CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

LEZIUNI DENTARE CE DETERMIN DISFUNCII FIZIONOMICE

A. LEZIUNILE DENTARE CU PIERDERE DE SUBSTAN DUR

DENTAR DE ETIOLOGIE NECARIOAS UZURA DENTAR
TERMINOLOGIE:
n literatura de specialitate exist o inconsecven n ceea ce privete
terminologia referitoare la modificrile dentare de natur necarioas.
Termenii de abraziune i atriie sunt adesea folosii unul n locul
celuilalt. Termenul de eroziune este folosit uneori pentru uzura dentar,
adevrata semnificaie fiind dizolvarea chimic a structurii dentare.
Confuzia apare probabil deoarece toate cele trei tipuri de leziuni cu
lips de substan apar adesea simultan.
Termenul de reducere a structurii dentare este astfel folosit generic,
ntruct acoper toate procesele care conduc la lipsa de substan dentar.
DEFINIIE:
Uzura dentar este o consecin a evoluiei funcionale a dinilor, dar
poate fi determinat i de factori patologici, alii dect cei care determin
caria dentar simpl sau cei ce cauzeaz traumatismele dentare.
CARACTERIZARE:
= fenomen de reducere a structurilor dentare dure cu modificarea
morfologiei coroanei dentare i/sau rdcinii
CLASIFICARE CLINIC
1. ATRIIA
2. ABRAZIUNEA
3. EROZIUNEA

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

ATRIIA
DEFINIIE:
Uzura dentar datorat contactelor dento-dentare directe, fr
interpoziia bolului dentar sau a altor factori externi.
ROL DETERMINANT ETIOLOGIC:
= detaarea fragmentelor microscopice din zonele externe ale prismelor de
smal din cauza presiunilor ocluzale care acioneaz ca material abraziv.
Majoritatea autorilor consider c atriia este un fenomen fiziologic care se
produce la nivelul marginilor incizale i proximale, prin exercitarea
principalelor funcii ale aparatului dento-maxilar.
ROLURILE FUNCIONALE ALE ATRIIEI:
1. Determin reducerea reliefului ocluzal accentuat, care constituie un
factor n retenia plcii bacteriene, prevenind apariia cariei dentare.
2. Reduce braul de prghie extra-alveolar, reprezentat de coroana
clinic a dintelui, care n cursul erupiei continue, are tendina de
alungire i suprasolicitare a parodoniului profund, la pacienii tineri.
3. Reduce gradul de nclinare al pantelor cuspidiene i ca o consecin
reduce rezultantele oblice i orizontale ale forelor axiale i paraxiale,
nocive.
GRADUL DE UZUR prin atriie depinde de:
Forele exercitate ntre suprafeele dentare
Calitatea esuturilor dure dentare
Durata de aciune
ASPECT MICROSCOPIC:
Pe suprafaa dentar supus atriiei, la microscopul electronic, apar
striaii paralele fine, caracteristice, aranjate ntr-o singur direcie, n limitele
unor faete care se potrivesc perfect cu cele ale dinilor antagoniti ce au la
rndul lor striaii orizontale n acelai sens.
Ele se opresc net la limita conturului faetei, orientarea lor fiind dat
de direcia forelor ce produc deplasarea dinilor.
ASPECT CLINIC:
2

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

Faet de uzur cu suprafa uor aplatizat, uor adncit i

circumscris de margini netede, bine delimitate.
LOCALIZARE:
Incizal: apare la frontalii superiori, pe marginea incizal, dar i pe
faa palatinal;
Ocluzal: pe dinii laterali, poate fi corelat cu prezena contactelor
dento-dentare n poziie static sau dinamic n perfect concordan
cu relaiile intermaxilare;
Interproximal: apare pe suprafeele proximale n contact ale dinilor
vecini, prin masticaie sau bruxism, prin micarea lor una spre
cealalt. Examinarea faetelor de uzur interproximale la dinii cu
support dento-alveolar intact sugereaz c micarea este
predominant vertical sau aproape vertical i nu vestibulo-oral aa
cum s-a crezut iniial.

DIAGNOSTICUL POZITIV:
1. Suprafee lucioase, bine delimitate pe suprafaa dentar, care se
potrivesc cu ale dinilor antagoniti( uneori pot aprea pe suprafee
aparent imposibile frecrii = faete vestibulare ale caninilor superiori)
prin bruxism.
3

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

2. Apariia durerilor n ATM, dureri musculare diurne, ncletarea

maxilarelor;
3. Aplicarea unor gutiere nocturne; dac exist contacte dento-dentare
active ele apar pe suprafaa gutierei ca suprafee bine delimitate
lucioase.

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

TRATAMENT:
6

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

1. Pentru pacienii cu bruxism: aplicarea de gutiere nocturne i

fizioterapie i psihoterapie neuro-muscular
2. Pentru pacienii cu atriii severe care modific aspectul estetic dentofacial se procedeaz la:
Tratamentul preprotetic: de reechilibrare ocluzal, ortodontic n
cazul anomaliilor dentomaxilare
Tratamentul restaurator restaurri estetice prin tehnici directe
sau protetic propriu-zis( restaurri indirecte)
CAZ CLINIC DE ATRIIE restaurare indirect:

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

10

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

BRUXISMUL
11

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

n trecut termenii de bruxism i parafuncie erau considerai sinonimi

pentru a descrie scrnetul persistent al dinilor.
El a fost descris ca un obicei patologic care avea ca rezultat
disfuncia ATM i dureri miofasciale i se considerau ca mecanisme
declanatoare (trigger) interferenele ocluzale, pantele deviante i stresul
(singure sau combinate).
S-a constatat c frecvena bruxismului este de aproximativ 90% att
la populaiile industrializate ct i la cele neindustrializate.
Copiii scrnesc foarte frecvent, sau chiar freac gingiile nainte de
erupia dentar.
Toate acestea sugereaz faptul ca bruxismul este un comportament
universal i nu un obicei. Numai atunci cnd se accentueaz stresul,
creterea intensitii scrnitului dinilor poate duce la modificri adaptative
ale structurilor cranio-faciale, inclusiv muchii i articulaiile.
Bruxismul se consider a fi practic un comportament de origine
central i doar obiceiurile nvate precum roaderea unghiilor sau a
creioanelor, interpunerea ntre dini a unor obiecte dure de tipul pip, ace,
cuie, trebuie privite ca parafuncii.

12

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

CARACTERISTICI:
tergerea reliefului ocluzal al dinilor
Reducerea nlimii coronare a dinilor
Lrgirea suprafeelor ocluzale a dinilor laterali atunci cnd uzura s-a
produs pn la nivelul ecuatorului acestora;
Inversarea curbei transversal de ocluzie
Boselarea proceselor alveolare
COMPLICAII:
Fisuri ale smalului
Fracturi ale unor restauraii existente: obturaii, incrustaii, lucrri
protetice
Fractura coronar, corono-radicular, radicular
Complicaii pulpare
Afectarea curbelor sagitale
Prabuirea ocluziei dentare
Micorarea etajului inferior al feei, afectare articular i muscular
13

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

TEGOZISUL
Teoria tegoszis a fost introdus de Every n 1972. Acesta sugereaz c
scrnitul dinilor este un comportament filogenetic care are rolul de a
ascui dinii pentru o masticaie mai eficient i pentru a putea fi folosii ca
arme.
Pe de o parte abraziunea normal a dinilor prin alimente va netezi dinii
astfel nct nu vor mai aciona eficient ca suprafee tietoare. Pe de alt
parte frecarea dinilor prin bruxism va reascui marginile i va crete efectul
de lame tietoare.

14

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

15

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

BIBLIOGRAFIE
1. Kois JC. Diagnostically driven interdisciplinary treatment planning. In:
Cohen M, ed. Interdisciplinary Treatment Planning: Principles, Design,
Implementation. 1st ed. Chicago, IL: Quintessence Publishing; 2008.
2. Bakeman EM, Kois JC. Maximizing esthetics/minimizing risk: the line of
predictable success. Inside Dentistry. 2005;1(1):16-24.
3. Sesemann MR. Enhancing facial appearance with aesthetic dentistry,
centric relation, and proper occlusal management. Pract Proced Aesthet
Dent. 2005;17(9):615-620.
4. Muzzi L, Nieri M, Cattabriga M, et al. The potential prognostic value of
some periodontal factors for tooth loss: a retrospective multilevel analysis
of periodontal patients treated and maintained over 10 years. J Periodontol.
2006;77:2084-2089.
5. Kutsch VK. A new look at an old disease. Inside Dentistry. 2009;5 (5):6065.
6. Mjr IA. Clinical diagnosis of recurrent caries. J Am Dent Assoc.
2005;136(10):1426-1433.
7. Kolker JL, Damiano PC, Caplan DJ, et al. Teeth with large amalgam
restorations and crowns: factors affecting the receipt of subsequent
treatment after 10 years. J Am Dent Assoc. 2005;136(6):738-748.
8. Berry DC, Poole, DF. Attrition: possible mechanisms of compensation. J
Oral Rehabil. 1976;3(3):201-206.
9. Dawson PE. Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Occlusal
Problems. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby; 1989.
10. McKee JR. Comparing condylar position repeatability for standardized
versus nonstandardized methods of achieving centric relation. J Prosthet
Dent. 1997;77(3):280-284.
11. Steel C, Behle C, Bellerino M, et al. A Guide to Accreditation
Photography, Madison, WI. American Academy of Cosmetic Dentistry;
2002.
16

CURS 2 ESTETIC

UZURA DENTAR - ATRIIA

12. Rufenacht C. Fundamentals of Esthetics. Chicago, IL: Quintessence

Publishing; 1990.
13. Kois JC, Phillips KM. Occlusal vertical dimension: alteration concerns.
Compend Contin Educ Dent. 1997;18(12):1169-1177.
14. Rufenacht CR. Principles of Esthetic Integration. Chicago, IL:
Quintessence Publishing; 2000.
15. Chiche GJ, Pinault A. Esthetics of Anterior Fixed Prosthodontics.
Chicago IL: Quintessence Publishing; 1994.
16. DeMunck J, Van Landuyt K, et al. A critical review of the durability of
adhesion to tooth tissue: methods and results. J Dent Res. 2005;84(2):118132.
17. Van Meerbeek B, Kanumilli P, et al. A randomized, controlled trial
evaluating the 3-year clinical effectiveness of two etch & rinse adhesives in
cervical lesions. Oper Dent. 2004;29(4):376-385.

17