Dr.

Violetta Băran Poesina LP Anul VI

CLASIFICAREA STATUSULUI FIZIC AL PACIENȚILOR

SUPUȘI ANESTEZIEI ÎN CABINETUL STOMATOLOGIC

Această clasificare este realizată de Societatea Americană a Medicilor Anesteziști (American

Society of Anesthesiologists, de unde si acronimul ,,ASA*) pentru a servi la stabilirea riscului la care sunt
supuși pacienții in timpul anesteziei, făcându-se referire la statusul fizic al acestora (Physical Status
Classification System).
Condițiile care indeplinesc dezideratele unei anamneze complete, conform ,,Protocolului de
consult medical” stabilit de Comunitatea Medicilor Stomatologi din Austin, trebuie să includă și riscurile
complicațiilor care pot interveni în cursul unui tratament stomatologic. Starea pacientului trebuie să ducă
la respectarea unor protocoale adaptate fiecărui caz în parte, care să anticipeze corect etapele de
tratament.
Fișa medicală a pacientului trebuie să conțină, alături de acordul scris al pacientului, datele necesare
care fac posibil un tratament corect si eficient stomatologic, mai ales atunci când afecțiunile celui tratat
intră și în alte sfere medicale. Din acest moment se cere și concursul medicului curant sau medicului din
specialitatea corespunzătoare domeniului de afecțiuni și de terapii aplicate pacientului, obținându-se
acordul scris al acestuia.

Bolile care necesită condiții speciale de tratament sau care prezintă diferite tipuri de riscuri sunt
următoarele:

BOLILE INFECTIOASE CRONICE SAU CRONICE ACUTIZATE:

- Hepatita A,B,C,delta,,epsilon, etc
- TBC
- Herpes Simplex cu leziuni active.

MODIFICĂRI DE COAGULARE A SÂNGELUI:

- Diferite boli hematologice- ex: hemofilia, leucemiile, siclemia ( anemia cu celule în seceră)etc.
- Pacienți cărora li se administrează anticoagulante- Aspirina, Heparină, etc.
- Pacienti splenectomizați sau cu splină disfuncțională.

MODIFICĂRI ALE TENSIUNII ARTERIALE:

- HTA, cu sau fără medicație - atenție la valorile peste 160/109- 180/110 mm col Hg când se cere avizul
scris al medicului curant.

COMPLICAȚII CARDIOVASCULARE:
- Profilaxia endocarditei infecțioase la pacienții cu valve artificiale sau alte proteze cardiace, la pacienții
cu istoric de endocardită, cu transplant cardiac, cu boli congenitale cardiace ( șunturi cardiace, cianozări),
operate complet sau incomplet-în etape- sau neoperate, cateterism (în cazul acesta nu se intervine cu
tratament stomatologic fără profilaxie la mai puțin de șase luni de la intervenție,eventual se amână, dacă
este posibil, până la expirarea acestui termen).
COMPLICAȚII ARTICULARE:
- Articulația genunchiului,a umărului, a șoldului care sunt protezate cu proteze articulare artificiale și
pentru profilaxia cărora se cere avizul scris al medicului curant. Nu este cazul pentru pacienții tratați cu
dispozitive de tipul plăcuțelor, al șuruburilor, al pinurilor și al broșelor, ei fiind premedicați la momentul
oportun, fără implicații sau complicații dacă se realizează un tratament stomatologic.Dar se poate cere
avizul medicului curant pentru a se verifica dacă acest lucru se aplică cu certitudine pacientului în
discuție.

OBSERVAȚIE! Pacienții care au in antecedente boli cardiace,intervenții pe cord deschis, boli reumatice,
angine pectorale, dureri la nivelul toracelui nediagnosticate, spitalizări multiple, aritmii necontrolate sau
necontrolabile, ritm cardiac neregulat, transplant cardiac, malformații congenitale cardiace operate (
tetralogia Fallot, transpoziții ale marilor artere, malformații de pereți atrioventriculari), trebuie sa
beneficieze de un consult plenar,pe specialități medicale.
De menționat este faptul că acestor pacienți li s-a facut profilaxia cu antibiotice în antecedente și trebuie
evaluată rezistența la antibiotice pentru o nouă terapie antibiotico-profilactică eficientă cu ocazia unei
terapii stomatologice.

AFECȚIUNILE PULMONARE:
- Astm bronșic
- TBC manifest
- BPOC- bronho-pneumonia-cronică-obstructivă.

AFECȚIUNILE ENDOCRINE:
- Diabetul de tip I și de tip II , mai ales cele ale căror tratamente nu suntrespectate sau sunt necontrolate
- Hipe-r și hipotiroidismul, mai ales cel necontrolat
- Pacienții la care au fost administrați steroizi la dată recentă( cel puțin 20mg/zi, cel puțin 2 saptămâni, în
ultimii 2 ani)- acestora numaidacă li se fac tratamente stomatologice chirurgicale.

BOLI IMUNOSUPRESIVE:
- HIV-SIDA
- Tratamente cu chimioterapice sau medicamente imunomodulatoare la cei cu transplant
- Radioterapie
- LES
- Transplant de măduvă sau de celule stem
- Neoplasm in tratament cu chimioterapie, în antecedente sau la data prezentă.

STAREA DE GRAVIDITATE:
- Riscul este mărit in primul și în ultimul trimestru de sarcină.

AFECȚIUNI RENALE SAU CONDIȚII SPECIALE LEGATE DE APARATUL RENAL:

- Hemodializa și peritoneodializa
- Transplantul renal
- Pacientâții cu insuficineță renală în stadiul terminal,

AFECȚIUNI HEPATICE:
 - Hepatită active sau în antecedente
- Transplant hepatic

ALTE CONDIȚII PATOLOGICE:

- Spina bifidă
- Transplant de organe solide
- Șunturi atât cerebrospinale cât și dializa renală
- Orice afecțiune debilitantă sau handicapantă
- Șunturi vasculare si implanturi vasculare
- Cateterism.

PROTOCOL PENTRU PACIENȚII CARE NECESITĂ PREMEDICAȚIE

- Se realizează o anamneză corectă și complete
- Nu se recomandă premedicașie pentru consultația primară.
- Tratamentul stomatologic propriu-zis se va realiza după ce se stabileste tabloul profilaxiei
- Studenșii la medicină nu pot prescrie medicamente,tratamentul profilactic realizându-se sub
vizarea medicului coordonator

CLASIFICAREA ASA
ASA I
- Pacient sănătos, fără afecțiuni
- Fără malformații majore
- Capabil să urce facil scările fără efort
- Poate tolera fiziologic și psihologic orice stres asociat tratamentului
- Nu necesită modificări ale protocolului de tratament
- EX: ostepartrite sub tratamente cu antiinflamatoare nesteroidiene, afecțiuni legate de auz, de văz,
femei la menopauză, alergii sezoniere.

ASA II
- Pacient cu boli sistemice moderate
- Tolerează mai puțin stress-ul comparativ cu ASA I, dar prezintă riscuri minime pentru
tratamentul stomatologic, necesitând unele considerașii specifice sau unele modificări; poate fi
inclusă și anxietatea care apare cu ocazia tratamentelor stomatologice.
 - EX: diabetul de tip II bine controlat, epilepsia, astmul, hiper- și hipotiroidismul, femeia gravidă
sănătoasă, alergii specifice, anxietate crescută legată de tratamentul stomatologic, vârsta peste 60
de ani, primul stadiu de HTA.

ASA III
- Pacient cu boli sistemice severe care îi limitează activitatea sau îl incapacitează,
- Se poate ca afecțiunile să nu limiteze activitatea, dar să modifice nedorit răspunsul la stress
- Poate urca scările, dar trebuie sa se oprească pentru a se odihni măcar o dată
- EX: angina pectorală stabilizată, starea postinfarct miocardic, post AVC, diabet de tipI controlat,
afecțiuni cardiace, BPOC, astm, epilepsie, hiper- și hipotiroidism simptomatic, HTA stadiul 2.

ASA IV
- Pacient cu afecțiuni sistemice care îl incapacitezăîn viața cotidiană
- Nu poate face parte din protocolul unui tratament stomatologic

ASA V
- Pacient muribund
- Idem ASA IV

ASA VI
- Pacient în moarte cerebrală= donor de organe
- Idem ASA IV; V

(Review realizat pe baza ACC Dental Hygiene Clinic ,January 2016, Section 10: Quick References –
Medical)

OBSERVAȚIE! Referitor la întrebarile voastre, dacă ne gândim logic, poliartrita reumatoida în faze
incipiente poate permite urcatul scărilor, dar cu limitare în fazele avansate. Așa că eu aș încadra-o la ASA
II dacă e avansată. Hipotiroidismul controlat l-aș încadra în ASA II , fiind vorba de o afecțiune sistemică,
dar nu limitativă.
În schimb, stent-ul la artera femurală se aplică atunci cand apare claudicația intermitentă și este extrem de
limitativă. Eu aș încadra-o la ASA III.
Va gândiți și voi și puteți aduce argumente pro și contra.
Să vă fie de folos! Să dați și colegilor!
Mulțumesc!
Succes!
Violetta Poesina.

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb
bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

DIABETUL DE TIP 1 SI DE TIP 2

- CEL DE TIP I este cel insulinodependent , apare inainte de 40 de ani, se manifesta ca urmare a distrugerii
celuleor beta pancreatice , poate fi genetic, autoimun, consecutiv unei infectii virale, se administreaza insulina.
valorile posprandiale ale insulinei trebuie sa fie peste 120 mg/dl.
- CEL DE TIP II ESTE CEL care se manifesta initial prin hiperinsulinemie, urmata de o secretie constanta de
insulina si finalizandu-se cu epuizarea rezervelor de insulina. Apare la varstnici , la normoponderali sau la
supraponderali, dependent de alimentatie sau de gradul de obezitate.

OBS- cel genetic autosomal dominant apare in jurul varstei de 2 ani si este autosomal dominant.
- mai apare la gravide -3%
- diabet secundar in caz de feocromocitom, sdr Cushing, acromegalie, hipertiroidie
Complicatii ale diabetului zaharat- cardiomipatie diabetica
- tulburari de irigatie periferica
- tulburari de irigatie cerebrala
- nefropatie diabetica
- neuropatie diabetica
Si acum, luand-o pe calea logicii, ne gandim ce interferente avem la stomatolog cand avem pacienti cu acest
diagnostic.
Daca este tratat corect, diabetul nu produce complicatii cu ocazia efectuarii trat stomatologic, dar trebuie sa fim
atenti la timpul de sangerare care poate fi prelungit datorita sensibilitatii vasculare prezente la aceasta
categorie de pacienti. Si orice manevra care se poate complica cu o suprainfectare stomatologica, trebuie luata
in considerare deoarece diabeticii au o imunitate scazuta. Astfel trebuie instituit un tratament antibiotic
profilactic inainte de interventie, si eventual trebuie continuat si dupa interventie in functie de complexitatea
tratamentului. Trebuie tinut cont si de faptul ca pacientii diabetici, mai ales cei insulinodependenti necesita un
program de masa foarte strict. Din acest motiv tratamentul stomatologic trebuie sa se incadreze in perioada de
pauza de masa a pacientului. Daca le administram anestezice sau antibiotice, atentie la nefropatia diabetica si
la cardiomiopatia diabetica. Aceste lucruri trebuie foarte bine evaluate mai ales daca se realizeaza un
tratament de urgenta. Daca apare o lipotimie trebuie facut diagnosticul diferential intre pierderea constientei din
cauza lipsei de oxigenare a creierului prin stress sau se manifesta o stare de hiperglicemie insotita de
cetoacidoza prin lipoliza ca urmare a carentei absolute de insulina, cu tulburari de constienta, moment in care
trebuie edministrat NaCl 0,9% un litru intr-o ora, insulina 8-12 UI/ora, fara ca glicemia sa scada prea rapid,
administrandu-se lent(primii 5 ml se arunca din perfuzie pentru ca insulina se fixeaza pe materialul sintetic al
tuburilor).
Atentie- daca glicemia este foarte mica, administrarea de insulina va produce scaderea si mai mult a glicemiei,
se poate produce moartea paceintului. De aceea este indicata luarea glicemiei inainte de a lua decizia de a
administra insulina. Atentie la diagnosticul corect de diabet!

OSTEOPOROZA
- FORMA PRIMARA- forma presenila , la femei, la postmenopauza- 50-60 de ani- corpurile vertebrale, radiusul
in zona distala; osteoporoza senila- la varstnici-fractura de col femural; osteoporoza idiopatica- la tineri.
- FORMA SECUNDARA- osteoporiza de inactivitate; osteoporiza endocrina- sdr Cushing, diabet zaharat,
hipertiroidism, hipogonadism, hiperparatiroidism.; carene alimentare , malabsorbtie, deficit de vitamina C,
ciroza hepatica, alcoolism, leucemie, metastaze osoase.

Ce ne intereseaza pe noi? Daca acesti pacienti fac tratament cu bifosfonati- de generatia I- etidronat; de
generatia a II-a- pamodronat, alendronat, risedronat, ibandronat; actioneaza prin inhibarea resorbtiei osoase- a
osteolizei, prin actiune osteoclastica, fara a altera osteogeneza; alendronatul si risedronatul sunt compusii cei
mai eficienti, etidronatul fiind cu randament scazut si se tinde a fi eliminat din tratamentul osteoporozei.
De ce ne interezeaza acest lucru? pentru ca prin inhibarea mineralizarii osoase, consecutiva inhibarii resorbtiei
osoase prin diminuarea activitatii osteoclastelor, se poate instala osteomalacia iatrogena- mai ales la etidronat.
Din acest motiv aplicarea implanturilor, realizarea tratamentelor chirurgicale parodontale si extractiile dentare
NU SE FAC DECAT DUPA CE SE INTRERUPE TRATAMENTUL CU BIFOSFONATI SI TREC CEL PUTIN
SASE LUNI DE LA ULTIMA ADMINISTRARE, PREFERANDU-SE UN AN! ATENTIE! SE POATE PRODUCE
RESORBTIE OSOASA MASIVA CU PIERDEREA COMPLETA A UNUI SEGMENT OSOS! ADMINISTRAREA
DE BIFOSFONATI TREBUIE SA INTRE IN PROTOCOLUL DE ANAMNEZA OBLIGATORIU!!!!

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

-inflamatii multiple ale articulatiilor, mai ales la nivelul articulatiilor memebrelor superioare si inferioare, cu
aparitia de imobilizari ale acestora si deformari- mai ales la nivelul segemntelor distale ale membrelor.
- poate aparea ca o complicatie la diverse afectiuni respiratorii netratate, sau alte boli infectioase
- simptomatologie care necesita tratamente de lunga durata, antiinflamatoare si/sau antibiotice si
chimioterapice.
De ce ne intereseaza? Deoarece acestor pacienti li se fac tratamente stomatologice de urgenta cu pritectie de
antibiotice, eventual pe baza unei antibiograme, si in functie de starea pacientului, daca poate suporta un
asemenea tratament. Se instituie tratament antiinflamator si antibiotic si post interventie, dupa caz, pentru a
evita acutizarea unor procese cronice ale bolii de baza.

IDEM LA POLIARTRITA REUMATOIDA- aici se are in vedere si articulatia temporo-mandibulara in caz de

afectare. Trebuie evaluat corect prognosticul.

HIPOTIROIDIA- tiroidita- forma atrofica, Hashimoto, poate fi iatrogenica - tireostatice, exces de iod si dw litiu,
operatii, terapie cu iod radioactiv; prin carenta de iod, rar prin carenta de TSH.
- la analize TSH este crescut
= daca se face tratemntul L-tiroxina, pot aparea la doze mari tulburari de ritm cardiac. DIN
ACEASTA CAUZA NU SE VIR FACE ANESTEZII CU ADRENALINA!!!!!

HIPERTIROIDIA- imunologica- Basedow- sau adenom.

- apar valori scazute ale TSH
- AICI APAR TAHICARDIA SINUSALA, TULBURARILE DE RITM- FIBRILATIE ATRIALA- , TA
CRESCUTA! CONCLUZIE? NICIODATA ANESTEZIE CU ADRENALINA!!!!! SE POATE PROVOCA
DECESUL PACIENTULUI PRIN ACCENTUAREA UNEIA DIN MANIFESTARILE MENTIONATE ANTERIOR!!!
HTA CONTROLATA!
Daca este controlata, e in regula sa se utilizeze si anestezice cu adrenalina, in concentratii mai mici. In orice
caz, inainte de orice anestezie, la pacientii cu HTA , chiar controlata, se face un control al TA in cabinetul
stomatologic. Dupa terminarea tratamentului se va masura din nou TA. Daca este la valori normale, pacientul
poate pleca din cabinet. Daca este la valori crescute, se administreaza Captopril sublingual, pacientul plecand
apoi numai daca , la reverificarea TA aceasta este normala! daca nu, se formeaza 112!

STENT LA ARTERA FEMURALA SI NU NUMAI! IBIDEM LA OPERATII PE CORD DESCHIS SAU APLICARE
DE VALVE ARTIFICIALE SI ALTE INTERVENTII- in aceste cazuri se administreaza anticoagulante!!! NU SE
POT FACE EXTRACTII SAU PULPECTOMII CHIAR- in functie de valoarea INR-ului (International Normalized
Ratio) - indice obtinut din valoarea timpului de protrombina ridicata la o putere fractionara. Adica este fractia
dintre timpul de protrombina (PT) in secunde al pacientului si timpul de protrombina de control care se
multiplica cu indexul international de senzitivitate (International sensitivity Index= ISI) si care ISI este cuprins
intre 1 si 3 in functie de producator, pentru fiecare tip de reactiv.

INR= ISI X (PT pacient(secunde)/PT control (secunde))

In mod normal, valoarea INR este 0,8-1,2, adica aproximativ 1. Daca valoarea INR este crescuta, coagularea
sangelui se face mai greu.
ASTFEL, NU SE FACE NICIO INTERVENTIE SANGERANDA CAND ACEASTA VALOARE STE MARE! SE
CERE AVIZUL MEDICULUI CURANT, CU PARAFA SI CU SEMNATURA, CA PERMITE LA O DATA
PRECISA SI , EVENTUAL SI LA O ORA PRECISA, INTERVENTIA STOMATOLOGICA SANGERANDA! INR-
UL SE FACE IN DIMINEATA INTERVENTIEI LA STOMATOLOG, PENTRU A SE VEDEA CA VALOAREA E
NORMALA, ADICA NU SE PRODUCE O HEMORAGIE A CAREI HEMOSTAZA ESTE IMPOSIBILA!

Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Starea de graviditate
- Este fiziologica si necesita tratamente speciale.
- De retinut faptul ca gravida nu asteapta in sala de asteptare. Are prioritate in fata oricarui pacient, fara
urgenta, daca ea nu are una. I se va rezerva un timp dedicat ei.
- Sunt importante recomandarile de a nu face niciun fel de radiografie sau o alta investigatie paraclinica
asemanatoare. Nu se indica antibiotice sau diferite tipuri de antiinflamatoare, mai ales in primul trimestru de
sarcina, cand are loc dezvoltarea fetala, definitivarea morfologiei fetale.
- Nu se fac anestezii in primul trimestru de sarcinapentru ca pot dauna dezvoltarii fetale. Nu se fac anestezii cu
adrenalina in primul trimestru pentru ca se poate declansa avortul spontan.
- Nu se fac anestezii in ultimul trimestru de sarcina cu adrenalina pentru ca se poate declansa nasterea, mai
ales cand sarcina ajunge la 28 de saptamani
- daca este vorba de vreo urgenta- extractii dentare, pulpectomii- se cere avizul medicului curant cu semnatura
si parafa. La gravide nu se face decat strictul necesar, mai ales in primul si in ultimul trimesctru de sarcina!
- Antibiotice se pot prescrie in al doilea trimestru, cu avizul medicului curant.

Starea de alaptare
- Nu se administreaza medicamentelor persoanelor care alapteaza, mai ales antibiotice, pentru ca se transfera
prin glandele mamare in laptele matern si i se administreaza astfel si bebelusului, dezvoltandu-i iatrogenic
rezistenta la antibiotice. daca este totusi necesar, i se indica mamei sa se mulga si sa ii dea acel lapte
bebelusului- bineinteles este tinut in frigider, si se poate face administrearea de antibiotic iv- doza unica
profilactica. Se reia alaptatul a doua zi. daca e necesara o terapie prelingita, se indica inlocuirea laptelui matern
cu lapte praf, formule indicate de medicul pediatru sau neonatolog, mama urmand a se mulge permanent
pentru a nu pierde lactatia. Se reia alaptatul la san dupa incetarea tratamentului.
- Daca se face anestezie, doua mese se recoamnda a fi inlocuite cu lapte praf sau cu laptele muls anterior
interventiei si pastrat la frigider- nu mai mult de 24 de ore.

Pacientii diagnosticati cu cancer de diferite grade

- atentie la posibile metastaze osoase care pot fi diseminate cu ocazia extrectiilor dentare si a chiuretajelor
alveolare sau a altor interventii pe mucoasa sau pe os.
- se recomanda o anamneza foarte riguroasa si evaluare radiologica si paraclinica- analize de sange- care sa
evidentieze starea pacientului
- consultatia trebuie sa fie riguroasa cu ocazia consultului si a palparii diferitelor zone oro-faciale, in toata
complexitatea lor- tegumente, mucoase, dinti, pereti alveolari, os cortical, os spongios, ganglionii de la nivel
cervical, planseul bucal, palatul dur si palatul moale, mucoasa jugala, limba, pilierii anteriori, faringele,
sinusurile, punctele trigeminale, fosele nazale, buzele, etc.
- daca fac tratamente cu raze sau cu chimioterapice anticancerigene, extractiile se fac numai daca sunt
neaparat necesare. Acesti pacienti au imunitate scazuta, se pot disemina tumori metastazate, si pot aparea
complicatii mari prin suprainfectii. daca este neaparat necesara o asemeea interventie, se cere avizul medicului
curant.
- Pacientii cu carcinoame de grad III sau IV pot face tratamente cu antialgice morfinomimmetice. Acestor
pacienti nu le prinde anestezia. trebuie preveniti ca anestezicele nu isi fac efectul.
- acestor pacienti li se indica ca, inaintea oricarei terapii cu radiatii sau cu chimioterapce, sa faca o asanare a
cavitatii bucale. Nu se fac alte tratamente laborioase sau care cer un timp indelungat. Doar se imbunatateste
starea pacientului, indepartand focarele si permitand tesuturilor sa se vindece.

Pacientii obezi
- Atentie la realizarea anesteziilor! Reperele anatomice nu sunt decelabile, trebuie utilizate ace mai lungi.
Anatomia sa fie de baza!
- se evalueaza pacientul- TA si respiratia.
- Daca are respiratie ingreunata sau respiratie bucala, manevrele trebuie sa fie rapide si precise, pentru a i se
permite pacientului sa respire. Altfel lesina si devine cianotic. Poate intra in stop cardio-respirator. E grav!
Trebuie oxigen! Se cheama 112!

Mai sunt pacinetii cu handicap- tratamentul trebuie sa fie de scurta durata la handicapul fizic. la cel psihic se
trateaza de obicei sub inhalosedare sau diazepam in cabinetul obisnuit.Nu se va face decat strictul necesar,
sau doar urgenta!

La acestea m=am mai gandit azi la cafea! Daca mai aveti idei, spuneti-mi-le! Ca le evaluez si vi le trimit!
Sper sa va fie de folos!
Succes!
Sa le dai tuturor colegilor!
Spor la invatat!

Ddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd
ddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd

DIMENSIUNEA VERTICALĂ DE OCLUZIE

DVO ȘI MODALITĂȚI DE CORECTARE A DVO PATOLOGIC

Alături de relația centrică în intercuspidare maximă, DVO face parte din relațiile intermaxilare.
Dimensiunea verticală de ocluzie,DVO,reprezintă distanța dintre punctele de reper facial ,,subnasion* și
,,gnation*. Această distanță trebuie să fie egală cu distamța dintre fanta labială și unghiul extern al ochiului.
Corectarea DVO se realizeasă când apar semnele unei micșorări a etajului inferior al feței. Acest lucru are loc
atunci când se pierd relațiile centrice stabile, ca o consecință a existenței unor breșe edentate întinse, a atriției
sau abraziunii dentare (,,Nota bene!* Uneori poate fi insoțită de o extruzie dentară continuă care poate menține
DVO- a se face diagnosticul diferențial ! ), a atrofiei marcate osoase și musculare, cu accentuarea șanțurilor
labio-mentoniere si nazo-labiale, inocluzie fiziologică mai mare de 4mm, musculatură flască și ineficientă,
modificări ale ATM.
Prezența overbite-ului frontal mărit este un semn al micșorării DVO.(overbite= incizalul frontalilor inferiori
traumatizează mucoasa palatului din spatele frontalilor superiori). Observație- a se face diagnosticul diferențial
cu ocluzia adâncă- clasa a IIa Angle, la care DVO este fiziologică.
Refacerea DVO se poate realiza prin folosirea unor coroane provizorii acrilice, a unor șine care se aplică pe
toată lungimea arcadelor sau a unor proteze provizorii, care vor fi purtate continuu și care pot servi la o mărire
de DVO de la 1 la 3 mm , mai mare de atât facându-se în mai multe etape - uneori și pentru aceste dimensiuni
se face în etape. Dispozitivele se poartă de la câteva săptămâni, la două trei luni, în funcție de simptomatologia
prezentată la aplicarea acestora. Dacă nu apare disconfort, se poate păstra DVO stabilit prin măsurători și se
vor realiza lucrările protetice conform acestor măsurători. Dacă apare disconfort,dispozitivele de protezare
provizorie vor fi micșorate în ocluzie, din aproape în aproape, pană la apariția senzației de confort. După ce se
obține, se mai menține o perioadă pentru confirmarea noului status ocluzal, urmând a se realiza apoi protetica.
DVO poate fi și marită patologic prin lucrări protetice defectuoase, ocluzii patologice în urma unor traumatisme,
obiceiuri daunatoare ce malformează aparatul stomatognat.
Dacă DVO obținută este prea mare, se va putea observa că există tensiune la nivelul mușchilor faciali sau
aceștia sunt inexpresivi, buzele se ating cu efort, labialele ,,b,p,m.f,v* se pronunță cu dificultate, deglutiția este
îngreunată, masticația e dificilă, apar inocluzii, însoțite de oboseală și dureri musculare.
DE REȚINUT! Dacă micșorarea ocluziei este deja însoțită de modificări la nivelul ATM-ului, înălțarea ocluziei
este imposibilă! Acest lucru se petrece atunci când ocluzia patologică este instalată de o perioadă lungă de
timp, sau când este modificată în urma unor traumatisme. Altă observație este că atunci când este instalată de
o perioadă lungă de timp, ocluzia micșorată poate fi devenit habituală și ramâne de stabilit daca noua DVO nu
este suficientă pentru realizarea unor lucrări protetice cu menținerea stării prezente de confort ocluzal al
pacientului.

Cam atât pentru o discuție sumară legată de acest subiect!

Vă rog, dati și colegilor vostri!
Mulțumesc!