Sunteți pe pagina 1din 46

Obezitatea,

Sindrom metabolic
Obezitatea este un sindrom multifactorial
caracterizat de acumularea excesiva de tesut adipos
Prevalenta obezitatii la adulti

Iugoslavia
Grecia
Romnia
Republica Ceh
Anglia
Finlanda
Germania
Scoia
Slovacia
Portugalia
Spania
Danemarca
Belgia
Suedia
Frana
Italia
Olanda
Norvegia
Ungaria
Elveia

% IMC >30 WHO, International Obesity Taskforce, 2005


Studiul PREDATORR (2014)

Obezitate 31,4%
Supraponderali - 34,6% Supraponderali
Obezitate

Normoponderali 31,7%
Normoponderali
Subponderali 2,3%
Factori etiologici ai obezitatii
Factori genetici
Obiceiurile Comportamentul
alimentare alimentar

(In)activitatea
fizica
Determinantii comportamentului
alimentar normal

Satietate
Foame
Raspunsul la diferite gusturi:
amar sau dulce
Dimensiunile portiilor,
frecventa meselor
Preferinta pentru anumite
alimente
Reglarea aportului alimentar
Factori externi
Creier Emotii
Tipul de alimente
Comportament alimentar
Semnale centrale
Factori de mediu
Stimuleaza Iniba
NPY Orexin-A -MSH CART
AGRP dynorphin CRH/UCN NE
galanin GLP-I 5-HT

Semnale periferice Organe periferice


Glucoza
Tract GI
CCK, GLP-1,
Apo-A-IV
Aferente vagale
Aport de
Insulina alimente
+ Ghrelina
Tesut
Leptina adipos

+ Cortizol Suprarenale
Functiile tesutului adipos
Tesutul adipos constituie 20-30% din masa totala a
organismului

Sursa de energie

Functie de termoreglare (izolator termic)

Protectie mecanica a organelor interne

Functie endocrina (controlul apetitului, metabolismul


glucidic si lipidic, conversie prohormoni in hormoni
inactivi
Distributia anatomica a tesutului adipos alb
Depozite subcutanate: (80%)
-Trunchi (cervical, dorsal, lombar)
- Abdominal
- Gluteo-femural

Tesut adipos intraabdominal


- visceral (mezenteric si omental)
- retroperitoneal (perirenal si perigonadic)

Alte depozite:
- intra si intermuscular
- perivascular
- epicardiac
Diversitatea testului adipos
Tesutul adipos visceral Tesutul adipos subcutanat

Aprox 20% din totalul tesutului adipos Predomina in organism


Adipocite mai mici Adipocite mai mari
Mai activ metabolic Mai putin activ metabolic
Acces direct la compusii biochimici si Corelatie prezenta dar mai slaba cu
hh sintetizati in ficat complicatiile obezitatii
Corelatie directa cu complicatiile
metabolice ale obezitatii
Obezitatea androida (mar) versus
obezitate ginoida (para)

Vague J. Presse Med 1947;30:339340.


Cum se evalueaz masa gras a unei
persoane?
Cntrirea si masurarea
inaltimii
Indicele de mas corporal
Circumferina taliei
Msurarea pliului cutanat
Impedana bioelectric
CT; RMN
DXA
Edmonton Obesity Staging System
(EOSS)
Stage 2

co-morbidity

Stage 1 moderate Stage 3


moderate

Stage 0 Stage 4
Obezitate

Sharma AM & Kushner RF, Int J Obes 2009


EOSS capacity to predict mortality in all
NHANES III groups

Padwal R, Sharma AM et al. CMAJ 2011


Prevalenta obezitatii la copii si adolescenti
in perioada 1963 - 2002

www.cdc.gov/nchs/products/pubs/hestats/overwght99.htm.
Clasificarea greutatii copiilor in functie de
IMC

IMC (kg/m2) Status


< 5% subponderal
5% - 85% normal
85% - 95% supraponderal
> 95% obez
Indicele de masa corporala
Factori de risc pentru aparitia obezitatii la
copii si tineri

Boli genetice si afectiuni medicale ce


se asociaza cu obezitatea
Obezitatea parentala
Comportament alimentar si stil de viata
caracterstic
Boli genetice si afectiuni medicale asociate
obezitatii la tineri

Deficit de leptina- inainte si dupa


tratament

Sindrom Prader-Willi Sindrom Cushing

Small for gestational age (SGA)


Determinantii comportamentali ai
obezitatii aportul energetic (1)

1. Densitatea calorica a alimentelor


efectul negativ al alimentelor
de tip fast-food

Obesity Reviews, 2003


Determinantii comportamentali ai
obezitatii aportul energetic (2)

2. Consumul de sucuri
indulcite cu zahar

BMJ, 2001
Determinantii comportamentali ai obezitatii
aportul energetic (3)

3. Dimensiunile portiilor
Determinantii comportamentali ai obezitatii
consumul energetic
Sedentarismul
Lipsa activitatii fizice
Perioade lungi de vizionare a
programelor TV
Modificarile IMC (kg/m2) Modificarile vizionarii TV (h/sapt)
0,8 0
0,7
-1
0,6
-2
0,5 P<0.001
0,4 -3

0,3
P=0.002 -4
0,2 -5
0,1 -6
0
-7
Interventie 6 Control Interventie 6 Control
luni luni
Robinson JAMA 1999;282:1561.
Complicatiile medicale Hipertensiune
ale obezitatii
intracraniana
Afectiuni pulmonare idiopatica
Apneea obstructiva
de somn AVC
Sindrom de hipoventilatie
Cataracta
Hepatopatia steatozica non- Boala coronariana
alcoolica
Diabet
steatoza
steatohepatita Dislipidemie
ciroza Hipertensiune arteriala

Litiaza biliara Pancreatita

Anomalii ginecologice Cancer


Tulburari de CM san, uter, col, colon, esofag,
infertilitate pancreas, rinichi, prostata
Sindromul ovarelor polichistice

Osteoartrita
Flebita
Afectiuni cutanate Staza venoasa
Guta
Riscul de morbiditate asociat IMC
Clasificare IMC(kg/m2) Risc
Subponderal <18.5 Crescut
Normal 18.5-24.9 Normal
Supraponderal 25.0-29.9 Crescut
Obez I 30.0-34.9 Inalt
II 35.0-39.9 Foarte inalt
III >40 Extrem de inalt
Factori de risc suplimentar:
Circumferinta crescuta a taliei (barbati >102 cm; femei >88 cm)
Crestere ponderala > 5 kg dupa varsta de 18-20 ani
Capacitate redusa de efort
Anumite rase si grupuri etnice
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight
and Obesity in AdultsThe Evidence Report. Obes Res 1998;6(suppl 2).
Cresterea prevalentei diabetului zaharat tip 2 in
paralel cu cresterea greutatii corporale medii

Prevalenta diabetului (%) Greutatea corporala medie (kg)

anul anul

Mokdad AH et al 2001 JAMA


Obezitatea si riscul de mortalitate
A fi supraponderal este rau pentru tine; cu cat esti mai
supraponderal, cu atat riscul de mortalitate este mai mare

2,5
Brbai Femei
Rata de mortalitate

2,0

1,5



1,0

Foarte Extrem
Moderat sczut Sczut Crescut Mult crescut de crescut
0
20 25 30 35 40
IMC (kg/m2)

Gray DS. Med Clin North Am. 1989


Steatoza hepatica non-alcoolica
40% dintre
copiii obezi
prezinta
incarcare grasa a
ficatului la
ecografie

15% dintre ei
vor dezvolta un
sindrom de
citoliza hepatica
Engelmann, NEJM 2004
Sindromul de apnee de somn
Criteriile NCEP-ATP III revizuite de AHA
i NHBLI (2005)

obezitate abdominal, definit ca circumferina abdominal


(CFA) 102cm, la brbai, i 88cm, la femei
TG 150mg/dL (1,7 mmol/L) sau tratament specific pentru
hipertrigliceridemie
HDL c <40mg/dL (1,03 mmol/L) la brbai i <50mg/dL (1,29
mmol/L) la femei sau tratament specific pentru hipo- HDLc
TAS 130 mmHg i/sau TAD 85mmHg sau tratament specific
pentru HTA
glicemia jeun 100mg/dL (5,6 mmol/L) sau tratament
hipoglicemiant
La persoanele din USA cu predispoziie genetic pentru insulinorezisten
(caucazieni, afro-americani, americani de origine hispanic) se recomand optimizarea stilului
de via ncepnd de la valori mai sczute ale CFA: 94-102cm, la brbai i 80-88cm, la femei.
La asiatici, criteriul este CFA 90cm, la brbai i 80cm, la femei.
Criteriile IDF (2005)

Obezitate abdominal = CFA 94cm, la brbai, i 80cm,


la femei (cifre valabile pentru Europa, alte valori fiind specifice pentru
alte grupuri etnice*)

plus minimum 2 din urmatoarele 4 criterii:


TG plasmatice 150mg/dL (1,7 mmol/L) sau tratament
specific pentru hipertrigliceridemie
HDL colesterol <40mg/dL (1,03 mmol/L) la brbai i
<50mg/dL (1,29 mmol/L) la femei, sau tratament specific
pentru acest tip de dislipidemie
TAS 130 mmHg i/sau TAD 85mmHg, sau tratament
specific pentru HTA
glicemia jeun 100mg/dL ( 5,6 mmol/L)** sau DZ
diagnosticat anterior n tratament
**Dac glicemia jeun 100mg/dL (5,6 mmol/L) se recomand
efectuarea testului de toleran la glucoz oral, dar acest test nu este necesar
pentru definirea SM. IDF- International Diabetes Federation
Riscul cardiometabolic in obezitate
Components of the Metabolic Syndrome
and Incidence of CHD Events

12 Components
0
10 1
With CHD event (%)

2
8 3
4/5

0
0 1 2 3 4 5
Years
CHD=Coronary heart disease.
Sattar N et al. Circulation. 2003;108:414-419.
Modificarea stilului de viata

TERAPIE
COMPORTAMENTALA
DIETA EFORT FIZIC
Managementul obezitatii
Dieta restrictia calorica (reducerea consumului
cu 500 calorii/zi supraponderali si obezi st I,
sau 1000 calorii obezitatea mai severa)
Activitatea fizica creste consumul energetic,
modifica compozitia corpului, amelioreaza
diabetul si boala coronariana
Modificarea stilului de viata automonitorizare,
restructurare cognitiva (gandire pozitiva), sprijin
social
Terapia cognitiv-comportamentala in obezitate
Farmacoterapia obezitatii
Orlistatul inhibitor al absorbtiei lipidelor (prin
blocarea lipazei pancreatice la nivel intestinal)
Mecanismul de actiune al agentilor
farmacologici
Medicamentele anti-obezitate actioneaza in principal la nivelul nucleului arcuat cu stimularea neuronilor POMC si
promovarea senzatiei de satietate
Medicamentele nu determina modificari permanente in fiziologia reglarii greutatii corporale

Fentermina amina simpatomimetica in principal noradrenergica si posibil dopaminergica + Topiramat


(neurostabilizator si anticonvulsivant) efect aditiv

Lorcaserin agent serotoninergic cu actiune specifica pe receptorul de serotonina tipul 2c

Bupropion inhibitor al recaptarii dopaminei and norepinefrinei + Naltrexona POMC

Agonistii GLP-1 actioneaza la nivelul neuronilor POMC producand satietate

Orlistat inhibitor al lipazei pancreatice si intestinale, blocheaza absorbtia a 25-30% din grasimi, nu se absoarbe
sistemic

Inhibitorii SGLT-2 utilizati in tratamentul DZ tip II, impiedica reabsorbtia glucozei si a apei la nivel renal

Orlistat este singurul medicament disponibil in Uniunea Europeana pentru tratamentul cronic al obezitatii
Mecanismul de actiune al agentilor farmacologici

Caroline M et al, Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(2):342362
Chirurgia bariatrica
Indicatii
1. IMC >40 kg/m2 sau IMC 3539.9 kg/m2
cu comorbiditati severe: cardio-
pulmonare, diabet, afectarea majora
a calitatii vietii
2. Imposibilitatea de a obtine o scadere ponderala adecvata cu
tratamentul non-chirurgical.
Contraindicatii
1. Lipsa de complianta la recomandarile medicale
2. Cauze secundare de obezitate
3. Anumite boli psihice: tulburari de personalitate, depresie
majora necontrolata, idei suicidale, dependenta de droguri
4. Risc chirurgical inacceptabil
AACE Consensus 2008
Beneficiile scaderii in greutate
Ghid pentru selectarea tratamentului obezitii
Categoria de IMC (kg/m2)

Tratament

Dieta, exercitiu si
terapie comporta-
mentala

Farmacoterapie Comorbiditati

Chirurgie Comorbiditati

IMC=25-29,9 sau talie mare: scadere ponderala doar daca asociaza cel putin 2 comorbiditati

Asocierea dietei hipocalorice cu effort fizic si terapie comportamnetala reprezinta terapia cea mai
eficienta pentru scaderea si mentinerea ponderala

Farmacoterapie doar la pacientii care nu scad cu 0,5 kg/saptamana dupa 6 luni de terapie combinata
Practical Guide: Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Oct 2000. NIH