CATEDRA DE RADIOLOGIE, IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA, U.M.F.

“”CAROL DAVILA”” BUCURESTI

SPITALUL CLINIC DE URGENTA MILITAR CENTRAL

CURS

RADIOLOGIE, IMAGISTICA MEDICALĂ

PROF.UNIV. DR. IOAN CODOREAN

Dr. Dragos Cuzino
CURS INTRODUCTIV

IMAGISTICA MEDICALĂ
PRIVIRE DE ANSAMBLU
ACTIVITATE MEDICALA

OBIECTIV

• Stabilirea diagnosticului unei boli cat mai

aproape de debut.

• Instituirea unui tratament prompt, eficient.

MIJLOACE DE STABILIRE A
DIAGNOSTICULUI

1. Examenul clinic
 Anamneză
 Examenul clinic obiectiv
 Inspectia
 Palpare
 Percuţie
 Auscultaţie

Procentul de diagnostic pozitiv < 25 %

MIJLOACE DE STABILIRE A
DIAGNOSTICULUI
2. Examenele paraclinice
o Probe de laborator:
 VSH
 Hemoleucograma
 Enzime
 Glicemie
 Etc.
o Examene radiologice:
 Patologie osteo-articulară
 Patologie pulmonară
 Litiază biliară, reno-uretero-vezicală
Procentul de diagnostic pozitiv circa 50-60 %
Rămân nediagnosticate circa 40-50% din
afecţiunile latente clinic

?
TEHNICILE IMAGISTICE

Imagistica Medicală
Domeniu de vârf al medicinii moderne care
cuprinde un grup de tehnici medicale cu
principii diferite, dar care au în comun faptul că
oferă date diagnostice prin intermediul imaginii
unor sisteme anatomice, organe sau leziuni.
Condiţie:
Imaginile să fie prelucrate la
calculator(computerizate)..
TEHNICILE IMAGISTICE
 Scintigrafia;SPECT;Imunoscintigrafia;
scintigrafia pozitronica (PET)
 Ecografia
 Tomografia Computerizată (secventiala,
spirala, multislice)
 Imagistica prin Rezonanţă Magnetică
 Imagistica de fuziune PET-CT

Aceste tehnici nu se exclud, ci se completează,

fiecare, având prioritate în anumite capitole de
patologie.
 TEHNICILE IMAGISTICE
Sursa semnalului imaginii digitale
Surse ionizante:
Raze x:
-radiologie digitala
-tomografia computerizata
-angiografia cu substractie digitala
Raze γ:
-scintigrafia
-tomoscintigrafia (SPECT)
Flux pozitronic:
-tomografia pozitronica (PET)
Surse neionizante:
Ultrasunetele:
-ecografie
Camp magnetic si unde radio:
-rezonanta magnetica
1895 RAZELE X
Radiologie –Imagistica
Medicala

 Imagistica medicala –interpune in lantul

obtinerii imaginii calculatorul .
 Tubul de raze X

Razele X sunt produse în tubul

radiogen
Acesta converteşte energia electrică în
raze X, cu producerea concomitentă de
căldură.
- Radioscopia -

1933 2000
 Angiografia

ANGIOGRAFE MODERNE ANGIOGRAF BI-PLAN

FLUORO-MOBIL(s.operatie) FLUORO CLASICA MESE cu TELECOMANDA

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia – aparatura -

1975 2013
 IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia – aparatura -
 V Generatii
 Generaţia Ia: TUB Rx

 primul CT (EMI, 1972)

 utiliza un fascicul fin (“pencil
beam”) şi un detector care
realizau o mişcare de
translaţie în timpul căreia se pacient

obţinea o proiecţie apoi o

rotaţie de un grad şi se
achiziţionau datele unei noi
proiecţii;
 în total 180 de proiecţii; DTETECTORI

generarea unei singure Principiul baleiajului circular=“scanare”

imagini dura 5 min;
 Conduita moderna europeana
standard in AVC

Acute Referral (< 2 hours) Pt. history, Neuro-exam
T 2*
DWI
MRI within 30 minutes
of arrival
By 35 minutes: ICH? TCI?
Ischemic lesion?
Blood samples, v. catheter
Tailored Therapy
• I.v. thrombolysis
• Factor VII (NovoSeven)
• Physiotherapy
• Medical management
Accelerated Diagnosis
• Cardiac evaluation
• Carotid US
• Neurosurgical evaluation
Supported by Schering AG
IRM
- aparatura
-

 SCHEMA de
principiu a
echipamentelor
IRM
IRM
- aparatura -

MAGNET

BOBINE RF RECEPTOARE
 Aspect comparativ
Angiografie digitala
cu substanta de
contrast:A
Angiografie prin
Rezonanta
Magnetica: B

A B

Anevrism disecant
 Angiografie prin Rezonanta
Magnetica

Hematom stenozant
a. vertebrala stg.
Angio-
grafie
digitala

Hematom ocluziv: in
flacara de lumanare
 Aspect
comparativ
Angiografie
digitala cu
substanta de
contrast:A
Angiografie prin
Rezonanta
Magnetica: B

Lumen dublu
 AVC ischemic

Dupa 5 ore...

Diffusion Weighted Images (DWI)

Dupa 5 zile...
 3D Reconstructia
fibrelor axonale
corpus callosum corticospinal tract cingulum

sup. long. fasc.

inf. long. fasc.

ant. thalamic
radiation

uncinate fasc.
optic radiation inf. occipitofrontal fasc.
Degenerare Walleriana post
AVC
Corticospinal tract
Right cerebral peduncle
colourcoded for FA

FA

Day 4 Day 90
Day 4

Courtesy
Day 90 Mette Møller
Jesper Frandsen
Day 90 Fiber orientation (CFIN)
 Track the myelin: parasellar meningoma

B
C
D

C D

Cortical spinal tract is under pressure

Courtesy Susumu Mori

Fiber Tracking: Angiom – relatiile
cu centrii de vecinatate

• Stereotaxic surgery with cortical stimulation to localize

motor-areas: Angioma removed
• 4 weeks later: No major complications, right arm weakness
disappearing.

Suzan Dyve, Jesper Frandsen, Anders Rodell, Søren Haack,

Peter Vestergaard-Poulsen, Ryan Sangill, Dora Zeidler
 Nodul pulmonar solitar
Nodul pulmonar descoperit la examen Rx de rutina.
Malign / benign ??

Imagine CT Imagine
PET

Imagine de fuziune PET – CT

 Nodul mamar operat
Pacienta se prezinta pentru durere retrosternala

Imagine CT Imagine
PET

Imagine de fuziune PET – CT

Imagine de corp intreg PET
 Tumora laringiana dreapta
Pacienta cu disfonie, disfagie

Imagine CT Imagine
PET

Imagine de fuziune PET – CT

Sisteme integrate: PET/CT
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI
FARMACIE U.M.F. “CAROL
DAVILA” DIN BUCUREȘTI
UNIVERSITATEA DE
MEDICINĂ ȘI FARMACIE
U.M.F. “CAROL DAVILA”
DIN BUCUREȘTI
Angiotomografi
e
Angiotomografie
MEDICINĂ ȘI FARMACIE
U.M.F. “CAROL DAVILA”
DIN BUCUREȘTI
Anevrisme gigante
 DATE DE CONTACT
COMUNICARE & PR
Telefon: 031.418.04.08
0752.231.577
Email: comunicare@umfcaroldavila.ro

65
TEHNICILE IMAGISTICE
SCINTIGRAFIA - Priorităţi diagnostice.

Este singura tehnică medicală care evidenţiază întregul schelet pe

o singură imagine. (whole-body bone scan)
TEHNICILE IMAGISTICE
SCINTIGRAFIA - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE.

EVIDENTIAZĂ LEZIUNILE OSOASE ÎN FAZĂ PRERADIOLOGICĂ.

1. PATOLOGIE OSOASĂ
Detecţia metastazelor osoase

Tumori primare osteofile:

•cancerul de prostată
•cancerul de sân
•cancerul pulmonar
Scintigrafia osoasă-Priorităţi
diagnostice
Detecţia metastazelor
 Scintigrafia osoasă-Priorităţi diagnostice

Diagnosticul necrozei aseptice

Cap femural

Os iliac
 Scintigrafia osoasă-Priorităţi diagnostice

turi de stress

Fracturi traumatice
nevizualizate Rx

Zone hipercaptante, focale,

supraetajate, la nivelul arcurilor
costale laterale de partea dreapta
SCINTIGRAFIE OSOASA SEGMENTARA
SCINTIGRAFIE OSOASA WB
 Scintigrafia osoasă-Priorităţi diagnostice

Boala Paget

A B
a
Pacient cu b.Pageta cranio-faciala(A).Examinarea scintigrafică de control dupa
(
tratament cu Miacalcic( calcitonina de somon ) arată o scădere a intensităţii
leziunilor craniene comparativ cu examinarea anterioară(B)
 Scintigrafia osoasă-Priorităţi diagnostice
Extensia reală a tumorilor osoase primare

Radiografie genunchi stâng: zonă

întinsă de osteoliză rotund-ovalară,
omogenă, ce pare a întrerupe
corticala osoasă la nivelul
condilului femural extern stâng
 Scintigrafia osoasă-Priorităţi diagnostice
Extensia reală a tumorilor osoase primare

Scintigrafie:
Faza
Fixare
precoce
patologic crescută a radiotrasorului
Faza
osteotrop
tardivala(3nivelul
ore)
segmentelor osoase componente ale articulaţiei genunchiului stâng, mai
intensă şi extinsă pe aria de proiecţie a condilului femural lateral
 Scintigrafia pulmonara

Studiul perfuziei pulmonare

aspect normal
3. Scintigrafia cardiacă
Studiul perfuziei miocardice
(scintigrafia miocardică de perfuzie
SPECT)
Aspect normal

Axl scurt orizontal Ax lung vertical

Axul lung orizontal

Explorarea scintigrafica a sistemului nervos central
Scintigrafia de perfuzie cerebrala(SPECT)

•Imaginea SPECT normala

Scintigrafia de perfuzie cerebrala
Detectia focarului epileptic

studiu interictal studiu ictal

Scintigrafia de perfuzie cerebrala
Diagnosticul demenţelor

Imagine SIEMENS

Detecţia focarelor epileptice

Imagine siemens

Boala Alhzeimer
 5. Patologie oncologică(oncoscintigrafia)
Scintimamografia cu radiotrasor metabolic (MIBI)

San
Dr.

San .
Stg

Ex. AP. Carcinom ductal infiltrant

5. Patologie oncologică(oncoscintigrafia)
Detecţia nodulului limfatic santinelă în cancerul de sân şi
melanoame cutante

97% din fludul

limfatic se dreneaza
prin ggl axilari si 3%
in ggl. mamari
interni.

Boca Radiology Group-2002

Combinarea detectiei
nodulului
santinela cu utilizarea
colorantului albastru
 TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ -
Priorităţi diagnostice.

Este prima tehnică imagistică care

a pătruns în profunzimea
organelor interne, vizualizând
leziuni de ordinul milimetrilor.
( 1 9 7 2 )
Evoluţia tehnologică a fost
uimitoare. Dacă achiziţia unei
singure imagini prin creier a
d u r a t 7 min u t e , în p r e ze n t
echipamentele CT de ultimă
generaţie (multislice) permit
achiziţia şi vizualizarea unui
volum corporeal (cap torace
abdomen în circa 15-20 Imagine multislice-
s e c u n d e ) reconstructie coronala
TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - Priorităţi diagnostice.

EVALUAREA URGENŢELOR MEDICO-CHIRURGICALE MAJORE

• Detecţia AVC.

• Bilanţ lezional în mono şi politraumatisme:

cranio-cerebro-vertebrale
toraco-abdomino-pelvice

• Diagnosticul anevrismelor disecante.

• Diagnosticul pancreatite.
TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - Priorităţi diagnostice.
Diagnosticul accidentului vascular cerebral (AVC)

Idendifică substratul lezional

AVC ischemic AVC hemoragic cu

inundatie ventriculara
TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE.

ACIDENTE VASCULARE CEREBRALE ISCHEMICE

AVC-ISCH.SILVIAN DR. AVC-ISCH.ACA-ACM

TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE

ACIDENTE VASCULARE CEREBRALE HEMORAGICE

TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE

ACIDENTE VASCULARE CEREBRALE HEMORAGICE

TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE

ACIDENTE VASCULARE CEREBRALE HEMORAGICE

HEMORAGIE MENINGEE
TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE

HEMATOM SUBDURAL ACUT

TEHNICILE IMAGISTICE

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE

HEMATOM SUBARAHNOIDIAN CRONIC

TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE

HEMATOM EPIDURAL ACUT POSTTRAUMATIC

 TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE.

DIAGNOSTICUL ANEVRISMELOR AORTICE

Ex.CT cu s.c. – Aorta dilatată ocupă 2/3 din

hemitoracele stg. Lumen deformat. Tromboză
masivă parietală circumferenţială.
 TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - PRIORITĂŢI DIAGNOSTICE.

DIAGNOSTICUL ANEVRISMELOR AORTICE

ANEVRISM AORTIC ABD.FISURAT cu hematom para-aortic-paravertebral

 TEHNICILE IMAGISTICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ - Priorităţi diagnostice.

DIAGNOSTICUL ANEVRISMELOR AORTICE

Ex.CT cu s.c. – Fald de disecţie pe toată lungimea aortei şi tromboză masivă

parietală pe segmentul toracic al aortei.
TEHNICILE IMAGISTICE
Imagistica prin Rezonanta Magnetica - Priorităţi
diagnostice.
•Intrata in practica clinica in 1980.

•Achizitia primei imagini IRM, la 7.07.1977, a durat 5 ore, in

prezent se obtin multiple imagini in mai putin de o secunda.

•Este o tehnica medicala miraculoasa, intrucat permite

vizualiarea in vivo, a tesuturilor umane, fara a utiliza radiatii
ionizante.

•Are avantajul rezolutiei de contrast ridicate si afisarea

imaginilor in mai multe planuri.

•IMAGINI CREIER AX, COR, SAG, MPR

 IMAGISTICA PRIN RM
APLICATII DIAGNOSTICE PRIORITARE
•Patologie cerebrala:
- scleroza multipla
- AVC ischemic
- AVC hemoragic
- MAV
- tumori selare si paraselare
- unele tumori cerebrale cu localizare subtentorială şi la
nivelul trunchiului cerebral
•Patologie vertebrala:
- patologia spatiului extradural
- patologia spatiului subdural extramedular
- patologia spatiului intramedular
•Patologia musculo-scheletala:
- leziunile articulatiei coxo-femurale (ex: NACF)
- leziunile articulatiei genunchiului
- imagistica tumorilor de parti moi
•Patologie abdomino-pelvina:
-leziuni care afecteaza sistemul biliar
-Patologia aparatului genital feminin
 PATOLOGIE CEREBRALA
IMAGISTICA RM ÎN SCLEROZA MULTIPLĂ
IRM este singura tehnica care evidentiaza leziunile demielinizante
inclusiv cele asimptomatice

MULTIPLE PLACI DEMIELINIZANTE ACTIVE(GDPA+)

 PATOLOGIE CEREBRALA
IMAGISTICA RM ÎN AVC ISCHEMIC
Este singura tehnica imagistica care permite detectia
ischemiei cerebrale in primele 2-3 ore de la debut, cand terapia
trobolitica este salutara.
Difuzie
Leziuni
ischemice in
teritoriul
arterei
cerebrale
medii drepte
(ACM)
 PATOLOGIE CEREBRALA
IMAGISTICA RM ÎN AVC ISCHEMIC

T1TSE sag. T2TSE sag.

Hemipareza stg.
RM:AVCI pontin.
 PATOLOGIE CEREBRALA
IMAGISTICA RM ÎN AVC HEMORAGIC

HEMORAGIE SPONTANĂ PEDUNCULARA

A B

C D

A – T1SE ax. C – FLAIR cor.

B – T2TSE ax. D – FLAIR sag.
 PATOLOGIE CEREBRALA
IMAGISTICA RM ÎN AVC HEMORAGIC

Hemoragie in malformatie AV

A T2TIRM cor
A B
B T1SE sag

C,D angioRM

C D
 PATOLOGIE CEREBRALA
IMAGISTICA RM ÎN TROMBOZĂ ACI DREPTE

A
B

A. T2TSE ax.
C
B. Angio TOF nativa - imagine
sursa

C,D – Reconstrucţii MIP D

 PATOLOGIE CEREBRALA
IMAGISTICA RM ÎN TUMORI SELARE SI PARASELARE

MICROADENOMUL HIPOFIZAR

G.R.,F,16 ani
Galactoree
MICROPROLACTINOM

T1SE sag

T2TSE cor

T1SEFS cor
 PATOLOGIE CEREBRALA
NEURINOM DE ACUSTIC

T2SE ax. T1SE ax. +Gd

 PATOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
NEURINOM

T3

T2TSE sag.
T2Fl2d ax

T1TSE cor. contrast Mielo RM sagital

-formaţiune tumorală ovalară localizată intradural extramedular, corespunzător

spaţiului intervertebral T3-T4.
-tumora ocupă 1/2 dr. a sacului dural, deplasând spre dreapta şi comprima
măduva spinării.
-după administrarea s.c. apare o intensificare uşoară şi neomogenă a
semnalului tumorii
-pe mielografia RM sagitală imagine de “stop” a coloanei de LCR,
 PATOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
NEUROFIBROMATOZA TIP I. RECKLINGHAUSEN

T1TSE cor. T2TSE.

-Multiple formaţiuni tumorale ovalare situate de-a lungul nervilor

spinali toraco-lombari bilaterali
-Tumorete cu semnal moderat crescut T2 şi hipo-izo semnal T1, bine
delimitate dar cu structură neomogenă
 PATOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI INTRAMEDULAR
HEMANGIOBLASTOM
MEDULAR
T10

L2

T1TSE sag. contrast

T1SE ax. contrast

T1TSE cor. contrast

•Formatiune tumorala pseudochistica cu nodul mural hipercaptant -

“ electric bulb “ în regiunea toracală inferioară a măduvei.
 PATOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE

TRAUMATISME VERTEBRO-MEDULARE

T2SE sag.

T2SE ax.
Mielo RM sag.
 PATOLOGIA MUSCULO-SCHELETALA
IRM IN PATOLOGIA MUSCULO-SCHELETALĂ
•Sistemul musculo-scheletal este ideal pentru investigaţia prin RM.
•Tesuturile musculoscheletale diferite ca structură, determină semnale cu
intensitate diferită pe imaginile RM.
•Se pot identifica astfel următoarele componente tisulare:
- muşchi
- tendoane
- vase
- nervi
- cartilaj hialin
- fibrocartilaj
- os cortical
- os trabecular
 IRM IN PATOLOGIA MUSCULOSCHELETALA
NECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURAL

Intreruperea continuitatii
structurii osoase la nivelul
capului femural stg. prin
traiect neregulat, bine
delimitat in toate
secventele.
Edem osos la nivelul artic.
coxofemurale stg.
T2TSE cor. PD TSE cor.
Fluid in cantitate crescuta
in articulatia coxo-femurala
stg.
Stadiul II Totty

T1SE cor. STIR cor.

 IRM IN PATOLOGIA MUSCULOSCHELETALA
TRUMATISMELE GENUNCHIULUI
LEZIUNI ASOCIATE: OSTEOCONDRITA DISECANTA CONDIL FEMURAL
MEDIAL CU EDEM OSOS ASOCIAT. MODIFICARI DEGENERATIVE
MENISCALE GRADUL II.
 IRM IN PATOLOGIA MUSCULOSCHELETALA
TRUMATISMELE GENUNCHIULUI

IMAGINI RUPTURA LIGAMENT

IRM IN PATOLOGIA MUSCULOSCHELETALA
TUMORILE DE PARTI MOI

Pacient: B. A., sex masculin,

44 ani
Clinic: tumefactia regiunii
femurale stangi; dureri
locoregionale.
Radiografic: nu se evidentiaza
leziuni osoase la nivel
femural.
 IRM IN PATOLOGIA MUSCULOSCHELETALA
TUMORILE DE PARTI MOI

T1 TSE in plan frontal

T1 TSE in plan frontal:

evidentiaza tumora cu
semnal mixt,
predominant
hipointens T1, cu zone
de hipersemnal la
polul caudal
T1 TSE in plan frontal
cu contrast:
accentuare intensa si
neomogena a
semnalului in toata
masa tumorala

T1 TSE in plan frontal, dupa contrast

 IRM IN PATOLOGIA MUSCULOSCHELETALA
TUMORILE DE PARTI MOI
T1 TSE in plan axial
T1 TSE in plan axial:
evidentiaza
componenta
lipomatoasa
intratumorala
T1 TSE in plan
frontal cu contrast:
accentuare intensa
si neomogena a
semnalului la nivelul
nodulilor de tesut
tumoral
intralezional.

T1 TSE in plan axial, dupa contrast

 IRM IN PATOLOGIA MUSCULOSCHELETALA
TUMORILE DE PARTI MOI

T1 TSE in plan sagital, dupa contrast

T1 TSE in plan sagital cu contrast: aspect pluriseptat al

formatiunii tumorale, cu zone care nu-si modifica semnalul
dupa contrast; fara afectare osoasa tumorala.
IRM IN PATOLOGIA MUSCULOSCHELETALA
TUMORILE DE PARTI MOI

T2 FS in plan frontal Liposarcom

T2 FS in plan
frontal:
evidentiaza
anularea
semnalului
componentei
lipomatoase
tumorale
IRM IN PATOLOGIA MUSCULOSCHELETALA
TUMORILE DE PARTI MOI

Examen AP: liposarcom mixoid

 IRM IN PATOLOGIA CAILOR BILIARE
COLANGIOCARCINOM

T1
T1TSE
TSEFS
(axial) Clinic : icter
(axial) RM:Arie neregulat
delimitata, cu
caracter infiltrativ,
localizata la
confluenta celor 2
canale hepatice, cu
semnal intermediar
MRCP T1 si T2.
Dilatatie secundara
de cai intrahepatice.
Examen AP:tumora
Klatzky.
 IRM IN PATOLOGIA CAILOR BILIARE
LITIAZA VEZICULARA SI COLEDOCIANA

RM: Litiaza biliara veziculara multipla cu hidrops vezicular.

Litiaza coledociana pe segmentul intrapancreatic.
Dilatatie de cai biliare supraiacente. Formatiune chistica LSH.
IRM IN PATOLOGIA RENALA
URETEROHIDRONEFROZA

Ureterohidronefroza gradul IV
bilaterala
IRM IN PATOLOGIA PELVINA
TUMORA UTERINA

Ecografic si CT:
tumora pelvina
RM: evidentiaza
apartenenta la
colul uterin, cu
caractere de
benignitate.

Dg.
Fibrom de col uterin
IRM IN PATOLOGIA PELVINA

TUMORA UTERINA RECIDIVATA

Caz Clinic
Clinic: tumefacţia ţesuturilor moi
periarticulare genunchi drept; impotenţă
funcţională, febră.
Radiografic: pe conturul dorsal al
metafizei dorsale a femurului drept se
evidenţiază o imagine de osteoliză
ovalară difuz conturată, neomogenă, cu
întreruperea corticalei osoase; relativă
diminuare a intensităţii structurii osoase
la nivelul condilului medial femural;
creşterea intensităţii ţesuturilor moi din
spaţiul popliteu.
Scintigrafie: Faza osoasă: hiperfixare
intensă în regiunea epifizei femurale
distale, rotulei şi epifizei tibiale
proximale, în dreapta
Examen CT: la nivelul condilului femural
medial se evidenţiază arii de osteoliză cu
forme şi talii variate, neomogene, difuz
conturate, care întrerup corticala osoasă
posterior şi invadează structurile musculare
profunde şi ligamentare din spaţiul popliteu.
Diminuarea intensităţii structurii osoase la
nivelul segmentelor osoase ale genunchiului
(rotulă, epifiză superioară tibie şi peroneu)
 T1 SE Imaginile native si cu substanţă
T1SE FS de contrast evidenţiază cu
certitudine invazia tumorală
osoasă în părţile moi,
intraarticulară şi în platoul tibial
superior. Zonă de necroză
intratumorală.

T1SE FS

T1 SE FS contrast
 Diagnostic
pozitiv
Osteosarcom al epifizei distale a femurului drept cu extensie
în spaţiul articular şi părţile moi (confirmat bioptic)
 GENERALITATI
 CANCERUL ESTE PRINCIPALA CAUZA DE MORTALITATE IN LUME.

 1 DIN 9 FEMEI VA DEZVOLTA O FORMA DE CANCER DE SAN, 1 DIN 7

BARBATI VA FACE O FORMA DE CANCER DE PROSTATA, IAR 1 DIN 10
BARBATI UN CANCER PULMONAR

 IN MOMENTUL DIAGNOSTICARII PRIN MIJLOACELE ACTUALE

EXISTENTE LA NOI IN TARA, INCLUSIV EXPLORARILE IMAGISTICE,
CANCERUL NU POATE FI VINDECAT.

 TRATAMENTUL INSTITUIT, CHIRURGICAL , CHIMIOTERAPIC SAU PRIN

IRADIERE POATE ASIGURA IN RAPORT CU STADIUL EVOLUTIV O
SUPRAVIETUIRE CE NU DEPASESTE 4-5 ANI.
IMAGISTICA PET

 PRINCIPIUL METODEI

 MARCAREA UNUI ANALOG AL GLUCOZEI (DEOXIGLUCOZA) CU UN

RADIOTRASOR CU EMISIE POZITRONICA ( F18) CARE DUPA INJECTAREA
I.V. SE DISTRIBUIE IN TOT CORPUL UMAN

 CELULELE CANCEROASE ACTIVE METABOLIC VOR CAPTA GLUCOZA

MARCATA DE CCA 30-40 DE ORI MAI MULT DECAT CELULELE SANATOASE
ADIACENTE.

 SISTEMUL TOMOGRAFIC COMPUTERIZAT AL INSTALATIEI DE DETECTIE A

FOTONILOR EMISI IN URMA ANIHILARII POZITRONULUI CU UN ELECTRON ,
PERMITE IDENTIFICAREA SPATIALA A LOCULUI DE FIXARE A
RADIOTRASORULUI POZITRONIC SI VIZUALIZAREA PROCESULUI
PATOLOGIC.
SISTEM INTEGRAT PET- CT
 CAZ NR. 1
Barbat, 67ani,Rx siCT -nodul pulmonar solitar.
Indicatia PET-CT:pt.aprecierea substratului malign /benign a leziunii

. Examen AP:
carcinom cu
celule ovale.

NIRS TOKYO 2003

 CAZ NR. 6- A
Barbat 57 ani, fumator, cu disfonie, scadere ponderala.

ADENOCARCINOM
SCUAMOS TONSILAR
NIRS TOKYO 2003 DREPT
 TEHNICILE IMAGISTICE
Imagistica de fuziune PET-CT
Cancerul este una dintre principalele cauze de mortalitate in lume si
in tara noastra.
Tratamentul eficient al acestei afectiuni grave depinde in principal de
diagnosticarea precoce.
Este cunoscut ca dezvoltarea cancerului incepe prin modificari la
nivel molecular. Aceste modificari se propaga din aproape in
aproape astfel ca dupa un anumit interval de timp ajung sa fie
implicate celulele apoi tesuturile care determina modificari
anatomice identificabile prin examele imagistice anterior amintite.
In multe situatii boala a depasit stadiul in care poate fii tratata.
Ca alternativa la imposibilitatea tehnicilor imagistice anatomice de a
depista la nivel molecular diferitele forme de cancer (si alte
afectiuni) au aparut si sau dezvoltat in ultimii 5 ani tehnici de
imagistica moleculara- PET-CT care permit detectia modificarilor
functionale induse la nivel molecular
 TEHNICILE IMAGISTICE
Imagistica de fuziune PET-CT
Principiu:
Ca principiu PET-CT reprezinta o tehnica imagistica functionala care se
bazeaza pe injectarea unei substante radioactive emitatoare de pozitroni
(F18, C14, O16, N13) cuplata cu o alta substanta care de obicei reprezinta
o molecula ce mimeaza un constituent normal al organismului (FDG-
fluorodeoxiglucoza, analog al glucozei).
FDG fiind un analog al glucozei intra in celule si este folosita de organism
asemanator acesteia.
Marcarea FDG cu F18 permite detectia radiatiei pozitronice cu ajutorul
detectorului PET care vizualizeaza cu mare precizie tesuturile in care
glucoza este “”consumata” in diverse procese metabolice normale sau
patologice.
In acest fel se poate studia distributia unui numar extrem de mare de substante
al caror metabolism este afectat in diverse situatii patologice.
Este cunoscut ca majoritatea proceselor tumorale maligne au un consum mult
mai crescut de glucoza decit celulele normale, astfel ca pe imaginile PET
acestea vor aparea mult mai intense decit tesuturile normale
Whole-body PET
PET – sisteme integrate: PET/CT
Thank you for your kind attention