DEFINITIA

DEFINITIA INFARCTULUI
INFARCTULUI MIOCARDIC
MIOCARDIC

ACCEPTATA
ACCEPTATA DE
DE SOCIETATILE
SOCIETATILE SAVANTE
SAVANTE

PROF.DR.CARMEN GINGHINA
INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE “PROF.DR.C.C.ILIESCU”
BUCURESTI
O DEFINITIE RIGUROASA, SIMPLA SI CLARA A BOLII
IL AJUTA PE DOCTOR SA INTELEAGA CORECT ENTITATEA
SA DIAGNOSTICHEZE SI SA TRATEZA “UNIFORM” PACIENTII
SA COMUNICE IN TERMENI SIMILARI CU ALTI DOCTORI
SI CU BOLNAVII . . .

CIRCULATION 2006; 114:757-758

 DEFINITIA
DEFINITIA IM
IM
IM ESTE UN SINDROM CLINIC
PENTRU DEFINIREA CARUIA
O CONSTELATIE DE PARAMETRII
SUBIECTIVI SI OBIECTIVI TREBUIE EVALUATA
E.TOPOL “TEXTBOOK OF.C-V MEDICINE” 2007
2007

2004
GHID ACC/AHA “IM CU  ST” CIRCULATION 2004

IM POATE FI DEFINIT
DIN MAI MULTE PERSPECTIVE
PRIVIND CARACTERISTICILE SALE
CLINICE, EKG, BIOCHIMICE, MORFOPATOLOGICE
2003
GHID ESC “IM CU  ST” EUR.HEART J. 2004
 DEFINITIA IM

DIAGNOSTIC IM TERMINOLOGIE
DEFINIREA ENTITATII TERMENUL DE IM EXPRIMA
PRIN CRITERIILE SALE MOARTEA CELULEOR MIOCARDICE
SPECIFICE DE DIAGNOSTIC DATORATE ISCHEMIEI PRELUNGITE
 DIAGNOSTICUL
DIAGNOSTICUL IM
IM

1. TABLOU CLINIC SUGESTIV

2. ASPECT EKG TIPIC
3. CRESTERE ENZIMATICA SEMNIFICATIVA

WHO RAPORT SERIES (1959) 1971

 DIAGNOSTICUL
DIAGNOSTICUL IM
IM
1. EKG DEFINIT

2. SIMPTOME TIPICE SAU ATIPICE SAU INADECVAT DESCRISE

CU EKG PROBABIL SAU ENZIME ANORMALE

3. SIMPTOME TIPICE CU ENZIME ANORMALE SI

EKG NECODABIL SAU NEDISPONIBIL

4. CAZ FATAL, SUBIT SAU NU, CU ASPECT MACROSCOPIC

DE IM ACUT, OBSTUCTIE CORONARIANA RECENTA
CONSTATATA LA NECROPSIE, SAU AMBELE
WHO MONICA PROJECT – CIRCULATION 1994
WHO MONICA MANUAL 1998-1999
 REDEFINIREA
REDEFINIREA IM
IM
IMA, IN EVOLUTIE, SAU RECENT

1. CRESTEREA TIPICA A NIVELELOR SERICE ALE MARKERILOR BIOCHIMICI

DE NECROZA MIOCARDICA (TROPONINA CU  GRADUALA SAU CK-MB CU
 SI  MAI RAPIDA) ASOCIATA CU CEL PUTIN UNA DIN URMATOARELE
CARACTERISTICI
a) SIMPTOME DE ISCHEMIE
b) APARITIA UNDELOR Q PATOLOGICE PE EKG
c) MODIFICARI EKG INDICATIVE DE ISCHEMIE ( ST SAU  ST)
d) INTERVENTIE PE CORONARE (DE EX:PTCA)

2. CRITERII MORFOPATOLOGICE DE IMA

ESC/ACC: EUR.HEART J, JACC 2000

 REDEFINIREA
REDEFINIREA IM
IM
IM CONSTITUIT

1. APARITIA DE UNDE Q NOI PATOLOGICE PE EKG SERIATE

— PACIENTUL POATE SA-SI AMINTEASCA SAU NU DE SIMPTOME ANTERIOARE

— MARKERII BIOCHIMICI DE NECROZA MIOCARDICA POT FI
NORMALIZATI IN FUNCTIE DE INTERVALUL SCURS DE LA DEBUT IM

2. CARACTERISTICI MORFOPATOLOGICE DE IM RECENT SAU VECHI

CONSENS ESC/ACC 2000

 PRECIZAREA VALORII PRAG – PATOLOGICE

A BIOMARKERILOR NECROZEI

PESTE A 99a PERCENTILA A VALORII N DE REFERINTA DIN POPULATIE

CU O REPRODUCTIBILITATE : UN COEFICIENT DE VARIATIE < 10%

F.S.APPLE, CARDIOVASC.TOXICOLOGY 2001

AHA, WHO, WHF, ESC, NHLBI, CIRCULATION 2003
 DIAGNOSTICUL
DIAGNOSTICUL IM
IM
SPECTRUL SINDROAMELOR CORONARIENE ACUTE
SCA CU SCA CU SCA CU
ANGINA INSTABILA NECROZA MIOCITE IM CLINIC

MARKER: Tn si CK-MB TROPONINA  TnT > 1,0 ng/ml sau

NEDECTABILE TnT < 1,0 ng/ml Acuv TnI > 0,5 ng/ml
±  CK-MB

EKG: ST  sauT  sau  ST TRANZITORIE ST  SAU  ST SAU T INVERSAT

SAU NORMAL POT APAREA UNDE Q

FUNCTIE VS: DISFUNCTIE NEMASURABILA DISFUNCTIE SIST, DILATATIE VS

RISC DE DECES: 5-8% 8 – 12% 12-15%

PATOLOGE: DISRUPTIA PLACII, TROMBUS INTRACORONARIAN, EMBOLII

OCLUZIE CORONARA PARTIALA OCLUZIE CORONARA COMPLETA

K.A.FOX “BRITISH CARDIAC SOCIETY WORKING GROUP ON

THE DEFINITION OF MI” HEART 2004
 DIAGNOSTICUL
DIAGNOSTICUL IM
IM
ACUT
1 DETECTAREA UNOR  ALE BIOMARKERILOR CARDIACI (PREFERABIL TROPONINA)
CU CEL PUTIN O VALOARE > a 99a PERCENTILA A LIMITEI SUPER.DE REFERINTA (LSR)
IMPREUNA CU EVIDENTE DE ISCHEMIE SUB UNA DIN URMATOARELE EXPRESII
SUB CEL PUTIN UNA DIN URMATOARELE EXPRESII
a) SIMPTOME DE ISCHEMIE
b) MODIFICARI EKG NOI ( ST-T SAU BRS )
c) APARITIA UNDE Q NOI
d) EVIDENTE IMAGISTICE DE ISCH: - pierderi noi de miocard viabil
- noi anomalii de chinetica regionala
2 MOARTE SUBITA, NEASTEPTATA, INCLUZAND OPRIRE CARDIACA
INSOTITA DE SIMPTOME SUGESTIVE DE ISCH, NOI MODIFICARI EKG (ST SAU BRS) SI TROMB PROASPAT
LA CORONAROGRAFIE SAU AUTOPSIE
- deces produs inaintea obtinerii probelor biologice
- sau in perioada dinaintea aparitiei biomarkeri in sange
3 BOLNAVI CU PCI SI  BIOMARKERI > 3 X 99a PERCENTILA LSR
SUBTIP: TROMBOZA DE STENT DOCUMENTATA
4 BOLNAVI CU CABG SI  BIOMARKERI > 5 X 99a PERCENTILA LSR
plus fie noi modificari ekg (q, brs)
fie evidente imagistice ale unor noi pierderi de miocard viabil
sau evidente coronarografice de ocluzie noua de graft sau a.nativa
5 DATE ANAT. PAT. DE IMA
ESC, ACC, AHA, WHF, “UNIVERSAL DEFINITION” VIENA 2007
 DIAGNOSTICUL
DIAGNOSTICUL IM
IM
IN ANTECEDENTE

1 APARITIA UNOR UNDE Q PATOLOGICE NOI PE EKG

— CU SAU FARA SIMPTOME

2 DOVEZI IMAGISTICE
ALE UNEI PIERDERI DE MIOCARD VIABIABIL CARE E SUBTIAT, CICATRICIAL SI NU SE
CONTRACTA IN ABS. UNEI CAUZE ISCHEMICE

3 DATE ANATOMO-PATOLOGICE POST MORTEM DE IM RECENT SAU VECHI

 DACA ACCEPTAM DEFINITIA IM PRIN MARKERI DE NECROZA – SEPARAREA IM
IN STEMI SI NON-NON-STEMI E ARTIFICIALA EXPRIMAND NUMAI DIFERENTA DE IMAGINE EKG
(MECAN: OCLUZIE VS STENOZA? STRATEGII TERAPEUTICE EFICIENTE DIFERITE?)

PROGNOSTICUL CELOR DOUA ENTITATI AR FI SIMILAR - CEEA CE SUSTINE

NOUA DEFINITIE A IM

STEMI SI NSTEMI NU SUNT GEMENI IDENTICI DAR SUNT FRATI

CU ACELASI GRAD DE RISC
 DIAGNOSTIC “DE PROBABILITATE”

DEFINIREA IM

DIAGNOSTIC PRECIS

REINFARCTIZARE
DIAGNOSTIC “DE LUCRU” DEFINIRE
DIAGNOSTIC
 DEFINITIA IM

DIAGNOSTIC TERMINOLOGIE
- CLINICA IM ACUT
1971 - EKG
IM “VECHI”, “CR”, “CICATRICEAL”
- ENZIME
ANAT.PAT.
IM ACUT, IN EVOLUTIE SAU RECENT
- MARKERI BIOLOGICI + IM CONSTITUIT
2000 ANAT.PAT NECROZA MIOCARDICA MINORA…
NECROZICA (NECROSETTE)…
TROPONI(NI)TA…

- MARKERI BIOLOGICI +
- MS IM ACUT
- PCI IM IN ANTECEDENTE
2006 - CABG
-IMAGISTICA

ANAT.PAT
 CE URMEAZA?

“REDEFINIREA” REDEFINITIEI ??

CONSENS “SUPRA” GLOBAL ???

“SA SE REVIZUIASCA, PRIMESC,

DAR SA NU SE SCHIMBE NIMIC” . . .

I.L.CARAGIALE