FOTOCOAGULARE LASER

RETINIANA

Dr.Pruteanu Marilena
 DEFINITIE

► Fotocoagularea laser - tehnica terapeutica ce

foloseste o sursa de lumina coerentă pentru a
coagula tesuturile.

► Energia luminoasa este absorbita de tesutul tinta,

convertita in energie termica, iar cand temperatura
>65ºC → denaturarea proteinelor si necroza de
coagulare.
 ISTORIC
• 1949 Meyer-Schwickerath: prima arsura retiniana folosind
ca sursa de energie lumina solara

• 1956 lampile cu xenon→sursa de energie

• 1960 Maiman: primul laser optic→sursa de energie

pentru fotocoagulare

• 1961 Zaret et al: primul studiu experimental - laserul cu

rubin

• 1970 laserul krypton si laserul cu argon

• 1988 laserul dioda emite radiatii cu λ de aprox 800 nm,

cel mai folosit in prezent
 PRINCIPII FIZICE
LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)

Aparatele laser utilizate in patologia segmentului posterior al globului

ocular emit radiatii cu λ in spectrul vizibil si infrarosu.
 PRINCIPII FIZICE
LUMINA INCANDESCENTA VS. LUMINA LASER

1. Mai multe lungimi de unda 1. Monocromaticitate

2. Multidirectionalitate 2. Directionalitate

3. Incoerenta 3. Coerenta
 PRINCIPII FIZICE

PARAMETRII RADIATIEI LASER

1. Lungimea de unda (λ)

2. Puterea radiatiei

3. Timp de expunere

4. Dimensiunea spotului
 PRINCIPII FIZICE
LUNGIMEA DE UNDA (λ) selectata in functie de:

► scopul tratamentului→ proprietatile de absorbtie ale tesutului tinta

● Melanina (EPR, coroida) - lumina verde, galbena, rosie si
infrarosie
● Pigmentul xantofil (macula) - lumina albastra si f. putin
galbena si rosie
● Hemoglobina (vase retiniene si coroidiene) - lumina albastra,
verde galbena si f. putin lumina rosie

► claritatea mediilor oculare

► gradul de pigmentare al FO
 PRINCIPII FIZICE

PUTEREA RADIATIEI
- selectata in functie de rezultatul clinic al fotocoagularii
- se incepe cu putere mica

TIMP DE EXPUNERE
- 0,02 sec – 0,5 sec -1 sec ->1sec
- timp de expunere mare → putere mai mica
- timp de expunere mai mic→ putere mai mare
 PRINCIPII FIZICE

DIMENSIUNEA SPOTULUI

● 50-1000 μm
● spoturile mici - putere mai mica comparativ cu spoturile
mari
● depinde de lentilele de contact si tehnica utilizata

Fotocoagulare focala - spoturi mici :50-100μm

Panfotocoagulare retiniana –spoturi : 200-500μm
 TIPURI DE LASER

LASER ARGON ALBASTRU VERDE (488-514nm)

! dezavantaje :
- absorbit de cristalinul cataractat
- absorbit de pigmentul xantofil macular→fototoxicitate
maculara

Radiatia verde pura e obtinuta eliminand radiatia albastra

cu ajutorul unui sistem de prisme sau de filtrare

Laserul verde : bine absorbit de melanina si hemoglobina

: utilizat in - anomalii vasculare retiniene
- NVC
 TIPURI DE LASER

LASER KRYPTON ( 568nm-galben,647nm-rosu)

Rosu : Galben:
►trece prin cristalinul
cataractat si hemoragii
vitreene
►absorbtie minima de
catre xantofilă → utilizat
in NVC adiacenta foveei
►penetrare mai profunda
fata de argon datorita λ
mai mare→durere↑
► dispersie minima prin
cristalin
►absorbtie redusa de
catre xantofila
►potential redus de
leziuni fotochimice
►indicat in leziuni
retiniene vasculare si
leziuni neovasculare
coroidiene
 TIPURI DE LASER

LASER DYE (COLORANT) 575-630nm

● modifica λ pentru a trata selectiv anumite afectiuni
retiniene
LASER DIODA -810nm
● traverseaza ca si laserul rosu cristalinul cataractat si
hemoragiile vitreene
● penetrare tisulara mai profunda
● cel mai utilizat
LASER ND YAG dublat în frecvenţă - 532 nm
● utilizat in afectiuni retiniene
 INTERACTIUNE LASER-TESUT
ETAPE:
EFECTE LASER:
● transmisia prin medii oculare
● fotocoagulator
(termic)
● absorbtia la nivelul impactului
● fotochimic
● conversia energiei radiante in
● fotoiradiere caldura

● fotodisruptie ● reactia tisulara indusa

● fotoablatie
 CLASIFICAREA INTENSITATII
EFECTULUI LASER LA NIV RETINIAN
GRAD 1: GRAD 2 (usoara):
●albire abia vizibila a ●albire “cetoasa” a retinei
retinei
●necroza EPR si a foto-
●leziunile la nivelul receptorilor,tromboza
EPR,fotoreceptorii si coriocapilarei
coriocapilara sunt putin
implicate ●straturile superficiale
retiniene putin implicate
●indicat in leziunile EPR:
corioretinita seroasa
centrala
 CLASIFICAREA INTENSITATII
EFECTULUI LASER LA NIV RETINIAN

GRAD 3 (moderata): GRAD 4 (puternica):

● albire intensa, evidenta ● aspect alb cenusiu al

a retinei retinei

● necroza totala a retinei ● indicat in distrugerea

tumorilor coroidiene si
retiniene,in membrane
● indicat in rupturi retiniene, subretiniene
degenerescente periferice
 MODALITATI DE APLICARE LASER

1.BIOMOCROSCOPUL

● lentile de contact:
- lentile cu imagine directa: Goldmann
- lentile cu imagine inversa: panfundoscopica
Rodenstock, Mainster

● lentile noncontact: Volk (imagine inversa)

 MODALITATI DE APLICARE LASER

AVANTAJE DEZAVANTAJE
LENTILA GOLDMANN(imagine directa)
tratamentul periferiei extreme evidentierea dificila a periferiei medii
impacte rotunde tratament dificil pe pupila miotica
impacte de intensitate constanta pericol de lezare a maculei
dimensiunea spotului prin lentila=cea reală arie vizuala mica
rezolutia imaginii superioara

LENTILA CU IMAGINE INVERSA

tratamentul periferiei medii
tratament posibil pe pupila miotica
arie vizuala mare,viziune panoramica
impacte ovalare
impacte de intensitate variabila
dificultate in tratarea periferiei extreme
marirea dimensiunii spotului fata de cea reala
rezolutia imaginii scazuta
 MODALITATI DE APLICARE LASER

2. OFTALMOSCOPUL INDIRECT
● imposibilitatea utilizarii biomicroscopului
● indicat in tratamentul extremei periferii+/- identatie

3. ENDOFOTOCOAGULAREA:
●impactele laser sunt aplicate prin intermediul unei fibre
optice in cursul vitrectomiei
● utilizata pentru fotocoagularea rupturilor si
retinotomiilor,pentru completarea PFC in retinopatia
diabetica

4.TRANSSCLERAL (EXOLASER)
 INDICATII

• Boli vasculare retiniene

• Neovascularizatie coroidiana
• Corioretinopatia seroasa centrala
• Dezlipire de retina
• Rupturi retiniene
• Tumori retiniene
 RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA
INDICATII: SCOP:
● NVD>⅓ aria discului ± HV
● regresia neovaselor- distrugerea
● NVD+hemoragii preretiniene si zonelor retiniene ischemice
vitreene

● NVE>1/2 aria discului + HV ● prevenirea scaderii AV – riscul

pierderii severe de AV ↓ cu 50%
Aceste criterii provin din studiul DRS
(Diabetic Retinopathy Study 1976).
Pragul recomandării terapeutice a ● reducerea incidentei
fost coborât în ETDRS la RDP fără complicatiilor: HV, DR prin
criterii de risc sau uneori la RDNP
severă tractiune,rubeozis iridis
 RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA
LASERI UTILIZATI: PARAMETRI LASER (ETDRS)
● nr impacte laser:1200-1600
● argon verde (514.5 nm) ● dimensiunea spotului :
● laser dioda cu lumina - Goldmann 200-500μm
verde(532 nm) - l.panfundoscopice:100-
● laser kripton cu lumina 300μm(magnificatie indusa)
rosie(647nm) ● intensitate:suficienta pentru
● laser dioda a obtine un spot alb galbui →
infrarosu(810nm) formarea unei cicatrici mai
mult atrofica decat
pigmentara
 RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA
TEHNICA
PANFOTOCOAGULAREA LASER : aplicarea difuza impactelor laser la
nivelul retinei cu exceptia maculei(la 2 diametri discali de centrul foveei)

Tratamentul - mai multe sedinte, indicaţia oscilează după autor între 1-4
şedinţe

Fotocoagulare intensa este asociata cu urmatoarele complicatii:

- edem macular
- DR exudativa
- decolare de coroida
- glaucom cu unghi inchis
 RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA
Etapele tratamentului:
I.

II.
 RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA
III.

IV.
 RETINOPATIA DIABETICA
EDEMUL MACULAR CLINIC SEMNIFICATIV (ETDRS)
● edem retinian in aria 500 μm de centrul maculei
● exudate dure in aria 500μm de centrul maculei
asociate cu edem retinian(care poate fi in afara ariei)
● edem retinian de~ o arie discala(1500μm), oricare
parte sa fie in aria de un diametru discal de centrul
maculei

SCOP: reduce riscul de scadere a AV

LASERI UTILIZATI - argon verde(514.5nm)

- laser dioda infrarosu(810nm)
 RETINOPATIA DIABETICA
EDEMUL MACULAR CLINIC SEMNIFICATIV (ETDRS)
● edem retinian in aria 500 μm de centrul maculei
● exudate dure in aria 500μm de centrul maculei
asociate cu edem retinian(care poate fi in afara ariei)
● edem retinian de~ o arie discala(1500μm), oricare
parte sa fie in aria de un diametru discal de centrul
maculei

SCOP: reduce riscul de scadere a AV

LASERI UTILIZATI - argon verde(514.5nm)

- laser dioda infrarosu(810nm)
 RETINOPATIA DIABETICA
EDEM MACULAR CLINIC SEMNIFICATIV
TEHNICA
AGF : - delimitarea ariilor de leakage
- detectarea maculopatia ischemica(contraindicatie
ptr.laser)
FOTOCOAGULARE FOCALA- edemul macular focal

● impactele laser aplicate la nivelul microanevrismelor sau

leziunilor microvasculare din centrul inelului de exudate
dure, localizate in aria 500-3000μm de centrul maculei

● EMCS persista dupa efectuare laser,impactele se vor

aplica pana la 300 μm de centul maculei cu un timp de
expunere: 0,05 sec.
 RETINOPATIA DIABETICA
EDEMUL MACULAR CLINIC SEMNIFICATIV

PARAMETRI LASER
● dimensiunea spotului: 50-100μm
● timp de expunere: 0,1 sec
● intensitate: sa se obtina usoara albire sau întunecare
a leziunii

Rezultate ETDRS:
● reducerea semnificativă a pierderii vizuale moderate
(15 litere)
● doar în 15% din cazuri AV a crescut
 RETINOPATIA DIABETICA
EDEM MACULAR CLINIC SEMNIFICATIV

Clinical Retina 2002

 RETINOPATIA DIABETICA
EDEM MACULAR CLINIC SEMNIFICATIV

Clinical Retina 2002

 RETINOPATIA DIABETICA
EDEM MACULAR CLINIC SEMNIFICATIV

FOTOCOAGULARE GRID – Edem macular difuz

● impacte laser aplicate la nivelul ariilor de leakage difuz

ce se intind peste 500μm de centrul foveei si 500μm de
marginea temporala a nervului optic.

PARAMETRII LASER:
● dimensiunea spotului:100μm
● timp de expunere:0,1 sec
● intensitate: uşoara albire a EPR
 RETINOPATIA DIABETICA
EDEM MACULAR CLINIC SEMNIFICATIV

Clinical Retina 2002

 306 OCHI

93
115 98
LASER 1 mg TAM
4 mg TAM
3 ani de urmarire

AV ↑ 5 litere 0 0

Arch Ophthalmol. 2009;127(3):245-251

OBSTRUCTIA DE RAM VENOS RETINIAN

INDICATII:
● edemul macular persistent cu perfuzia perifoveala a
capilarelor retiniene intacta si AV<1/2, de regulă mai
vechi de 3 luni
● neovascularizatie retiniana
TEHNICA:
I.FOTOCOAGULARE GRID- edemul macular cronic
● impacte laser spatiate la ~ o arsura distanta, aplicate la
nivelul zonei de leakage identificata AGF, la nivelul marginilor
zonei avasculare foveale pana la nivelul arcadelor vasculare
retiniene

LASERI UTILIZATI: argon verde

 OBTRUCTIA DE RAM VENOS RETINIAN

PARAMETRI LASER:
● dimensiunea spotului:
100-200μm
● timp de expunere: 0,1sec
●putere: 100-200mW

- edemul macular persista,

tratamentul poate fi repetat
la 3 luni.

Retinal Vascular Disease 2007

 OBTRUCTIA DE RAM VENOS RETINIAN

Clinical Retina 2002

 OCLUZIA DE RAM VENOS RETINIAN

II.FOTOCOAGULARE LASER SECTORIALA

● indicata - neovascularizatia retiniana si iriana
● pacientii cu arii de nonperfuzie capilara intinsa pe 5 arii
discale la AGF - monitorizati pentru dezvoltarea
neovascularizatiei
SCOP: - regresia neovaselor
- reduce incidenta aparitiei HV
● impactele laser aplicate la nivelul zonei ischemice
identificata AGF cu exceptia ariei 2 diametri discali de
fovee
● neovase, tractiuni vitreoretiniene nu sunt fotocoagulate
direct. Nu se aplică impacte pe hemoragii retiniene
 OCLUZIA DE RAM VENOS RETINIAN

PARAMETRI LASER:
●dimensiune spot: 200-500μm
● timp de expunere: 0,1
sec(centru), 0,2 sec (periferie)
●nr. impacte pentru un sector:
400-500 ●putere:200mW
Pacientii -urmariti la 4-6 sapt
dupa tratament,daca nu a avut
loc regresia neovaselor se face
laser aditional

Retinal Vascular Disease 2007

 OCLUZIA DE VENA CENTRALA A
RETINEI forma ischemica
INDICATII:
● neovascularizatia retiniana
● rubeosis iridis si neovase in unghi
● edemul macular cronic
TEHNICA:
●panfotocoagulare laser - neovasc.retiniana, iriana
●fotocoagulare grid - edemul macular cronic
CVOS(The Central Vein Occlusion Study-1993)
● PFC profilactica - niciun efect in prevenirea
aparitiei neovasc. iriana
● fotocoagularea Grid in edemul macular reduce
leakage AGF, dar fara o imbunatatire a AV
 RETINOPATIA PREMATURITATII
INDICATII

● boala threshold consta in:

► proliferare fibrovasculara pe 5 meridiane orare sau
8 meridiane orare cumulate (stadiu 3)
► asocierea boala+- vene dilatate si artere tortuoase
in cel putin 2 cadrane la nivelul
polului posterior
- vase iriene dilatate,imposibilitatea
pupilei de a se dilata
- haze vitrean
► localizarea leziunilor in zona I sau II
 RETINOPATIA PREMATURITATII

8+ cumulative clock-hour sectors 5+contiguous clock-hour sectors

 RETINOPATIA PREMATURITATII
LASERI UTILIZATI

● laser dioda(800-900nm)

● laser argon(514nm)

TEHNICA
● transpupilar - oftalmoscopul indirect

● transcleral-prezenta t. fibrovascular retrolenticular

● impactele laser aplicate la nivelul retinei avasculare

 RETINOPATIA PREMATURITATII

Clinical Retina 2002

MACROANEVRISM ARTERA RETINIANA

INDICATII:
● complicatii exudative (edemul si exudatele dure implica
ameninta foveea)

SCOP:
● induce tromboza si scleroza la nivelul vaselor dilatate
● intensifica involutia spontana
● previne tulburarile retiniene cauzate de edemul macular
cronic,modificari pigmentare ale maculei si cicatrici maculare

LASERI UTILIZATI:
● argon verde
● krypton galben
MACROANEVRISM ARTERA RETINIANA

TEHNICA:

●impactele laser aplicate direct pe leziune

●impacte laser aplicate indirect (pe retina adiacentă)

PARAMETRI LASER:

● dimensiunea spotului:200-500μm
● timp de expunere:0,2-0,5 sec
● intensitate mica
 MACROANEVRISM ARTERA RETINIANA

Clinical Retina 2002

 MACROANEVRISM ARTERA RETINIANA

Clinical Retina 2002

 BOLI VASCULARE RETINIENE

Telangiectazii retiniene

Retinopatia “Sickle cell”

Boala Eales
 NEOVASCULARIZATIE COROIDIANA
DEGENERATIVE INFLAMATORII
● DMLV ● Histoplasmoza oculara
● Miopia degenerativa ● Coroidita multifocala
● Striuri angioide ● Toxoplasmoza oculara
● Distrofia maculara ● Toxocarioza oculara
viteliforma
● Sdr. Vogt-Koyanagi-Harada
● Fundus flavimaculatus
● Sdr. Behcet
● Drusen nv.optic
TUMORALE
● Oftalmia simpatica
● Nev coroidian
● Hemangiom coroidian IDIOPATICA
● MTS coroidiene
 DMLV forma neovasculara

AGF - necesara ptr. a detecta si localiza neovascularizatia

coroidiana cat si ptr. a ghida tratamentul
INDICATII:
● NVC clasica cu marginile leziunii bine delimitate
● NVC clasica cu componente de NVC oculta cu
marginile leziunii bine delimitate
Fotocoagularea laser - uneori utilizata in lez. extrafoveale
si juxtafoveale.
► in leziunile subfoveale si juxtafoveale aproape de
centrul foveei,laser poate afecta centrul vederii ,se
recomanda terapia fotodinamica respectiv antiVEGF
 DMLV forma neovasculara
LASERI UTILIZATI:
● argon monocromatic verde
● krypton rosu
● laser dye
● laser dioda infrarosu

Clinical Retina 2002

 DMLV forma neovasculara

Clinical Retina 2002

 RUPTURI RETINIENE

INDICATII:

● rupturi retiniene in forma de “potcoava” simptomatice

● rupturi asociate cu miopie, degenerescenta periferica

lattice,DR subclinica – indicaţii controversate – există
opinia că în miopia forte fotocoagularea leziunilor de
lattice nu este protectivă, ptr. că pot sa apara leziuni
noi

● istoric DR la ochiu congener- justifică fotocoagularea

oricărei leziuni cu potenţial regmatogen
 RUPTURI RETINIENE

SCOP

● reduce riscul aparitiei DR

● creaza o cicatrice corioretiniana in jurul rupturii
prevenind astfel patrunderea fluidului vitrean in
spatiul subretinian

LASERI UTILIZATI

● argon verde
● krypton rosu
● laser dioda
 RUPTURI RETINIENE
TEHNICA

● 3 randuri de impacte laser

aproape confluente pe
retina nedecolata adiacenta
rupturii

PARAMETRI LASER

● dimensiune spot:200μm
● timp de expunere:0,1-0,2
sec
● putere: ptr. a obtine o Clinical Retina 2002

arsura alb cenusie

 DEZLIPIRE DE RETINA
INDICATII

● profilactic la ochiul congener ce prezinta leziuni

regmatogene
● intra ± postoperator în retinopexia pneumatica
(fotocoagulare laser- oftalmoscopului indirect)

● endolaser din VPP ptr. securizarea rupturilor si

retinotomiei, ptr. completarea panfotocoagularii
laser din retinopatia diabetica
 CORIORETINOPATIA SEROASA
CENTRALA
INDICATII
● durata bolii>4luni
● istoric de scadere a AV la acelasi ochi sau ochiul
congener cu antecedente de CSC – indicaţia de
tratament mai precoce, după prima lună
● CSC atipica cu DR buloasa extinsa

TEHNICA
AGF - indica zona de leakage
- siguranta tratamentului(impactele laser aplicate cu
atentie fara a leza foveea)
► impactele laser - aplicate la nivelul zonei de leakage
 CORIORETINOPATIA SEROASA
CENTRALA

LASERI UTILIZATI:
● laseri cu diferite λ(galben,verde si rosu)

PARAMETRI LASER:

● dimensiune spot: 100μm

● timp de expunere: 0,1-0,2 sec
● putere: suficienta pt a obtine o albire evidenta a
retinei
 CORIORETINOPATIA SEROASA
CENTRALA

Clinical Retina 2002

 TUMORI RETINIENE

I. RETINOBLASTOM
Indicatii: - in tumori mici(diametru<3mm si grosime <2mm)

II. HEMANGIOBLASTOM RETINIAN

III. MELANOM MALIGN COROIDIAN

► fotocoagularea laser- rol limitat in tratamentul MMC

 CONTRAINDICATII

PRECAUTII GENERALE:

►Diabet zaharat necontrolat - rezultatele fotocoagularii

laser sunt mai satisfacatoare atunci cand diabetul e bine
controlat

►Hipertensiunea arteriala contribuie la un rezultat mai

putin satisfacator la un caz cu retinopatie diabetica
 CONTRAINDICATII

CONTRAINDICATII LOCALE

► conjunctivite bacteriene sau virale

► opacitati corneene sau cristaliniene - se recomandă
doar precauţie pentru a evita arsurile corneene sau
cristaliniene
► mioza(contraindicatie relativa)
► hemoragie preretiniana
► glioza retiniana
 COMPLICATII

SEGMENT ANTERIOR

● arsuri corneene → opacitati corneene

● arsuri iriene → durere, reacţie inflamatorie uşoară
● midriaza, deformare pupilara – in PFC, aplicarea
impactelor intense pe meridianele orizontale →
lezarea nervilor ciliari anteriori
● arsuri cristaliniene → opacitati cristaliniene
 COMPLICATII

SEGMENT POSTERIOR

● impacte accidentale in aria maculara

!Risc crescut:
► se fotocoagulează sectorul superior şi pacientul
nu poate menţine privirea în sus
► Se fotocoagulează sectorul temporal şi pacientul
priveşte în direcţia oglinzii
!Prevenţie:
► utilizarea l. panfundoscopice de către începători,
plasarea la începutul şedinţei a unui şir vertical
de impacte temporal de maculă
 COMPLICATII

● accentuarea, aparitia edemului macular după PFC

!Prevenţie
► efectuarea PFC în 2-4 şedinţe spaţiate la
2 săptămâni
► efectuarea fotocoagulării focale maculare
înainte de PFC sau concomitent cu prima
şedinţă de PFC
● rupturi membrana Bruch →hemoragie coroidiana,
subretiniana si NVC - atunci când se folosesc
energii prea mari
● rupturi retiniene
● distorsiune foveala
 COMPLICATII

● ocluzii vasculare retiniene

► v.retiniene trebuie evitate; totuşi, aplicarea unui spot
pe un vas normal se soldează de regulă doar cu un
spasm temporar
● hemoragii vitreene
● hemoragii retiniene si coroidiene
● decolare exudativă de retina, decolare de coroida
► PFC efectuată într-o singură şedinţă, cu spoturi
intense
● nevrita optica
 COMPLICATII

• Modificări de CV

• PFC duce invariabil la ingustarea CV (şoferi!)

• Gridul macular : unii pacienţi declară că văd grila pe

fondul alb sau pe cerul albastru

• Riscul “spill over” : unele cicatrici post laser se lărgesc în

timp şi pot atinge foveea
 NOU IN TERAPIA LASER
NAVIGATED LASER SYSTEM- NAVILAS
► incorporeaza intr-un sg. dispozitiv tehnici avansate
de obtinere a imaginilor cu laser terapia
► imagini retiniene cu rezolutie ridicata, imbunatatind
acuratetea ,siguranta fotocoagularii laser retiniene.

AVANTAJE
► ofera o imagine a FO in direct suprapusa cu AGF si
un plan de tratament
► medicul nu trebuie sa mentina pozitia fixa a capului
in timpul terapiei (BM echipat cu laser), putand
supraveghea si efectua tratamentul de la o distanta
confortabila
 NOU IN TERAPIA LASER

PASCAL LASER SYSTEM

► aparat ce permite aplicarea unui ‘pattern’ de la 4 la 56
de impacte in mai putin de 1 sec, utilizand un laser cu
timp de expunere mic(10-20 ms)
NOU IN TERAPIA LASER
 CONCLUZII

► Tehnica terapeutica cu o experienta de aproximativ

50 de ani, ce ramane terapia standard in multe boli
retiniene

► Inovatia continua in tehnologia laser si progresul

in intelegerea fiziopatologiei retiniene →
imbunatatirea tratamentului afectiunilor retiniene
utilizand terapia laser