5/6/2022

Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Facultatea de Medicină Dentară
Disciplina Proteza Unidentară

Conf. Dr. Oana Țănculescu

I. Considerații asupra biologiei dentare

II. Considerații parodontale privind
restaurarea fixă protetică
III. Considerații privind ocluzia dentară și
restaurarea fixă
IV. Considerații privind evoluția și
complicațiile leziunilor coronare

1
 5/6/2022

EVOLUȚIA LOC

EVOLUȚIA LOC

Evoluția este marcată de 2 tendințe:

HOMEOSTAZIE RESTABILITĂ EPUIZARE ȘI

+ DISHOMEOSTAZIE
FENOMENE COMPENSATORII

2
 5/6/2022

LOC
La nivelul dintelui / La nivelul arcadei
EVOLUȚIA

dinților interesați dentare

LOCAL
Echilibru sistemului stomatognatic

Modificări ale componentei Ocluzie

dento-parodontale

GENERAL REGIONAL
Relații mandibulo-craniene

LOCO-
ATM
Mușchi

STARE GENERALĂ

1. Compensare
1. ORGANUL PULPO-DENTINAR ➔ dentină secundară, terțiară

2. GINGIE MARGINALĂ ➔ îngroşare

3. OCLUZIE ➔ SUPRASOLICITARE:
• abrazie
• îngroşarea stratului de cement Iniţial asigură o mai
• creşterea fibrelor desmodontale bună implantare
• îngroşarea laminei dura

Evoluție staționară / lent progresivă

Pronostic favorabil în caz de tratament corect

3
 5/6/2022

2. Decompensare
LOC MULTIPLE +/- STARE GENERALĂ AFECTATĂ / FACTORI FAVORIZANȚI

DECOMPENSARE IREVERSIBILĂ

1. Mortificarea pulpei
2. Leziuni peri-apicale
3. Malocluzie
• Pierderea contactelor cu dinții antagoniști / vecini
• Migrări dentare
4. Leziuni parodontale:
• Mobilitate dentară
• Congestia manșonului gingival
• Lărgirea spațiului parodontal
• Resorbția laminei dura
5. Malrelații mandibulo-craniene
6. Disfuncții ATM, musculare

V-shaped gingival recession with a minor

crack at its end (arrow), related to
occlusal trauma.

V-shaped gingival recession

in a tooth with abfraction:
Two clinical signs of occlusal
trauma.

Clinical and imaginologic diagnosis of occlusal

trauma, 2013
E. Endo, A. Consolaro

4
 5/6/2022

Thickening of the lamina dura and widening of

the periodontal space (red arrow). Note the V-
shaped bone resorption in the cervical region
of the alveolar bone crest (green arrows):
Initial aspects of occlusal trauma
Clinical and imaginologic diagnosis of occlusal trauma, 2013
E. Endo, A. Consolaro

5
 5/6/2022

Thickening of the lamina dura and

widening of the periodontal space
(red arrows). Note a slight increase
in the density of the alveolar bone
crest.

Occlusal Trauma with thickening of the lamina

dura (white arrow) and widening of the
periodontal space with increased diffuse
periodontal bone density (red arrows).

Clinical and imaginologic diagnosis of occlusal trauma, 2013

E. Endo, A. Consolaro

Occlusal Trauma with thickening of the

lamina dura (white arrow), widening of
the periodontal space, increased diffuse
periodontal bone density (red arrows),
and vertical bone loss (green arrow).

Occlusal Trauma with thickening of the lamina dura

(white arrow), widening of the periodontal space
(red arrows) with increased diffuse periodontal
bone density on the bone crest (blue arrow), and
vertical bone loss (green arrow)

Clinical and imaginologic diagnosis of occlusal trauma, 2013

E. Endo, A. Consolaro

6
 5/6/2022

Occlusal Trauma with thickening of the lamina dura

(white arrow), widening of the periodontal space (red
arrows) with increased periapical periodontal bone
density (blue arrow), and V-shaped vertical bone loss
(green arrow).

Apical inflammatory root resorption associated with

occlusal trauma with thickening of the lamina dura
(white arrow), widening of the periodontal space (red
arrow) with increased periapical periodontal bone
density (blue arrow), and V-shaped vertical bone loss
(green arrow).

Buccal cortical bone of maxillary canine with

dehiscence, also showing a small fenestration
in the first premolar (arrow). Note the delicate
buccal alveolar cortical bone thickness.

Clinical and imaginologic diagnosis of occlusal trauma, 2013

E. Endo, A. Consolaro

7
5/6/2022

8
5/6/2022

9
 5/6/2022

Observe the severe anterior wear. This was

caused by a forward positioning of the
mandible due to an interference on the first
premola

Observe how one (or 2) restorations in

hyperocclusion (left “high”) will deflect the
mandible forward when fully closing

https://www.dentistrytoday.com/the-three-golden-
rules-of-occlusion/

10
 5/6/2022

When posterior teeth grind against each other

in lateral movements as in group function,
excessive wear will occur.

When a patient has an anterior

open bite, the posterior teeth will
grind against each other in lateral
movements, generating signs and
symptoms of occlusal disease.

https://www.dentistrytoday.com/the-three-golden-
rules-of-occlusion/

The appropriate amount of overjet will

allow the mandible to have the natural
forward swing (envelope of function),
without interference.

Typical appearance of “thinning” of

teeth due to a violation of the
envelope of function.

https://www.dentistrytoday.com/the-three-golden-
rules-of-occlusion/

11
 5/6/2022

Fig. 11-1a Buccolingual diagram (BU = buccal, L = lingual) through 27, 37. The palatal
cusp of 27 has overerupted into the scooped out restoration of 37.
Fig. 11-1b The palatal cusp of 27 and the buccal cusp of 37 form a non-working side
contact in right lateral excursion leading to the fracture of the 37 buccal wall.
Fig. 11-1c Prior to restoration of 37 the palatal cusp of 27 should be reshaped by
shortening the cusp.
Fig. 11 -1d The fossa of the restoration is built up so as to contact the opposing cusp in
the IP.
Fig. 11-1e In right lateral excursion the anterior guidance separates the now shorter
palatal cusp of 27 from 37 yet a stabilizing contact remains in the IP.

It is possible to adjust the cuspal inclines in the CRCP so that when the masticatory muscles
contract there is neither an anterior component of force directing the mandible forwards
into the intercuspal position, nor a lateral component directing it sideways (Figs 11-2a–c).
a to c Sagittal plane diagram (M = mesial, D = distal) for example, between the distobuccal
cusp of tilted 36 and distopalatal cusp of 26. (a) Contact in the CRCP-solid outline. If the
patient squeezes, the mandible is forced forwards by the action of the cusp inclines,
resulting in the IP (dashed); (b) Adjustment of the upper cusps can eliminate the inclined
plane action (arrow to broken line) and/or (c) Adjustment of the lower cusp can eliminate
the inclined plane action (arrow to broken line).

12
 5/6/2022

COMPLICAȚIILE
LEZIUNILOR ODONTALE
CORONARE

13
 5/6/2022

Complicațiile leziunilor odontale coronare

I. Complicații locale

II. Complicații loco-regionale

III. Complicații generale

1. Complicații locale

◼ Complicatii pulpare si periapicale

◼ Complicatii parodontale
◼ Abrazia dinţilor restanţi
◼ Migrările dentare
◼ Parodontopatia de solicitare, mobilitate
◼ Complicaţii ocluzale - destabilizarea relaţiilor
mandibulo-craniene

14
 5/6/2022

I.1. Complicații pulpare și periapicale

I. Pulpite (inflamarea pulpei)

A. Pulpite reversibile
- simptomatice (acute)
- asimptomatice (cronice)
B. Pulpite ireversibile
a. Acute
- sensibilitate anormală la rece
- sensibilitate anormală la cald
b. Cronice
- asimptomatice cu expunerea pulpei
- pulpite hiperplazice
- resorbție internă

II. Degenerare pulpară

III. Necroză pulpară V. Leziuni peri-apicale
IV. Gangrenă pulpară

I.2. Complicații parodontale

BOALA PARODONTALĂ – inflamatorie / distrofică / proliferativă

CLASSIFICATION DU WORLD WORKSHOP DE L'AAP DE 1999

MALADIES GINGIVALES :
A. Maladies gingivales liées à la plaque :
1. Gingivites associées à la plaque uniquement :
a. Sans autres facteurs locaux contribuants
b. Avec facteurs locaux contribuants
2. Maladies gingivales modifiées par des facteurs systémiques :
a. Associées au système endocrinien
b. Associées aux dyscrasies du sang
3. Maladies gingivales modifiées par les médicaments
B. Lésions gingivales non induites par la plaque :
1. Maladies gingivales d'origine bactérienne spécifique
2. Maladies gingivales d'origine virale
3. Maladies gingivales d'origine fongique
4. Lésions gingivales d'origine génétique
5. Manifestations gingivales des conditions systémiques
6. Lésions traumatiques

15
 5/6/2022

I.2. Complicații parodontale

MALADIE PARODONTALE – inflamatorie / distrofică / proliferativă

MALADIES PARODONTALE:

A. Parodontite chronique :
1. Localisée
2. Généralisée
B. Parodontite agressive :
1. Localisée
2. Généralisée
C. Parodontites manifestations de maladies
systémiques
D. Maladies parodontales nécrotiques :
1. Gingivite ulcéro-nécrotique
2. Parodontite ulcéro-nécrotique
E. Abcès du Parodonte :
1. Abcès gingival
2. Abcès parodontal
3. Abcès péricoronaire
F. Parodontites associées aux lésions
endodontiques

I.2. Complicații parodontale

MALADIE PARODONTALE – inflamatorie / distrofică / proliferativă
G. Anomalies de développement ou acquises :
1. Facteurs dentaires localisés qui modifient ou prédisposent à la gingivite/parodontite
associée à la plaque :
a. Facteurs anatomiques dentaires
b. Restaurations et appareils dentaires
c. Fractures radiculaires
d. Résorption radiculaire cervicale
2. Anomalies muco-gingivales autour des dents :
a. Récessions gingivales
b. Faces vestibulaires et linguales
c. Interproximal (papilles)
d. Manque de gencive kératinisée
e. Profondeur insuffisante du vestibule
f. Position anormale du frein/muscle
g. Excès gingival
h. Pseudopoche
i. Contour gingival irrégulier
j. Elargissement gingival
k. Couleur anormale
3. Anomalies muco-gingivales sur crêtes édentées
4. Trauma occlusal – primaire et secondaire

16
5/6/2022

17
5/6/2022

18
 5/6/2022

I.3. Abrazia dentară

Gradele de abrazie: 0, 1, 2, 3, 4
Abrazia ocluzală / incizală / proximală

• margine incisivă => suprafață

• reducerea înălțimii cuspidiene

I.4. Migrări dentare

Leziuni parodontale:
• atrofie ligamentară,
Modificări ale parametrilor • recesiune parodontală
spațiului protetic potențial • mobilitate dentară

Modificări ale curbelor

de ocluzie

19
 5/6/2022

II. Complicații loco-regionales

1. Tegumentare (celulită difuză / flegmon cervico-

facială, tromboflebită facială)
2. Osoase (osteită, sinuzită maxilară)
3. Musculare (morfologic și funcțional)
4. Articulare (morfologic și funcțional)

20
 5/6/2022

III. Complicații generale

1. Afecțiuni renale (glomerulonefrite)

2. Poliartrite și endocardite streptococice
3. Abces la distanță
4. Septicemie
5. Afecțiuni digestive Diseminare bacteriană din focare
infecțioase dentare
6. Afecțiuni psihice

21