, adesea cu manta
roşietică, cu componenţă maculară. Tipic, dar nu invariabil, ei sunt mai mari de 5 mm şi mai
numeroşi decât nevii câştigaţi compuşi şi pot să apară în locuri neobişnuite pentru aceştia, ca
regiunea scalpului şi glanda mamară, având predilecţie pentru regiunea fesieră şi plicile inghinale.
Morfologic este prezenţa atipiilor nucleare ale melanocitelor, asociată cu о reacţie limfocitară şi/sau
fi broblastică în dermul superfi cial. Gravitatea modifi cărilor displazice este refl ectată, în primul
rând, de proporţia celulelor atipice, mai mult decât de aspectul celulelor individuale. О рroporţiе de
peste 50% de nuclei atipici, ca şi prezenţa mitozelor, ridică suspiciunea de melanom malign
Se recomandå control periodic la câteva luni, pentru orice tip de modificare a nevilor. Se vor urmåri
urmåtoarele:
– nevii care cresc foarte mult (majoritatea nevilor nu sunt mai mari decât lå¡imea unui creion);
– nevii colora¡i neuniform (majoritatea nevilor au una, maxim douå culori, dar melanoamele au
multe nuan¡e pe suprafa¡a lor);
– nevii cu margini sau suprafa¡å neregulatå (nevii sunt de obicei rotunzi sau ovalari, cu margini
regulate);
– sângerarea, pruritul local, eritemul, inflama¡ia sau apari¡ia de crustå pe suprafa¡å (în cazul în care
forma¡iunea nu a fost traumatizatå niciodatå), care nu se vindecå în câteva såptåmâni;
– apari¡ia unui nou nev care este neregulat sau cu aspect ciudat (este normal så aparå noi nevi pe
parcursul vie¡ii, dar se recomandå controlul periodic al acestora, în cazul în care marginile devin
neregulate sau neregulat colorate);
– inflama¡ie, umflåturå sau patå fårå o cauzå evidentå, si care dureazå mai mult de câteva
såptåmâni;
– por¡iuni de tegument care sunt pruriginoase, îndurate, scuamoase, murdare, sângerânde sau
eritematoase, fårå o cauzå evidentå (de exemplu eczemå).
Hemangiomul este o pată violacee care are o constituție plată, proeminentă, rotundă sau de for-ma
pânzei de păianjen și poate apărea pe piele sau mucoasă.
Ca clasificaţie mai raţională pentru chirurgie considerăm clasificaţia P.Gorbuşina (1978) care include:
Tratament-.
Scleroterapia se poate practica pentru a induce fibroză în cazurile în care este indicat tratamentul
chirurgical, este necesară evaluarea completă a leziunii prin angiografie superselectivă
preoperatorie, ocazie cu care se va practica embolizarea temporară sub control angiografie, la 24-48
de ore preoperator.
-tumora benigma congenitala, evol indelungata, de obicei difuza, frecv localiz la niv buzei si a
limbii,mai pot fi localiz la niv plans bucal, al obrazului, al reg parotidiene si laterocervicale.
Diag dif:- se face cu hemangiomul care cand este submucos are culoare albastruie , dar exam
histopatologic stab diag
Tratamentl:-extirparea tumorii, uneori nefiind posibil dat fiind extinderea sa imprecis delimitata.In
aceste cazuri se vor face excizii seriate.
Papilomul
-etiologie necunoscuta,dimens mici sub 1cm,culoare roza, mai rar roz albicios cand este
cheratinizata.intalnita frecvent la niv muc bucale, pe limba, obraji, palat.Se poate ulcera si
suprainfecta
Papilomul este o tumora epiteliala benigna in care celulele epiteliale proliferate sint dispuse pe axe
conjunctivo-vasculare digitiforme, dind un aspect papilar, vegetant, tumorii. Poate sa se dezvolte din
epiteliul scuamos de la nivelul pielii sau mucoaselor epidermoide( cavitatea bucală,faringe, laringe,
esofag.)
Papilomul scuamos al mucoasei cavității orale reprezintă o tumoră benignă, de aspect exofitic, care
apare mai frecvent la sexul masculin, mai ales în decadele 4,5 și 6 de viață (Vârsta medie 38 ani),
datorată infecției cu HPV(50 % din cazuri), mai ales de tip 6 și 11.
- Macroscopic, are un aspect conopidiform, este sesilă sau pediculată, culoare albă-cenușie,
dimensiuni de câțiva mm. până la 3cm.
- Microscopic, leziunea are aspect papilar, fiind constituită din axe fibroconjunctive, acoperite cu
epiteliu îngroșat, prezentând acantoză (îngroșarea stratului spinos), hipercheratoză (îngroșarea
stratului cornos), paracheratoză (persistența nucleelor în straturile superficiale). Nu se observă
semne de displazie.
Se localizează mai frecvent la nivelul limbii, buze, palat, mucoasa bucală, amigdale și luetă. Este de
obicei o tumoră solitară, asimptomatică din punct de vedere clinic.
Papilomul sino-nazal- localizat la niv cavitatii nazale si sinusurilor paranazale(mai des sinus maxilar).
Practic asimptomatic,descoperit intimplator.
Variante: scuamos,inversat,cu celule cilindrice. Cel inversat malignizeaza in 5% caz.
Ddif.papilom sino-nazal: :mucocel sau sialochist sino-nazal;forme de debut tumori maligne a
mucoasei sino-nazale
Trat-chirurgical prin extirpare.Uneori evoluind desfiinteaza peretele sino-nazal,atunci interventia
chirurgicala presupune cura radicala a sinusului maxilar pe cale rinologica.
5. Clinica, diagnosticul, tratamentul botriomicomului facial.
Tumora cutanată benigna. Hiperplzie reactivă a mucoasei cavitații orale formată din țesut de
granulație ca raspuns la un factor iritativ local.
CLINIC
La atingere singerează.
Evolutia este lentă, leziunea crecind in dimensiuni timp de citeva saptamini sau luni, dupa care
stationea ză.
Diagnostic
Examinare clinică
Examenul dermatoscopic
Examenul citologic
TRATAMENT
Lipomul este rar întâlnit la nivelul cavității bucale și se poate localiza în limbă sau buză, uneori la
nivelul planșeului bucal. Apare mai frecvent în decadele 5 și 6 de viață, în special la obezi și la sexul
feminin. Mărirea simetrică în dimensiuni a gâtului, datorită dezvoltării în exces a țesutului adipos la
acest nivel poartă denumirea de lipomatoza simetrică benignă sau boala Madelung.
Lipomatoza simetrică multiplă benignă (LSM) sau boala Madelung (Sindromul Launois-Bensaude)
este o tulburare proliferativă, relativ rară, a țesutului adipos ce se caracter-izează prin depuneri
adipoase simetrice, predominant la nivelul gâtului, zona umărului, partea superioară a trunchiului și
pe brațe.
Boala de obicei debutează mai frecvent la bărbați de vârstă medie, deși au fost de-scrise câteva
cazuri și la copii.
Etiologia afecțiunii este incertă, ea a fost asociată cu factori genetici, defecte mitocon-driale
înnăscute sau consum cronic de alcool
Boala Madelung se clasifică în trei tipuri în funcție de localizarea acumulărilor de țesut adipos (Enzi,
1984; Donhauser, 1991) .
· Tipul III, forma congenitală de depozitare a țesutului adipos în regiunea trunchi-ului – tipul
ginoid (feminin) – predominant în regiunea pelviană.
Complicațiile de asemenea sunt rare, apar din cauza compresiei structurilor cervicale de către
masele adipoase și se manifestă prin disfagie, odinofagie, răgușeală.
Diagnostic Investigațiile imagistice ca ecografia, TC sau RMN, examenul citologic prin aspirație cu ac
fin sunt utile pentru evaluarea extinderii depozitărilor de țesut adipos, compresiei traheale,
prezenței vaselor sangvine în masele tumorale, precum și pentru excluderea transformării maligne .
Evoluția maladiei se caracterizează prin perioade de evoluție rapidă (în stadiile timpurii) și perioade
de progresare lentă sau fază stabilă de lungă durată; regresie spontană însă nu apare .
Tactica de management la acești pacienți include tratamentul chirurgical prin excizia maselor
adipoase, cu rata de recurență de 63% . Evitarea consumului de alcool și re-ducerea greutății
corporale sunt recomandate, însă ele nu sunt eficiente în stoparea progresării bolii, iar controlul
glicemiei și al nivelului de lipide în sânge nu reduce volumul formațiunilor. Defectul cosmetic este
deseori destul de deranjant, de aceea intervențiile chirurgicale (lipectomie sau liposucție) sunt
considerate metode de elecție în conduita acestor pacienți . Evitarea consumului de alcool după
operație reduce riscul de re-curență.
Deși maladia se consideră benignă, uneori poate afecta limba și mediastinul, ceea ce conduce la
sindroame de compresiune pe trahee sau pe vena cavă superioară, ne-constatate la pacientul
prezentat
Clinic se prezintă rareori izolată, cel mai frecvent în asociere cu leucoplazia. Este în fapt
expresia clinică a displaziei severe şi carcinomuiui in situ..
Tratament: suprimarea factorilor presupusi cauzali si instruirea pentru 7-10 zile a unui
tratament antiinflamator(irigatii cu sol.alcaline). Daca fenomenele nu se remit complet se
impune efectuarea biopsiei(prin exereza).
Frecvenţa acestor leziuni este mai mare în jurul vârstei de 40-50 de ani, la tineri întâlnindu-se
mai rar. Potrivit unor studii statistice mai vechi leziunile leucoplazice au o incidenţă mai mare
la bărbaţi decât la femei. Preluarea unor obiceiuri altă dată specific masculine (tabagism,
alcoolism) au dus la echilibrarea datelor statistice. Pe lângă factorii externi iritativi sunt
incriminaţi şi anumiţi factori predispozanţi generali.
Leucoplazia se consideră a fi azi una din leziunile precanceroase, supusă fiind în continuu
unor factori iritativi locali, transformându-se malign, conform unor statistici în proporţie de 6
%. Părerile în această privinţă sunt împărţite întâlnindu-se valori extreme de la 2,5% la 100%.
Forma verucoasă. Placa are aspect verucos, fisurat, se ulcerează şi sângerează. Pe acest
placard pot apare zone de degenerare malignă. Transformarea malignă se traduce prin:
induraţia stratului subiacent, asprime la palpare şi o aderenţă accentuată de straturile
profunde.
TRATAMENT
. Scopul tratamentului este de a elimina orice factor iritativ din cavitatea bucală. Este
indicată renunţarea definitivă la fumat. Pacientul trebuie să se abţină de la consumul
alimentelor fierbinţi şi condimentate, de asemenea să evite băuturile alcoolice. Vom
îndepărta spinii iritativi dentari (extracţia rădăcinilor, şlefuirea muchiilor traumatizante,
schimbarea protezelor incorecte). Se recurge la îndepărtarea lucrărilor metalice ce cauzează
bimetalismul. În cazul unei infecţii micotice supraadăugate leziunile pot fi tratate local cu
medicamente antimicotice (glicerina boraxată, violet de genţiana, sol. 1%). Pe cale generală
se administrează din complexul vit. B şi vit. A, în doze subtoxice. Când leziunea este suspectă
de malignizare se recurge la îndepărtarea chirurgicală, urmată de radioterapie.
Papilomatoza (numeroase leziuni papilare)cavității bucale apare mai frecvent la copii și este
asociată cu papiloame ale laringelui și faringelui. Papiloamele cresc până la pubertate și au
tendința de recidivă locală. La adulți, papilomatoza este favorizată de prezența resturilor
radiculare și a igienei bucale defectuoase. Papilomatoza multiplă a cavității bucale se poate
asocia cu hipoplazia dermală focală sau hiperplazia epitelială în cadrul sindromului Heck.
De asemenea, papilomatoza orală se asociază cu tumori faciale cutanate, precum și
anomalii gastrointestinale, ale SNC, musculo-scheletice și tiroidiene în cadrul sindromului
Cowden, boală cu transmitere autozomal dominantă.
DDdif : :granulom piogen-singereaza spontan sau la traume mici;fibromul mucoasei orale-
suprafata netede,mucoasa acoperitoare normala.
Trat -chirurgical,extirpare(excizie) totala a formatiunii cu baza de implantare.4% recidiveaza
Elaborarea metodică N 14
· Heterogenitatea morfopatologică
· Pacienţii cu tumori maligne ale glandelor salivare se prezintă pentru o masă tumorală
cu o creştere lentă în volum, nedureroasă, localizată pe topografia glandelor salivare.
· Paralizia de facial sau alte deficite neurologice asociate unei mase tumorale pe o
glandă salivară indică un aspect de malignitate.
· Tumorile glandelor salivare minore prezintă aspecte clinice variate, în funcţie de locul
de origine.
· Cele mai multe neoplasme ale glandelor salivare minore sunt reperate ca mase
tumorale nedureroase localizate la nivelul palatului sau planşeului bucal.
· Se notează mărimea tumorii, mobilitatea ei, extensia către ţesuturile vecine, fixarea
la ţesuturile adiacente, sensibilitatea la palpare.
· De asemenea, trebuie examinaţi foarte atent nodulii limfatici cervicali care pot
conţine metastaze ale unor tumori maligne primare localizate în glandele salivare.
· Ecografia
· Scintigrafia
Biopsia prin aspiraţie cu ac fin in special pentru mase prezumtiv tumorale cervicale şi
respectiv in cazul adenopatiei cervicale. Metoda consta in puncţia transcutanata a
formaţiunii cu o seringa speciala cu vacuum şi un ac fin. Produsul de aspiraţie va fi supus
unui examen citologic. Metoda este rapida, minim invaziva şi fara com[plicatii
Sindromul Sjogren afectează în special sexul feminin (80-90% dintre cazuri), şi apare la
persoane de peste 40 de ani, dar o formă subclinică poate fi prezentă încă de la vârsta
adolescenţei (care însă poate fi confirmată prin determinări antigenice).
Boala Mickulicz
Este o afectiune rara, cu evolutie indelungata dar benigna, care se manifesta prin hipertrofia
simetrica a glandelor salivare si lacrimale insotita de scaderea, pana la disparitie, a secretiei
acestor glande. Afecteaza varstnici, atat femei cat si barbati. Subiectiv, bolnavii acuza
senzatia de uscaciune a cavitatii bucale si senzatia de corpi straini la nivelul conjunctivei
bulbare datorita uscaciunii corneei.
Dupa o perioada de crestere progresiva, glandele raman intr-un stadiu constant hipertrofiat
fara sa-si modifice volumul in continuare. Prinderea concomitenta a glandelor salivare
(parotide, submandibulare, sublingualE) si lacrimale precum si bilateralitatea afectiunii,
permit punerea diagnosticului in formele cu evolutie tipica.
Boala Mickulicz trebuie diferentiata de sindromul Mickulicz, care se caracterizeaza de
asemenea prin hipertrofia glandelor salivare si lacrimale, asociata cu adenopatia cervicala.
Desi debutul clinic este asemanator, evolutia este mai rapida si maligna, anatomopatologic
avand aspectul de limfom malign, limfosarcom sau reticulolimfosarcom.
Tratamentul. Se obtin rezultate bune cu prednison in doze moderate, administrat perioade
lungi de timp.
Efectele biologice ale radiaţiilor atât asupra ţesuturilor sănătoase cât şi asupra
celulelor tumorale se bazează pe capacitatea acestora de a induce ionizarea
atomilor sau moleculelor materiei prin care trec. Radiaţile ionizante se pot
împărţi în două mari categorii: electromagnetice(fotoni sau raxe X, raze
gamma) şi corpusculare (electronii, protonii, neutronii) Mecanismele directe şi
indirete de lezare a ADN determină rupturi ale legăturilor ADN concretizate
prin pierderea unei baze sau a nucleotidului întreg sau ruptura completă a uneia
sau ambelor catene de AND.
Radiaţia determină uciderea celulelor canceroase prin trei căi:
Inducerea apoptozei pe calea intrinsecă ( dependentă de p53) sau pe cale
extrinsecă
Cauzând blocarea permanentă a ciclului celular sau diferenţieea terminală
Determină „moartea celulară mitotică” prin mitoze aberante rezultând
catastrofa mitotică .
Radioterapia paliativa
Se administrează o doză moderată de radiaţii pe o perioadă scurtă de timp; de
exemplu, 20 Gy pe durata a 5 zile. Doza este suficientă pentru a reduce
volumul tumorii, cu diminuarea simptomatologiei.Această abordare
terapeutică este utilă în special în cazul metastazelor osoase, cerebrale sau
cutanate. Nu se obţin rezultate semnificative în cazul tumorii primare în formă
avansată, sau pentru metastazele limfonodulare. în oncologia oro-maxilo-
facială, practic doar tratamentul curativ duce la o ameliorare semnificativă a
simptomelor, astfel că radioterapia paliativă este de multe ori
nerecomandabilă.
Radioterapia preoperatorie:
Termenul defineşte radioterapia ca primă etapă în tratamentul multimodal
complex al cancerului. Scopul radioterapiei preoperatorii este de a creşte
şansele de vindecare chirurgicală, pornind de la prezumţia că pot apărea
recidive sau metastaze prin diseminarea intraoperatorie a celulelor maligne de
la periferia activă a tumorii
Studiile clinico-statistice efectuate pe tema radioterapiei preoperatorii s-au
bazat pe două mari concepte: doze mici şi respectiv doze mari de radiaţii.
Tehnica de iradiereîn doză mică constă în administrarea unei cantităţi relativ reduse de
radiaţii în câteva fracţiuni pe durata câtorva zile, intervenţia chirurgicală urmând a se
efectua imediat înaintea apariţiei fenomenelor de vasodilataţie asociate reacţiei acute la
iradiere
Tehnica de iradiere în doză mare constă în aplicarea unui tratament radiant oarecum
convenţional, cu administrarea zilnică timp de4-5 săptămâni a 70-80% din doza pentru
radioterapia radicală, adică cca. 40-50 Gy. Aceasta duce ta apariţia unei reacţii acute a
ţesuturilor normate, cu hiperemie, astfel că intervenţia chirurgicală se practică după 3-4
săptămâni de la terminarea radioterapiei, odată cu remisia fenomenelor acute.