Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindrom metabolic
Obezitatea este un sindrom multifactorial
caracterizat de acumularea excesiva de tesut adipos
Prevalenta obezitatii la adulti
Iugoslavia
Grecia
Romnia
Republica Ceh
Anglia
Finlanda
Germania
Scoia
Slovacia
Portugalia
Spania
Danemarca
Belgia
Suedia
Frana
Italia
Olanda
Norvegia
Ungaria
Elveia
Obezitate 31,4%
Supraponderali - 34,6% Supraponderali
Obezitate
Normoponderali 31,7%
Normoponderali
Subponderali 2,3%
Factori etiologici ai obezitatii
Factori genetici
Obiceiurile Comportamentul
alimentare alimentar
(In)activitatea
fizica
Determinantii comportamentului
alimentar normal
Satietate
Foame
Raspunsul la diferite gusturi:
amar sau dulce
Dimensiunile portiilor,
frecventa meselor
Preferinta pentru anumite
alimente
Reglarea aportului alimentar
Factori externi
Creier Emotii
Tipul de alimente
Comportament alimentar
Semnale centrale
Factori de mediu
Stimuleaza Iniba
NPY Orexin-A -MSH CART
AGRP dynorphin CRH/UCN NE
galanin GLP-I 5-HT
+ Cortizol Suprarenale
Functiile tesutului adipos
Tesutul adipos constituie 20-30% din masa totala a
organismului
Sursa de energie
Alte depozite:
- intra si intermuscular
- perivascular
- epicardiac
Diversitatea testului adipos
Tesutul adipos visceral Tesutul adipos subcutanat
co-morbidity
Stage 0 Stage 4
Obezitate
www.cdc.gov/nchs/products/pubs/hestats/overwght99.htm.
Clasificarea greutatii copiilor in functie de
IMC
2. Consumul de sucuri
indulcite cu zahar
BMJ, 2001
Determinantii comportamentali ai obezitatii
aportul energetic (3)
3. Dimensiunile portiilor
Determinantii comportamentali ai obezitatii
consumul energetic
Sedentarismul
Lipsa activitatii fizice
Perioade lungi de vizionare a
programelor TV
Modificarile IMC (kg/m2) Modificarile vizionarii TV (h/sapt)
0,8 0
0,7
-1
0,6
-2
0,5 P<0.001
0,4 -3
0,3
P=0.002 -4
0,2 -5
0,1 -6
0
-7
Interventie 6 Control Interventie 6 Control
luni luni
Robinson JAMA 1999;282:1561.
Complicatiile medicale Hipertensiune
ale obezitatii
intracraniana
Afectiuni pulmonare idiopatica
Apneea obstructiva
de somn AVC
Sindrom de hipoventilatie
Cataracta
Hepatopatia steatozica non- Boala coronariana
alcoolica
Diabet
steatoza
steatohepatita Dislipidemie
ciroza Hipertensiune arteriala
Osteoartrita
Flebita
Afectiuni cutanate Staza venoasa
Guta
Riscul de morbiditate asociat IMC
Clasificare IMC(kg/m2) Risc
Subponderal <18.5 Crescut
Normal 18.5-24.9 Normal
Supraponderal 25.0-29.9 Crescut
Obez I 30.0-34.9 Inalt
II 35.0-39.9 Foarte inalt
III >40 Extrem de inalt
Factori de risc suplimentar:
Circumferinta crescuta a taliei (barbati >102 cm; femei >88 cm)
Crestere ponderala > 5 kg dupa varsta de 18-20 ani
Capacitate redusa de efort
Anumite rase si grupuri etnice
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight
and Obesity in AdultsThe Evidence Report. Obes Res 1998;6(suppl 2).
Cresterea prevalentei diabetului zaharat tip 2 in
paralel cu cresterea greutatii corporale medii
anul anul
2,5
Brbai Femei
Rata de mortalitate
2,0
1,5
1,0
Foarte Extrem
Moderat sczut Sczut Crescut Mult crescut de crescut
0
20 25 30 35 40
IMC (kg/m2)
15% dintre ei
vor dezvolta un
sindrom de
citoliza hepatica
Engelmann, NEJM 2004
Sindromul de apnee de somn
Criteriile NCEP-ATP III revizuite de AHA
i NHBLI (2005)
12 Components
0
10 1
With CHD event (%)
2
8 3
4/5
0
0 1 2 3 4 5
Years
CHD=Coronary heart disease.
Sattar N et al. Circulation. 2003;108:414-419.
Modificarea stilului de viata
TERAPIE
COMPORTAMENTALA
DIETA EFORT FIZIC
Managementul obezitatii
Dieta restrictia calorica (reducerea consumului
cu 500 calorii/zi supraponderali si obezi st I,
sau 1000 calorii obezitatea mai severa)
Activitatea fizica creste consumul energetic,
modifica compozitia corpului, amelioreaza
diabetul si boala coronariana
Modificarea stilului de viata automonitorizare,
restructurare cognitiva (gandire pozitiva), sprijin
social
Terapia cognitiv-comportamentala in obezitate
Farmacoterapia obezitatii
Orlistatul inhibitor al absorbtiei lipidelor (prin
blocarea lipazei pancreatice la nivel intestinal)
Mecanismul de actiune al agentilor
farmacologici
Medicamentele anti-obezitate actioneaza in principal la nivelul nucleului arcuat cu stimularea neuronilor POMC si
promovarea senzatiei de satietate
Medicamentele nu determina modificari permanente in fiziologia reglarii greutatii corporale
Orlistat inhibitor al lipazei pancreatice si intestinale, blocheaza absorbtia a 25-30% din grasimi, nu se absoarbe
sistemic
Inhibitorii SGLT-2 utilizati in tratamentul DZ tip II, impiedica reabsorbtia glucozei si a apei la nivel renal
Orlistat este singurul medicament disponibil in Uniunea Europeana pentru tratamentul cronic al obezitatii
Mecanismul de actiune al agentilor farmacologici
Caroline M et al, Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(2):342362
Chirurgia bariatrica
Indicatii
1. IMC >40 kg/m2 sau IMC 3539.9 kg/m2
cu comorbiditati severe: cardio-
pulmonare, diabet, afectarea majora
a calitatii vietii
2. Imposibilitatea de a obtine o scadere ponderala adecvata cu
tratamentul non-chirurgical.
Contraindicatii
1. Lipsa de complianta la recomandarile medicale
2. Cauze secundare de obezitate
3. Anumite boli psihice: tulburari de personalitate, depresie
majora necontrolata, idei suicidale, dependenta de droguri
4. Risc chirurgical inacceptabil
AACE Consensus 2008
Beneficiile scaderii in greutate
Ghid pentru selectarea tratamentului obezitii
Categoria de IMC (kg/m2)
Tratament
Dieta, exercitiu si
terapie comporta-
mentala
Farmacoterapie Comorbiditati
Chirurgie Comorbiditati
IMC=25-29,9 sau talie mare: scadere ponderala doar daca asociaza cel putin 2 comorbiditati
Asocierea dietei hipocalorice cu effort fizic si terapie comportamnetala reprezinta terapia cea mai
eficienta pentru scaderea si mentinerea ponderala
Farmacoterapie doar la pacientii care nu scad cu 0,5 kg/saptamana dupa 6 luni de terapie combinata
Practical Guide: Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Oct 2000. NIH