Sunteți pe pagina 1din 81

CURS 1

1. SISTEME SPECIALE. GENERALITI.


1.1 INTRODUCERE Sistemele speciale sau ataamentele sunt elemente de mbinare estetice, bicomponente, conectate, pe de o parte la dinte, rdcin sau implant, iar pe de cealalt parte, la proteza parial mobilizabil (PPM). Ele fac parte din mijloacele directe de meninere, sprijin i stabilizare a protezelor pariale mobilizabile. Soluiile protetice care apeleaz la aceste sisteme speciale sunt numite hibride sau compozite. Ele au rolul de a conferii un aspect estetic superior, comparativ cu croetele turnate i de a spori confortul pentru pacient. Mijloacele directe de meninere, sprijin i stabilizare (MSS) sunt acele componente ale protezelor pariale care realizeaz o legtur mobilizabil ntre corpul protezei i dinii stlpi. Legtura lor cu dinii se poate realiza fie direct, cum este la croetele turnate, fie indirect, prin intermediul unei proteze fixe. Principala funie a acestor elemente este de a se opune desprinderii involuntare a protezei, dar intervin i n sprijin i stabilizare. ntre aceste trei funcii exist o stns corelaie, deoarece elementul de meninere intervine totodat i n sprijin i stabilizare. Este vorba de aa-numita triad a echilibrului protetic, denumire ce aparine lui Housset. n ceea ce privete meninerea, aceste mijloace directe sunt responsabile de retenia primar a protezelor pariale, care se realizeaz mecanic prin plasarea lor pe dinii stlpi. Pentru ca elementele MSS ale PPM s-i ndeplineasc funcia este necesar ca dinii stlpi s poat prelua o mare parte din forele de masticaie fr s exercite efecte nocive asupra lor. De retenia secundar nu sunt responsabile elementele de MSS, ci intervin alte componente ale PPM. Ea este dependent de contactul dintre conectorii secundari i esuturile subadiacente. 1.2 CLASIFICRI. TIPURI DE ATAAMENTE Mijloacele directe de MSS sunt extrem de variate. Iniial ele au fost clasificate doar n funcie de relaia lor cu dintele stlp, n mijlaoce intra-i extracoronare. Primul mijloc intracoronar se ncadreaz n conturul coronar al dintelui i este de fapt o culis compus dintr-o matrice fixat pe proteza fix i patricea fixat pe cea mobilizabil. Datorit principiului de construcie, ataamentele intracoronare limiteaz micrile orizontale sau de basculare ale protezelor, care sunt transmise dinilor stlpi. De aceea n cazul protezelor cu sprijin mixt nu este indicat utilizarea lor fr asocierea ruptorilor de for. Ataamentele intracoronare prezint dou avantaje majore: -elimin componentele vizibile de meninere i sprijin i ca urmare sunt estetice -au un sprijin plasat favorabil fa de axul ling al dintelui Dezavantajele ataamentelor intracoronare sunt reprezentate de:

-necesitatea realizrii unor proteze fixe care s prezinte o preparaie sub form de caset -etape clinice i de laboratoe complicate -pierderea friciunii n timp i mobilizarea protezei -dificulti la reparaii sau nlocuire -sunt ineficiente pe dini scuri -sunt greu de poziionat n totalitate n perimetrul dintelui din cauza vecintii camerei pulpare -sunt mai costisitoare Mijloace extracoronare de MSS sunt plasate n afara conturului normal al dintelui stlp. Ele se divid n ataamente extracoronare i croete dentare. Ataamentele extracoronare ct i cele intracoronare sunt formate dintr-o matrice i o patrice. Unele dintre ele permit micri ale protezelor sub aciunea forelor ocluzale funcionnd pe principiul ruptorilor de fore. Avantajele ataamentelor extracoronare: -nu necesit sacrificiu aa de mare de esuturi dure dentare la prepararea ca cele intracoronare -nlimea necesar a coroanei este mai redus comparativ cu cea pentru ataamentele intracoronare Dezavantaje: -pot conine elemente care afecteaza sntatea parodontal prin supraconturare -forele nu sunt transmise n axul lung al dintelui, ci excentric O alt clasificare este n ataamente de precizie i ataamente de semiprecizie. La ataamentele de precizie matricea i patricea sunt prefabricate inustrial pentru a exista un contact intim i o potrivire perfect. La ataamentele de semiprecizie matricea i patricea se realizeaz prin turnare n laborator, pe baza unei machete de cear sau mase plastice, iar contactul elementelor componente este mai puin intim. Ataamentele mai sunt mprite n rigide i nerigide. Ataamentele rigide nu permit nici un fel de micare ntre matrice i patrice. Avantaje: -sunt mai rezistente n timp datorit absenei elementului nerigid -au mrime mai redus -contribuie la stabilizare Dezavantaje: -au efect de basculare a dinilor stlp la PPM cu sprijin mixt -axa de inserie i dezinserie trebuie s fie exact, s existe un paralelism perfect ntre suprafeele verticale Indicaii: -PPM cu sprijin dento-parodontal, din motive estetice -PPM cu sprijin mixt n cazul unei rezistene bune a dinilor stlp Ataamente nerigide (reziliente) permit micare ntre matrice i patrice prin ncorporarea unei balamele, a altui mecanism activ sau a unei componente reziliente, elastice.

Avantaje: -transmiterea de fore mai reduse dinilor stlp -nu necesit o exactitate aa de mare n ceea ce privete paralelismul suprafeelor verticale. Dezavantaje: -n timp elementele reziliente se deterioreaz -sunt mai costisitoare -necesita o grosime mai mare a protezei pentru ncoroporarea tuturor elementelor Indicaii: -PPM cu sprijin mixt, din motive estetice -PPM cu sprijin mixt n cazul unui suport muco-osos favorabil Restaurrile cu sprijin dento-parodontal sunt considerate rigide, n comparaie cu cele de sprijin care sunt reziliente. Ataamentele rigide se clasific n cele cu blocaj i fr blocaj. Ataamentele reziliente sunt mpaite n cinci clase de la rezilien vertical la universal. Clasificarea este urmtoarea: -rigide:-clasa Ia- rigide, nereziliente, fr blocaj -clasa Ib- rigide, nereziliente, cu blocaj sub forma de pin sau urub -reziliente:-clasa II- rezilien vertical -clasa III- balama rezilient -clasa IV- rezilien vertical i balama rezilient -clasa V- rezilien rotaional i vertical -clasa VI- rezilien universal Clasa Ia cuprinde ataamente solide rigide nereziliente ce nu permit nici o micare ntre proteza mobilizabil i dinii stlp. Clasa Ib cuprinde acelai tip de ataamente ca i clasa Ia dar componentele sunt blocate printr-un urub sau alte mecanisme. Clasa II permite numai micri n plan vertical. Clasa III permite micri de basculare. Clasa IV permite micri de basculare i n plan vertical. Clasa V permite micri verticale i rotaionale. Clasa VI permite micri n toate planurile. Toate tipurile de mijloace directe care se utilizeaz pentru meninerea protezelor pariale scheletizate: cilise, capse, arcuri, sisteme cu zvor, articulate, magnei, bare, casete, arniere. n funcie de diverse aspecte sistemele speciale sunt clasificate: -dup localizare: intracoronare, extracoronare, pe extensii, pe elemente intermediare, pe bare -dup confecionare: de precizie i semiprecizie -dup modul de legtur dintre componente: reziliente i rigide -dup relaia cu dintele stlp: fixate adeziv sau aplicate pe proteze fixe -dupa posibilitile de activare: activabile-inactivabile

1.3 PRINCIPII MECANICE DE ANCORARE A SISTEMELOR SPECIALE Ancorarea protezelor pe dinii restani beneficiaz de principii mecanice diferite: -friciune n cazul unor perei paraleli care se potrivesc perfect -blocare dac nu exist potrivire perfect -efect de pan la mbinarea unor corpuri conice -pensare prin incizii care permit activarea -retenie activ prin arcuri -retenie pasiv sisteme cu zvor Friciunea are un rol important i mrimea ei depinde de: suprafaa de contact, lungimea traseului de frecare, intensitatea atingerii, presiunea exercitat. 1.4 CONDIII IMPUSE SISTEMELOR SPECIALE Indiferent de tipul elementelor de meninere, ele sunt supuse diferitelor fore verticale de traciune i presiune, orizontale i basculri. De aceea elementele de MSS trebuie s prezinte rezinten mecanic, dar s ndeplineac i alte condiii: mrime adecvat, duritate mare, rezisten la uzur, elasticitate, estetic, s fie activabile, s poat fi nlocuite, s poat fi igienizate. 1.5 INDICAILE I CONTRAINDICAILE SISTEMELOR SPECIALE Indicaii: -cnd necesitile estetice ale pacientului nu pot fi satisfcute de o PPM meninut cu croete Contraindicaii: -cnd cerinele estetice pot fi satisfcute cu o PPM meninut cu croete -motive financiare -cnd pacientul nu poate fi dispensarizat 1.6 AVANTAJELE I DEZAVANTAJELE SISTEMELOR SPECIALE Avantaje: -estetic -cofort sporit -eliminarea friciunii dintre dintele natural i croetul turnat Dezavantaje: -pre de cost ridicat -posibiliti crescute de eec -nu se pot ataa pe dini cu coroane clinice foarte mici

1.7 CRITERII DE ALEGERE A SISTEMELOR SPECIALE Alegerea depinde de: -suportul parodontal

-starea esuturilor muco-osoase -hemiarcada opus -nlime disponibil -mrimea dintelui stlp -parafunciile -poziia dinilor stlp -numrul dinilor stlp -material -principiul de construcie La ataamentele aplicate coronar se urmrete: -nlimea distana de la papila interdentar la suprafaa ocluzala a antagonitilor -adncimea preparaiei coronare -limea vestibulo-orala necesar pentru ataament La ataamentele radiculare se urmrete: -nlimea -adncimea preparaiei radiculare -diametrul minim necesar pentru ataament La ataamentele tip bar se urmrete: -nlimea -distana ocluzo-gingival minim necesar pentru bar -distana vestibulo-oral

CURS 2

2. IZOPARALELOGRAFE

2.1 GENERALITI Evoluia tuturor sectoarelor tehnice i-a pus amprenta i pe domeniul tehnicii dentare. n ultimul secol se poate vorbi de apariia i perfecionarea izoparalelografelor, n strns legtur cu dezvoltarea tehnologiilor de lucru. 2.2 PRINCIPIUL DE LUCRU Se bazeaz pe urmtoarea teorie: toate perpendicularele unui plan sunt paralele ntre ele. Planul este reprezentat de masa de lucru, orizontal, iar perpendicularele de diferite poziii ale braelor mobile verticale. Proprietile ergonomice de lucru se bazeaz pe: simplitate, precizie, stabilitate i prelucrare uoar. 2.3 INDICAII Aparatul este indispensabil pentru restaurrile protetice compozite. Pentru toate frezajele de precizie se alege aceeai ax de inserie. Unghiul de prelucrare poate fi de 0,2,4,6 grade. 2.4 ELEMENTE COMPONENTE Acestea sunt: soclu, msua modelului, multiple brae mobile, motorul, suportul pentru fixare a ataamentelor. Soclul este suportul pentru msua modelului. Cel mai avantajos model este cel cu anuri, care permit curarea facil i mpiedic aderena particulelor de cear de metal. Articulaiile braului permit accesarea tuturor punctelor de pe soclu. Msua modelului. Poziia adecvat este la nivelul ochilor pentru a permite lucrul confortabil. Exist trei uruburi de prindere a modelului, dintre care unul este mobil. Modelul odat fixat nu se mai mic pn ce toate etapele de frezaj n cear sau metal sunt gata. Msua se rotete liber, este esenial ca nclinarea spre anterior s fie minim. Braele sunt diferite n funcie de tipul de paralelograf. Un bra vertical pentru meninerea ataamentelor i a altor elemente prefabricate. Un bra vertical pentru perforaii n cear i metal. Un bra dublu articulat cu motor permite micarea liber tridimensional pentru frezaje de precizie. Motorul. Turaia este reglabil ntre 1000 i 30000 r/m. Iluminarea. Lumina se pune la capetele braelor mobile sau ale motorului. Instrumentele: -frezele sunt intrumente tietoare cu 6 pn la 24 de lame aranjate n jurul unei axe de rotaie. Se utilizeaz la tiere, netezire, lustruirea cerii, ceramicii, aliajelor. -burghiele sunt intrumente spiralate care au 2-4 lame i anuri spiralate. Realizeaz excavaii circulare sau perforaii n cear, aliaje. Elementele componente ale frezelor sunt mandrenul, gtul i partea activ. Mandrenul are un diametru de 3mm. Cu ct este mai mare cu att trepidaiile sunt reduse. Gtul face legatura ntre mandren i partea activ. Circumferina este dependent de diametrul prii active.

Partea activ, tietoare, abraziv sau funcional poate fi cu lame spiralate, cu lame oblice sau ncruciate. Numrul lamelor influeneaz adncimea de tiere. Frezele utilizate pentru lustruire au 24 de lame. Frezele cut-up, la care avansarea piesei prelucrate este contra micrii de rotaie a frezei, sunt utilizate pentru frezajele n metal. Frezele cut-down, la care avansarea frezei este n sensul piesei, se utilizeaz pentru frezajele n cear. 2.5 FREZAJELE N CEAR Lamele La prelucrarea cerii lamele nu au voie s fie prea subiri pentru a nu rmne cear lipit de frez. Se utilizeaz freze spiralate care nu nclzesc ceara. Rotaia Deoarece rotaia este n sensul acelor de ceasornic, micarea braului este contra micrii frezei. Viteza Datorit punctului de topire foarte sczut la cca 75 grade C, ceara nu are voie s fie nclzit n timpul frezajului. Viteza nu trebuie s depeasc 5000 r/m. Tipuri de freze Burghiele se utilizeaz pentru crearea unor praguri cervicale sau foraje. Pentru netezire se pot utiliza i freze cu lame ncruciate. Pentru pragurile ocluzale se utilizeaz aceeai frez att n cear ct i n metal. Freza este cu lame oblice, are form tronconic, cu vrful plat i activ. 2.6 FREZAJELE N METAL Lamele Exist mai multe tipuri de freze: cu lame ncruciate, cu lame oblice, sub form de burghiu. Frezele cu lame ncruciate sunt cele mai active. ndeprteaz o cantitate mare de metal i sunt primele care se utilizeaz dup turnarea metalului. Frezele cu lame oblice de diferite grosimi se utilizeaz pentru lustruirea final n asociere cu paste i uleiuri pentru lubrifiere. Burghiele se utilizeaz pentru perforaii i pentru deschiderea i lustruirea anurilor. Rotaia Dac sensul de rotaie este cel al acelor de ceasornic micarea braelor este n aceeai direcie. Viteza Este semnificativ mai mare dect la cear, n special la frezele cu lame ncruciate, 300015000 r/m.

Suprafaa metalului Suprafaa frezat trebuie s fie neted i foarte bine lustruit. Frezele foarte subiri, uzate creaz vibraii. Pentru a evita apariia neregularitilor, tot cmpul de lucru trebuie s fie stabil. Tipuri de freze Frezele cu lame ncruciate se utilizeaz pentru corectarea metalului dup turnare, dar i pentru netezirea cerii, dup utilizarea frezelor spiralate. Viteza de rotaie este de 10000-15000 r/m. Frezele cu lame normale, oblice se utilizeaz pentru lustruirea final a pereilor metalici. Viteza de rotaie este de 5000 r/m. Ambele tipuri pot fi cu cap drept sau rotunjit. Frezele cu lame normale pot avea coniciti diferite, cu unghiuri de 2,4 i 6 grade. Se utilizeaz pentru frezarea coroanelor conice. Frezele pentru frezajul anurilor n metal au un diametru mai mare dect cele pentru cear. Dac n cear se utilizeaz un diametru de 1mm pentru metal 1,2mm. Freza trapezoidal pe seciune, pentru praguri are un unghi de 6 grade, vrf drept pentru a evita unghiurile drepte muchii tiate la 45 de greade. Se utilizeaz att n cear ct i n metal la 5000 r/m. Burghiele se folosesc pentru realizarea unor anuri n cear. Pentru corecturi n metal ele se utilizeaz pentru poziionarea frezei cu lame oblice. Uleiul de frezaj Are multiple roluri, permind o rcire rapid a metalului. Protejeaz instrumentele, iar pe frezele de cear izoleaz instrumentele mpotriva aderenei cerii. Modelul nu are voie s fie atins cu ulei la duplicare.

3. FREZAJELE DE PRECIZIE
3.1 GENERALITI

Sunt lucrri de laborator care se realizeaz pe restaurri protetice fixe, cu ajutorul izoparalelografului. Sunt reprezentate de: praguri, anuri, interlock-uri, frezaje circumfereniale. 3.2 PRAGURILE Sunt frezaje orizontale sau oblice efectuate pe feele orale i proximale ale restaurrilor protetice fixe, perpendiculare pe axa de inserie dezinserie a protezei mobilizabile. Ele asigur trecerea ntre coroana frezat i componenta secundar, contribuie la realizarea ghidajului i la sprijinul protezei mobilizabile. Prin intermediul lor se rigidizeaz braele opozante i se diminueaz elasticitatea acestora. Exist trei tipuri de praguri: drept, oblic i rotunjit. Se pot face combinaii ntre ele chiar i pe aceeai arcad. Pragurile ocluzale se realizeaz n treimea ocluzal. Pragurile cervicale sunt localizate n zona coletului. Pragurile drepte sunt orizontale, perpendiculare pe axa de inserie dezinserie a protezei. Pragurile nclinate determin aciunea forelor ocluzale pe planuri oblice i au efecte de rotaie pe dinii stlp. Pragurile rotunjite faciliteaz igienizarea. Pragurile circulare a anurilor i interlock-urilor faciliteaz inseria i dezinseria protezei. 3.3 ANURILE Reprezint frezaje cilindrice cu deschidere variabil. Sunt localizate pe suprafeele proximale ale coroanelor. anurile intervin n sprijinul protezei i n stabilizare. Prin pereii paraleli intervin n ghidajul protezei. anurile se realizeaz pe faa mezial i distal ca s se completeze reciproc. anurile 3/4 , singure asigur stabilizarea. anurile geminate reprezint o combinaie de dou anuri . Sunt indicate cnd spaiul proximal este redus. anurile n T este o combinaie de dou anuri i se realizeaz doar cnd exist o preparaie proximal corespunztoare. anurile de ghidaj pentru friciune se realizeaz pentru tifturile ce intr n anurile din praguri. 3.4 INTERLOCK-URILE Cuvntul provine din englez inter=ntre i lock=a nchide. Prin urmare este un an de diferite forme frezat ntre dou coroane. Intervine n sprijin i stabilizare. Interlock-urile conice diminu stabilizarea i permite micrile atero-posterioare ale protezei. Uureaz inseria protezei pentru pacient. Interlock-ul intervine n stabilizare i sprijin, transmiterea forelor masticatorii la dinii stlp. din perimetru este nchis, pentru a mpiedica translaia vestibulo-oral a protezei. Interlock-ul igienic nu are planeu i permite drenajul salivei. Interlock-ul geminat este o combinaie de doua interlock-uri cu un diametru de 0,7mm. Este indicat atunci cnd este puin spaiu proximal.

Interlock-ul n T este o combinaie de dou interlock-uri i se utilizeaz cnd exist spaiu suficient. Interlock-ul combinat i n T este cel mai frecvent utilizat n practic. Interlock-ul combinat i n T i igienic este igienic deoarece permite igienizarea mai uoar a componentei fixe de ctre pacient. 3.5 FREZAJELE CIRCUMFERENIALE Principala funcie este de trensmitere a forelor masticatorii preluate de dinii artificiali la dinii stlp. Braele stabilizeaz proteza mobilizabil fa de forele funcionale. n cazul aliajelor nenobile, datorit duritii crescute, friciunea nu este posibil. n cazul utilizrii acestora, frezajele circumfereniale intervin doar n sprijin i stabilizare, iar funcia de meninere este preluat de ataamente. nlimea frezajului corespunde la jumtate din nlimea coroanei, adic este de aproximativ 4mm. Frezajul nconjoar dintele 180 de grade, pornete mezial i se termin distal. El unete dou anuri sau interlock-uri sau un interlock cu un ataament. Componentele secundare Componentele secundare vor reda anatomia dintelui. Grosimea componentei secundare depinde de mrimea frezei utilizate. n zona cervical ea este jumtate din diametrul frezelor utilizate. Potrivirea dintre componentele primare i cele secundare trebuie s fie perfect pentru confortul pacientului, pentru a evita retenia alimentar i lezarea esuturilor moi.

CURS 3

4. CAPSELE

4.1. GENERALITATI. CARACTERISTICI Capsele reprezinta sisteme speciale bicomponente, care, dup cum le spune i numele, sunt bazate pe principiul patrunderii unui buton (patricea) intr-un (matricea). Ambele pot fi pasive sau active (activabile). O parte component se va ataa de proteza fixa(componentaprimar) i cealalt de cea mobilizabila (componenta secundara). n general partea activabila se va ataa protezei mobilizabile deoarece activarea este mai facila extracoronar. Patricea poate avea forma sferic, cilindrica, cilindro-conic sau cilindro-sferic,iar matricea poate fi cilindric sau cilindro-conic. Capsele reprezint sisteme ce nu permit micri orizontale, ns permit micri vertical i de rotatie. Ca urmare rigiditatea lor destul de redus. Datorit acestui fapt capsele se aplica extracoronar doar n conditile solidarizarii a cel putin doi dini i este absolut necesar sa se suplimenteze stabilizarea prin crearea unor frezaje de precizie, ataarea suplimentara de culise sau telescoape. Ele se pot aplica pe un singur dinte doar dac acesta este canin sau molar. Forta de retentie a capselor sa se situeaze intre 5 i 10N. Suprafaa de contact dintre matrice rezult ca ele sunt destul de solicatate mecanic se reduce in timp destul de rapid. Cea mai frecventa utilizare a capselor este pe capele radiculare, dar pot fi plasate si intraradicular, extracoronar sau pe bare. Necesarul de spaiu este mai mic decat in cazul utilizari culiselor.

4.2. INDICAII Indicaiile capselor sunt: -pe cape radiculare n cazul supraprotezarii; -intraradicular n cazul supraprotezrii sau pentru meninerea protezelor pariale mobilizabile; -pe feele proximale ale dinilor stlpi n edentatiile terminale; pe bare. 4.3. CONTRAINDICAII Contraindicaiile capselor sunt reprezentate de: -edentaiile terminale n cazurile n care se impune prezena unei rigiditi; -n cazul n care sunt aplicate extracoronar fr sisteme suplimentare de stabilizare (frezaje de precizie, culise, telescoape); -la pacienii vrstnici, cu manualitate precar,la care igienizarea este dificil de realizat.

4.4. ELEMENTE COMPONENTE Orice caps este format dintr-o matrice o patrice. Patricele sunt in general metalice. Ele pot fi prefabricate sub form de machete si se toarn odata cu partea fix. 0 alt posibilitate este

ca patricile s fie fabricate industrial i s se solidarizeze prin supraturnare, sudare sau lipire. Mai rar ele sunt din materiale plastice rezistente in cavitatea bucal. n ceea ce priveste fixarea adeziva a capselor la dintii naturali, in literatur nu exist studii de durat i date suficiente in acest sens. Machetele, in cazul sistemelor specials se realizeaz din prefabricate, din ceruri cu o duritate mare sau rsini, cum este Pattern Resin LS (GC, Alsip, USA) sau Pi-Ku-Plant HP 36 (Bredent, Senden,Germany). Matricilepot fi din materiale elastice sau pot fi din diferite aliaje. Cele din materiale plastice sunt colorate diferit ,n funcie de friciunea pe care o realizeaz. Ele se solidarizeaz fie prin simpla inserare in schelet (cele plastice), fie prin lipire cu cimenturi adezive, supraturnare sau sudare (cele metalice). 4.5. CLASIFICARE Clasificarile capselor se pot face dup diverse criterii, astfel: - dup locul plasrii: supraradicular, intraradicular,extracoronar, pe bare; - dup modalitatea de legatur cu dintele: rigide i reziliente; - dup localizarea componentei activabile: pe matrice sau pe patrice; - dup modalitatea de confectionare: de semiprecizie i de precizie. 4.6. AVANTAJE Avantajele capselor se refer Ia urmtoarele: - sunt estetice; - confers confort Ia purtare; - se pot utiliza i n cazul edentaiilor subtotale, in cazul supraprotezrii; -necesarul de spatiu este mai redus decat in cazul utilizarii culiselor; - unele pot fi activate, iar la altele componenta din material plastic se poate schimba. 4.7. DEZAVANTAJE Capsele prezint urmatoarele dezavantaje: - functia de mentinere se reduce cu timpul; igienizare dificil; - suprasolicitare mecanic datorit suprafetei reduse de contact dintre componente; - costul.

4.8. PREPARATII ntotdeauna o component a capsei va fi solidarizata de dintii stalpi i cealalta de proteza mobilizabil. Preparaiile dinilor stlpi n acest scop difera in functie de locul de aplicare al capsei. De obicei patricea se fixeaza de partea fixa si matricea de cea mobilizabila, dar nu

este obligatoriu. Daca una dintre componente este activabila, aceasta se plaseaza de obicei pe partea mobilizabila, deoarece activarea se realizeaza mai uor extraorat. n cazul aplicarii pe capele radiculare se realizeaza preparatia obinuita pentru dispozitivul radicular, ca apoi sa se solidarizeze patricea de cap. Capa trebuie s acopere toat suprafaa ocluzal a preparatiei, precum i feele laterale. Pentru plasrile intracoronare exist instrumente rotative speciale, calibrate, de preparare a lacaului pentru matrice. Daca se utilizeaza capse extracoronar, se solidarizeaza obligatoriu doi dinti, care vor fi acoperiti cu proteze partiale fixe. Excepie fac caninii i molarii, care se pot utiliza i singuri. n cazul fixarii adezive a sistemelor speciale nu sunt necesare nici un fel de preparatii ale dintilor stalpi. La aplicarea capselor pe bare, sunt preparati dintii solidarizati prin bare i acoperiti corespunzator cu restaurari protetice fixe. 4.9. TIPURI DE CAPSE. TEHNICI DE LUCRU n continuare vor fi exemplificate cateva tipuri de capse i tehnicile de lucru corespunzatoare pentru fiecare aplicatie. 1.Vario-Snap-Kugetanker (Bredent, Senden, Germany) Capsele Vario-Snap sunt sisteme speciale bicomponente, la care legtura se realizeaza ntre o component metalic i una plastic. Ele sunt destinate aplicrii supraradiculare, extracoronare pe bare. Se prezint n dou variante: oc pentru aplica ii cu orientare ocluzala i sg pentru aplicatii cu orientare laterala. Patricea are forma de buton i este intotdeauna ata at prii fixe. Ea poate fi semifabricata, adica este o macheta din material plastic care arde fara reziduuri sau poate fi metalica i se fixeaza de componenta turnata a protezei fixe. Turnarea patricei odata cu scheletul metalic are avantajul de a evita prezenta mai multor aliaje in cavitatea bucala etapa de supraturnare, lipire sau sudare. Patricea metalic elimina pe de alt parte erorile ce pot apare in cursul etapelor tehnologice pna la turnare. Matricea este din material plastic, care poate conferi grade diferite de frictiune, codata prin diferite culori (verde pentru redusa, galbena pentru medie i rosie pentru mare). Ea este inglobata intr-o carcas metalic care se fixeaza in acrilat sau direct in scheletul protezei mobilizabile. Faptul ca matricea este din material plastic are avantajul ca legatura va fi mai putin rigida si de asemenea se poate alege gradul de frictiune dorit. In timp, odata cu pierderea frictiunii, matricea se poate schimba. Exist diferite tipuri de capse pentru diversele aplicatii. De asemenea exist si marimi diferite pentru fiecare dintre ele. Pe langa patrice i matrice, sistemul prezinta componentele auxiliare pentru tehnica de lucru:instrumente de paralelizat,instrumente de insertie i dezinsertie a matricei, instrumente de

transfer. n continuare vor fi prezentate elemente componente si enumerate etapele tehnice de lucru pentru variatele aplicatii, in vederea evidentierii particularitatilor. 2.Vks-oc uni este destinat pentru aplicatii pe capele radiculare pe bare, unde se fixeaza patricea, iar matricea se fixeaza in baza acrilic a protezelor sau in scheletul protezei mobilizabile. Elementele componente (fig. 4.1) sunt reprezentate de: -patrici oc-uni din rasini calcinabile (diameter de 2,2 mm) si din aliaje inalt fuzibile, supraturnabile, -matrici plastice colorate, cu reziliente diferite (verde-redus, galbena - medie, rosie - crescut), carcase metalice pentru matrici, pentru ambele diametre -aibe distantatoare, -bare de cear (1,6 x 8 x 50 mm, 1,9 x4 x50 mm), ce pot fi frezate usor i adaptate. Accesoriile sunt: instrumente de pozitionare pentru patrice i bar, de inserie a matricelor i de transfer, ultimele dou pentru ambele diametre ale patricelor. Etape tehnice de lucru pentru aplicatii supraradiculare: -confectionarea modelului, -machetarea dispozitivului radicular, aplicarea patricei cudispozitivul special de paralelizare pe capa radicular i fixarea cu cear, -turnarea componentei fixe, -aplicarea aibei distantatoare pe gatul patricei (atentie la tipul de matrice utilizata deoarece aibele distantatoare, carcasele metalice i dispozitivele de aplicare sunt dependente de tipul de matrice), -insertia matricei de plastic in carcas i aplicarea pe patrice, -confectionarea machetei (pentru proba machetei se fixeaza matricea cu mas plastic de machet), -aplicarea unui silicon fluid pe capa radicular i pe patrice, fara a atinge suprafata ocluzala a acesteia, acesta avand rolul de deretentivizare, -aplicarea matricei, cat timp siliconul este fluid, -finalizarea protezei.

Etape tehnice de lucru pentru aplicatii pe bare: -confectionarea modelului, -machetarea protezelor fixe i aplicarea barei cu un dispozitiv de paralelizare, -solidarizarea machetei barei Ia machetele protezelor fixe, -fixarea capsei vks-oc pe bar in pozitia corecta, cu ajutorul unui instrument special de paralelizare, solidarizarea cu cear a capsei vks-oc de macheta barei, -turnarea componentei fixe metalice (Ia prelucrare capsa este doar usor lustruit), -aplicarea distantatoare,

-pregatirea modelului pentru duplicare, confectionarea modelului refractar, -macheta componentei metalice a protezei scheletizate, -ambalarea, topirea-turnarea componentei metalice a protezei scheletizate, -finalizarea protezei mobilizabile, -aplicarea matrice in componenta metalica a protezei mobilizabile. 3. Vks-oc rs este pentru aplicatii pe capele radiculare, iar fixarea carcasei metalice in scheletul metalic al protezelor mobilizabile se face adeziv sau prin sudare. Elementele componente sunt: -carcase metalice din titan pentru matrici, ce se fixeaz n schelet prin lipire sau sudare, -machete din ceara pentru acoperirea carcaselor matricelor, carcasa a matricei pentru duplicare, -aibe de distantare, -matrici i patrici identice cu cele de la sistemul vks-oc-uni. Accesoriile sunt identice cu cele de la sistemul vks-oc-uni. Etape tehnice de lucru: -confectionarea modelului, -machetarea dispozitivului radicular, aplicarea patricel, cu dispozitivul special de paralelizare, pe capa radiculara fixarea cu ceara, -pregatirea pentru ambalare, ambalarea, topirea-turnarea componentei fixe, lustuirea patricei, aplicarea aibei distantatoare pe gatul patricei, a matricei de plastic i a carcasei matricei pentru duplicare(carcasele pentru duplicare se pozitioneaza in axul de insertie-dezinsertie al protezei mobilizabile),pregatirea in vederea duplicari, duplicarea, macheta scheletului metalic utilizand macheta din ceara prefabricate ce acopera carcasa, pregtirea pentru ambalare, ambalarea, turnarea scheletului metalic, aplicarea matricei reziliente in carcasa metalica, pe patrice se aplica aiba distantatoare i ulterior se aseaza carcasa metalic cu matricea inserata in prealabil cu instrumentul special, se deretentivizeaza zonele de sub matrice i aceasta se fixeaza adeziv de scheletul metalic al protezei mobilizabile, se finalizeaza proteza partial mobilizabila in mod obinuit.

4. Vks-oc pentru aplicatii extracoronare Elemente componente : -patrici din raini calcinabile cu diametrul de 1,7 mm in unghi de 30 5i 60 i cu diametru de 2,2 mm, matrici plastice colorate, cu reziliente diferite identice cu cele de la sistemul vks-oc uni, -aibe distantatoare,

Accesorii: instrumente de pozitionare, de insertie, de transfer identice cu cele de la sistemul vks-oc uni. Etape tehnice de lucru pentru aplicatii extracoronare, cu fixarea matricei in scheletul protezei partiale mobilizabile: -confectionarea modelului, -machetarea componentei fixe, cu efetuarea frezajelor de precizie, -alegerea patricei in functie de marimea papilei, aplicarea acesteia cu dispozitivul special de paralelizare, -fixarea cu ceara a acesteia, -transformarea machetei in piesa turnata, lustruirea patricei, aplicarea discului distantator i ulterior a matricei, -pregatirea in vederea duplicarii confectionarea modelului refractar, -macheta scheletului componentei mobilizabile, preg5tiree pentru ambalare, ambalarea, topirea-turnares scheletului metalic, finalizarea protezei mobilizabile, -aplicarea matricei de plastic in scheletul prelucrat.

5.Vks-oc cu bile inlocuibila Elemente componente: -patricile sub forma de bile inlocuibila din titan, cu filet (cu diametru de 1,7 mm 5i 2,2 mm), -buc filetata supraturnabila din aliaj de platin-iridiu (cu temperatur de topire de 18201850C) sau aliaj inalt fuzibil (cu temperature de topire de 1320-1460C); in primul caz se poate turna orice aliaj cu exceptia titanului, iar in al doilea doar cele cu temperature de topire de pan la 1270C), -matrici plastice colorate, cu reziliente diferite (prezentate la sistemele anterioare), -portmatrici metalice, care au fost descrise anterior, aibe distantatoare. Accesoriile sunt; instrumente de pozitionare, urub de fixare, urubelni).

Etape tehnice de lucru: -confectionarea modelului, -machetarea dispozitivului radicular, -capul bilei cu urub se infileteaza uor in buca filetata i se tine cu instrumentul de pozitionare pe dispozitivul radicular, patricea va fi fixat cu ceara in pozitia stabilita, -cu urubelnita se va destrange capul bilei cu urub din bucsa filetata in sens contrar acelor de ceasornic,

-inainte de ambalarea machetei trebuie schimbat capul bilei cu urub cu urubul de fixare; pe portiunea filetat a urubului de fixare se aplic grafit coloidal i cu o form minima se inurubeaz in buca filetat, -se va turna componenta fix, scheletul va fi sablat i urubul de fixare deurubat, -se va prelucra dispzitivul radicular, se va inuruba capul bilei cu urub i se va lustrui pan la luciu, -peste patrice se pozitioneaza matricea rezilient care fie in prealabil a fost aplicata in portmatricea metalic, care la randul ei va fi inglobata fie in rina acrilic, fie va fi introdus in scheletul protezei mobilizabile, - supraproteza sau proteza partial mobilizabil se finalizeaza. 6.Vks-sg pentru aplicatii extracoronare sau pe bare elemente componente: -patricile universale din rini calcinabile, aliaje inalt fuzibile, supraturnabile, patrici sg, sg/sv (diametre de 1,7 mm),matrici plastice colorate, cu reziliente diferite(verde -redus, galbenmedie, roie - crescuta), bare de ceara (1,6 x 8 x 50 mm,1,9 x 4 x 50 mm,2,2 x 6 x50 mm). Accesoriiie sunt; Instrumente de pozitionare (specific universal), de Insertie, de transfer. Etape tehnice de lucru pentru aplicatii extracoronare, cu fixarea matricei in schelet: -confectionarea modelului, -machetarea componentei fixe, realizarea frezajelor de precizie i aplicarea machetei patricei cu ajutorul instrumentului special de paralelizare,pregatirea pentru ambalare, ambalarea, topireaturnarea componentei fixe, aplicarea matricei,pregtirea pentru duplicare, realizarea modelului refractar, machetarea scheletului protezei mobilizabile,pregatirea pentru ambalare, ambalarea, topirea-turnarea scheletului protezei mobilizabile, prelucrarea lui,aplicarea matricei in schelet cu ajutorul dispozitivului special, finalizarea protezei mobilizabile. Etape tehnice de lucru pentru aplicatii pe bare, cu fixarea matricei in schelet: -confectionarea modelului, -machetarea componentei fixe cu frezajele de precizie. -aplicarea barei i a machetei patricei cu ajutorul instrumentului special de paralelizare, -pregatirea pentru ambalare, ambalarea, topirea-turnarea ,componentei fixe, prelucrarea, aplicarea matricei,pregatirea modelului pentru duplicare, realizarea modelului refractar,machetarea scheletulul protezei mobilizabile,aplicarea matricei in schelet cu ajutorul dispozitivului special, finalizarea protezi mobilizabile. 7.Vks - sg cu bite inlocuibila Elemente componente : -patricile sub forma de bila inlocuibila din titan, cu filet, buca filetat din aliaj de platin-iridiu i titan, supraturnabile,matrici plastice colorate, cu reziliente diferite, carcase metalice.

Accesoriiie sunt: instrumente de pozitionare, de fixare, urubelnite. Elementele componente ale sistemului vks-sg cu bila inlocuibila: a. patrice sub forma de biia inlocuibila din titan, b. buca filetata din aliaj de plating-iridiu sau titan. Accesoriile sistemului vks-sg cu bila inlocuibiia: a. instrumente de pozitionare, b. instrumente de fixare, c. urubelnite. Etape tehnice de lucru: -confectionarea modelului, -machetarea componentei fixe cu frezajele de precizie, -capul bile) cu urub se infileteaza uor in buca filetata i se tine cu instrumentul de pozltionare fie macheta, -patricea se va fixa cu ceara in axa de insertie si dezinsertie , -cu urubelnia se va destrnge capul bilei cu urub din buca filetat n sens contrar acelor de ceasornic , - nainte de ambalarea machetei trebuie schimbat capul bilei cu urub cu urubul de fixare, -pe poriunea filetat a urubului de fixare se aplic grafit coloidal i cu o for minim se nurubeaz n buca filetat, -pregtirea pentru ambalare ,ambalarea, topirea-turnarea componentei fixe, -turntura va fi sablat i urubul de fixare deurubat, -prelucrarea componentei fixe,iar capul bilei cu urub se va lustrui pn la luciu, -matricea galben se va plasa pe bil i se va pregati modelu pentru duplicare , -etapele urmtoare sunt identice cu cele descrise la sistemul anterior.

Vks oc/sg cu bila inlocuibila bucla care se fixeaza adeziv Elementele componente : - patricea identica cu cea de la sistemul oc si sg cu bil inlocuibila, din titan, cu diametre de 1,7 mm 2,2 mm, - sistem ajutator pentru machetare, - buca filetata din titan, pentru fixare adeziv in schelet (pentru ambele marimi de patrici), - matrici plastice colorate, cu reziliente diferite. Accesorille sunt cele prezentate anterior. Etape tehnice de lucru:

confectionarea modelului, machetarea componentei fixe cu frezajete de precizie, dac este cazul,fixarea sistemuluiajuttor cu paralelograful, in axa de inserie, se observa pozitia final a patricei,inainte de ambalare se indeparteaza sistemul ajutator si rmane spatiul pentru patrice, pregtirea pentru ambalare, ambalarea, topirea-turnarea, pretucrarea componentei fixe, inurubarea bilei in buca fixarea adeziva a bucsei in scheletul componentel fixe, prin stabilirea pozitiei cu ajutorul paralelografului, matricea galbena se va plasa pe etapele urmtoare sunt identice cu cele descrise la sistemele anterioare, in functie de pozitionarea bilei supraradicular sau extracoronar.

Kugelanker - System (Degudent, Hanau, Germany) Acest sistem cuprinde capse care sunt reziliente si care permit miscri verticale si de rotatie ale matricei pe patrice. Doar miscarile orizontale sunt blocate. Elemente componente : Sistemul este format dintr-o patrice de Degulor (Au 65%, Ag 13%, Cu 11,5%, Pt 8,9%, Pd 1%, Zn 0,5%, Ir 0,1%), o matrice activabila de Degulor un inel de PVC i o plcuta distantatoare din Zn. Activarea sa se face prin apsarea lamelelor matricei spre interior. Acest lucru este posibil prin intermediul inelului de PVC, care va fi polimerizat in baza protezel acrilice. Inelul de Zn se utilizeaza in aplicarea matricei peste patrice, pentru a conferi spatiul necesar pentru crearea rezilientei. In cazul utilizarii mai multor capse, acestea trebuie sa fie paralele intre ele.

Etape tehnice de lucru: - confectionarea modelului de lucru, - parcurgerea etapelor tehnologice clasice pentru realizarea - dispozitivului radicular si a capei radiculare; suprafata ocluzala a capei radiculare trebuie s fie modelata astfel incat s fie perpendicular pe axa de insertie a protezei, patricea se aplic peste aceasta cu ajutorul instrumentului special de paralelizare, montat la paralelograf; atasarea de macheta se face cu cear, - imbinarea dintre patrice i componenta fix turnat, aplicarea placutei distantatoare,

umplerea matricel cu un silicon fluid sau ciment provizoriu si aplicarea ei peste patrice, inelul de PVC inconjoar matricea doar lateral, iar capul acesteia trebuie sa rarnana liber pentru retentionare in acrilat, - machetarea protezei acrilice si finalizarea ei, - indepartarea placutei distantatoare, - inelul de PVC ramane in proteza. Capsele Ceka Classic destinate aplicarii pe bare Elemente componente : Matricea este pe bara. Macheta barei este de culoare albastra (pentru aliaje nenobile), portocalie (pentru aliaje nobile) sau galben (pentru orice tip de aliaj). Suportul patricei se poate fixa adeziv, in acrilat sau lipi cu lot. Etapele de lucru sunt similare celor descrise Ia celalalte atasamente de tipul respectiv si depind de modalitatea de fixare a elementelor componente Ia proteze (fixare adeziv, lipire cu lot, retentie in acrilat). Capsele Preci Ball Capsele respective sunt reziliente i ajustabile. Elemente componente: Matricea este din aliaj de aur ORAX sau titan TITANAX pentru fixare in acrilat. Ea prezint incizuri pentru activare i este inconjurata lateral cu un inel din elastomer. Patricea este cu diameteru de 2,25 mm si poate fi din ORAX, PALLAX pentru lipire cu lot, din material plastic pentru turnare sau din TITANAX pentru incorporare intr-un inel din IRAX pentru supraturnare cu aliaje nobile.

Capsa Preci Clix Axial Elemente componente: este destinata aplicarii supraradiculare, cu matrice din poliacetal, care se poate inlocui, cu trei grade de retentie. Carcasa matricei poate fi din aliaj de titan anodizat, ce se incorporeaza in rina acrilica sau sub forma de macheta care se toarna data cu scheletul protezei mobilizabile. Patricea poate fi din material plastic pentru turnare din once aliaj sau din aliaj de titan TITANAX cu inel dintr-un aliaj inalt fuzibil din IRAX pentru supraturnare din aliaje nobile. 13.Capsele Preci Clix extracoronare

Elemente componente: Capsele sunt destinate aplicarii extracoronare sau pe bare, cu matrice din poliacetal, care se poate inlocui, cu trei grade de retentie. Carcasa matricei poate fi din aliaj de titan anodizat, ce se incorporeaza in rasina acrilica sau sub forma de macheta care se toarn odata cu scheletul protezei mobilizabile. Patricea poate fi din material plastic pentru turnare din orice aliaj, din aliaj de titan TITANAX pentru lipire adeziv sau din doua componente tot din TITANAX pentru lipire adeziv, macheta din material plastic verde este in patru variante, cu inclinatii de 0, 30, 45 si 60. Sistemele speciale Stern ERA-RV i Micro-ERA (SterngoldbDental, Attleboro, MA, USA) Sistemele Stern ERA-RV i Micro-ERA sunt ataamente extracoronare de semiprecizie, cu rezilienta vertical. Ele se pot plasa atat paracoronar, cat si pe bare, pentru supraprotezari. Sistemele sunt indicate pentru protezele partiale mobilizabile unilaterale sau bilaterale, unde este necesara o conexiune rezilienta. De asemenea se utilizeaza ca elemente de retentie pe bare in cazul supraprotezarilor. Nu sunt indicate acolo unde design-ul protezei implica rigiditate in timpul functiilor. Sistemele speciale Stern ERA-RV gi Micro-ERA pentru aplicatli extracoronare Elemente componente: Patricile sunt din nylon, de 6 culori, cu grade diferite de rigiditate (in ordine crescatoare: albe, portocalii, albastre, gri, galbene si rosii). Cele albastre si gri sunt supradimensionate. Patricile sunt usor de schimbat, fara a se utiliza acrilat autopolimerizabil. Patricea neagra este utilizata la confectionare si are spacer-ul inclus. Optional se poate utiliza carcas din otel, care mentine patricea in baza protezei se poate suda sau lipi cu lot. Patricea este astfel reteritionat direct in aua de acrilat a protezei sau prin intermediul carcasei retentionat in acrilat sau fixata la scheletul metalic. Matricea este din material plastic, sub forma de macheta si setoarna impreuna cu macheta comporientei fixe. Machetele matricei pot prezenta inclinatii diferite ale conectorului pentru a se plasa aproape creasta (Cu initimi de 2,5 si 4,5 mm). CrossArch Roach (Sterngold Dental, Attleboro, MA, USA) Ataamentul intracoronar de precizie dupa Roach se folosete in special in edentatiile de class a Il-a Kennedy restaurate cu sisteme speciale reziliente. Nu se asociaza niciodata cu sisteme speciale rigide. Elemente componente: Patricea i matricea sunt metalice, din aliaje nobile. Retentia este ajustabila datorita patricei. Patricea se rotete i se mica vertical in conformitate cu miscarile functionale ale sistemuiui special contralateral. Patricea este lipita Ia scheletul PPM.

Matricea este fixata pe fata lingual a unui intermediar al unei proteze partiale fixe sau coroan masiva pe molar. Matricea este supraturnata sau se lipeste Ia aceasta. Capse Rothermann excentrice (Sterngold Dental, Attleboro, MA, USA) Capsele Rothermann sunt ataamente de precizie, cu incarcare excentric. Ele pot fi rigide sau reziliente. Se foloseste un disc de spatiere pentru obtinerea rezilien ei in sens vertical a protezei. Nu necesita un paralelism exact. Retentia se face prin incercuire in "C". Patricea si matricea sunt metalice , din aliaje nobile. Patricea este fixat prin lipire de dispozitivul radicular. Matricea este retentionata in acrilat. Aceste capse sunt indicate pentru supraprotezari acolo unde exist spatiu putin interocluzal si in cazul absentei paralelismului intre stalpi. Capsele permit o inclinare de pan la 5 fata de axa de insertie a protezei. Ele sunt contraindicate in cazul unui suport parodontal inadecvat sau daca pacientul nu poate mentine igiena oral. Capse DaIla Bona (Sterngold Dental, Attleboro, MA, USA) Capsele Dalla Bona sunt atasamente de precizie. Elemente componente: Patricea este metalica, de form sferica sau cilindro-sferica. Ea face corp comun cu dispozitivul radicular. Sistemul cu patrice de forma cilindro-sferica este rigid, iar cel cu patrice de forma sferica este rezilient. Se folosete un disc de spatiere pentru obtinerea rezilientel in sens vertical a protezei, Matricea metalic prezint fante pentru reglarea retentiei i este retentionat in acrilatul protezei. Inelele de PVC invelesc matricea pentru a o proteja de acrilat a permite ajustarea retentiei. Sistemele sunt indicate pentru supraprotezri sau pentru mentinerea PPM, se pot asocia cu alte sisteme speciale intracoronare sau extracoronare, care au aceieasi caracteristici functionale. Sunt contraindicate in cazul unei lipse de spatiu adecvat si daca suportul parodontal este inadecvat.

Sistemul Dalbo (Cendres+Metaux, Biel, Switzerland) Capsele sunt cele mai rspandite sisteme de ancorare. Cendres+Metaux confectioneaz sisteme prefabricate de precizie pentru protezele dentare. Capsele originale Cendres+Metaux Dalbo au fact perfectionate i s-a dezvoltat sistemul Swiss Dalbo. Avantajele sistemului sunt reprezentate de: 1. Rezistent i durabilitate Forma sferica compact a patricei este foarte rezistenta. Designul lamelar special al matricei, din aliaj nobil, asigura rezistenta si functionalitate 2. Simplitate

Sistemul Swiss Dalbo este usor de utilizat in practic si in laboratoare, necesitnd intretinere minima. Forta de retantie poate fi dozata individualizat. 3. Utilizare universal Componentele sistemului au fost optimizate pentru principalele aplicatii. Spatiul necesar este minim. 4. Compatibilitate Matricile diferite sunt compatibile cu patricile sferice chiar si aie altor producatori cu diametrul de 2,25 mm. Sunt recomandate in special matricile Dalbo PLUS and Dalbo PLUS eliptice pentru inlocuirea la restaur5rile vechi sau pentru patrici de la alti productori. Studiile efectuate asupra acestor capse sunt diverse (dup Ludwig K.; Kern NI.; Hartfil H.: Wear and tear of anchors with 50,000 fitting-withdrawal cycles in a water bath-land eccentric end loading). Evidentele arata ca in general capsele sunt suprapuse la peste 2 milioane de miscari masticatorii pe parcursul unui an.Testele si studiile clinice arat c nu toate materiaiele moderne si design-urile existente rezist in timp far s se degradeze. Matricile fabricate din materiale plastice sau cu inserturi plastice afecteaz patricile datorita substantelor cam se acumuleaz in plastic. Placa dentar se poate acumula, se mineralizeaz si poate fi foarte abraziva.Studii recente au demonstrate c ultimele aeneratii de inserturi plastice au initial o fort inconstant,si nefiziolooic la dezinsertie si care scade considerabil dup cicluri. Ale studii au aratat ca matricile cu un inel rigid afecteaza ecuatorul patricei ireparabil duc la pierderea retentiei. Sistemul Swiss Dalbo-System foloseste un principiu, care in comparatie cu alte sisteme reduce efectele nocive in timp la minim. Fiecare matrice are un sistem de lamele flexibile din atiaje nobile. Aceste lamele previn acumularea de palca abraziva 5i pasta de dinti. In timpul insertiei lamelele se departeaza i revin ulterior in jurul bilei fara a o afecta. Studiile in vitro au aratat ca nu exists degradare dupa insertie i dezinsertie de 50000 on prin simularea unei forte excentice finale de 100 N pentru mi carile masticatorii .

Tipuri de capse Dalbo Dalbo B Acest tip de capse se bazeaza pe design-ui initial al Dr. Dalla Bona. Forma originals este realizata integral din aliaje nobile, cu patrice pentru lipire cu lot sau sudare. n prezent patricea poate fi din aliaj nobil E sau sub form de machet (K). Matricea (din aliaj nobil E) se polimerizeaza in componenta acrilic, are un inel de PVC i disc de spatiere pentru crearea rezilientei. Este un sistem de capse rezilient sau rigid i se utilizeaza pentru aplicalii pe capele radiculare

Elemente componente: Patricea poate fi din V - aliaj nobil care se supratoarna sau se lipete cu lot, supraturnarea eliminand materialul de lipire. Patricea din E se sudeaza la componenta radiculara. StaIpii divergenti pot fi compensati intre 8 i 16, in functie de gradul de activare. Matricea metalica este din titan, cu insertie din aliaje nobile cu 4 lamele, ce permite ajustarea fortei de retentie intre 200 i 1200 g. Matricea este destinat pentru insertia in acrilat sau poate fi fixat adeziv in scheletul metalic. Exist in forma de baza i form de elipsa, pentru a marl retentia in acrilat. Insertul cu lamele este din E. Versiunea standard a fost modificata i au rezultat doua variante cu diametre reduse, pentru a putea mari gradul de retentie i a se utiliza la refacerea retentiei in timp Alegerea tipului de insertie se face in functie de diametrul patricei de intervalul de activare. Retentia crete cu 200 g la fiecare rotatie cu un sfert de cerc in sensul acelor de ceasornic. Instrumentele auxiliare sunt: matricea de duplicare, dispozitivul de transfer, instrumentul de pozitionare Ia paralelograf, activatorul, instrumentul de indepartare a matricii din baza protezei . Elemente componente: Matricea este dintr-o singura bucata, din aliaj nobil (E), cu lamele activabile, pentru fixare in r4ina acrilic. Poate fi in form clasica sau eliptica.

CURS 4

5. CULISELE
5.1. GENERALITATI Culisele sunt sisteme mecanice speciale de meninere ce fac legtura dintre dinii stalpi i proteza mobilizabil. Sistemele speciale tip culis sunt rigide, prezint o stabilitate ridicat permit o micare minima in momentul funcionrii. Dac dinii stlpi sunt stabili, atunci le sunt adesea varianta de electie in reabilitarea protetic. Functia lor se bazeaz pe principiul friciunii. Frictiunea are un rol esential i mrimea ei depinde de: - suprafata de contact; - lungimea traseului de frecare; - intensitatea atingerii; - presiunea exercitat; - prelucrarea de suprafat, - propriettile materialelor care vin in contact.

Cele mai multe sisteme sunt destul de fragile, mai ales in ceea ce prive te uzura, iar defeciunile fac aproape imposibile reparaiile saunlocuirile. Montarea, activarea schimbarea ataamentelor de precizie prefabricate se pot realiza cu instrumente furnizate de productori.Utilizarea unor instrumente neadecvate pentru activarea matricii sau a patricii poate duce la deteriorarea sau distrugerea ataamentului. 5.2. ELEMENTE COMPONENTE Culisele sunt compuse din 2 pari : -matricea- componenta negativa, un tub cu diferite forme pe seciune, -patricea- componenta pozitiva, ce culiseaza in interiorul matricei cu mare exactitate.

Fie matricea, fie patricea, se fixeaz Ia dinii restanti, care intotdeauna sunt acoperiti de proteze fixe, cealalt parte fixandu-se la nivelul scheletului metalic al protezei mobilizabile. Fixarea componentelor Ia proteze se face prin lipire, sudare, supraturnare, retentionare in cazul culiselor prefabricate (de precizie), sau prin modelare, sau aplicarea unor machete preformate, Ia machetele protezelor, cand culisele se realizeaz n laborator (de semiprecizie). 5.3. CARACTERISTICI Asamblarea celor 2 paricomponente ale culisei se face n cavitatea bucal, asigurandu-se meninerea, sprijinul i stabilizarea protezei, oferind in acelai timp un bun efect fizionomic, sistemul fiind aproape invizibil. Pentru a se asigura o bun meninere a protezei, este necesar n afara de precizia culisei i o mare suprafata de friciune intre matrice i patrice, care este dependents de mrimea culiseii implicit de mrimea dintelui pe care se aplic culisa. Pentru utilizarea culiselor, trebuie indeplinite dou condiii de baza: - sa nu prezinte mobilitate; ele asigura meninerea, iar pentrusprijin i stabilizare sunt necesare frezaje de preciziesuplimentare, - introducerea portiunii mobilizabile sa fie uurata prin ghidare. De aceea se practic frezaje de precizie sub forma de praguri cervicale i ocluzale,anturi, interlock-uri. antul trebuie sa preiaghidajul la introducere, nainte ca patricea i matricea sa se intalneasc. Culisele sunt sisteme speciale care permit doar micare de translaie, spre deosebire de capse care permit i micri de rotaie. 5.4. INDICATII Culisele se folosesc numai atunci cand dinii restanti au o nlime suficient, care s permit aplicarea de proteze fixe in care s fie fixat sistemul special, fr a fi afectat prea mult suprafaa de friciune. O indicaie este reprezentat de edentatia de clasa a III-a, in care protezele scheletate au sprijin pur dento-parodontal.

n edentatiile terminate se utilizeaz culise cu obligativitatea solidarizrii a cel putin 2 dini stlpi sau a tuturor dintilor restani. n edentaiile de clasa a IV-a pot fi utilizate numai culise de mici dimensiuni. Pentru a se asigura insertia protezei mobilizabile este necesara o paralelizare riguroasa a culiselor. 5.5. CONTRAINDICATII Folosirea culiselor pe dinii cu inaltime redus sau abrazai este total contraindicat. 5.6. CLASIFICARE Dup raportul cu protezele fixe se pot deosebi: -culise intracoronare, matricea se plaseaza in interiorul perimetrului protezei fixe, -culise intra-extracoronare,matricea este parial intracoronar i parial extracoronar, -culise extracoronare, matricea sau patricea sunt fixate in afara perimetrului protezei fixe, -culise intercoronare, matricea se plaseaz intre coroanele a doi dini. Dupe forma pe sectiune a patricei: - culise in forma de "T", - culise in forma de "H" , - culise in forma de trapez, - culise de forma circular, - culise de forma ovalar. Patricea in forma de "H" ofer cea mai mare suprafa de frictiune, fr a fi necesar marirea volumului matricei. Dup modalitatea de confecionare: - individualizate (ataamente tip anturi-praguri,praguri-pin), - prefabricate (machete din cear sau materiale plastice care se toarn odata cu scheletul), semiprecizie, - fabricate industrial (care se toarn, se sudeaz, se lipesc sau retenioneaz mecanic), de precizie. 5.7. AVANTAJE Avantajele generale ale culiselor se refer Ia: - -asigur o bun stabilizare a protezei mobilizabile prin legatura rigid ; - ncarcarea dinilor stalpi este axial (la cele intracoronare), - estetic favorabil (prin placare), - pot fi activate (in functie de constructie), - preparatiile dentare sunt relativ reduse (la culisele extracoronare). 5.8. DEZAVANTA3E

Dezavantajele generale ale culiselor se refer Ia: - realizeaz o legtur foarte rigid intre eile protezei i dinii stalpi, care vor fi solicitati printr-un efect de parghie deosebit de mare in masticaie, - necesita imobilizarea realizare tehnic, - greu de optimizat, - friciunea se stabilete greu, igienizare, - manipulare greoaie pentru pacient. 5.9. SISTEME DE CULISE Ataamente initiale tip anturi-praguri-pin Formele initiate de ata5amente tip Sant-prag-pin (Rillen-SchulterStift Geschiebe) au fost realizate de Dr. A Steiger i ulterior modificate. Elementele componente au urmatoarele funcii: - antul - uureaza pacientului gsirea axei de inserie i intervine n retenie, - pragul-sigura transmiterea fortei ocluzale de lacomponent secundar la cea primar, - pinul mrete suprafaa de friciune. Iniial pinurile au fost utilizate i pentru a ghida inseria protezei mobilizabile,fiind realizate mai lungi dact restul componentei secundare, dar datorit faptului c se fracturau frecvent, lungimea lor s-a micorat. ntr-o etap ulterioar, pentru a proteja i mai mult pinul, acesta s-a realizat in contact cu componenta secundar. Mai mult, in timp, pinul a fost inclus initial jurnatate i ulterior complet in componenta secundar. Frezaje tip omega Prin disparitia pinului, au aprut frezajele tip omega. Acest ataament asigura frictiune i impiedica translatia oral.Initial s-a renuntat i Ia aplicarea unui alt ataament extracoronar suplimentar, astfel c toate funciile de MSS erau puse pe seama acestui tip de frezaj. Privind aspectele de biomecanic ce intervin Ia astfel de ataamente, ele s-au dovedit a fi ineficiente in aceast form. Vor fi analizate micarile in toate cele trei planuri: Fa de axa vetical: - -rotatia - nu este oprit, - translaia - initial exist frictiune, dar in timp dispare prin desprinderea prii secundare. Fa de axa transversal: - rotatia - nu este oprit, - translatia- initial este oprit, dar in timp diminua prin desprinderea prii secundare. Fa de axa sagital:

rotatia - nu este oprita complet prin forma frezat, translatia- nu exist certitudine a impiedicrii ei.

Ataamente tip anturi-praguri-pin modificate n timp frezajele initiale tip an- prag- pin s-au dovedit a prezenta diferite inconveniente i design-ul a fost modificat. anurile iniial au fost concepute pentru a ghida insertia protezei mobilizabile. Funciile lor au fost suplimentate. Ele se practica pe ambele fete proximale, asigur inchiderea intre componenta primar i secundar i intervin astfel n stabilizare. Pentru a-i ndeplini functiile, peretii ar trebui realizati paraleli intre ei. In ceea ce privete perimetrul, acesta trebuie s fie 3/4 inchis, iar lungimea de 3,5 mm. Toate pragurile au rolul de a transmite forele ocluzale dinilor intervin n sprijin. Pinurile intervin in creterea frictiunii dintre componenta primar i cea secundar, care este obinuta de celelalte frezaje. Ele se pot activa i prin urmare s compenseze frictiunea care se pierde in timp. Culisele Vario Soft 3 (Bredent, Sendes, Germany) Elemente componente : - patrici vs 3 sub form de machet (latime 3 mm / adancime 3,1 mm/ inaltime 6-7 mm) cu sau far tij pentru paralelizare, - matrici vs 3: rosii, galbene, verzi (frictiune crescut, normal, redusa) in varianta soft si soft-soft pentru cazurile unor divergente reduse sau inexactiti de prelucrare, - matrici pentru duplicare, - machete ale carcaselor matricilor din cear. Accesoriile sunt: instrument de inserare a matricilor, instrument de paralelizare. Etape tehnice de lucru: - confectionarea modelului de lucru, - macheta componentei fixe i aplicarea machetei patricei cu ajutorul instrumentului special de paralelizare, - turnarea componentei fixe; se prelucreaza, iar pentru patrice se folosesc numai gume i pufuri, - matricea alba, pentru duplicare, se adapteaz la baz i se poziioneaz, - modelul este pregatit pentru duplicare i duplicat, - macheta din cear a carcasei este adaptat pe modelul refractar; aceasta uureaza machetarea, - se realizeaz macheta scheletului protezei mobilizabile, - turnarea i prelucrarea scheletului, adaptarea, finalizareaprotezei, - insertia matricei; tija de insertie garanteaz o pozitionare sigura a matricilor.

G.Z Culisele Vario Soft 3 sv Cu distribuitor de forte integrat (Bredent, Senden, Germany) Elemente componente : - patrici vs 3 sub form de macheta cu distribuitor de for; - integrat (Iime 3,5 mm adncime 5,3 mm / inaltime6-7mm), - matrici vs 3: roii, galbene, verzi (frictiune crescuta, normal,redus) in varianta soft, - matrici pentru duplicare, - machete ale carcaselor matricilor din cear. Accesoriile sunt: instrument de inserare a matricilor, instrument de paralelizare. Etapele tehnologice sunt identice cu cele descrise anterior. In cazul pierderii stlpului distal al PPF, patricea se transform in baza de ancorare pentru PPM. Sunt urmate urmtoarele etape: - dup realizarea modelului, se insera matricea pentru duplicat peste patricea de imbinare, dup care se duplic modelul, - se realizeaz macheta din cear a scheletului viitoarei proteze mobilizabile pe modelul duplicat, - pregatirea pentru ambalare, ambalarea machetei scheletului machetei mobilizabile, - turnarea scheletului protezei mobilizabile, - dup turnare, se insera matricea cu frictiunea dorita, - se finalizeaza lucrarile. Culisele Vario Soft 3 cu carcas a matricei Pe lang elementele componente ale sistemului vs3, prezint o carcas a matricei, o carcas pentru duplicat, o carcas din ceara pentru machetat . Etapele tehnologice cu fixarea adeziv a carcasei matricei n scheletul protezei mobilizabile: - confectionarea modelului de lucru, - macheta componentei fixe i aplicarea machetei patrice cu ajutorul instrumentului special de paralelizare, - turnarea componentei fixe, - se insera rnatricea vs 3 n carcas si se adapteaza baza la configuratia crestei, dup care se pozitioneaza peste patrice, - se macheteaz distribuitorul de fore cu rin Pi-Ku-Plast si se conecteaza la matrice; dac se utilizeaz cristale de retentie, acestea nu se pozitioneaz pe zone retentive acarcasei, - nainte de ambalare se indeparteaz matricea vs3 din carcas i se toarn - se adapteaza distribuitorul de forte i carcasa la componentaprimar - dup ajustarea plusurilor din turnare se introduce matricea vs 3 in carcas, cu tija special de inserie,

matricea pentru duplicare este plasat peste partea retentiv a carcasei i adaptata la creast, pregtirea pentru duplicare, confectionarea modelului refractar, macheta ajuttoare prefabricate din cear este aplicat pe modelul duplicat, se realizeaza macheta scheletului protezei mobilizabile, turnarea scheletului protezei mobilizabile,prelucrareaacestuia, finalizarea protezei, inaintea aplicarii adezivului, modelul este izolat cu vaselin, elemenetele sunt sablate cu oxid de aluminiu de 110, cavitatea de la nivelul protezei mobilizabile i carcasa matricei sunt acoperite cu un strat fin de adeziv; sunt presate uniform, in vederea lipirii.

V , Vario-Soft 3 mini i mini sv(cu distribuitor de for integrat) (Bredent, Senden, Germany) Elemente componente : - patrice 3 mini(ltime 3,1 mm adancime 2,3 mm / inItime6 mm) i 3 mini sv (latime, 3,5 mm/ adancime 4,1 mminaltime 5,8 mm), - matrici cu grade diferite de frictiune (verde redusa,galbenamedie, roie tare) - matrice pentru duplicare, - macheta carcasei din cear. Accesorii: instrument de paralelizare i pozitionare a patricii instrument de inserie a matricii. Etapele tehnologice de lucru nu difer fat de cele prezentate la sistemul de culise vs3. Sistemul Inverto Plus (Bredent, Senden, Germany) Sistemul reprezint o culis intracoronar, activabil, care se poate inlocui. Elemente componente : matricea este sub forma de machet sau confectionat din aliaj inalt fuzibil, supraturnabil, patricea metalica este in unghi de 45 sau 90, urub de activare pentru ambele variante, carcas de lipit, urub bazal, sistem ajuttor pentru duplicare, distantator din ceramic. Accesoriul este instrumentul de paralelizare. Micro Degutek APS(Degudent, Hanau, Germany) Micro Degutek este o culisa intracoronara de precizie, care se deosebete de culisele in T" pe sectiune initiale, prin faptul ca prezinta sisteme de activare, care sunt dispuse in afara perimetrului de frictiune al culisei propriu-zise. Astfel Ia activare peretii patricei preseaza uniform pe cei ai matricei, fara a avea efect de retentie ca Ia croete. Fortele masticatorii sunt transmise patricei cu constructie elastic i astfel ea nu este deformata prin frictiunea cu matricea.

Avantejele sunt reprezentate de: - absenta efectului de pan la asamblarea i dezasamblarea ataamentului, - tensiune elastic continua a suprafetelor de frictiune indiferent de gradul de activare, - mobilitate redusa a ansamblului, in limite fiziologice, - traseu lin al patricei. Datorit prezentei urubului, patricea se poate schimba. Astfel se elimina etapa de lipire. In cazul in care activarea este depita, exist o patrice supradimensionata. Aliajele utilizate sunt speciale, greu fuzibile, pe baz de Au-Pt , Pt-Ir si Ti. Elemente componente : - matrice (aliaj HSL) (Au 60%, Pt 24%, Pd 15%, Ir 0,1%) cu dimensiunile: inItime 5,20 mm adancime 1,45 mm/ltime 2,60 mm, - patrice Degulor (Au 60%, Pt 24%, Pd 15%, Ir 0,1%), - inveli retentiv Pt-Ir (Pt 80%, Ir 20%), - urub de activare din aliaj de Ti, - uruburi gingivale din aliaj de Ti. Etape tehnice de lucru: - confectionarea modelului de lucru, - realizarea machetei componentei fixe, cu pozitionarea matricei in fenestratia preparata cu mentinatorul de spatiu, utilizand instrumentul de paralelizare, - turnarea componentei fixe, - se insera patricea in matrice, se aplic invelisul retentiv, - duplicarea, iar invelisul retentiv ramane in masa de duplicat, confectionarea modelului refractar, - se macheteaz scheletul protezei mobilizabile, - turnarea scheletului i se inurubeaza patricea la inve, - se finalizeaza proteza. Mini - Degutek activ/pasiv(Degudent, Hanau, Germany) Sistemul Mini- Degutek cuprinde culise intracoronare deprecizie, care au la baz culisele clasice in "T" pe sectiune. Ele au o serie de avantaje, prin imbuntatirea functiilor estetice i de igienizare. Lamela elastic se poate activa exact in zona nesolicitata a corpului patricei. Gradul de frictiune Carriane neschimbat dupa asamblarea componentelor deoarece sprijinul ocluzal i gingival al suprafetelor patricei impiedec bascularea in matrice i astfel incovoierea lamelei. Matricile de la Mini Degutek sunt compatibile cu patricile de la Micro Degutek APS. Elemente componente: - matrice din HSL (Au 60%, Pt 24%, Pd 15%, Ir 0,1%), dimensiuni: inaltime 5,20 mm/latime 2,60 mm/adancime 1,45 mm, - patricea sistemului activ din HSL,

patricea sistemului pasiv din HSL.

Etape tehnice de lucru: - confectionarea modelului de lucru, - realizarea machetei componentei fixe, se pozitioneaza matricea impreun cu mentinatorul de spatiu in fenestratia preparata, - turnarea, - se insera matricea in fenestratie cu instrumentul de paralelizare, - in aceasta pozitie matricea este fixata cu ceara de lipit, se indeparteaza instrumentul de paralelizare, - lipirea matricei, - se pozitioneaza patricea, - duplicarea, confectionarea modelului refractar, - se macheteaza scheletul protezei mobilizabile si se toarna, - se lipeete componenta mobilizabila la patrice, - se verifica adaptarea celor 2 componente i se finalizeaza lucrarile. Degutwin (Degudent, Hanau, Germany) Degutwin este un sistem de culise intracoronare, care se deosebeste de culisele initiale in "T" prin geometria lamelelor, care se activeaza in afara teritoriului functional al culiselor. Astfel la activare toata suprafata lamelelor patricei vine in contact cu peretii matricei cu o distributie optima a presiunii i fara efect de pensare. Datorita constructiei elastice a patricei, fortele transmise protezei sunt reduse si componentele patricei, care frictioneaza cu matricea, nu se deformeaza. Precizia si rezistenta sistemului sunt maxime. La acest sistem nu intervine prelucrarea termica acomponentelor, deoarece matricea se confectioneaza cu ajutorul unui distantator i patricea se fixeaza adeziv in schelet. Elemente componente : - distantator pentru matrice din A1203 (dimensiuni: inaltime6,35 mm/latime 2,60 mm/aciancime 1,35 mm), - patrice din Degulor (Au 65%, Ag 13%, Cu 11,5%, Pt 8,9%, Pd 1%, Zn 0,5%, 1r 0,1%), - urub de activare din Ti, - patrice pentru duplicare din material plastic. Etape tehnice de lucru: - confectionarea modelului de lucru, - realizarea machetei componentel fixe; se pozitioneaz distanatorul pentru matrice, in axa de insertie, dup care se sectioneaz tija de fixare, - turnarea(se utilizeaz5 doar aliaje a caror limits de elongatieRp0,2 > 500 MPa)

Ia nivelul matricei se sableaza doar cu perle de sticla sau plimer cu diametrul de 50 pm presiune max. 2 bari, se pozitioneaza patricea pentru duplicare, pregirea pentru duplicare, duplicarea, confectionarea modelului refractar, se macheteaz scheletul protezei mobilizabile i se toarna, pregatire pentru lipire adeziv: sablarea cu oxid de aluminiu 50m a componentei patricei de 250 m a componentei scheletului protezei mobilizabile, la max.2 bari. vaselinarea zonelor invecinate, se lipeete patricea Ia componenta mobilizabila, se verifica adaptarea celor 2 componente se finalizeazalucrarile, se stabilete frictiunea dorita.

Extra Tec mini(Degudent, Hanau, Germany) Extra Tec mini este o culisa extracoronara, activabila bazal si Ia care elementul de frictiune din material plastic se poate uor inlocui. Elemente componente : - patrice HSL - KE 16 (Au 50,9%, Pd 26,5%, Pt 19,8%, Ir2,8%) sau sub forma de macheta din material plastic, - element de frictiune din material plastic, - matrice Degulor(Au 65%, Ag 13%, Cu 11,5%, Pt 8,9%, Pd1%, Zn 0,5%, Ir 0,1%), matrice pentru duplicare, surub de activare (Ti). Etape tehnice de lucru: - confectionarea modelului de lucru, - realizarea machetei componentei fixe, se pozitioneaza patricea cu instrumentul de paralelizare, - pregatirea pentruambalare, ambalarea, turnarea, - prelucrarea componentei fixe, - pregtirea pentru duplicare, duplicarea, confectionareamodelului refractar, - se modeleaz macheta lucrarii mobilizabile i se toarna, se fixeaz adeziv matricea la componenta - finalizarea protezelor. Deguplast (Degudent, Hanau, Germany) Deguplast este o culisa rigida, extracoronara. Elemente componente : - patrice sub forma de machet din material plastic, cu prelungire pentru fixarea in paralelegraf,

matrice din material plastic rezistent, precis i cu elasticitatedurabila, cu 4 grade de frictiune (matricea se poate schimba cu usurinta). Etape tehnice de lucru: - confectionarea modelului de lucru, - realizarea machetei componentei fixe, se pozitioneaza macheta patricei cu ajutorul paralelografului, - pregatirea pentru ambalare, ambalarea, turnarea, - prelucrarea componentei fixe, - aplicarea matricei, - pregatirea pentru duplicare,duplicarea, confectionareamodelului refractar, - se modeleaza macheta lucrarii mobilizabile i se toarna, - se introduce prin frictiune matricea in locaul din scheletul protezei mobilizabile, - finalizarea protezelor. Culisa special(Degudent, Hanau, Germany) Culisa -special este un sistem special extracoronar conditionat activabil, indicat pentru protezele partiale mobilizabile i fixe. Se caracterizeaza prin constructie simpla, stabilitate mare i prelucrabilitate uoara. Elemente componente: - patrice din HSL (Au 60%, Pt 24%, Pd 15%, Ir 0,1%), - matrice din Au-Pt (Au 70%, Cu 12,4%, Ag 12%, Pt 4,9%, Zn0,6%, Ir 0,1%) cu incizura pentru activare. Etape tehnice de lucru: - confectionarea modelului de lucru, - realizarea machetei componentei fixe, se pozitioneaz patricea cu instrumentul de paralelizare, dup care se indeprteaz, - pregtirea pentru ambalare, amabalarea, turnarea, - prelucrarea componentei fixe, lipirea cu lot a patricei, - pregtirea pentru duplicare, duplicarea, confectionarea modelului refractar, - se modeleaza macheta lucrarii mobilizabile se toarna, - data matricea se fixeaz in acrilat, de matrice se lipete culot sau laser o sarma Degulor pentru retentie mecanica, - se fixeaza prin lipire cu lot matricea la componenta mobilizabila, - finalizarea restaurarilor. Sistemul Multi - con (Degudent, Hanau, Germany) Sistemul Multi - con este un format din 3 culise intracoronare, care au aceesi geometrie a matricelor. Cele trei tipuri sunt: - Multi - con 1 - indicat pentru creste atrofiate,

Multi - con 90 - indicat pentru creste plane, Multi - con TR - permite un plan de tratament prospectiv.

Au posibilitatea de activare in afara teritoriului functional al culisei. La activare toat suprafata lamelelor patricei vine in contact cu peretii matricei cu o distributie optima a presiunii si fara efect de pensare. Datorit constructiei elastice a patricei, fortele transmise protezei sunt reduse componentele patricei, care frictioneaz cu matricea, nu se deformeaz. In cazul in care activarea nu mai este posibila, la Multi-con 1i 90 exist patrici supradimensionate. Caracteristici: - Invelisul retentiv simplific prelucrarea elemetelor constructive si elimina riscul unor tulburri functionale, - tehnica cu distantator elimina supraturnarea sau lipirea cu lot, prin urmare implicarea unui alt aliaj, - tehnica cu distantator asigura o potrivire optim Intre patrice i matrice, - potrivirea dintre patrice i matrice permite distributia optima a fortei de mentinere garanteaza o legatura optima atat ca forma, cat si ca intensitate, - carcasa de retentie permite alegerea ntre imbinarea adeziva si cea cu lot, - urubul de activare situat bazal elaboreaz suprafete uniforme i mari de frictiune si garanteaz exactitatea simentinerea functiei chiar si la scurtari semnificative, - schimbarea simpl a patricei mrete siguranta ,garanteaz durata de viat a restaurri protetice, - datorit celor trei componente ale sistemului, se pot rezolva cele mai variate aplicatii. Elemente componente pentru Multi con 1 si 90: - patrice Au-Pt (Au 70%, Cu 12,4%, Ag 12%, Pt 4,9%, Zn 0,6%, Ir 0,1%), - patrice pentru duplicare, - matrice HSL(Au 60%, Pt 24%, Pd 15%, Ir 0,1%),(inaltime 6,35 mm/ latime 2,60 mm/ adancime 1,35 mm), - matrice distantatoare Al2O3 - inveli retentiv: Au-Pt, Pt-Ir Pt 80%, Jr 20%), - uruburi de activare: Au-Pt, Ti, - uruburi de fixare: Au-Pt, Ti. Etape tehnice de lucru pentru Multi - con: - confectionarea modelului de lucru, - se realizeaz6 macheta protezei fixe si se pozitioneaz matricea sau matricea distantatoare cu dispozitivul special deparalelizare, - se toarn proteza fix, se prelucreaz i se sableaz lanivelul matricei cu oxid de aluminiu 50 m la max. 2 bari,

se aplica patricea,nvelisul retentiv si se controleaz paralelismul, duplicarea, se realizez macheta scheletului protezei mobilizabile i setoarna scheletul, se sableaza lacaul patricei din scheletul lucrrii mobilizabilecu oxid de aluminiu(250 m,2 bari), componenta patricei care se fixeaza (50 m,2 bari)i se fixeaza cu un ciment adeziv, se finalizeaz restaurrile. Stern Latch (Sterngold Dental, Attleboro, MA, USA)

Caracteristici: - culisa intracoronar, de precizie, rigiditate mare,margine gingivala ajustabila. Elemente componente : - patrice din aliaj nobil pe !laza de aur, - matrice din Ir-Pt. Fixarea patricii se face prin sudare, lipire cu lot, supraturnare cu aliaje de aur. Fixarea matricii se face prin lipire cu lot, supraturnare cu aliaje nobile sau nenobile. Indicatii: - proteze partiale nereziliente, bilateral sau unilateral, pentru edentatii intercalate sau terminale, - ancorare pe hemiarcada opusa pentru proteze mobilizabile unilaterale nereziliente, - proteze partiale fixe segmentate. C&M McCollum (Sterngold Dental, Attleboro, MA, USA) Caracteristici: - culis intracoronara, de precizie, realizeaza retentia prin frictiune. Elemente componente : - patricea din aliaj pe baza de aur, - matricea din aliaj de Pt-Ir, - sloturi de ajustare a retentiei de partea dreapta sau stanga a patricei; slotul de ajustare a retentiei se va situa de obicei vestibular. Fixarea patricii se face prin sudare, lipire cu lot, supraturnare cu aliaje de aur. Fixarea matricii se face prin lipire cu lot, supraturnare cu aliaje nobile. Indicatii: - proteze partiale nereziliente, bilateral sau unilateral, pentru edentatii intercalate sau terminale, - ancorare pe hemiarcada opusa pentru proteze mobilizabile unilaterale nereziliente, - proteze partiale fixe segmentate.

Beyeler(Sterngoid Dental, Attleboro, MA, USA) Caracteristici: - Culis intracoronar, de precizie, - sistemul este cu 50% mai tolerant decat alte sistemespeciale, - retentia este prin frictiune nu este ajustabil, - exista o convergenta de 2 a peretilor, - design n coada de randunic petru rezistenta pentru stabilitatelaterala. Elemente componente: patricea si matricea sunt din aliaje nobile. Indicatii: proteze partiale fixe segmentate in zona laterala. Contraindicatii: - proteze partiale fixe segmentate in zona frontala pentru ca este prea mare, - proteze partiale mobilizabile pentru ca este o adaptare foarte bun i retentia nu este ajustabila. Fixare: - patricea - se lipeste cu lot sau se supratoarn, - matricea - se lipeste cu lot sau se supratoarn.

Interlock (Sterngoid Dental, Attleboro, MA, USA) Caracteristici: culisa intracoronara, de precizie, tip tub si bagheta. Elemente componente: patricea si matricea sunt din aliaje nobile. Indicatii: - -proteze partiale fixe segmentate. Contraindicatii: - proteze partiale mobilizabile pentru ca este o adaptare foarte bun si retentia nu este ajustabila. Fixare: - patricea - se lipeste cu lot sau se supratoarna, - matricea - se lipeste cu lot sau se supratoarna. Culisele Ceka & Preci-line (Aiphadent NV, Waregem, Belgium) PRECI-TUBIX/MORTIX Sistemul cuprinde culise intracoronare pentru proteze partiale fixe segmentate i stalpi divergenti.

Elementele componente sunt sub forma de machete, din plastic. Variantele sunt : - PRECI-MORTIX N - forma conic(conicitate 223'), inaltime7 mm, latime totala 2,85 mm. - PRECI-TUBIX N - forma cilindrica, mica, ideal pentru utilizare in zona anterioara, inaltime 7 mm, latime tota 2 mm, diametrul patricii 1,05 mm. - PRECI-TUBIX M - forma cilindrica, mare, inaltime 6 mm, latimetotala 3 mm, diametrul1,45 mm. PRECI-VERTIX Caracteristici: - atasament extracoronar, - asigura confort pentru pacient, - se poate utiliza si in zona frontala cu estetica optima, se pot utiliza cu orice aliaj dentar. Elemente componente : - patrice din plastic calcinabil, cu (varianta STANDARD) sau fara tija pentru paralelizare (varianta P), - matrici elastice frictiune(polipropilena) disponibile cu trei grade de frictiune(galbena normala, alba - redusa, ro5ie - crescuta), - macheta pentru carcasa matricei (doar la varianta P COMBI). Accesorii: instrument de insertie, mandren de paralelizare. PRECI-VERTIX AT Caracteristici: - atasament extracoronar cu frictiune ajustabila, - frictiunea matricii de titan poate fi ajustata progresiv cu un surub i o componenta de frictiune din plastic, - bun stabilizare lateral Elemente componente : matrice din titan cu urub si component de frictiune, patrice din plastic calcinabil(varianta K) sau supraturnabilacu aliaje nobile, din IRAX (varianta M), - portmatrice de duplicare. In cadrul acestui capitol au fost descrise selectiv cateva sisteme de culise, cu caracteristicile proprii. Ele sunt sisteme speciale destul de rigide, stabile in timpul functiilor, care insa solicit dintii stalpi mai mult decat crestele edentate. De aceea sunt varianta de electle in cazul unor dinti stabili, cu suport parodontal bun. Unele tipuri de culise se utilizeaza si in tennologia protezelor pariale fixe segmentate.

Curs 5

6.Barele
Generalitati Barele fac parte din sistemele speciale de mentinere.Atat in regiunea laterala cat si in regiunea frontala,barele trebuie aplicate in linie dreapta.Acest lucru este mai dificil de realizat in zona frontala datorita curburii crestei alveolare.Barele curbe in regiunea frontala nu pot fi utilizate decat daca proteza are sprijin pur dento-parodontal, asemanator unei proteze partiale fixe. Bara este confectionata din aliaje cu o duritate mare si se pot suda la cape pe dintii naturali sau la cape speciale pe implanturi. Barele prefabricate se toarna odata cu componenta fixa. Elemente componente Barele se prezinta sub forma de macheta prefabricata sau confectionate industrial din aliaje de duritate mare.

Calaretul poate fi din material plastic,care este retentionat in saua de acrilat a protezei, iar optional se poate fixa intr-un lacas metalic.Calaretul din aliaj prefabricat fi retetionat in acrilatul protezelor. Indicatii Barele sunt mai putin utilizate decat in trecut.Ele se utilizeazaatat ca elemente de MSSa protezelor mobilizabile cat si in supraprotezare.Mai exista si indicarptii specfice: -edentatii frontale cu atrofia puternica a crestei un PPF nu este indicata -ocluzie adanca cu spatiu oral redus -barele in forma de U pe sectiune sunt utilizate in zona laterala -barele de forma rotun sau ovoida pe sectiune sunt utilizate in zona frontala Contraindicatii -spatiul ocluzal insuficient pentru bara ,calaret si proteza -pacienti in incapacitatea de a realiza igiena adecvata -suport parodontal adecvat -divergenta accentuata a dintilor stalpi Preparatii Bonturile se prepara cu chanfrein,tangential sau cu prag.Se prefera preparatiile in chanfrein pentru acoperireacu cape metalice.

Clasificare Clasificarile sunt dupa: Rap bara-calareti: -rigide -semirigide Dupa forma pe sectiune: -bare in forma de U -de forma dreptunghiulara -de forma rotunda -de forma ovoida -in forma literei I Dupa relatia bara-calareti dependenta de morfologie : -tip culisa -articulate AVANATJE

Barele servesc la solidarizarea dintilor iar calaretii mentinerea protezei.La dintii usor afectati parodontal prin micsorarea bratului parghiei se reduce solicitarea lor.Dupa un timp datorita uzurii materialului plastic calaretul poate fi inlocuit cu unul nou. DEZAVANTAJE Lucrarile care au o legatura foarte rigida intre componenta mobilizabila si bara vor solicita printr-un efect de parghi deosebit de mare dintii stalpi ina masticatie. Lucrarile pe barele cu profil rotund asigura o conexiune semirigida datorita faptulu ca permit o rotatie. Alegerea inadecvata a morfologiei barei sau calaretului poate constitiui astfel un dezavantaj. TIPURI DE BARE Sistemul Dodler Caracteristici: -este un sistem de bare ajustabile pentru protetica mobilizabila -efect de stabilizare si imobolizare -gama larga a designului si a materialelor -suprafete de frictiune maxime prin ajustarea lungimii -se prezinta in doua marimi:micro si macro -poate fi tip culisa sau articulat Componente -patrici din aliaje de aur sau titan pur pre um si sub forma prefabricata tip culisa sau articulatie -matrici din aliaj de aur sau titan ajustabile precum si din titan cu inserturi de plastic cu trei grade de frictiune Retentia matricei poate fi situata vertical fiind mai mult spatiu pentru linba Activarea matrucei se face la nivelul lamei orale deoarece cea vestibulara preia functia de ghidaj. Materiale: E-Elitor pentru patrici si matrici activabile T-titan pur pentru patrici ,matrici,invelisul matricilor din plastic G -galak ,pentru inserturi ,este biocompatibil si stabil in cavitatea bucala K -korak,pentru patricea sub forma de macheta,arde fara reziduri Indicatii -PPM sau supraprotezari in special cand dintii stalpi au impkantare deficitara -cele rigide pentru proteze cu sprijin denti -parodontal si mixt cele reziliente pentru cele cu sprijin mixt -cele reziliente in special in zona frontala mandibulara Comtraindicatii -proteze unilaterale fara conector

-asocierea matricelor din plastic la sistemul de bare articulate deoarece mobilitatea este prea mare Etape tehnice de lucru: -se toarna modelul -barele din naterial plastic se atasea machetelor coroanelor cu cape -barele turnate se adaoteaza su se vor solidariza ulterior la coroane -se taie bara -se fixeaza la stalpi -se toarna componenta fixa -se adapteaza matricea la lungimea barei si se taie -se confectioneaza compinenta mobilizabila Sistemul Ackermann Dste compus din: -patrici din Protor 3,rotunda pe sectiune -matrici din aliaj de aur Ellior -distantator Este un sistem realizat pentru restaurari ce necesita miscari atat verticale cat si rotationale.

Sistemul MP-Clip Este compus din: -patrici sub forma de macheta din Koark -matrici din Galak rezistent in cavitatea bucala -invelus din otel x Ambele sunt indicate oentru mentinerea protezelor mobilizabile cu sprihin dento-parodontal sau mixt. Bara Hander Caracteristici : -este un atasament de semiprecizie Componente : -bara sub forma de macheta din material plastic -calareti din nylon,fara sau cu invelis din aliaj de aur Bara profilata vario-soft VSP Elemente componente: -bare sub forma de machete din material plastic si titan de forma dreptunghiulara pe sectiune

-calareti din material plastic de trei tipuri si fiecare cu cate trei grade de frictiune -matrici pentru duplicare -macheta carcasei matricei Accesoriile sunt instrumente de insertie a matricelor respectiv instrumente de paralelizare Etape tehnice de lucru: -turnarea modelului de lucru -bara se ajusteaza si introduce intre capele stalpilor cu instrumentul de paralizare -se pregateste pentru duplicare cu matricea corespunzatoare sistemului de bare -realizarea modelului refractar -macheta scheletului componentei mobilizabile -topirea si turnarea scheletului ,prelucara si adaptarea lui -se alege frictiunea dorita apoi cu ajutorul tijei de insera matricea -se finalizeaza lucrarea Bara vario-soft VSS Componente: -bara sub forma de macheta din material plastic cu proeminente si cu tija pentru fixarea in palalelograf -calareti din material plastic cu trei grade de frictiune Accesoriile sunt instrumentele de insertie a matricelor respectiv intrumentul de paralelizare. Etape tehnice de lucru : -turnarea modelului e lucru -bara vss se adapreaza dupa caz la lungimea dorita -se adapteaza bara pe creasta si se fixeaza de machete coroanelor care au fost frezate in prealabil -se toarna monobloc, coroanlel si bara -se plaseaza matricea peste patrice si se adapteaza la nivelul crestei, modelul se pregateste pentru duplicare -duplicarea modelului -macheta scheletului compinentei mobilizabile -scheletul metalic este prelucrat dupa tehnicile cunoscut Barele Ceka si Preci-line Barele Preci -Hornix Componente: -bara de plastic calcinabila in forma de I pe sectiune -doua inaltimi (4mm si 8,25mm), latime de 1,8mm -calareti din polipropilena cu trei grade de retentie -carcasa de otek pentru calareti acoperita cu un strat de titan sau nitrat Accesorii:mandren de paralelizare ,intrument de insertie a matricei,matrice pentru confectionare Caracteristici:

-sistemul de bara oermite miscari rotationale verticale datorita formei barei -este un sistem semiprecizie -calaretii se inlocuiesc usor si permit alegerea fructiunii deoarece sunt disponibil in trei variante Sistemul Preci-Bar Caracteristici : -atasamente sub forma de bara disponibike in doua marimi -calaretii sunt din aliaje nobile sub forma de macheta -barele turnate se lipesc cul lot -barele de metal sunt disponibile in doua lungimi: 50mm si 200mm Elementele componente: -bara STANDARD in forma de U pe sectiyne din ORAX -bara STANDARD in forma de U pe sectiune di PALLAX -bara STANDARD in forma de U pe sectiune din okastic -bara STANDARD de firma ovalara pe sectiune din ORAX -bara STANDARD de forma ovalara pe sectiune din plastic -bara MINI de forma ovalara pe sectiune din ORAX -bara MINI de forma ovalara pe sectiune di PALLAX -bara MINI de forma ovalara pe sectiune din plastic -calareti STANDARD si MINI din PALLAX -calareti STADARD si MINI din otek -mandren de paralelizare Sistemul Preci-Clip Caracteristici: -sistem de bara articulata -de precizie sau semiprecizie Elemente componente: -bara rotunda pe sectiune din ORAX pentru lipire cu lot -calareti din ORAX sau otek cu aripioare laterale sau ocluzale pentru retentie in acrilat.Sistemele de bare nu sunt extrem de multe desi diverse firme prezinta o serie se variante ale acelorasi modele de baza.Au fost exemplificate sumar doar cateva dintre ele pentru explicarea morfologiei ,functionalitatii si tehnicilor de lucru individualizate.

Curs 6

7. Zvoarele
Sunt elemente de mentinere pasiva a protezelor partiale mobilizabile.Datorita particularitatii de a putea fi utilizate si pentru mentinerea protezelor mobilizabile unilaterale,renuntandu-se la conectorul principal,sunt utilizate cu predilectie in acest caz. Indicatii Zavoarele se indica in edentatiile cl-II-a Kennedy . Contrainducatii -spatiu insuficient -pacienti cu igiena preacara -pacienti cu manualitate deficitara Avantaje -prezinta elemente de mentinere pasiva -nu se uzeaza in timp -orezinta confort sporit la purtare -in cazul utilizarii unilaterale se renunta la conectorul principal

Dezavantaje -necesita mult spatiu -manualitate buna a pacientului -realizarea implica multa acuratete Clasificare Exista doua categorii de zavoare : -prefabricate -confectionate manual Tipuri de zavoare Zavorul multisafe Fiind un sistem cu zavor se utilizeaza preponderent in rezolvarea protetica cu restaurari mobilizabile unilaterale.Este indicat pentru inlocuirea a maxim doi premolari sau a doi molari.Saua protezei este important sa fie extinsa la maxim.Materialele din care se confectioneaza : -Degunrom -HSL-KE16 -aliaj de titan Manevrarea este simpla. La introducerea protezei partea secundara intra automat in pozitia finala a partii primare. Elementele componente : -patricea de HSL-KE16 -axa zavorului din titan acoperita cu nitrit de titan -arc lamelar din otel -arc spiralat din otel -surub axial din titan -surub al arcului lamelar din titan -invelis polimeric -carcasa zavorului din Degunorm Accesoriile sunt instrumente de paralelizare, sisteme de duplicare, invelis de polimerizare, surubelnita. Etapele tehnologice de lucru: -modelul de lucru -macheta componentei fixe cu solidarizarea a cel putin doi dinti restanti si frezare de precizie -aplicarea patricei cu ajutirul instrumentului special de paralelizare -finalizarea componentei primare :ambalare,topire-turnare , dezambalare ,prelucarre, placare -duplicare, deretentivizare -realizarea modelului refractar

-macheta componentei secundare -scheletul componentei secundare -pregatirea pentru fixarea adeziva prin poaitionarea corecta a carcasei si acoperirea cu ceara a zonelor unde ar putea patrunde adezivul -imbinarea tuturor compnentelor si finalizarea Sistemul cu zavor orizontal pivotant Swivela Acest sistem cu zavor orizontal,cu distribuitor de forte integrat permite realizare de proteze mobilizabile scheletate unilaterala fara tensiuni.Sistemul cu zavor orizontal este usor de ansamblat.Dupa dechiderea zavorului, proteza partiala poate fi indepartata,fara solicitarea dintilor ancorati. Componente: -patrice cu distribuitor de forte integrat pentru partea dreapta si cea stanga -matrice pentru distribuitorul de forta pentru ambele parti, -caseta pentru zavor -zavor orizontal -arc -tije din otel Etape de lucru: -model de lucru -macheta compnentei fixe si frezaje de precizie -aplicarea patricei -finalizarea componentei primare :ambalare, topire-turnare, dezambalare, prelucrare -modelarea distribuitorului de forte cu rasina Pi-Ku-plast care garanteaza o reproducere fidela a formei -confectionarea scheletului componentei secundare dupa procedeele cunoscute -finalizare Sistemul cu zavor tubular Locking Pin bs1 Acest tip de zavor se poate plasa in zona frontala unde se mobilizeaza usor cu ajutorul unei sarme, dar se poate utiliza in alte situatii unde spatiul este deficitar. Boltul zavorului poate fi plasat la nivelul componentei metalice sau a seii acrilice, unde este mascat. Elementel componente: -axa zavorului -bolturi -suruburi de ceara -mansete de ceara -componente si intrumente ajutatoare

Etapele clinice de lucru: -turnarea modelului -macheta se face obisnuit -turnarea componentei primare -compinentele ajutatoare se imbina si se plaseaza in gaura -cu Pi-Ku-Plast se fixeaza componentele ajutatoare pentru macheta -finalizarea machetei -se indeparteaza componentele ajutatoare, se ambaleaza si se toarna -dupa turnare se confectioneaza filetul cu tarozi si mult ulei pentru frezat si gaurit -axul zavorului se scurteaza conform situatiei, se confectioneaza cu un ajutor pentru deschidere si se fixeaza axul zavorului cu boltul -zavorul individual confectionat este utilixabil si in locuri cu spatiu redus

Sistemul cu zavor tubular LockingPin Exista doua variante: -tipul E' unde componentele sunt din titan si exista o matrice din material plastic care permite functionarea de durata si efectul de prindere -tipul A, unde componentele sunt din alij de Pt-Ir si asigura precizie mare Sistemul se poate fixa adeziv in scheletul metalic sau poate fi retentionat in rasina acrilica daca machetarea se face pe modelul duplicat. Elementele componente ale sistemului LockingPin tip E: -zavor tubular de tip LockingPin tip E -mentinator de spatiu din ceramica -accesorii Elemente componente ale sistemului LockingPin tipA: -zavor tubular de tip A -tija de modelare A -accesorii Etapele de lucru: -modelul de lucru -machetarea componentei fixe -realizarea orificiului cu burghiul spiralat Diatit-Multi-Drill -realizarea machetei componentei mobilizabile ,utilizand mentinatirul de spatiu -finalzarea scheletului preotezei -fixarea adeziva a zavorului -finalizarea n cazul in care macheta se indeparteaza de pe model pentru ambalare exista doua posibilitati:fixarea adeziva a tipului E sau supraturnarea tipului A

Sistemul cu zavor tubular LockingPin activabil Componente: -zavor tubular din otel cu fanta de activare si manson distantator din ceara -matrice din ceara -patrice din ceara matrice pentru duplicare -accesorii Etape tehnice de lucru: -modelul de lucru -macheta componentei fixe, se pozitioneaza patricea cu ajutorul intrumentului de pozitionare -turnarea, prelucrarea si finalizarea protezei fixe -se pkaseaza matricea pentru duplicare peste patrice si se fixeaza cu tija din otel -pregatirea penteu duplucare, modelul refractar -se realizeaza macheta componentei turnate mobilizabile -se toarna si se prelucreaza scheletul turnat, unde se observa perforatiile destinate zavorului

8. SISTEMELE ARTICULATE
8.1.GENERALITI Sistemele articulate sunt destinate reabilitarilor orale in edentaiile terminale,ele permind un grad de mobilitate al eilor terminale,diminund astfel efectele nocive ale protezelor asupra dinilor stlpi. Sunt avantajoase n cazurile prezentate,comparativ cu sistemele special rigide. n cazul utilizrii acestor sisteme articulate,forele funcionale sunt transmise fie doar suportului muco-osos,fie mixt,suportului muco-osos i dento-parodontal ,n funcie de micrile permise de sistem . Exista o varietate mare de stfel de sisteme. Balamalele sau ruptorii de fore,cele mai des ntalnite sisteme articulate,permit micarea de basculare prin nfundare a eilor terminale in timpul funciilor.Micarea in sens invers ,catre suprafaa ocluzal este blocat prin construcia sistemului. Gradul nfundare nu are voie s depeasc reziliena mucoasei. De obicei unghiul este de 3-5.Revenirea in poziia iniial se face fie doar prin ncetarea aciunii forelor funcionale,fie intervine un arc,ncorporat la unele sisteme. Ca i n cazul utilizrii altor sisteme speciale,se indica soilidarizarea a cel puin doi stalpi,pentru protecia lor. 8.2.AVANTAJE Sistemele articulate prezint urmtoarele avantaje:

-protejeaza dinii stalpi, -transmit forele funcionale cuportului muco-osos,respectiv crestelor edentate, -unele sisteme au arcuri ncorporate,care readuc proteza in poziia iniial dup ncetarea forei de ncrcare. 8.3. DEZAVANTAJE Ruptorii de for prezint urmtoarele dezavantaje : -rezorbie accentuat a crestelor alveolare, -distribuia forelor la nivelul crestelor este neuniform, -rapoartele ocluzale se pierd n timp, -tehnologia de lucru este dificil i laborioas. 8.4. TIPURI DE SISTEME ARTICULATE Sistemul Deguswing(Degudent, Hanau,Germany) Sistemul este indicat n cazul utilizrii unilaterale, iar n cazul utilizrii bilaterale este contraindicat unirea transversal,respectiv prin conectorul principal. Micarea este de basculare ,limitat ctre creasta edentat . Este obligatorie dispensarizarea pacientului i cptuirile periodice ale eilor. Este un sistem la care o parte este fixat la componenta fix i cealalt la cea mobilizabil. Pistonul cu arc ncorporat n matrice ptrunde n lcaul special de patrice,la nbinare i asigur astfel retenia.Sub aciune forelor funcionale ,se produce o micare de nfundare a eii terminale,micare de basculare n jurul axei de rotaie a patricei.La ncetarea forelor funcionale,sub aciunea arcului se produce revenirea in poziia iniial a eii i astfel creasta nu mai este solicitat.n timp, pistonul i arcul se pot nlocui. Dimensiunile sistemului sunt: lungime de 8,3 mm, nalime i lime de 3,7 mm. Elementele componente sunt: -patrice din aliaj HSL -matrice din Degulor -piston din Degulor, -arc din oel, -urub din aliaj de titan

Sistemul IC Plunger Sistemul este unul articulat ,de tip piston.Permite micarea articulat a eilor. Proteza se menine cu croete i nu este obligatorie prepararea dinilor stalpi.Matricile se fixeaza pe feele distale ale dinilor stalpi ,iar patricile sunt retenionate n acrilatul eilor. Componentele sistemului sunt din oel.Exist dou mrimi,mai mici destinate yonei frontale i mai mari pentru zona lateral.

Unele sisteme articulate pot s asigure si meninerea i meninerea protezelor ,iar altele necesit asocierea altor elemente de meninere direct.

Curs 7

9. SISTEMELE MAGNETICE
9.1. GENERALITI Sistemul de meninere magnetic ste deosebit de simplu i de eficient,nlocuind cu succes multe dintre sistemele mecanice gen capse sau bare ,utilizate in supraprotezare. Magneii utilizai n tehnologia protezelor dentare sunt din pmanturi rare.Ei trebuie sa prezinte doua caracteristici eseniale :mrime adecvat i fora optim de retenie .Ferita convenionat este prea slab pentru a fi utilizat ca minimagnei ,deoarece exercit fore de doar 5 sau 10 g atunci cand este prelucrat la un diametru de 3-5 mm. Doar utilizarea aliajelor noi permite obinerea combinaiei ideala ntre for i dimensiune pentru aplicaii n cavitatea bucal . Magneii din pmanturi rare mai au avatajul de a avea o for de atracie foarte mare. Denumirea de pmanturi rare deriv din faptul c se aliaz un element tranziional(Fe,Co ) cu o clas de elemente din seria lantanide,care sunt greu de izolat n form pur(elemente rare). Magneii de Sm- Co au fost primii intridui n practic .Magneii utilzai n cavitatea bucal sunt cu camp magnetic deschis,ceea ce nseamn c fluxul magnetic radiaz n mediul nconjurtor.n comparaie cu cei cu camp magnetic nchis, nu trebuie s fie n contact intim cu obiectul pe care l atrag.Proteza mobilizabil n timpul funcionalitii are un anumit grad de mobilitate .Magneii trebuie sa fie biodegradabili,s i piard proprietile magnetice prin distrugere i s nu fie nocivi pentru esuturie orale.

9.2. ELEMENTE COMPONENTE Ideea atraciei magnetice este bazat pe reacia reciproc ntre doi magnei sau un magnet si un material feromagnetic.Fora de separare depinde de tipul celor doua componente i ar trebui s fie mai mare cand se utilizeaz doi magnei. Ataamentele utilizate pentru restaurrile protetice compozite au o component fix i una mobilizabil,iar cea fix se toarn sau se supratoarn.Datorit faptului c magneii nu se preteaz la turnare ,utilizarea a doi magnei este problematic. Aliajul trebuie sa fie destinat utilizrii n cavitatea bucal. Majoritatea aliajelor utilizate n tehnica dentar nu au proprieti feromagnetice ,cu excepia catorva pe baza de Co-Cr sau Ni-Cr .La alte sisteme menintorul este prefabricat i se supratoarn. Sistemul magnetic este format astfel dintr-un magnet propriu zis i un aliaj care se poate magnetiza: -magnet (tipSm-Co, Nd-B-Fe),elementul activ -menintor (oel,aliaj Pd-Co), element pasiv

9.3. INDICAII Magneii sunt destinai edentaiilor pariale,n urmtoarele situaii: -edentaii terminale, -edentaii subtotale 9.4.CONTRAINDICAII -edentaiile intercalate, -folosire a mai mult de 4 magnei pentru o arcad,deoarece va interveni ndeprtatea greoaie de pe camp. 9.5. AVANTAJE -biocompatibilitate, -proteza nu necesit o direcie exact de inserie, -nu este necesara o papraleliyare a dinilor stalpi, -se elimin forele de aciune orizontal sau de rotaie ale protezelor,potenial patologice, oferindu-se o protecie maxim a stalpilor, -manipulare uoar la inserie -dezinserie, -igienizare facial -tehnologia de lucru nu necesit aparatur special. 9.6. DEZAVANTAJE -rezisten sczut la coroziune n cazul pierderii sau distrugerii intempestive a capsulei de protecie, -magneii ofer retenie protezei,dar nu i stabilitate,

-intensitatea magnetic scade n timp , -prezint costuri crescute n comparaie cu alte sisteme speciale utilizate pentru supraprotezri. 9.7. TIPURI DE SISTEME MAGNETICE Sistemul MAGFIT DX 800 / 600 / 400 Sistemul conine un magnet n form de disc subire din Nd-B-Fe cu o rezisten crescut n timp,utilizabil pe dinii posteriori,unde spaiul vertical este limitat.Menintorul este fabricat din oel acoperit cu un strat bogat n crom pentru a-l feri de oxidare n timpul turnrii.Forma buzei exterioare a sistemului magnetic asigur o fixare sigur n baza protezei nlimea sistemului MAGFIT DX 800 / 600/ 400 este redus,la magnei de 1,3 mm, 1,2 mm, respectiv 1 mm, iar ma menintor de 0,8 mm, 0,7 mm i 0,5 mm.DiaXmaetrul menintorului este de 4 mm ,3,6 mm i 3 mm. DX600 i 400 sunt destinai aplicrii pe canini, iar DX 800 i 600 pe dinii laterali.Forele de atrcie dunt de 800,600 i respectiv 400 g.

Sistemul MAGFIT EX 600 W /400W Sistemul prezint o structur de tip sandwich,forele de atracie fiind de 400-600g, comparabile cu forele de meninere ale croetelor . Diametrul este mai redus dect la sistemul DX,magnetul avand i form elipsoidal. Sistemul MAGFIT EX 600 W este recomandat n cazul n care exist spaiu suficient(nlime de 3,8mm n zona frontal i 4,3 mm n cea lateral). Sistemul MAGFIT EX 400 W este recomandat n cazul n care spaiul este redus (nlime de 3,3 mm n zona frontal i 3,8 mm n cea lateral),precum i n cazurile ce nu necesit o retenie puternic. Dimensiunile sunt pentru EX600W i EX400W sunt :nlime de 1,8 mm respectiv 1,5 mm , suprafa de 3,8 mm x 2,8mm respectiv 3,4 mm x 2,4 mm.Forele de atracie sunt de 600g i respectiv 400g. Sistemul MAGSOFT Sistemul MAGSOFT este un ataament magnetic cu un amortizor,ce protejeaz dinii stalpi de forele vertical nocive i tensiunile rotaionale.Datorit rezilienei amortizorului este permis nfundarea i rotaia protezei n limitele prevzute. Permite o mobilitate vertical de 0,2 mm i o rotaie de 6 grade. Amortizorul permite utilizarea sistemului pentru protezarea edentaiilor terminale. nlimea magneilor sistemului MAGSOFT este de 1,8 mm, respectiv 1,6 mm,iar diametrul de 5,2 mm,respectiv 4,5 mm. Pentru menintor nlimea este de 0,8 mm, respectiv 0,7 mm i diametrul de 4 mm,respectiv 3,6 mm. Sistemul este destinat aplicrii pe canin i pe dinii laterali.Forele de atracie sunt de 750 g i respectiv 500g . Etapele tehnologice e realizare a supraprotezrii pe sisteme magneticecu DR:

-turnarea modelului de lucru, -realizarea machetelor DR i a capelor,capele trebuie sa aib pereii proximali convergeni ctre ocluzal i diametrul suprafeei ocluzale s nu l depeasc pe cel al magnetului, -conecionarea protezei dupa etapele cunoscute, -nglobarea magneilor n baza protezei(se realizeaza n cabinet sau laborator) Sistemul DYNA Magneii Dyna aparin ultimei generaii ,sunt pe baz Nd-B-Fe,acoperii cu un strat de etanare biocompatibil i apoi ncapsulai n oel.Exist varianta standard i WR(wear resistantreyisteni la uzur).Acestia au o capsul din oel chirurgical,care este frezat i mia reszistent decat cea a magneilor tradiionali . Dyna WR acioneaza un timp de 6 ori mai ndelungat i sunt mai puternici.Ei sunt indicai a funciona mai mut de 10 ani. Aliajul Dyna este un aliaj feromagnetic destinat turnrii menintorului. Tipuri de magnei Dyna: -standard cu diametrul de 4,8 mm, i nlimi de 1,7 mm, respectiv 2,7 mm , avand fore de 300g i respectiv 500 g , -WR, cu diametrul de 5 mm, i nlimi de 1,8 mm , respectiv 2,8 mm , avand fore de 300 g i respectiv 500 g . Posibilitatea utilizrii magneilor n domeniul proteticii dentare a devenit actual odat cu introducerea magneilor pe baz de Sm-Co i a celor de Nd-B-Fe,care permit obinerea reteniei optime,utilizand dimensiuni adecvate protezelor.Se caracterizeaza printr-o tehnoligie mai simpl, ns au nc dezavantajul unui pre de cost crescut.

Curs 8

10. SISTEMELE TELESCOPATE


10.1.GENERALITI Coroanele telescopate reprezint un sistem simplu i stabil de meninere a protezelor mobilizabile. 10.2.COMPONENTE Sistemele telescopate au doua componente: Capa primar(coroana primar,intern) reprezint elementul fix al sistemului telescopat i se fixeaz pe bontul coronar.Ea const dintr-o cap metalic ce acoper n ntregime bontul dentar protejandu-l de factorii agresivi din mediul bucal. Paralelismul sau convergena suprafeelor poate fi ntre 0 i 6. Capa secundar(coran secundar ,extern) acoper total sau parial capa primar,poate fi metalica sau mixt i face parte din scheletul PPM,fiind solidarizat prin lipire sau sudare.ntre cele doua componente care compun sistemul apare o for de friciune,care este direct proporional cu supreafaa de contact dintre ele i cu paralelismul pereilor externi ai capei primare. 10.3. TIPURI DE SISTEME TELESCOPATE Coroanele telescopate se mpart astfel : -coroanele telescopate cilindrice, -coroanele telescopate conice, -telescoape reziliente, -telescoape pariale, -telescoape cu elemente suplimentare de meninere.

Coroanele telescopate cilindrice se caracterizeaz prin paralelizarea perfect a pereilor externi ai capelor primare i retenionarea protezei mobilizabile la nivelul dinilor stalpi prin friciune dintre capa primar i cea secundar.Practica a artat c nu se poate reliza un paralelism absolut al capelor primare.Capele primare pot fi bizotate sau conicizate ocluzal. Fora de frecare dintre cele dou componete ale sistemului nu trebuie sa depeasc fora necesar dezinseriei PPM. Realizarea acestui tip de coroane telescopate necesit dotri tehnice avansate Tehnologia este dificil i de asemenea este greu de obinut o friciune optim,care sa creeze o retenie buna PPM i n acelai timp i posibilitatea de ndeprtare voluntar a acesteia de pe campul protetic Coroanele telescopate conice au aprut carezultat al multitudinii dezavantajelor pe care le prezint cele cilindrice. Avatajele acestora constau intr-o for de retenie bine definit ,o uzur redus a supreafeelor celor dou componente telescopate precum i o inserie, dezinserie facil pentru pacient.Uzura materialului este mult redus datorit faptuli c forma pereilor laterali ndeprteaz fenomenul de friciune dintre coroane ,ele atingandu-se doar n poziia final. Restaurrile pe sisteme de coroane telescopate conice dispun de retentie doar dac sunt inserate n poziia final. Forma coroanei telescopate conice este cea de trunchi de con, cu baza mare situat cervical i baza mic spre ocluzal.Retenia coroanei secundare care se adapteaza la nivelul capei primare conice ,este determinat de valoare unghiului conului.Sunt considerate normale valorile conicitilor ntre 3 i 6. Fa de coroanele telescopate cilindrice ,care necesita paralelizarea tuturor capelor primare,coroanele telescopate conice pot avea capele primare nclinate cu pan la dublul unghiului conului,fr s perturbe inseria restaurrii.Lipsa de paralelism a dinilor stalpi poate fi conpensat prin realizarea conic a capelor primare . n cazul confecionrii corcte ,spaiul ocluzal este de 20 30 qm,lucru ce perimte atingerea pereilor verticali ai capei primare i secundare fr ca suprafeele ocluzale s se ating. Coroanele telescopate reziliente sunt de fapt coroane telescopate cilindrice sau conice care prezint un spaiu de 0,2-0,3 mm ntre capa primar i cea secundar.Acest spaiu este denumit spaiu de rezilien i se obine tehnologic prin realizarea celor doua elemente ale sisltemului de telscopare separate printr-o folie de grosime 0,3 mm. Realizarea spaiului de rezilien tinde s egalizeze reziliena parodontal cu cea mucozal i determin creterea friciunii n poziia final.Acet tip de telescopare este indicat mai ales n restaurrile de tip supraprotezare,unde sprijinul protezei este mixt. Coroanele telescopate pariale se caracterizeaz prin lipsa feei ocluzale a coroanei secundare, coroana primar refacand refielul ocluzal.Componenta secundar este ca un inel. Coroanele telescopate speciale sunt sisteme de telescopare compuse din dou elemnte ,coroan primar i coroan secundar,dar care au prevzute mijloace suplimentare sau speciale de retenie: tip zvor elemente active de retenie,cptuire cu diferite materiale.

10.4. AVANTAJE -estetic bun, -igienizare facil, -ncrcare favorabil,axial a dinilor restani, -asigur o bun meninere,sprijin i stabilizare , -confort la purtare, -posibiliti de extindere -retenia poate fi stabilit prin gradul de conicitate al capelor. 10.5. DEZAVANTAJE -implic numeroase etape tehnologice, -necesit o dotare de laborator corespunzatoare, -pre crescut, -se indic a fi placute cu rini deoarece au elasticitate crescut -necesit spaiu crescut, -implic preparaii mai mari ale dinilor stalpi, -igienizarea mai dificil a coroanelor secundare.

Curs 9

11. ETAPE TEHNOLOGICE DE CONFECTIONARE A RESTAURARIILOR PROTETICE COMPOZITE


Confecionarea restaurriilor protetice compozite sau hibride necesit o serie de etape tehnologice, care trebuie sistematizate n scopul eficientizrii activitii i pentru a obine rezultate reproductibile. n continuare vor fi punctate principalele etape tehnologice, cu precdere cele specifice pentru restaurrile compozite. Nu vor fi detaliate etapele cunoscute pentru restaurrile protetice fixe si mobilizabile. 11.1. ETAPE TEHNOLOGICE DE CONFECTIONARE A COMPONENTELOR FIXE Confectionarea modelului de lucru Modelele cu bonturi mobilizabile sunt indicate pentru confecionarea protezelor fixe. Datorita posibilitii dezinserrii bonturiilor din ansamblul modelului, tehnicianul are un acces facil la modelarea feelor proximale. De asemenea, tehnica permite un confort sporit pentru cel ce modeleaz, asigurndu-i o vizibilitate optim. Frezajele de precizie de asemenea nu se pot efectua n cazul n care nu exist acces la toate feele axiale ale dinilor. La ora actual, bontul mobilizabil se poate realiza atat prin tehnici care apeleaz la utilizarea pinurilor, cat i procedee fr pinuri. Tehnologia acestor modele necesit atat cunotine teoretice i rbdare din partea tehnicianului, cat i un timp de lucru suplimentar. Dintre modelele cu bont mobilizabil, cele cu pin s-au impus preponderent.

Confecionarea modelului de lucru cu bonturi mobilizabile presupune: pregtirea amprentei, pregtirea materialelor, instrumentelor pentru turnarea modelului i confecionarea efectiv a modelului cu bonturi mobilizabile cu pin sau fra pin. Montarea modelelor n simulator Dup determinarea si nregistrarea clinic a relaiilor intermaxilare statice i dinamice ale pacientului, se trece la montarea modelelor(realizate in prealabil) n simulator. Montarea propriuzis se face prin gipsare n conformatoarele sau dispozitivele de fixare a modelelor pe braele simulatorului, n funcie de tipul i designul instrumentului utilizat.

Machetarea componentelor fixe Machetarea presupune modelarea morfologic a suprateelor axiale, oculzale i a marginilor incizale. Pentru modelarea machetei se folosesc diferite materiale, cum ar fi cerurile sau materialele plastice. O modalitatate este cea de realizare a capelor prin imersie. Capele se pot realiza i prin tehnica Adapta, din materiale plastice, iar coletul este machetat cu cear pentru colet. Capele trebuie s aib o grosime maxima de 0,3-0,5 mm. Peste capele realizate printr-una din metodele enunate, se finalizeaza machetele restaurrilor fixe cu cear special pentru frezaj. Determinarea axei de inserie-dezinserie a protezei nainte de a trece la realizarea frezajelor de precizie n cear, este important s se determine axa de inserie i dezinserie a viitoarei restaurri mobilizabile prin poziionarea modelului n pozitia cea mai favorabil pe msua izopaleografului. Realizarea frezajelor de precizie n cear Se poziioneaz modelul n izopaleograf i se aleg frezele pentru frezajele n cear. Se folosesc frezele tip burghiu, cu lame ncruciate, trapezoidale pentru praguri ocluzale. Unii productori indic pentru frezajele n cear freze tetragonale sau triunghiulare pe seciune. Acestea au o mare eficien de tiere i trebuie manipulate cu mare atenie. Frezajele de precizie sunt reprezentate de: anuri, interlock-uri, praguri, frezaje circulare. Viteza depinde de manoper, dar nu trebuie depit viteza de 5000/ minut. Deoarce rotaia este contra micrii frezei. n caz contrar ceara nu se elimin, ci se acumuleaz pe peretele frezat. Ataarea componentelor primare ale sistemelor speciale Se alege modelul de ataament pentru meninerea protezei. Majoritatea ataamentelor sunt prefabricate, nlesnind astfel procesul de adaptare. n multe cazuri se adapteaz i se poziioneaz componenta primar, care este s fie form de machet, fie metalic. Pregtirea machetelor pentru ambalare si ambalarea Design-ul tijelor de turnare depinde de: tipul restaurrii, aliajul utilizat, aparatul de turnare. Tijele trebuie s permit ptrunderea aliajului topit n tipar pe calea cea mai scurt, fr

a-i modifica direcia , cu o turbulen ct mai redus. Tijele din cear sunt preferate deoarece se topesc odata cu machetele i permit eliminarea facil a cerii din tipar. Se folosesc tije prefabricate cu grosimi de 2,5-5 mm. Forma exact a conului de turnare este dependent de tipul de aparat de turnare. Toate etapele parcurse sunt cele cunoscute din tehnologia restaurrilor protetice fixe. O atenie deosebit trebuie acordat atarii tijelor secundare la machetele restaurrilor, pentru a nu veni in contact cu suprafeele frezate. Topirea-turnarea restaurrilor protetice fixe Sunt parcurse procedeele cunoscute, n funcie de utilajul utilizat. Dezambalarea Dezambalarea are ca o prim etap detaarea piesei turnate cu un nucleu de mas ambalat din ring, urmnd apoi indeptarea restului de mas de ambalat cu un clete special i cu lovituri slabe de ciocan. Prin sablare, pe lang curarea suprafeelor metalice de resturi de mas de ambalat i de oxizi se realizeaz i o condiionare a scheletului metalic. Se obin microretenii i o mrire a suprafeelor de contact cu viitoarea componenta fizionomica. Prelucrarea Se secioneaz tijele i se finiseaz acele locuri. Cu instrumente de mici dimensiuni se finiseaz imperfeciunile i se ndeprteaz plusurile. Se verific adaptarea marginal a coroanelor pe bonturi i eventualele imperfeciuni de la nivelul pragurilor, interiorului capelor i a sistemelor speciale. Frezaje de precizie n metal Pentru frezajele n metal exist trei tipuri de freze: cu lame ncurciate, oblice i burghiu. Burghiele spiralate se utilizeaz pentru perforaii i pentru deschiderea i lustruirea interlock-urilor i anurilor. Daca sensul de rotaie este cel al acelor de ceasornic, este bine ca micarea braului s fie n aceeai direcie. Freza cu lame ncruciate este prima care se utlizeaz dup turnarea aliajului i se utilizeaz i pentru corecturi in metal. Viteza de rotaie este de 10000-15000 rotaii/ minut. Frezele cu lame oblice se utlizeaz pentru lustruirea final a pereilor metalici. Viteza de rotaie este de 5000 rotaii/ minut. Ambele tipuri pot fi cu cap drept sau rotunjit, se utilizeaz n funcie de tipul de prag dorit. n cayul unui cap drept se indic s aib lame i vrf, pentru a simplifica lustruirea pragurilor drepte. Frezele pentru frezajul interlock-urilor sau anurilor n metal au un diametru mai mare dect cele pentru frezajul in cear. Dac n cear se utilizeaz un diametru de 1 mm, n metal se utilizeaz 1,2 mm. Fraza trapezoidal pentru praguri are un unghi de 6 grade, vrf drept i muchii tiate la 45 grade, pentru a evita unghiurile drepte. Aceasta este o condiie esenial pentru a facilita adaptarea frezajelor de precizie la componenta secundar. Aceast frez se utilizeaz att pentru cear, cat i pentru metal, pentru praguri. Direcia lamelor este invers dect la frezele cu lame

ncruciate, ceea ce determin apariia de neregulariti pe suprafa. De aceea se lucreaz la vitez redus, de 5000 rotaii/ minut. Pentru a evita apariia neregularitilor pe suprafa, tot cmpul de lucru trebuie s fie stabil, ncepnd de la izoparalelograf la masua de lucru. Finalizarea restaurrilor protetice fixe se face dup metodele cunoscute.

11.2.ETAPE TEHNOLOGICE DE CONFECIONARE A COMPONENTELOR MOBILIZABILE Confecionarea modelului de lucru Pe modelul turnat dupa amprenta funcional primit n cabinet se repun restaurile fixe. La nivelul ataamentelor se poziioneaz i componentele secundare n vederea duplicrii ulterioare. Elaborarea desenului scheletului componentei mohbilizabile Se contureaz pe model traseul viitorului schelet al protezei mobilizabile: conector principal, ei. Pregtirea modelului funcional n vederea duplicrii Pe modelul funcional se execut trei operaiuni importante nainte de duplicare, i anume: folierea, gravarea i derentivizarea Folierea este o metoda de obinere a unui spaiu ntre scheletul metalic al protezei i model. La maxilar se foliaza: crestele alveolare, torusul maxilar, rafeul median intermaxilar, parodoniul marginal i papilele interdentare, papila incisiv, rugile palatine. Pentru folierea crestelor alveolare se folosesc placuele de cear roz tare. Grosimea foliei este de 1- 1,5 mm. Suprafaa de foliere trebuie s coincid cu desenul eii metalicea scheletului. n regiunea oral se creaz un prag drept intern, pentru a crea o jonciune cap la cap a scheletului metalic cu acrilatul eii. La extremitatea distal a foliei, pe mijlocul crestei, se decupeaz cu spatula un orificiu de 2/2mm, n care va ptrunde o prelungire a eii metalice-stopul distal, ce mpiedic nfundarea eii spre creast, n timpul ndesrii acrilatului. Torusul maxilar, dac exist i va fi acoperit de conectorul principal se despovreaz cu o folie de 0,5-1mm grosime. Rafeul median se foliaz uneori cu cear de 0,3-0,4 mm grosime. Parodoniul marginal i papilele interdentare vor fi foliate cu cear avnd grosimea de 0,2 mm numaiatunci cnd conectorul principal dentomucozal trece peste aceste zone.

Pentru papila interincisiv i rugile palatine se folosete cear avnd grosimea de 0,2-0,3 mm. La mandibul se foliaz: crestele alveolare, procesul alveolar n zona conectorului principal, torusul mandibular, parodoniul marginal i papilele interdentare. Procesul alveolar in zona conectorului principal se foliaz cu cear de 0,3-2 mm grosime, pentru distanarea scheletului. Torusul mandibular, dac exist, se foliaz cu cear de 0,5- 2 mm grosime. Gravarea este indicat de unii autori pentru marginile anterioare i posterioare ale conectorului principal maxilar. Derentivizarea are rolul de a elimina zonele retentive de pe model, n vederea uurrii ndeprtrii modelului duplicat din amprenta. Duplicarea Este un procedeu de amprentare a modelului funcional, n acest scop fiind necesare materiale de duplicat i cuvete speciale- conformatoare. Ca materiale de duplicat n cazul tehnologiei restaurrilor compozite se utilizeaz elastomerii de dintez. Se aplic modelul pe baza cuvetei i se fixeaza centrat. De jur-imprejurul modelului trebuie s fie un spaiu de cel puin 5 mm, care s asigure grosimea i rezistena materialului de duplicat. Dac modelul este prea mare pentru cuvet, se poate reduce din soclu, fr a se desfiina fundurile de sac. Pentru evitarea nglobrii bulellor de aer, care se pot produce cand amestecul se face manual, dar i n timpul siliconului n conformator, cuveta se introduce ntr-un aparat cu presiune pn la realizarea prizei siliconului. Se utilizeaz o presiune de 6-8 bari, astfel nct amprenta devine perfect omogen, dens i far bule de aer. La realizarea modelului duplicat din mas de ambalat este important s se respecte proporia corect dintre pulbere i lichid , fiind esenial mai ales pentru dilatarea masei de ambalat. Masa de ambalat este indicat s se prepare cu ajutorul unui aparat de malaxat sub vacuum. Cuveta cu amprenta de silicon se aeaz pe o mas vibratoare. Se aplic mici cantiti din masa de ambalat, iar cuveta se nclina pentru ca masa de ambalat s alunece pe toat suprafaaamprentei. Nu se va ncerca scoaterea direct a modelului, deoarece acesta este fragil i risca s se fractureze aderrii pulberii la suprafaa modelului, modificndu-i relieful. Macheta componentei scheletului protezei mobilizabile Se transfer proiectul scheletului de pe modelul funcional. Confecionarea machetei scheletului se va face cu grij, pentru a nu deteriora suprafaa modelului refractar, folosindu-se elemente prefabricate. Se macheteazan ordine: braele opozante i nglobarea componenteleor secundare ale ataamentelor, conectorul principal, eiile. Ambalarea , topirea -turnarea scheletului protezei mobilizabile, dezamabalarea

Toate aceste etape urmeaz procedeele cunoscute din tehnologia restaurrilor protetice mobilizabile. Prelucrarea n aceast etap se urmrete secionarea tijelor de turnare, ndreptarea plusurilor metalice, netezirea i lustruirea scheletului. Netezirea conectorilor principali se va face cu pietre i freze, pe faa extern a acestora. La nivelul suprateei mucozale se indeparteaz doar plusurile , dac exist. Cu pietre con-invers sau discuri se perfecteaz treapta dintre ei i conectorul principal. Lustruirea cu filuri, perii i pufuri este destul de periculoas i de aceea se prefer n baie electrolitic. Se verific adaptarea scheletului protezei mobilizabile pe model. n etapa urmatoare se verific raportul scheletelor protezelor fixe cu cele mobilizabile, n afara modelului. Micile neconcordane se pot vizualiza cu substane revelatoare i deprta. Nepotriviriile majore implic reluarea tuturor etapelor, se introduc matricile in lacaurile speciale si urmeaz finalizarea dupa metodetele obiinuite.

Curs 10

12. APLICAII PRACTICE ALE UTILIZRII SISTEMELOR SPECIALE


12.1. REABILITAREA ORAL A UNEI EDENTAII PARIALE MAXILARE CLASA A IIA KENNEDZ CU O MODIFICARE CU SISTEME SPECIALE TIP CAPSE I TELESCOP Soluiile hibride sau compozite utilizate n edentaia parial au menirea de a spori evident meninerea i stabilizarea protezelor pariale i a conferi un aspect estetic superior pieselor protetice prin nlocuirea croetelor turnate cu ataamente speciale adecvate situaiei clinice. Aceste reabilitri orale presupun obligatoriu prepararea unora sau a tuturor dinilor restani pe arcad. Ele sunt mai dificil de realizat i necesit o tehnologie de execuie de laborator de mare precizie i finee. Utilizarea izopalalelografului n tehnologia soluiilor hibride este indispensabil (pentru frezajele de precizie) Restaurarea s-a realizat pentru o edentaie maxilar clasa a II-a Kennedy cu o modificare. S-a confecionat modelul de lucru cu bonturi mobilizabile cu pinuri. Avnd n vedere c viitoarea protez scheletat se va ancora prin sisteme speciale de tip caps, respectiv telescop, mai nti s-au machetat protezele fixe. Pe bonturile 1.3 i 1.4 s-au machetat scheletele unor coroane semifizionomice i pe 2.4 total fizionomic, din cear de fresaj. Pe 2.7 s-a modelat capa primar a telescopului. Ulterior modelul a fost fixat la izoparalelograf, s-a determinat axa de inserie -dezinserie a viitoarei proteze mobilizabile i au fost realizate fresajele de precizie de tip praguri, interlockul i frezajul capei primare a sistemului telescopat. Urmeaz ataarea componentelor primare ale sistemelor speciale la machetele protezelor fixe. Manoper care se realizeaz tot la paralelograf. Machetele au fost pregtite pentru ambalare. Etapele de ambalare, topirea-turnare, dezambalare s-au efectuat dup procedeele clasice. Scheletele rezultate au fost prelucratei adaptate pe model. Pe acest model s-a machetat i capa secundara a sistemului telescopat. S-a decis realizarea scheletului mobilizabil din doua buci care vor fi unite prin sudare, pentru o precizie mai bun.

Astfel capa secundar a sistemului telescopat a fost turnat prima i a fost prevazut cu o prelungire mezial. Modelul a fost pregtit pentru duplicare prin foliere i derentivizare, duplicat i pe el s+a machetat scheletul protezei mobilizabile. Au fost parcurse etapele de pregtire pentru ambalare, ambalare a machetei, topireturnare, dezambalare a scheletului protezei mobilizabile. Scheletul a fost prelucrat i adaptat pe model initial i ulterior la nivelul protezelor fixe. Solidarizarea coroanei secundare telescopice de aua metalic a fost realizat prin sudare. Aceast operaie este necesar pentru realizarea unei mbinri de precizie care s nu deformeze scheletul mobilizabil. 12.2. REABILITAREA ORAL A UNEI EDENTAII PARIALE MANDIBULARE CLASA A II-A KENNEDY CU UN SISTEM SPECIAL TIP ZVOR Zvoarele sunt elemente de meninerepasiv. Au avantajul c prin utlizarea lor n timp nu se produce uzur, ofer pacientiilor un confort la purtare, iar n cazul utilizrii lor n edentaia unilateral se renun la conectorul principal. Indicaia lor major este n edentaiile clasei a II-a Kennedy. Dezavantajul lor este acela ca necesit mult spaiu. Etapele de confecionare a restaurrilor protetice fixe sunt cele cunoscute: realizarea modelului cu bonturi mobilizabile, machetarea scheletelor, stabilirea axei de inserie-dezinserie, realizarea frezajelor de precizie, ataarea machetei componentei primare a zvorului, pregtirea pentru ambalare, ambalarea, topirea-turnarea, dezambalarea, prelucrarea, adaptarea pe model i finalizarea lor. Au urmat etapele de realizare a componentei mobilizabile. S-a turnat modelul funcional, care s-a pregtit pentru duplicare, s-a duplicat i pe el s-a confecionat macheta scheletului componentei mobilizabile. Macheta a fost pregtit pentru ambalare, ambalat si s-a realizat topire-turnarea, dezambalarea i prelucrarea scheletului. Acesta a fost apoi adaptat pe modelul funcional i au urmat etapele de finalizare a restaurrii mobilizabile.

REABILITAREA ORAL A UNEI EDENTAII SUBTOTALE MANDIBULARE PRIN SUPRAPROTEZARE PE CAPSE Supraprotezarea este o metod de restaurare protetic a edentaiei subtotale, ce const n realizarea unei restaurri care pe faa mucozal ncastreaz o parte a diniilor. Cteva dintre avantajele supraprotezrii ar fi: meninerea stabilitii ocluzale este crescut datorit suportului dentar;

prevenirea resorbiei accentuate i continue a crestelor reziduale; forele orizontale i de torsiune sunt mult diminuate; confortul pacientului este crescut rdcinile restante pstreaz receptorii parodontali, care intervin n timpul actului masticator; transformarea supraprotezelor n proteze totale este uor de realizat. Sistemele speciale utilizate pentru supraprotezrii sunt capsele, barele cu clrei, telescoapele i magneii. n continuare va fi exemplificat realizarea unei supraproteze pe capse. Pe modelul de lucru se macheteaz dispozitivele radiculare, pe care se ataeaz machetele patricilor. Componentele fixe au fost pregtite pentru ambalare, ambalate i turnate. Dup ce s-au dezambalat, prelucrat i adaptat pe model. Au fost parcurse toate etapele de realizare a unei proteze totale. Apoi matricele au fost fixate la nivelul patricilor. La nivelul suprafeei mucozale a protezei acrilice au fost frezate lcauri corespunztoare cu poziia capselor. Fixarea matricilor la acest nivel s-a realizat cu ajutorul unei rini acrilice autopolimerizabile.

Curs 11

13. CERCON - Ceramici inteligente Sistem integral ceramic din zirconium


nc din 1969, zirconiu (mai precis Y-TZR policristale tetragonale de zirconiu consolidat cu Ytriu) a fost folosit cu succes n ortopedie, pentru realizarea capului protezei de old. S-au raportat mai mult de 400.000 de aplicatii, n toat lumea. Pn acum, zirconiu a fost folosit n stomatologie mai ales la pivoii radiculari prefabricai, la bracket-uri ortodontice sau la bontul protetic al implantului. Zirconiu ca material protetic Zirconiu stabilizat parial cu Ytriu are nu numai avantajul de a fi extrem de rezistent, ci i pe cel de a fi un material translucid. Transluciditatea sa, de aproximativ 50 % din lumina de inciden, permite executarea unor restauraii cu aspect natural. n acelai timp, semi-opacitatea permite folosirea acestui material chiar i pe substana dentar decolorat. Rezistena la fracturare static a unei punti, din trei uniti, pe baz de zirconiu este de 23 ori mai mare n comparaie cu punile din trei uniti realizate din ceramic presabil (Empress II) sau din ceramic de infiltraie (In-Ceram Alumina). Rezistena la compresiune a Y-TZP este de aproximativ trei ori mai mare dect a InCeram Alumina. Rezistena la rupere a coroanelor realizate n sistemul Cercon este mult mai mare decat sistemele integral ceramice, obinuite, (In-Ceram, Zirkonia, Procera, Empress II).. Studiile in-vitro asupra coroanelor realizate cu sistemul Cercon referitor la rezistena la rupere au demonstrat c aceast calitate a restaurrilor este comparabil cu cea a coroanelor metalo-ceramice, pe baz de aliaje din metale pretioase Indicaii: -coroane unidentare anterioare sau posterioare; -puni de pn la 47 mm lungime anatomic, n regiunile anterioare i posterioare. Numrul de dini nlocuii trebuie s se limiteze la doi molari intermediari;

-puni ancorate prin inlay-uri pentru nlocuirea unui singur dinte cu o lime a punii de maximum 10 mm; -coroane primare integral ceramice n tehnica telescopat. Contraindicaii: Bruxismul i parafunctiile

sunt contraindicaii generale.

Descrierea sistemului Procedeul a fost descris, de mai multe oh, n literatur sub denumirea de DCM (direct ceramic machining -prelucrarea direct a ceramicii). n cadrul acestui procedeu, bontul sau macheta din cear a unei coroane sau a unei puni este scanat optic cu un laser. Apoi, printr-un proces asistat de computer, dintr-un blank (calup) YTZP presintetizat se va lefui o structur extins, care, apoi, va fi sinterizat dens. Scanarea i tierea au loc n unitatea central Cercon (Cercon Brain Unit). Procesul de tiere este un proces n dou etape. Procesul iniial este cel al modelrii brute, urmat de cel de-al doilea pas - al frezrii fine a scheletului. Obiectul lefuit va fi sinterizat n unitatea termica Cercon (Cercon Heat Unit) timp de ase ore, la o temperatur maxima de 1.350 C. Deoarece procesul de sinterizare este asociat cu contracia volumetric a obiectului lefuit, scheletul frezat din blank (calup) va avea o diferen volumetric n plus de 30%. Aceasta diferenta va fi realizata de componentele unitatii centrale Cercon (Cercon Brain Unit), prin folosirea, dupa scanare, a unui calcul computerizat. Acest lucru este posibil deoarece contractia blank-ului Cercon pe baza de zirkoniu poate fi exact stabilita n timpul productiei, fiind deci, previzibila. Durata scanarii i a lefuirii depinde de marimea machetei, de numarul de uniti procesate i de paii procedurali selectai (CAM sau CAD/CAM). Acest proces nu va dura mai mult de 95 de minute, aceasta n cazul celor mai mari machete. ScheletuI din zirconiu sinterizat dens va fi, apoi, acoperit cu ceramica de placare Cercon Ceram Kiss, special creat pentru aceasta. Preparaia Preparaiile tangeniale i preparaia cu bizou nu se recomand Se recomand: - prag Chamfren pronunat - prepararea bontului n regiunea cervical cu unghi axio-cervical rotunjit

Chamfren pronuntat (90). Se folosesc instrumente diamantate cilindrice cu vrf rotunjit Prepararea bontului n regiunea cervical cu unghi axio-cervical rotunjit: Pentru preparaia n chamfren se recomand instrumente diamantate cu vrful rotunjit Pentru preparaiile cu prag cu linia axio-cervical rotunjit se recomand instrumente diamantate conice cu margini rotunjite Adncimea de lefuire va fi de 1 mm, din care grosimea minim a peretelui scheletului de zirconiu este de 0,4 mm, iar spaiu minim din regiunea cervical necesar ceramicii este de 0,6 mm. Restaurrile anterioare Pe langa o adncime de lefuire circular de 1,0 mm, la marginea de preparaie, pentru suprafeele proximale, trebuie s se asigure un unghi de 6- 8. Jonciunile dintre suprafeele proximale i faa palatinal, respective vestibular, trebuie rotunjite, la fel i jonciunea dintre acestea i marginea incizal (o raza minima de 0,4 mm). n mod deosebit, din punct de vedere estetic, lefuirea incizal trebuie s fie de 2,0 mm. Pentru a asigura o reproducere exact a interiorului capelor, limea minim a marginii incizale trebuie s fie de 0,9 mm, pe direcia vestibular-oral pentru a garanta o reproducere exact a interiorului scheletului cu unitatea de frezat. Pentru conturarea formei palatinale a dinilor anteriori superiori i a caninilor, se recomand folosirea frezei romboide. Acelai instrument poate fi utilizat i pentru rotunjirea muchiilor dintre pereii proximali (respectiv vestibulari i palatinali) i marginea incizal Restaurri posterioare n cazul restaurrilor din regiunea posterioar, trebuie s se asigure, pentru acoperirile cu ceramic, o grosime minim a stratului ocluzal de 1,0 mm. Din aceast cauz, i bazndu-ne pe o grosime minim a peretelui scheletului de 0,4 mm, n zona suprafeei ocluzale trebuie s se efectueze o ndepartare de substan dentar de 1,5 mm. Unghiul dintre suprafeele proximale sau vestibulo-orale trebuie s fie de 6 - 8. Jonciunea dintre suprafee trebuie rotunjit. Forma reliefului ocluzal dup lefuire trebuie s reproduc relieful ocluzal nelefuit. Un unghi deschis de 120-140 al suprafeei ocluzale, va garanta, n timpul procesului de lefuire, reproducerea exacta a suprafeelor interioare, i, astfel, se va obine o bun adaptare n zona ocluzal. La determinarea axului de insertie, este important - n special pentru puni fixe subtotale ca toate suprafeele proximale ale dinilor stlpi s formeze un unghi de cel puin 3-6. La scanare, apar pante foarte abrupte sub forma unor obiecte verticale pe care soft-ul nu le poate afia exact. Amprentarea Amprente bune i reproductibile se pot obine prin tehnica firelor duble. Primul fir are rolul de a bloca sngerarea n sulcus. n acelai timp, el menine gingia pentru a nu se plia peste limita preparaiei.

Conform acestei tehnici, un fir iniial se poziioneaz n sulcus, unde va rmne pe tot parcursul procesului de amprentare. Un al doilea fir, mai gros, se va aeza peste primul, dar va fi ndepartat cu puin nainte de luarea amprentei.

Cimentarea nainte de inserie, suprafeele de cimentat ale restaurarilor Cercon trebuie lefuite prin sablare. O aderen crescut se realizeaz dac suprafeele pentru cimentare sunt asprite n prealabil. Cimenturile fosfat de zinc, cele glassionomer, precum i cimenturile compomer sunt potrivite pentru cimentarile clasice. Cimentarea provizorie a restauratiilor Cercon se poate face cu orice ciment provizoriu (Temp Bond, Kerr GmbH, Karlsruhe, Germany). Daca se plnuiete executarea ulterioar a unei cimentari adezive, atunci nu se recomand folosirea cimenturilor temporare pe baza de eugenol Pentru ajustarea punctelor de contact ocluzale, se recomand instrumente diamantate, fin granulate (dimensiuni medii de 15 m). Ulterior, se poate realize lustruirea intraoral folosind cupe din cauciuc diamantat i, uneori, past de lustruit

Curs 12

14. Puni cu agregare special


Faptul c n tratamentul protetic convenional prin proteze pariale fixe se ndeprteaz esut dentar sntos i intact, a mpins clinicienii s caute o soluie care s dea aceleai rezultate bio-mecanico-funcionale dar cu o traumatizare mai mic a dinilor stlpi. Problema este i mai important cnd este o edentaie unidentar, unde cerinele fizionomice sunt mari i mai greu de realizat prin tehnicile convenionale. Perfecionarea tehnicilor de laborator i lansarea pe pia a unor materiale adecvate, descoperirea compositelor i utilizarea gravrii acide a smalului au oferit cercettorilor din domeniu condiii spre a rezolva n mare parte aceast problem. Evoluia n anul 1972 Ibsen i Portnoy, independent unul de cellalt, prezint multe elemente n comun i se bazeaz de fapt pe principii asemntoare n realizarea punilor adezive din generaia I-a care urmrete rezolvarea unor edentaii unidentare ntr-o singur edin, utiliznd un dinte artificial din acrilat, composit, etc., sau chiar dintele natural extras. Acesta se cimenteaz prin tehnica adeziv sprijinindu-se pe feele proximale ale dinilor limitani edentaiei. ntre anii 1973-1975 francezul L.I.Rochette realizeaz punile adezive din generaia a II-a. Acesta descrie un colaj n care elementele de baz sunt smal-rin-metal. Metoda implic o succesiune de etape clinice i de laborator. Confecionarea unui schelet metalic i o component fizionomic n laborator d (cel puin teoretic) avantaje estetice i rezisten superioar fa de tehnica descris anterior. Scheletul metallic confecionat n laborator pe un model apare ca nite aripioare metalice sprijinite pe faa lingual / palatinal a dinilor stlpi. Aceste aripioare prezint nite perforaii cilindro-conice cu rol de a uni metalul cu rina. La rndul ei aceasta se va mbina cu smalul. Dezavantaje n timp s-a observat c adezivul care vine n contact cu mediul bucal prin orificiile i marginile lucrrii se degradeaz i se fractureaz (probabil datorit agresivitii factorilor din

mediu bucal i stratului prea gros al rinei / composit, care este punctul cel mai slab al mbinrii). Punile adezive din generaia a III-a au intrat n literatura stomatologic sub numele de puni Maryland.

Indicaii -edentaie uni sau bidentar n zona frontal sau lateral, cnd dinii stlpi sunt sntoi -absena de dinii de diferite etiologii( congenital, traumatism, carii)mai ales la tineri.Categoria pacienilor de vrst tnr prezint o problem n protetic deoarece nu este permis lefuirea corect a stlpilor din cauza dimensiunilor mari ale camerei pulpare i a diametrului mare a canaliculelor -la tinerii la care erupia incomplet a dinilor posteriori nu permite aplicarea unei proteze mobile ( la neoie).n general puntea adeziv poate substitui proteza mobil la copii.

Curs 13

15. REALIZAREA PUNILOR PRIN MIJLOACE SPECIALE


n edentaiile de mic amploare (reduse) punile speciale i gsesc un domeniu propice de aplicativitate, tot mai muli clinicieni recurgnd la aceast soluie terapeutic. Obiective = funciile Protezeleor fixe: -transmiterea fiziologic a forelor masticatorii -adaptarea reliefului ocluzal n funcie de cel al antagonitilor -s nu realizeze contacte premature i interferene -s realizeze stopuri ocluzale multiple, stabile, simetrice si simultane mpreun cu restul dinilor naturali. -s participe la triturarea i secionarea alimentelor n procesul de masticaie -s protejeze parodoniul marginal prin design-ul i calitatea suprafeelor lor -s contribuie la meninerea dimensiunii verticale de ocluzie -s satisfac cerinele biostatice la nivelul zonelor de sprijin -s permit refacerea curburilor fiziologice ale arcadelor -s refac estetica arcadelor dentare -s nu perturbe principalele micri ale mandibulei Realizarea machetei scheletului metalic al punii Se realizeaz din cear sau rin sintetic autopolimerizabil i reprezint viitoarea punte. Ceara pentru realizarea machetei este o cear albastr special (incolor pentru inlay fizionomice) sub form de batoane. Se realizeaz dintr-un amestec de cear de albine, cear vegetal i parafin. Ca i caliti, aceast cear : - red cu fidelitate detaliile cavitii preparate. - nu prezint modificri volumetrice - punct de fluidificare ridicat - 70 0 C - are o densitate crescut permind modelare cu spatula fr s se deformeze. Macheta inlay - se obine prin metoda indirect.

Concluzii 1.Aceste proteze pariale fixe sunt proteze laborioase, care se pot executa doar n anumite situaii clinice, speciale, cnd factorul estetic primeaz. 2.Tehnologia de execuie este destul de laborioas, necesitnd cunotine temeinice din partea tehnicianului dentar. 3.Dezavantajul acestor puni este faptul c, inlayul poate aciona ca un ic, producnd fractura pereilor dentari. 4.Chiar dac sunt cu predilecie utilizate pentru refacerea efectului estetic, ele refac corespunztor i morfofuncionalitatea zonei pe care se inser. 5.La nivelul onlayului, dac nu a fost corect executat, pot aprea n timp complicaii de genul cariilor secundare.

TEHNICI DE REALIZARE A PROTEZELOR PARIALE FIXE FR SCHELET METALIC

Sistemul Targis Vectris Este un sistem integral polimeric realizat prin armarea materialelor polimerice cu fibre. Astfel au aprut dou clase noi de materiale dentare, FRC(Fibre Reinforced Composite) adic rini armate cu fibre i Ceromeri(Ceramic Optimized Polymers) adic polimeri cu un procent crescut de umplutur anorganic. Bazndu-se pe aceste principii firma Ivoclar a lansat sistemul Targis-Vectris n 1996. Vectris Este o rin armat cu fibre de sticl de diametrul mic(5-11m) care prin amestecare realizeaz esena legturii fibr-matrice. Aceast legtur stabil ntre matrice i fibre determin efecte sinergice n ntreaga substan. Acest material este dezvoltat special pentru realizarea de infrastructuri. Este utilizat att pentru proteze unidentare ct i pentru puni, sub form de trei componente: Vectris Single(cercurile ) utilizat pentru infrastructura coroanelor unidentare,Vectris Pontic(fibrele) folosit la fabricarea grinzilor de rezisten(corpul de punte) i Vectris Frame(ramele) folosit la fabricarea punilor(a elementelor de agregare) odat ce grinda de rezisten este terminat. Ele sunt disponibile sub diferite forme, ambalate sub form de blistere negre, pentru a fi protejate de lumin. Toate pastele sunt sub form de cartu i pentru manipulare se utilizeaz un aplicator refolosibil, sub form de stilou. Targisul

Este un polimer optimizat ceramic, adic un ceromer cu un procent de umplutur anorganic de 75-85% i o dimensiune medie a microparticulelor de 1m reprezentnd rina de placare. Procentul crescut de umplutur anorganic i variabilitatea nuanelor ceromerului confer restaurrii un aspect fizionomic comparabil cu cel al reconstituirilor Cuptorul Targis Power este un cuptor similar cu cuptoarele de termo-baro-polimerizare i are dou programe de polimerizare a materialului de placare.

Etapele de realizare a unei puni prin sistemul Targis Vectris -se izoleaz modelul de lucru -se realizeaz n primul rnd corpul de punte din rin Vectris Pontic; pentru aceasta pe model se realizeaz din cear fie viitoarea structur de rezisten fie din cear de modelat se realizeaz macheta viitorului corp de punte subdimensionat iar poziia acestuia se nregistreaz cu o cheie de silicon. Pentru aceasta se aplic corpul de punte pe o nou cheie de silicon peste care se aplic o folie de Vectris Frames i se introduce din nou n cuptorul de polimerizare. Se obine astfel infrastructura ntregii puni pregtit pentru placarea cu Targis. Concluzii Sistemele moderne de materiale permit astzi realizarea de proteze pariale fixe estetice fr a avea nevoie de schelete metalice. Sistemul Targis Vectris este un sistem care permite executarea de coroane unidentare i puni dentare cu o estetic foarte bun ncadrate perfect n arcadele dentare. Etapele de laborator pentru executarea de piese finite din Targis Vectris prezint deosebiri mari ntre etapele clasice cunoscute.Totui este foarte uor a se lucra cu acest material, dar dotarea este cu aparatur special i cu un pre de cost ridicat. Dezavantajul major al acestui material este c nu se poate utiliza n edentaii pariale ntinse. Sistemul Targis Vectris, datorit calitilor sale se poate utiliza i n suprastructurile pe implante, nlocuind cu succes masele ceramice. Puntea cu extensie distal cu bont de sticl Puntea cu extensie este caracterizat de situarea elementelor de agregare de o singur parte a corpului de punte Muli autori, prin concepia mecanicist n protetica dentar a ndeprtat posibilitatea admiterii punilor cu extensie, ca tratament protetic. Observaiile fcute de-a lungul anilor de o alt serie de practicieni, a evideniat capacitatea de suport a dinilor stlpi, mai mare dect cea rezultat din calcule matematice.

Acestea au favorizat aplicabilitatea punilor cu extensie, dependent de caracteristicile morfo-clinice ale cmpului protetic. Cmpul protetic este constituit din mai multe elemente cu structur i fiziologie variabil. Hotrrea de a se executa o punte cu extensie, depinde de mai muli factori, printre care i de cmpul protetic existent.

Factori care influeneaz decizia -suportul dentoparodontal -dinii stlpi. Selecie i evaluare. -suprancrcarea dinilor stlpi -direcia forelor -suprafaa radicular -forma rdcinii i angulaia -influena bolii parodontale n planul de tratament -suportul mucoosos -mucoasa -creasta alveolar Puntea cu extensie cu pivot de sticl Au fost fcute ncercri cu multe materiale, dar fr rezultate notabile Sistemului Atractiv cu Pilon de Sticl ZX27, a fost pus la punct n anul 2000, n Ungaria, primind calificativul CE pentru Zona Economic a Comunitii Europene, dup o perioad de cercetare de un deceniu. Sticla ZX27 Caracteristici importante: -Temperatura de topire: 1560-1600 C -Duritate la compresie: 120-150 Mpa/kp/mm2 -Slab conductor termic -Stabilitate chimic Pornind de la acest sistem, am ncercat s evaluez utilizarea unor materiale asemntoare cu sticla ZX27. Am utilizat nucleul sticlos al unui sistem integral ceramic pentru realizarea bontului distal, glazurat. Pacienta H.A., 33 ani, Arad Cazul II Puni Maryland Sistemul CBW Crownless Bridge Works puni fr coroan

Bre unidentar la nivelul lui 2.4 Cu ajutorul unor cape de transfer, feele proximale se niveleaz i se paralelizeaz ntre ele Se prepar canalele de ancoraj Se aplic demineralizator Ancorajele aplicate i cimentate Ancorajele se aplic n stratul de smal al feelor proximale Vedere clinic Puntea finit Etape clinico-tehnice Bre edenta la nivelul lui 1.5 Pe modelul de studiu se realizeaz din rin acrilic cape de transfer cu scopul de a reproduce localizarea optim a ancorajelor Se paralelizeaz suprafeele proximale Se prepar canalele de ancorare Se demineralizeaz Se poziioneaz ancorajele paralele ntre ele Se amprenteaz Modelul de lucru Pe model se inser capetele de ancorare a corpului de punte Corpul de punte Corpul de punte vedere dinspre palatinal Corpul de punte turnat ncrcarea cu rin Ancorajele se cur cu alcool etilic

Curs 14

16. Sistemul Targis Vectris


Este un sistem integral polimeric realizat prin armarea materialelor polimerice cu fibre. Armarea cu fibre a diferitelor materiale polimerice este un procedeu des utilizat n cazurile n care asupra unei structuri sunt aplicate ciclic fore de intensitate crescut( de exemplu, construcia de nave, aeronautic). n ultimii ani acest procedeu a fost adoptat i n stomatologie pentru armarea rinilor folosite la realizarea de restaurri fr component metalic(restaurri integral polimerice). Astfel au aprut dou clase noi de materiale dentare, FRC(Fibre Reinforced Composite) adic rini armate cu fibre i Ceromeri(Ceramic Optimized Polymers) adic polimeri cu un procent crescut de umplutur anorganic. Bazndu-se pe aceste principii firma Ivoclar a lansat sistemul Targis-Vectris n 1996. Vectris Este o rin armat cu fibre de sticl de diametrul mic(5-11m) care prin amestecare realizeaz esena legturii fibr-matrice. Aceast legtur stabil ntre matrice i fibre determin efecte sinergice n ntreaga substan. Dup amestecare mnunchiurile de fibre sunt impregnate cu matrice polimeric i se croiesc, se formeaz forme specifice pentru utilizarea lor. Acest material este dezvoltat special pentru realizarea de infrastructuri. Este utilizat att pentru proteze unidentare ct i pentru puni, sub form de trei componente: Vectris Single(cercurile ) utilizat pentru infrastructura coroanelor unidentare Vectris Pontic(fibrele) folosit la fabricarea grinzilor de rezisten(corpul de punte) Vectris Frame(ramele) folosit la fabricarea punilor(a elementelor de agregare) odat ce grinda de rezisten este terminat. Ele sunt disponibile sub diferite forme, ambalate sub form de blistere negre, pentru a fi protejate de lumin. Toate pastele sunt sub form de cartu i pentru manipulare se utilizeaz un aplicator refolosibil, sub form de stilou Targis

Este un polimer optimizat ceramic, adic un ceromer cu un procent de umplutur anorganic de 75-85% i o dimensiune medie a microparticulelor de 1m reprezentnd rina de placare. Procentul crescut de umplutur anorganic i variabilitatea nuanelor ceromerului confer restaurrii un aspect estetic comparabil cu cel al reconstituirilor ceramice. Targisul d o estetic foarte bun avnd o transparen i o fluorescen similar cu a smalului, permind individualizri foarte precise. Are o duritate i o flexibilitate crescut, cu un grad crescut de biocompatibilitate i un comportament la abrazie identic cu al dinilor naturali. Aparatul Vectris VS1 care este un cuptor de polimerizare cu vacuum pentru componentele sistemului Vectris, o lamp de prepolimerizare Targis Quick i un cuptor Targis Power pentru termopolimerizarea final, utilizate pentru materialul de placare Targis. Etapele de realizare a unei puni prin sistemul Targis Vectris -se realizeaz n primul rnd corpul de punte din rin Vectris Pontic; -pentru aceasta pe model se realizeaz din cear fie viitoarea structur de rezisten fie din cear de modelat se realizeaz macheta viitorului corp de punte subdimensionat iar poziia acestuia se nregistreaz cu o cheie de silicon. -se elimin ceara iar n spaiul rmas liber n cheia de silicon se pensuleaz cu Vectris Glue i apoi se introduce rina Vectris Pontic, care se taie cu un clete la dimensiunea dincheie. -se aplic un nou strat de Vectris Pontic i apoi se polimerizeaz n vid cu ajutorul cuptorului. Infrastructura corpului de punte dup polimerizare se prelucreaz cu freze i se solidarizeaz cu infrastructura elementelor de agregare ( realizate din Vectris Frame). -pentru aceasta se aplic corpul de punte pe o nou cheie de silicon peste care se aplic o folie de Vectris Frames i se introduce din nou n cuptorul de polimerizare. Se obine astfel infrastructura ntregii puni pregtit pentru placarea cu Targis. -placarea cu Targis se efectueaz similar ca i placarea cu alte RDC-uri prepolimerizndu-se strat cu strat, modelndu-se liber. n final lucrarea se polimerizeaz n cuptorul Targis Power. Sisteme integral ceramice Restaurrile integral ceramice sunt acele tipuri de restaurri protetice care se elaboreaz exclusiv din ceramic, fr o infrastructur metalic. Restaurrile integral ceramice pot fi realizate prin: -sintetizarea pulberii de ceramic pe model refractar sau pe matrice din platin -prelucrarea metalic a unor lingouri prefabricate din ceramic -prelucrarea n stare plastic a blocurilor de ceramic prin injectare (la temperatur nalt sau joas) i prin turnare infiltrarea cu o sticl a unei structuri poroase Restaurrile integral ceramice pot fi realizate prin: -sintetizarea pulberii de ceramic pe model refractar sau pe matrice din platin -prelucrarea metalic a unor lingouri prefabricate din ceramic

-prelucrarea n stare plastic a blocurilor de ceramic prin injectare (la temperatur nalt sau joas) i prin turnare -infiltrarea cu o sticl a unei structuri poroase

Sisteme integral ceramice aditive Injectarea (presarea) unei mase ceramice plastifiate ntr-un tipar este o alt modalitate de a realiza piese protetice. Iniial se modeleaz macheta, apoi se obine tiparul n care se preseaz masa ceramic plastifiat. n funcie de temperatura de plastifiere exist dou tipuri de siteme i anume cu temperatur nalt de injectare i cu temperatur joas de injectare. Sistemul de injectare al firmei Wohlwend Lichtenstein, materialul utilizat denumindu-se Vision Esthetic. Materiale i aparatura utilizat Cuptorul de injectare utilizat este Lectra Press.Este un cuptor utilizat pentru injectarea ceramicii cu 90 de programe prestabilite.Poate fi folosit pentru injectarea oricrui tip de ceramic( programele putnd fi modificate).Cuptorul are o fereastr care permite vizualizarea direct a camerei de injectare n timpul funcionrii.Este un cuptor ce permite injectri la joas temperatur. Ca i tehnic propriu-zis acest tip de coroane integral ceramice se elaboreaz n dou faze, n prima faz se realizeaz macheta infrastructurii care se toarn prin presare i n a doua faz se depun straturile de ceramic.Cuptorul Lectra Press realizeaz ambele faze prin programe diferite. Dup realizarea amprentei n cabinet, aceasta este trimis la laborator unde se trece la turnarea modelului de lucru.Pentru aceast lucrare am utilizat tehnica de obinere a modelului de lucru dup metoda Accu-Trac Pe modelul de lucru se realizeaz din cear o machet a unei cape cu dimensiuni mai reduse comparativ cu volumul restaurrii finale. Ceara folosit pentru machetare trebuie s fie cear organic. Macheta obinut se pregtete pentru ambalare i se ambaleaz, pentru ca prin presare s se obin nucleul ceramic.Pentru aceasta pe machet se fixeaz tijele de injectare, n zona incizal( cea mai groas) pentru coroanele din zona frontal sau la nivelul suprafeei ocluzale pentru coroanele din zona de sprijin.Tijele de injectare trebuie s fie de 4-7 mm lungime i 3-4 mm Machetele este bine s fie la aceeai nlime i la o distan de 3 mm una de cealalt, pe ct se poate s fie plasate vertical sau cu o nclinare de 30-60.n continuare machetele mpreun cu tijele de injectare se ataeaz la un dispozitiv cilindric de centrare a machetelor, parte component a setului de ambalare( chiuvet, material de ambalare i dispozitiv de centrare).

Se obine astfel un tipar pregtit pentru injectare.Se introduce tiparul ntr-un cuptor de prenclzire la care temperatura crete pn la 250 cu cte 5-10 /min.Se menine 30 min., dup care se crete temperatura la 850 unde se menine 45 min. Tiparul astfel obinut se introduce n cuptorul de injectare, pe chiuvet se fixeaz lingoul de injectare i se pornete injectarea. n aceast perioad n cuptor temperatura crete pn la 960 n 20 min., injectarea dureaz 10 min. n vid i la o presiune de 3,5-4,5 atm. Dup presare ambalajul se las s se rceasc la temperatura camerei. Se scoate din chiuvet, cu un disc diamantat se taie masa de ambalat n dreptul canalului de injectare. Pentru dezambalarea nucleului ceramic obinut se utilizeaz freze diamantate la turaii medii. Dup dezambalarea nucleului se secioneaz tija de injectare i se sableaz cu particule de oxid de aluminiu de 50 i cu o presiune de cel mult 2 atm. Urmeaz depunerea straturilor de mas ceramic, pe nucleul ceramic injectat.