5/7/2022

Universitatea de Medicină și Farmacie „Gr. T. Popa” Iași

Facultatea de Medicină Dentară
Disciplina Proteza Unitară

Conf. Dr. Oana Țănculescu

Algoritmul de tratament

1. PREGĂTIREA CORPULUI ȘI CAVITĂȚII ORALE

A. Educația sanitară
B. Pregătirea generală a organismului
C. Pregătirea locală și loco-regională (peri-protetică)
• Pregătirea pre-protetică
• Pregătirea pro-protetică

2. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

3. TRATAMENTUL POST-PROTETIC

1
 5/7/2022

2. Traitamentul protetic propriu-zis

I. Prepararea dinților
II. Amprentarea
III. Înregistrarea relațiilor ocluzale şi mandibulo-
craniene
IV. Restaurarea provizorie
V. Verificarea și adaptarea restaurărilor
VI. Fixarea restaurărilor

2. Traitamentul protetic propriu-zis

I. Prepararea dinților
II. Amprentarea
III. Înregistrarea relațiilor ocluzale şi mandibulo-
craniene
IV. Restaurarea provizorie
V. Verificarea și adaptarea restaurărilor
VI. Fixarea restaurărilor

2
 5/7/2022

I. Prepararea dinților

1. Incrustații (inlay)
2. Coroane parțiale (onlay)
3. Coroane de înveliș
4. Coroane de substituție
5. Fațete dentare

I. Prepararea dinților

1. Incrustații (inlay)
2. Coroane parțiale (onlay)
3. Coroane de înveliș
4. Coroane de substituție
5. Fațete dentare

3
 5/7/2022

I. Definiție
II. Clasificare
III. Indicații și contra-indicații
IV. Avantaje și dezavantaje
V. Preparații pentru inlay-uri
VI. Accidente și complicații

I. Definiție
II. Clasificare
III. Indicații și contra-indicații
IV. Avantaje și dezavantaje
V. Preparații pentru inlay-uri
VI. Accidente și complicații

4
 5/7/2022

I. Definiție
Metoda de reconstituire constă în aplicarea de proteze unitare
numite inlay-uri în cavitățile preparate ÎN dinți conform anumitor
principii.

Incrustațiile sunt proteze unitare intra-coronare

rigide, realizate în afara cavității orale, aplicate
în cavități preparate în dinți cu leziuni, în
conformitate cu anumite principii, și care au rolul
de a reconstitui morfo-funcțional coroana
dintelui.

Inlay-urile / restaurările intracoronale / incrustațiile sunt restaurări

indirecte realizate în cavități de mărime medie, preparate în dinți
vitali, ai căror pereți sunt rezistenți și nu necesită protecție prin
acoperire (inlay-onlay-urile = restaurări intra-/extracoronare).

5
 5/7/2022

I. Definiție
II. Clasificare
III. Indicații și contra-indicații
IV. Avantaje și dezavantaje
V. Preparații pentru inlay-uri
VI. Accidente și complicații

II. Clasificare
1. După întindere şi profunzime:
a. inlay
b. inlay-onlay a. inlay
b. inlay-onlay Inlay - onlay
c. onlay
d. overlay

!!!!!!

6
 5/7/2022

II. Clasificare
1. După întindere şi profunzime:
a. inlay
b. onlay
c. inlay-onlay
d. overlay

II. Clasificare
2. După material:
a. metalice
b. ceramice
c. compozite
d. acrilice (provizorii)
e. mixte

7
 5/7/2022

a. Inlay-uri și inlay-onlay-uri din aur

• Există o mulțime de date privind performanța clinică pe termen

lung a inlay-urilor și inlay-onlay-urilor de aur, cu rate de
supraviețuire de peste 80% la 20 de ani.
• În ciuda declinului clinic al acestui material, inlay-onlay-urile de aur
reprezintă referința pentru acest tip de restaurare.

8
 5/7/2022

b. Inlay-uri și inlay-onlay-uri ceramice

• Există diferite tipuri de ceramică în prezent. Tehnica de realizare
variază în funcție de materialul utilizat.
• Puține studii evaluează inlay-onlay-urile în ceramică feldspatică
stratificată. Rezultatele sunt indicate pe termen mediu (6 ani), ceea
ce nu permite formularea unei concluzii cu privire la performanțele
lor clinice.
• Pentru inlay-urile ceramice presate, rezultatele sunt satisfăcătoare,
cu rate de supraviețuire de peste 90% la 6 ani și peste 80% la 12
ani.
• Pentru inlay-onlay-uri în tehnologia CAD / CAM, rezultatele sunt
satisfăcătoare cu rate de supraviețuire de 90% pentru durate de
urmărire de peste 10 ani.

c. Inlay-uri și inlay-onlay-uri din compozit

• Inlay-onlay-urile din compozit sunt restaurări estetice pentru

cavitățile medii și mari.
• Ele prezintă rezultate satisfăcătoare pe termen scurt și mediu.
• Există o lipsă de studii pe termen lung pentru a concluziona cu
privire la performanța clinică a IO-urilor compozite

9
 5/7/2022

e. Inlay-uri și inlay-onlay-uri mixte

10
 5/7/2022

II. Clasificare
3. După retenție
a. convențională
b. suplimentară – cavități / casete suplimentare, unghiuri
ascuțite, aripioare, șanțuri, puțuri (pinlay, pinledge)

II. Clasificare
4. După aspect:
a. ne-fizionomice
b. semi-fizionomice (inlay mixt)
c. fizionomic

11
 5/7/2022

II. Clasificare
5. După forma cavității:
a. simple
b. compuse

12
 5/7/2022

II. Clasificare
6. După tipul cavității:
a. Clasa I Black,
b. Clasa II Black,
c. Clasa III Black,
d. Clasa IV Black,
e. Clasa V Black.

II. Clasificare
7. Dupa numărul fețelor dentare:
a. mono-fațetate (clasa I, V Black)
b. bifațetate (IIème, IIIème classe Black)
c. trifațetate (MOD)

13
 5/7/2022

II. Clasificare
8. După tehnica de realizare:
a. turnare (aliaje metalice sau ceramici speciale)
b. electroformare / galvanizare (metal)
c. ardere (ceramică)
d. polimerizare (compozit)
e. combinații (turnare și polimerizare sau turnare și ardere)
f. frezare prin CAD-CAM

I. Definiție
II. Clasificare
III. Indicații și contra-indicații
IV. Avantaje și dezavantaje
V. Preparații pentru inlay-uri
VI. Accidente și complicații

14
 5/7/2022

III. Indicații și contra-indicații

1. pacienți sănătoși psihic

2. igienă orală bună
3. restaurări indicate pe dinți vitali anteriori sau posteriori
4. pe dinți accesibili, vizibili, voluminoși
5. pe dinți rezistenți la carii
6. leziuni coronare cu lipsa de substanță (carii, traume)
• pierderea de substanță trebuie să fie relativ redusă, iar pulpa nu
trebuie să fie afectată de nici o leziune ireversibilă
• dinți vitali posteriori cu carii ocluzale, cervicale și proximale
• în cazul unei fracturi a marginii incizale sau a unui unghi al
incisivilor (inlay fizionomic)
7. colorații anormale pe porțiuni limitate ale dintelui

III. Indicații și contra-indicații

8. restaurările directe incorecte sau prea mari, cu riscul de
fractură
9. ca o componentă a unei restaurări protetice:
• elemente de agregare în punți de mică amplitudine
• șină dentară, pentru imobilizarea dintilor în caz de parodontopatie,
atunci când mai multe inlay-uri sunt unite între ele
• în proteza amovibilă scheletată pentru:
• sprijin (pentru un pinten ocluzal)
• retenție pentru croșete
10. pentru a reface dimensiunea verticală de ocluzie (inlay-onlay)

15
 5/7/2022

III. Indicații și contra-indicații

1. echipament tehnic precar și lipsa unui personal instruit
2. pacienți cu tulburări psihice sau boli generale care nu pot fi
supuși unor ședințe lungi, laborioase
3. microstomie
4. predispoziție marcată la carie și igiena
defectuoasă
5. hiper-salivație rebelă (când nu există posibilitatea izolării)
6. pe dinți temporari (cu excepția inlay-ului Willet)
7. pe dinți tineri, cu camera pulpară mare
8. dinți cu vizibilitate redusă
9. dinții cu mobilitate crescută
10. dinți cu leziuni odontale extinse
11. înălțime coronară clinică insuficientă
12. acoperire totală

III. Indicații și contra-indicații

13. dinți depulpați: un dinte devitalizat prezintă, în principiu, o
pierdere coronală prea importantă și o fragilitate a marginilor.
Astfel de dinți sunt, în general, supuși restaurărilor prin
acoperire.

14. preparațiile subgingivale: deoarece nu există smalț în această

zonă și adeziunea, prin urmare inchiderea marginală, ar fi
insuficientă (pentru inlay ceramic / compozit)

15. contraindicația estetică pare evidentă în cazul cavităților foarte

evidente, însă trebuie lăsată la aprecierea fiecăruia (pentru
incrustațiile metalice).

16. prea mult spațiu între dintele care trebuie reconstituit și

vecinul său: incrustația ar avea în acest caz o extensie prea
mare, care ar putea crește riscul de fractură.

17. parafuncții (bruxism)

16
 5/7/2022

III. Indicații și contra-indicații

18. Examenul clinic trebuie să releve, mai presus de toate, absența
disfuncției sistemului stomatognat. Orice anomalie ocluzală
(malocluzie, laterodeviație cu sau fără sindrom disfuncțional,
bruxism etc.) trebuie tratată înainte de a întreprinde orice
intervenție de restaurare.
19. Studiul ocluziei statice constă în vizualizarea rapoartelor dento-
dentare existente în timpul intercuspidării maxime. Limitele
preparației nu trebuie să fie în nici un caz la nivelul contactelor
ocluzale.
20. O ocluzie dinamică nefavorabilă: în mișcările funcționale
mandibulare nu trebuie să apară nici o interferență sau
prematuritate ocluzală posterioară, fie în diducție, fie în
propulsie. Se va indica aceste inlay-uri la pacienții cu protecție
canină și un ghidaj anterior acceptabil din punct de vedere
funcțional.

I. Definiție
II. Clasificare
III. Indicații și contra-indicații
IV. Avantaje și dezavantaje
V. Preparații pentru inlay-uri
VI. Accidente și complicații

17
 5/7/2022

IV. Avantage și dezavantage

1. conservarea țesuturilor dentare
2. redarea morfologică perfectă
3. verificarea vitalității dentare
4. închiderea marginală
5. margini accesibile
6. verificarea și adaptarea ușoare
7. rigiditate, rezistență mecanică și chimică în mediul oral
• în mod tradițional, aurul a fost considerat materialul ideal pentru
inlay-uri (moale și rezistent)
• rășini compozite și ceramică:
• au posibilitatea de a adera la țesutul dentar
• au o excelentă capacitate de reproducere a culorii
• elemente discrete
8. pot fi elemente de agregare

IV. Avantage și dezavantage

1. dificultate în execuție
2. determină axul de inserție
3. riscul de afectare pulpară
4. riscul fracturii pereților dentari
5. riscul de fractură a ceramicii înainte de a fi fixat
6. riscul de abrazie a dinților antagoniști în cazul ceramicii
7. inestetic – în cazul inlay-ului metalic
8. riscul de destabilizare - elemente de agregare
9. algoritm clinico-tehnologic sensibil (amprentare)
10. restaurări costisitoare
11. necesită implicarea laboratorului dentar

18
 5/7/2022

I. Definiție
II. Clasificare
III. Indicații și contra-indicații
IV. Avantaje și dezavantaje
V. Preparații pentru inlay-uri
VI. Accidente și complicații

V. Preparații pentru inlay-uri

Clasificarea Black
(clasificare topografică a leziunilor carioase)

1. Clasa I: leziuni cu debut la nivelul defectelor structurale

ale dinților cum sunt fosetele și fisurile
2. Clasa II: carii proximale - premolari și molari
3. Clasa III: carii proximale - incisivi și canini fără afectarea
marginii / unghiului incizal
4. Clasa IV: carii proximale - incisivi și canini cu afectarea
marginii / unghiului incizal
5. Clasa V: carii în treimea cervicală pe fețele vestibulare și
orale ale tuturor dinților.
6. Clasa VI: carii – margine incizală și cuspizi

19
 5/7/2022

» Istoric

Cavitate Black.
« Box-Form » după H. Chambaz.

Cavitate Ward.
Concept identic cu cel descris de Black, numai
orientarea pereților vestibulari și linguali diferă.
Într-adevăr, acești doi pereți ai cavității
principale converg spre centrul dintelui,
opunându-se astfel "formei-box" a cavității lui
Black.

Exemplu de slice-cut asociat cu o cavitate de

clasa II pentru inlay ("Box-Form" al lui Le
Huche).
”Slice-cut” a fost descrisă de Rhein în 1907.
Aceasta implică îndepărtarea, cu ajutorul unui
disc abraziv, a unei "felii" proximale a dintelui
până când marginile astfel obținute includ zona
de extensie profilactică minimă (ZEPM).

A. Prepararea bizourilor proximale palatinale și vestibulare cu discuri Ingraham și

Tanner conform Ingraham și colab. Bizourile sunt plane și formează un unghi
ascuțit net cu suprafața exterioară a dintelui. Bizourile proximale și cervical sunt
conectate cu o curbă armonioasă fără retenții.
B. Bizotaj cervical - margin treamer.

20
 5/7/2022

Pentru o cavitate principală identică, cavitățile moderne sunt

mult mai mici în volum și mai puțin extinse în suprafață:
• istmul este îngust și profund;
• bizourile ocluzale sunt ușor înclinate;
• bizourile proximale sunt concave la marginea zonei de
extinsie profilactică minimă (ZEPM) (extensie pentru
prevenție).

V. Preparații pentru inlay-uri

1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

2. Pregătirea pentru inlay-uri metalice simple
• clasa I
• clasa V
3. Pregătire pentru inlay metalice compuse
• clasa II
• clasa MOD
4. Pregătirea pentru inlay-uri metalice cu retenții suplimentare
• inlay-onlay
• pinlay
• casete
5. Considerații privind inlay-urile ceramice și compozite
6. Metode moderne de pregătire a cavităților pentru inlay-uri

21
 5/7/2022

V. Preparații pentru inlay-uri

1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

2. Pregătirea pentru inlay-uri metalice simple
• clasa I
• clasa V
3. Pregătire pentru inlay metalice compozite
• clasa II
• clasa MOD
4. Pregătirea pentru inlay-uri metalice cu retenții suplimentare
• inlay, onlay
• pinlay
• casete
5. Considerații privind inlay-urile ceramice și compozite
6. Metode moderne de pregătire a cavităților pentru inlay-uri

V.1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

• Aceste restaurări sunt propuse după o examinare aprofundată a

substructurilor odonto-parodontale în cauză, dar și a întregii
cavități bucale.

• Pentru studiul ocluzal, analiza ocluzală este un pas obligatoriu

preoperator. Acesta trebuie realizată din punct de vedere static,
atunci când se determină limitele preparației, dar și din punct de
vedere dinamic.

• Prin urmare, este necesar să se stabilească, pe baza unei

examinări clinice și radiografice, un diagnostic corect şi complet,
înainte de a se stabili indicația pentru inlay.

22
 5/7/2022

V.1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

• Medicul trebuie să urmeze o metodologie strictă și bine codificată,
bazată pe gesturi precise și instrumente specifice.

• Rigiditatea restaurării, care trebuie să se adapteze perfect, necesită

o preparație ce elimină retențiile, astfel încât inserția să fie posibilă
de-a lungul unei axe predeterminate.

• Trebuie avută întotdeauna în vedere direcția axei de inserție a

restaurării. Această axă virtuală este apreciată și estimată în raport
cu planul suprafeței ocluzale a dintelui.

• Astfel, în maxilar, prepararea poate fi realizată doar prin vederea

indirectă, vederea directă fiind indicată pentru mandibulă. Mâna
operatorului devine astfel un adevărat paralelograf oral, frezele fiind
deplasate paralel cu axa definită mai sus, conicizarea acestora dând
automat înclinarea şi deretentivizarea pereților laterali.

V.1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

Limitele ocluzale ale cavității
• Limita dată de leziune + eliminarea smalțului nesusținut, la care se adaugă:
• Poziționarea la distanță de contactele ocluzale (1 - 1,5 mm), astfel încât preparația
fie le înglobează, fie le evită. (Impactul cuspizilor asupra unor margini subțiri ale
restaurării sau asupra materialului de fixare riscă să antreneze fractura restaurării
și/sau materialului.)
• Zone de autocurățire – pe cuspizi treimea medie este preferabilă pentru a nu
compromite rezistența cuspidului.
• Extensia pentru prevenție în șanțuri este obligatorie.

Limitele cervicale ale cavității

• Dinte fantomă – 0,5 mm supra-gingival
• Clinic – limite date de leziune, dar trebuie considerate și:
• limite în smalț și supra-gingivale pentru restaurări adezive
• ameliorarea retenției
• accesul în zone de autocurățire
• distanța față de punctele de contact cu dinții vecini (1-1,5 mm)
• distanța la colet față de dinții vecini (0,6 mm)

Limitele proximale ale cavității

• Distanța față de dinții vecini – 0,6 mm
• Distanța față de punctele de contact cu dinții vecini – 1-1,5 mm
• Asigurarea rezistenței pereților proximali (margini subțiri)

23
5/7/2022

24
 5/7/2022

V.1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

1. Preparație neretentivă în sensul de inserție al restaurării

2. Preparație retentivă în celelalte planuri

Preparație retentiv - non-retentivă

3. Pereți verticali paraleli între ei și cu axul de inserție sau

ușor divergenți spre ocluzal, în funcție de nevoia de
augmentare a retenției (vezi comparație metal vs
ceramică/compozit).
4. Suprafețe nelustruite
5. Unghiuri bine exprimate sau rotunjite, în funcție de
material.
6. Când e posibil, axul de inserție să fie cât mai aproape
de axul de implantare a dintelui.
7. Alegerea axului de inserție de o manieră care să
permită sacrificiu minim de substanță amelo-dentinară
8. Retenții suplimentare: șanțuri, casete, puțuri etc.

25
 5/7/2022

V.1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

Pași clinici generali

1. Îndepărtarea restaurărilor existente incorecte şi a țesuturilor

alterate
• +/- crearea accesului
• îndepărtarea dentinei alterate
• plasarea obturației de bază +/- coafaj, dacă e necesar
2. Extensia pentru prevenție
• zone auto-curățibile
• distanța față de punctele de contact cu dinții antagoniști +/-
vecini
3. Forma de contur
• considerând morfologia dintelui, volumul și extensia leziunii
4. Forma retentiv – non-retentivă
5. Forma de rezistență
6. Bizotare (când se impune)
7. Protecția țesuturilor dentare

V. Preparații pentru inlay-uri

1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

2. Pregătirea pentru inlay-uri metalice simple
• clasa I
• clasa V
3. Pregătire pentru inlay metalice compozite
• clasa II
• clasa MOD
4. Pregătirea pentru inlay-uri metalice cu retenții suplimentare
• inlay, onlay
• pinlay
• casete
5. Considerații privind inlay-urile ceramice și compozite
6. Metode moderne de pregătire a cavităților pentru inlay-uri

26
 5/7/2022

V.2. Preparația pentru inlay metalic simplu

- clasa I

27
 5/7/2022

V.2. Preparația pentru inlay metalic simplu

- clasa V

28
 5/7/2022

V. Preparații pentru inlay-uri

1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

2. Pregătirea pentru inlay-uri metalice simple
• clasa I
• clasa V
3. Pregătire pentru inlay metalice compozite
• clasa II
• clasa MOD
4. Pregătirea pentru inlay-uri metalice cu retenții suplimentare
• inlay, onlay
• pinlay
• casete
5. Considerații privind inlay-urile ceramice și compozite
6. Metode moderne de pregătire a cavităților pentru inlay-uri

V.3. Preparația pentru inlay metalic composées

- clasa II

29
5/7/2022

30
 5/7/2022

The Tucker Technique:

Conservative Molar Inlays
Preserving the Transverse Ridge

31
 5/7/2022

V.3. Preparația pentru inlay metalic compus

- MOD

V. Preparații pentru inlay-uri

1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

2. Pregătirea pentru inlay-uri metalice simple
• clasa I
• clasa V
3. Pregătire pentru inlay metalice compozite
• clasa II
• clasa MOD
4. Pregătirea pentru inlay-uri metalice cu extensii / retenții
suplimentare
• Inlay-onlay
• pinlay
• casete
5. Considerații privind inlay-urile ceramice și compozite
6. Metode moderne de pregătire a cavităților pentru inlay-uri

32
 5/7/2022

V.4. Preparația pentru inlay metalic cu extensii / retenții

suplimentare - inlay-onlays

V.4. Preparația pentru inlay metalic cu retenții suplimentare

- inlay-onlays

33
 5/7/2022

V.4. Preparația pentru inlay metalic cu retenții suplimentare

- inlay-onlays

Inlay-onlay = restaurare pentru cavitate cu acoperire

cuspidiană
• Extinderea preparației se indică atunci când limita preparației
ajunge la mai puțin de 0,5 - 1 - 1,5 mm de vârful cuspidian, când
peretele nu mai susținut practic de dentină ci este compus doar
din smalț.
• Profunzimea preparației pe cuspizi este de cel puțin 1 / 1,5 mm.
• Aceasta va ține cont de morfologia ocluzală și de ocluzia statică
și dinamică.
• În cazul inlay-urilor ceramice / compozite, datorită posibilității de
adeziune, simpla reducere în suprafață este suficientă pentru
retenția inlay-ului.
• Tehnicile de adeziune permit o economie tisulară importantă
comparativ cu preparațiile pentru inlay-urile metalice.

34
5/7/2022

35
 5/7/2022

A, Proposed outline form for disto-occlusal preparation. B, Dimensions and configuration of No. 271,
No. 169L, and No. 8862 instruments. C, Conventional 4-degree divergence from line of draw (line xy)

A and B, Bur after punch cut to a depth of 1.5 mm. C, For maxillary posterior teeth, the long axis of the bur should parallel the long axis of
the tooth crown (line yz). D, For molar and second premolar teeth of mandibular dentition, the long axis of the bur should tilt slightly
lingually to parallel the long axis of the tooth crown (line wx). E and F, Extending the mesial wall, taking care to conserve dentin that supports
marginal ridge (s). G, The marginal bevel can provide additional extension. H, Improper extension that has weakened the marginal ridge.

36
 5/7/2022

A, Extending up the mesiofacial triangular groove using the slender No. 169L bur. B, Dovetail
retention form is created by extension shown in A. As x fits into y only in one direction resulting
in z, similarly dovetail portion of inlay fits into the dovetail portion of the preparation only in an
occlusal-to-gingival direction.

A, After exposing the junction (j) of proximal enamel

and dentin. B, Sectional drawing of A. C, Cutting the
proximal ditch. D, Sectional drawing of C. E,
Proximal view of D. F, Occlusal view of the proximal
ditch with proposed ideal clearance with the adjacent
tooth. G and H, Proximal ditch extended distally. x,
penetration of enamel by side of bur at its gingival
end. I, Breaking away isolated enamel.

37
 5/7/2022

A–D, Using modified palm-and-thumb grasp (A) to plane distofacial and distolingual walls (B and D)
and to scrape gingival wall (C). E, Before cutting retention grooves. F, Cutting retention grooves. G
and H, Facial proximal groove (FPG) and lingual proximal groove (LPG). I, Section in plane x. Large
arrows depict the direction of translation of the rotating bur.

Moderately deep caries. A–C, Extending the

proximal ditch gingivally (B) to a sound floor
free from caries (C). D, Remaining caries on the
axial wall. E, Section of C in plane yy. F,
Removing the remaining infected dentin. c,
inserted retraction cord. G, Section of F. H,
Inserting glass ionomer base with periodontal
probe. I, Completed base.

38
 5/7/2022

A, Deep caries excavations near the

pulp are first lined with calcium
hydroxide. Note the rubber dam. B–
D, Cutting retention coves for
retaining glass ionomer cement.

A–C, Completed base for the treatment of deep caries. D, Never deepen entire axial wall with the side of
a fissure bur to remove caries because the pulp would be greatly irritated from the resulting closeness of
the gingivoaxial region of the preparation. E, Cement base placed deep in the excavation on the
mandibular molar. Note the flat seats in sound dentin (S) that are required for adequate resistance form

39
 5/7/2022

A–D, Using modified palm-and-

thumb grasp (A) to plane
distofacial and distolingual walls
(B and D) and to scrape gingival
wall (C). E, Before cutting
retention grooves. F, Cutting
retention grooves. G and H, Facial
proximal groove (FPG) and lingual
proximal groove (LPG). I, Section
in plane x. Large arrows depict the
direction of translation of the
rotating bur.

40
5/7/2022

41
5/7/2022

42
 5/7/2022

V.4. Preparația pentru inlay metalic cu retenții suplimentare

- pinlay

43
 5/7/2022

V.4. Preparația pentru inlay metalic cu retenții suplimentare

- casete

• L'extension de la cavité occlusale aux

sillons palatins, linguaux ou
vestibulaires se fait systématiquement
lorsqu'il y a infiltration de ces sillons ou
le moindre doute.
• La cavité préparée dans le sillon est
parallèle à l'axe de dépouille de la
dent. Cette cavité secondaire doit être
au moins égale à 2 mm pour ne pas
créer un affaiblissement de la structure
de l'inlay, et être à l'origine de tensions
internes lors de la préparation.

V. Preparații pentru inlay-uri

1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

2. Pregătirea pentru inlay-uri metalice simple
• clasa I
• clasa V
3. Pregătire pentru inlay metalice compozite
• clasa II
• clasa MOD
4. Pregătirea pentru inlay-uri metalice cu retenții suplimentare
• inlay, onlay
• pinlay
• casete
5. Considerații privind inlay-urile ceramice și compozite
6. Metode moderne de pregătire a cavităților pentru inlay-uri

44
 5/7/2022

V.5. Considerații asupra incrustațiilor ceramice și compozite

Inlay din compozit vs. inlay din aur

Avantaje: Dezavantaje :
• estetica; • risc de percolare marginală;
• economie de țesuturi dentare; • rezistență la abrazie mai mică
• nu necesită machetare în ceară
sau turnare;
• posibilitate de adaptare/retușare;
• preț redus.

V.5. Considerații asupra incrustațiilor ceramice și compozite

Inlay din compozit vs. inlay ceramic inlay

Dimensiunea cavităților: > 2 mm → ceramic
< 2 mm → compozit

Principiul adeziunii inlay-ului presupune că nu este necesară creșterea profunzimii

pentru a mări retenția. Pentru compozit, ne putem limita la adâncimea rezultată prin
excizia țesutului infiltrat.

45
 5/7/2022

V.5. Considerații asupra incrustațiilor ceramice și compozite

Principiile generale de preparare

V.5. Considerații asupra incrustațiilor ceramice și compozite

46
 5/7/2022

V.5. Considerații asupra incrustațiilor ceramice și compozite

47
 5/7/2022

Contemporary Esthetic Dentistry,

George A. Freedman, 2012

V.5. Considerații asupra incrustațiilor ceramice și compozite

• Nu există indicații diferite între IO ceramice și compozite, cu excepția

restaurărilor cu volum mare în care ceramica este preferată.
• Inlay-ul compozit sau ceramic își găsește aici toate indicațiile dacă îl
comparăm cu o obturație clasică compozită. Asigură puncte de contact
bune și ambrazuri corecte, fețe proximale lustruite.
• Urmează aceleași reguli ca și pregătirea cavităților pentru incrustări
metalice, dar:
• istmul care leagă cavitatea principală de cavitatea secundară
trebuie să aibă o lățime cel puțin egală cu 2 mm;
• limita cervicală se plasează în smalț; există deci obligația unei
pregătiri supragingivale.

48
 5/7/2022

V.5. Considerații asupra incrustațiilor ceramice și compozite

• Atunci când se realizează o restaurare coronară prin tehnici

adezive, se au în vedere avantaje precum:
• menținerea, stabilitatea și fixarea propriu-zisă datorită adeziunii,
• rezistența crescută a complexului dinte-restaurare,
• eliminarea hiatusurilor dintre cele două suprafețe,
• diminuarea infiltrației și percolării marginale,
• conservarea țesuturilor dure dentare,
• reducerea permeabilității și difuziunii la nivelul dentinei,
• obliterarea tuburilor dentinali, cu protejarea complexului pulpo-
dentinar și absența sensibilității dureroase post-operatorii.

» Avantajele și dezavantajele inlay-urilor compozite în

comparație cu diferite tipuri de restaurări

COMPARATIV CU INLAY-URILE DIN AUR

Avantaje
• estetică
• economie de țesuturi dentare
• nu necesită machetare în ceară si turnare
• posibilitatea de retușare
• preț redus.

Dezavantaje
• risc crescut de percolare marginală;
• rezistență scăzută la abrazie

49
 5/7/2022

» Avantajele și dezavantajele inlay-urilor compozite în

comparație cu diferite tipuri de obturații

COMPARATIV CU OBTURAȚIILE DIN AMALGAM

Avantaje:
• estetică
• economie de țesuturi dentare
• risc de fractură redus dat fiind că inlay-ul compozit este fixat
adeziv și face corp comun cu dintele
• posibilitatea de corectare a punctelor de contact
• rezistență la abrazie echivalentă.

Dezavantaje:
• cost crescut
• ședințe lungi
• protecție pulpară adesea necesară
• mai puțin durabilă în timp.

» Avantajele și dezavantajele inlay-urilor compozite în

comparație cu diferite tipuri de obturații

COMPARATIV CU OBTURAȚIILE DIN COMPOZIT

Avantaje :
• o rezistență mai bună la abraziune datorită prezenței microparticulelor (0,04
mm) care sunt, în plus, strâns legate de matricea organică;
• stare bună a suprafeței: rugozitatea suprafeței unui compozit cu
microparticulelor după lustruire este de ordinul 0,017-0,041 mm. Pot fi
lustruite bine și pot păstra strălucirea după un atac acid;
• adaptarea marginală verificabilă, care nu prezintă supraconturare;
• evită riscul de fractură a smalțului;
• ședință clinică mai scurtă atunci când vine vorba de metoda indirectă;
• un control mai bun al contracției de priză (polimerizare);
• polimerizare completă și omogenă;
• detalii ocluzale mai fine și puncte de contact mai bune, precum și
posibilitatea lustruirii suprafețelor proximale;
• toleranță mai bună la pulpă și gingivală datorită lustruirii;
• efecte de percolare reduse.
Dezavantaje:
• preț crescut;
• metoda indirectă necesită 2 ședințe

50
 5/7/2022

V. Preparații pentru inlay-uri

1. Principii generale pentru prepararea inlay-urilor

2. Pregătirea pentru inlay-uri metalice simple
• clasa I
• clasa V
3. Pregătire pentru inlay metalice compozite
• clasa II
• clasa MOD
4. Pregătirea pentru inlay-uri metalice cu retenții suplimentare
• inlay, onlay
• pinlay
• casete
5. Considerații privind inlay-urile ceramice și compozite
6. Metode moderne de pregătire a cavităților pentru inlay-uri

V.6. Metode moderne în prepararea inlay-urilor

Sonicsys – Vivadent / System for defined cavity preparation and

standardized restoration of class II defects with
Sonoabrasive Prep & Fill
conservation of tooth substance

51
 5/7/2022

V.6. Metode moderne în prepararea inlay-urilor

I. Definiție
II. Clasificare
III. Indicații și contra-indicații
IV. Avantaje și dezavantaje
V. Preparații pentru inlay-uri
VI. Accidente și complicații

52
 5/7/2022

VI. Accidente și complicații

1. Carii secundare. Cauze :
• Indicație eronată (susceptibilitate la carie,
igienă orală absentă)
Contracție (ceară +
• absența extensiei preventive metal)
• contracția machetei din ceară =
• contracția din timpul turnării metalului,
Dilatare (ceară + priză +
margini fragile higroscopică + termică)
• bizotare incorectă
• finisare și lustruire insuficientă

2. Decimentarea inlay-urilor. Cauze: 3. Fractura dentară:

• pereți verticali prea divergenți spre
ocluzal
• profunzime insificientă
• planșeu concav retenție ocluzală
insuficientă
• fractura inlay ocluzo-proximal
4. Mortificare pulpară:
• retention or his fracture in occluso-
proximal inlay
• cimentare inadecvată
• pereți subțiri
• pereți prea verticali (inserție
forțată)
• cuspizi neprotejați
• protecție insuficientă
• preparare incorectă (fără
răcire, prea profundă)

VI. Accidents and complications

1. Carii secundare. Cauze :
• Indicație eronată (susceptibilitate la carie,
igienă orală absentă)
Shrinkage (wax + metal)
• absența extensiei preventive
• contracția machetei din ceară =
• contracția din timpul turnării metalului,
Expansion (wax + setting +
margini fragile hygroscopic + thermal)
• bizotare incorectă
• finisare și lustruire insuficientă

2. Lost of inlay. Probably causes: 3. Tooth fracture:

• too divergent vertical walls • thin walls
• too low depth • too vertical walls (forced
• concave floor of class I cavities insertion)
• pulpal and gingival walls • unprotected cusps
convergent
4. Pulp mortifications :
• inneficient occlusal retention or
• unsuccessful capping
his fracture in occluso-proximal
• incorrect preparation
inlay
(without cooling, milling
• deficient lutting
waste too close to the pulp).

53
 5/7/2022

Protezare imediată prin metoda indirectă

Pre-op view of Nos. 12 & 13 a Triple tray preoperative impression of maxillary Teeth prepared for
crown and an inlay are planned. left quadrant. temporization

Bis-acrylic material in the preoperative The temporaries after removal from the
impression. mout

https://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2006-Temporizing-Inlays-and-Onlays/

Protezare imediată prin metoda directă

Preoperative view of the
existing amalgam
restoration on tooth No.
13, which will be prepared
for an inlay restoration

Wedges placed around

prepared tooth.

Initial contour of direct

temporary restoration on
tooth No. 13.

Direct temporary inlay

after final finishing and
polishing..
https://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2006-Temporizing-Inlays-and-Onlays/

54
 5/7/2022

Goldstein RE, Chu SJ, Lee EA, Stappert CFJ - Concepts in Esthetic
dentistry, John Wiley & Sons, Inc, Wiley Blackwell, USA, 2018.

55
 5/7/2022

PASCAL MAGNE. Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Restorations. J
Esthet Restor Dent 17:144–155, 2005

Goldstein RE, Chu SJ, Lee EA, Stappert CFJ - Concepts in Esthetic
dentistry, John Wiley & Sons, Inc, Wiley Blackwell, USA, 2018.

56
 5/7/2022

Goldstein RE, Chu SJ, Lee EA, Stappert CFJ - Concepts in Esthetic dentistry, John Wiley & Sons, Inc, Wiley Blackwell, USA, 2018.

Michael J. Morgan, DDS; Douglas J. Brown, DDS; Byoung In Suh, PhD. Immediate
Dentin Sealing (IDS). Optimizing adhesive performance for indirect restoratives.
Inside Dentistry, March 2010, Volume 6, Issue 3

• Effectively sealing dentin and bonding to enamel is at the core of clinical success. A clean
dentin surface is mandatory for optimal seal and adhesion. Freshly cut dentin is
uncontaminated and clean, thus more easily capable of resin infiltration. Immediately sealing
dentin protects it from contamination from bacterial leakage or remnants of temporary
cements.1,2

• Creating a hybrid layer that both mimics the dentino-enamel junction (DEJ) and promotes
proper adaptation and adherence of the final restoration is the basis of minimal intervention
dentistry. Creating a hybrid layer by precuring a dentin bonding agent before impression
taking provides a significant thickness to reduce the collagen collapse that may occur during
the impression taking and cementation process.3-8 Allowing the hybrid layer to mature while
temporized, void of the shrinkage stresses and strain from cement polymerization, helps to
create a stress-free dentin bond development.9,10

• Additionally, effective sealing of dentin addresses the challenges of hydrodynamic water

movement in dentinal tubules which has been shown to induce sensitivity.11 Using a layer of
low-viscosity resin (liner) may help to protect the underlying hybrid layer, and will better
preserve the dentin seal.12 Alternatively, a filled resin liner (low-elastic modulus liner) has
also been shown to facilitate the clinical and technical aspects of IDS.13

57
 5/7/2022

Michael J. Morgan, DDS; Douglas J. Brown, DDS; Byoung In Suh, PhD. Immediate
Dentin Sealing (IDS). Optimizing adhesive performance for indirect restoratives.
Inside Dentistry, March 2010, Volume 6, Issue 3

• Patient comfort with reduced postoperative sensitivity is a compelling clinical advantage.

Water movement within cut tubules is the most widely accepted physiological mechanism
leading to sensitivity (hydrodynamic theory).14 Effective sealing of dentin with low-
viscosity polymerizable adhesive resins results in physical obturation of cut tubules.15 The
authors report sealing dentin immediately after preparation has resulted in significantly less
interim sensitivity by patients and, in many cases, limits the need for anesthesia at
cementation.

• Creating the hybrid layer before impression taking eliminates the concern about the thickness
of the adhesive layer affecting the fit of the final restoration.16 Capturing the hybrid layer
into the impression will eliminate the concern for gap formation and ill-fitting restorations.
Upon final cementation, a single layer of bonding agent is placed and light-cured in
conjunction with the resin cement, eliminating film thickness as a concern.17-19

• IDS allows the clinician to address the importance of dentin sealing and desensitization
during the preparation appointment, and establish a durable bond to enamel at the
cementation appointment. Standardizing these protocols will lead to optimized clinical
outcomes. IDS does not compromise bonding16 and helps to optimize dentin bonding in
indirect restorations.13

58
 5/7/2022

The defective restoration on the first lower molar was The tooth was prepared for an indirect onlay restoration.
removed and prepared for an indirect onlay restoration.

The dentin was etched using All Bond SE (A and B mixed) A thin coat of All-Bond 3 resin liner was applied to the
for 20 seconds with a gentle scrubbing motion. preparation with a microbrush and light-cured for 10 seconds.

A thin coat of All-Bond 3 resin liner was applied to the The oxygen-inhibited layer was removed with an alcohol
preparation with a microbrush and light-cured for 10 seconds. swab, leaving the preparation with a visible matte finish.

The final impression was taken with a PVS impression A temporary restoration was created using Bisco’s Pro-V
material. Fill, a packable composite for use in onlay restorations.

59
 5/7/2022

Pro-V Fill has excellent handling and sculpting properties Cementation of the final Tescera restoration.
offering matrix-free modeling directly in the mouth.

The provisional was removed using a sharp instrument. The preparation was cleaned using a slurry of pumice, and
the restoration was tried in for proper fit.

Next, the enamel of the preparation was etched with 32% Equal parts of All-Bond 3 (A & B mixed) were applied to the
Uni-Etch with BAC for 15 seconds, rinsed, and dried entire preparation, air-dried, and light-cured.

The internal surface of the onlay restoration was cleaned The restoration was seated using Bisco’s Duo-Link dual-
and prepared with one to two coats of All-Bond 3 (A & B cured resin cement.
mixed) and thoroughly air-dried and light-cured.

60
 5/7/2022

Excess material was immediately removed with a rubber tip Adjustments were made to the occlusal surface initially with
and the margin was light-cured for 3 seconds to a gel state. an egg-shaped carbide bur on high dry.

Before final polishing, the lower right second molar was Both restorations were then finished sequentially and
restored with an occlusal composite using Aelite enamel A1. polished.

Acid-base resistant zone (ABRZ) is created beneath the hybrid

layer, which is expected to resist against demineralization from
Classification of dentin bonding systems; Dentin
an acid attack from the microorganisms in primary and
bonding systems are improved and simplified.
secondary caries. The reinforced dentin was proposed to be
called as “Super Dentin”. CR; resin composite, B; bonding
resin, OL; outer lesion.

Nikaido, T.; Takahashi, R.; Ariyoshi, M.; Sadr, A.; Tagami, J. Protection and Reinforcement of Tooth
Structures by Dental Coating Materials. Coatings 2012, 2, 210-220. https://doi.org/10.3390/coatings2040210

61
 5/7/2022

The clinical procedures of the resin coating technique. A The resin coating technique produces a hybrid
combination of a dentin bonding system and a flowable resin layer and tight sealing film on the dentin surface
composite is applied on the preparation just after cavity and protect dentin-pulp complex.
preparation and before taking the impression.

Nikaido, T.; Takahashi, R.; Ariyoshi, M.; Sadr, A.; Tagami, J. Protection and Reinforcement of Tooth
Structures by Dental Coating Materials. Coatings 2012, 2, 210-220. https://doi.org/10.3390/coatings2040210

62