SEMIOLOGIA

APARATULUI
CARDIOVASCULAR
EXAMENUL OBI ECTI V
Dr. Sorin Stamate
Martie 2005
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIE
PALPARE
PERCUTIE
AUSCULTATIE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA
INSPECTIA GENERALA
INSPECTIA REGIUNII TORACALE ANTERIOARE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA
INSPECTIA GENERALA
1.
2. FACIES
3. TIP CONSTITUTIONAL
4. STAREA PSIHICA
5. VORBIREA
6. DECUBITUL
7. ORTOSTATISMUL SI MERSUL
INALTIME
GREUTATE
STARE DE NUTRITIE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA
EXAMENUL TEGUMENTELOR,
MUCOASELOR si TES. SUBCUTANAT
CIANOZA
PALOAREA
TELEANGIECTAZII
SUBICTER
UNGHII
ERITEM
DEGETE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA
INSPECTIA REGIUNII TORACALE ANTERIOARE
INSPECTIA REG. CERVICALE ANTERIOARE
INSPECTIA REG. PRECORDIALE
INSPECTIA REG. TORACALE DREPTE si a REG.
STERNALE INFERIOARE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA
TI MPI
STATI CA
DI NAMI CA
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA REGIUNII CERVICALE ANTERIOARE
PULSATIILE CAROTIDELOR (DANS ARTERIAL)
PULSATIILE JUGULARELOR
TURGESCENTA JUGULARELOR
PULSATIILE AORTEI
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA REGIUNII PRECORDIALE
SOC APEXIAN VIZIBIL
ANEVRISM DE VENTRICUL STANG
ANEVRISM DE AORTA
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
INSPECTIA HEMITORACELUI DREPT si a REG. STERNALE
ANEVRISM DE AORTA
FICATUL PULSATIL
VENTRICULUL DREPT

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PALPAREA
1. REG. CERVICALE ANTERIOARE
2. FURCULITA STERNALA
3. SOC APEXIAN
4. REG. MEZOCARDIACA
5. FOCARE AUSCULTATORII
6. ZONE DE IRADIERE
7. EPIGASTRU
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PALPAREA
SOC APEXIAN
LOCALIZARE
SUPRAFATA
AMPLITUDINE
UNICITATE
RITMICITATE
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PALPAREA
FOCARE
ECHIVALENTE DE ZGOMOTE CARDIACE
FREAMATE
FRECATURA PERICARDICA
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PERCUTIA
2 TI MPI
SUPERFI CI ALA
PROFUNDA
MATITATE
RELATIVA
ABSOLUTA
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
PERCUTIA
AD
VS
AS
AO
AP
MARGINEA DR. a STERNULUI III VI IC.
MATITATE DEPALSATA IN JOS
PERCUTIE POSTERIOARA
MARGINEA DR. SP II III IC.
SP III IC. STG.
CONCOMITENTE
SEPARATE
MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE
DIMINUARE
ACCENTUARE
DIMINUARE
ACCENTUARE
VARIABIL
DEDUBLARE
DIMINUARE
ACCENTUARE
MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE
EMFIZEM
OBEZITATE
TAHICARDII EXTREME
RITM FETAL
SOC CARDIOGEN
ENDOCARDITA
REUMATISMALA (initial)
COPII
Sd. Circulatorii
HIPERKINETICE
HTA
ENDOCARDITA
REUMATISMALA (tardiva)
INTENSITATEA Zg I determinata de:
1. POZITIA CUSPELOR VALVULARE
2. MOBILITATEA VALVULARA
3. VITEZA CONTRACTIEI VENTRICULARE
4. ETANSEITATEA VALVEI MITRALE
5. CARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALE
VALVELOR
MODIFICARILE ZGOMOTULUI I
ACCENTUARE
STENOZA MITRALA NECALCIFICATA
VALVE SCLEROASE PERGAMENTATE
ACCENTUAREA ZGOMOTULUI I
DIMINUAREA ZGOMOTULUI I
CONDITIA CLINICA MECANISM DE PRODUCERE
VALOARE
DIAGNOSTICA
INSUF. MITRALA
SEVERA
(CUSPALA)
Neetanseitatea valvei de la
inceputul sistolei
ventriculare.
Retractia cuspelor mitrale
MARE
pentru afirmarea
severitatii
leziunii
STENOZA (boala)
MITRALA
CALCIFICATA
Imobilizarea cuspelor
valvulare mitrale
MARE
pentru afirmarea
severitatii
leziunii
IMA
MIOCARDITA AC.
SOC CARDIOGEN
Diminuarea inotropismului
VS face ca deschiderea
valvei mitrale sa fie mai
lenta la inceputul sistolei
Principial
MARE dar greu
de interpretat
DIMINUAREA ZGOMOTULUI I
CONDITIA
CLINICA
MECANISM DE PRODUCERE
VALOARE
DIAGNOSTICA
INSUF.
AORTICA
SEVERA
Regurgitatia din aorta in VS
inchide partial mitrala la
sfarsitul diastolei.
Argument pentru
afirmarea
severitatii
STENOZA
AORTICA
SEVERA
Contractia atriala puternica
determina cresterea presiunii
VS in presistola care inchide
partial cuspele mitrale la
sfarsitul diastolei
Argument pentru
afirmarea
severitatii
BAV gr. I
Intarzierea contractiei VS
face ca valva mitrala sa fie
practic inchisa la sfarsitul
diastolei ventriculare
REDUSA
Diagnosticul
este ECG
BRS complet
Zg I VARIABIL
Zg I DEDUBLAT
1 componenta MITRALA
2 - componenta TRICUSPIDIANA
FIZIOLOGIC
PATOLOGIC BRD
ritm idioventricular cu BRD
MODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI I
FIBRILATIA ATRIALA
DISOCIATIA ATRIOVENTRIC.
LOVITURA DE TUN
Zg II format din II
A

- II
P
ACCENTUARE
FIZIOLOGIC - in focarul pulmonarei (acc. de INSPIR)
PATOLOGIC
in focarul AORTIC (CLANGOR)
- HTA
- ATEROMATOZA AORTICA
in focarul PULMONAR (expresia HTP)
- STENOZA MITRALA
- CORD PULMONAR ()
- HTP primitiva
- CARDIOPATII CONGENITALE
- DSA
MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II
DIMINUARE
in focarul AORTIC
- hTA
- SOC
- INSUFICIENTA AORTICA
- STENOZA AORTICA CALCIFICATA
in focarul PULMONAR
- STENOZA VALVULARA PULMONARA
MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II
DEDUBLARE
FIZIOLOGIC - NUMAI in focarul pulmonarei in INSPIR
PATOLOGIC
dedublare DISTANTATA
- BRD
- STENOZA PULMONARA VALVULARA
- INSUFICIENTA MITRALA
dedublare FIXA (NU se modifica in INSPIR)
- DSA
dedublare INVERSATA
- BRS
- SA
MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II
FIZIOLOGIC - Zg III fiziologic
PATOLOGIC
DEDUBLARILE de Zg I
DEDUBLARILE de Zg II
CLACMENTE
PROTOSISTOLIC
MEZOTELESISTOLIC
IZODIASTOLIC
DE DESCHIDERE AL MITRALEI
GALOPURI
RITMURILE IN TREI TIMPI
AORTIC
PULMONAR
CLACMENTUL PROTOSISTOLIC
Click ejectional, scurt, pocnit
pseudodedublare distantata de Z
I
= Z
I
+ click
AORTIC
se ausculta in focarul mitral
nu are variatie respiratorie evidenta
- SA valvulara necalcificata
- IA uneori
PULMONAR
in focarul pulmonar
dispare in INSPIR
- SP larga
- HP
- SM

CLACMENTE
CLACMENTUL MEZOTELESISTOLIC
INTENSITATE MARE
SCURT
SEC
POCNIT
VIBRANT
SUPERFICIAL
numit si ZGOMOT DE TRI OLET
in PROLAPSUL VALVULAR MITRAL PRIMAR

CLACMENTE
CLACMENTUL IZODIASTOLIC
INTENSITATE MARE
SCURT
TONALITATE INALTA
SE PRODUCE SUB URECHE
SEAMANA CU BATAIA UNUI GONG
MAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOID
in PERICARDITA CONSTRICTIVA

CLACMENTE
CLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEI (TRICUSP)
INTENSITATE MARE
SCURT
SE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE II
A

SE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOID
TRADEAZA VALVE MITRALE SUPLE
IN SM, DUBLA LEZIUNE , IM (RAR)

CLACMENTE
ZGOMOTE PATOLOGICE
NUMAI IN DIASTOLA
FECVENTA JOASA
INTENSITATE MICA
TIMBRU SURD

GALOPURILE
GALOPURILE
STANGI
DREPTE
- PRESISTOLIC
- PROTODIASTOLIC
- DE SUMATIE
PRESISTOLIC = Zg IV PATOLOGIC
LEGAT DE SISTOLA ATRIALA
TRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA
CAUZE:
HTA
HVS
BIC
IMA
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
SA severa
CMH concentrica
BAV gr. III (SISTOLA IN ECOU)
CLACMENTE
PROTODIASTOLIC = Zg III patologic
GALOP VENTRICULAR
DISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTA
SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 4 5 ani)
CAUZE:
BIC
HTA
CMD
CMH EXCENTRICA
CLACMENTE
MEZODIASTOLIC = DE SUMATIE
REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2
TAHICARDIE
BAV gr. I
DREPTE
SE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOID
INTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIR
CLACMENTE