REFERAT

Tema:Aplicațiile laserului în oftalmologie

N.P studentului :Borș Livia

Grupa:AMG2101
 CUPRINS

Introducere 1

Cazuri tipice. 2-4 Structuri. 4-5

Mediul laser si structura sa 6-7

LASER-ul și efectele sale 8

Aplicațiile laser-ului 9-10

Introducere
Laserul în oftalmologie este utilizat ca instrument modern de abordare a problemelor oculare, cu scop, în
principal, terapeutic. Există mai multe tipuri de lasere în oftalmologie, fiecare producând un anumit efect și
având anumite indicații. Primul domeniu medical în care s-a testat eficiența laserului a fost oftalmologia.
Laserul a fost utilizat pentru prima dată în oftalmologie în 1960. De atunci, această modalitate de tratament
a fost îmbunătăţită încontinuu şi progresele extraordinare în industria laserilor s-au oglindit şi în
performanţele laserilor utilizaţi în oftalmologie. Fotocoagularea laser este o modalitate de tratament prin
care se obţine un efect de coagulare termică asupra straturilor profunde retiniene. Rezultatul final constă în
apariţia unor cicatrici de dimensiuni foarte mici care au un efect benefic în controlul unor boli oculare.

Fig.1

Oamenii de știință au evaluat impactul computerelor și a gadgeturilor asupra re0zultatelor corecției vederii
cu laser. Imediat după operație, miopia, hipermetropia și astigmatismul dispar complet. Dar cu cât pacientul
lucrează mai mult la computer, cu atât efectul operației scade. Peste 1-2 ani, unii dintre ei sunt nevoiți să
revină la ochelari sau lentile. Ceea ce face ca radiația laser să fie diferită de omologii săi, cum ar fi radiația
termică și alte surse de radiație luminoasă, este faptul că fotonii dintr-un laser sunt coerenți (aceeași fază),
monocromatici (gamă îngustă de lungimi de undă) și că este un fascicul colimat (direcțional) . Coerența
fasciculului laser este un factor important. Coerența spațială permite arsuri mici la țesutul țintă cu leziuni
colaterale minime, în timp ce coerența temporală permite țintirea țesutului specific prin selectarea lungimii
de undă care sunt absorbite numai de țesuturile țintă. 1

Cazuri tipice
Ca dovada a eficacitatii utilizarii laserului in oftalmologie ,studiind am identificat cateva cazuri tipice:
Imaginea retinei unui alt pacient - un programator de 27 de ani, care s-a adresat la noi pentru corecția cu
laser a astigmatismului.

Fig 2

Intervenția chirurgicală l-a ajutat pentru o perioadă. Pacientul a învățat să trăiască fără ochelari.

Fig 2.1

2
Dar un an mai târziu, a revenit pentru corecție repetată. Își petrece foarte mult timp la calculator și vederea
a scăzut din nou.

Fig 2.2

Cu timpul, munca în fața computerului reduce la zero efectul intervenției chirurgicale. Când o persoană stă
nemișcată și privește ecranul câteva ore la rând, mușchiul ciliar care sprijină cristalinul, devine tensionat.
Acest mușchi este responsabil pentru acomodare-capacitatea de a vedea la distanțe diferite. În timp,
acomodarea slăbește, iar vederea se înrăutățește brusc.

Așa vedea lumea una dintre participante - o femeie de 39 de ani, contabil de profesie, își petrece în fața
computerului 7-11. Înainte de corectarea vederii, purta lentile de contact.

Fig 3

3
Acum un an, a venit la clinica noastră pentru corecția chirurgicală a hipermetropiei. Dar, după 2 ani, are din
nou nevoie de lentile.

Fig 3.1

O altă situaţie mai rară în care LASER-ul e folosit cu succes şi rezultate imediate este o complicaţie aparută
după operaţia de cataractă (opacifierea capsulei posterioare), aşa numita cataractă secundară, ca reacţia
organismului la implant-cristalin artificial.

În scop profilactic LASER-ul se utilizează în tratamentul adjuvant al unor tumori intraoculare sau în
profilaxia dezlipirii de retină (când la unul din ochi s-a produs dezlipirea de retină, LASER-ul se aplică la
celălalt ochi, dacă acesta este expus aceloraşi factori de risc).

Stând ore în șir în fața computerului, slăbește circulația în cristalin și retină, ceea ce agravează miopia și
hipermetropia, iar de-a lungul anilor, crește riscul de cataractă, glaucom și alte boli periculoase.

Fig 4

4
 Fig 5
Iridotomia cu laser oferă o cale alternativă pentru curgerea apoasă din posterior față de camera
anterioară a
ochiului

Fig 6

Elastografie de coerență optică cu compresie statică pentru măsurarea proprietăților mecanice ale lentilelor
de contact moi

5
Grafic.1

Grafice semilogaritmice ale pragurilor de coagulare a retinei. A, Praguri de putere pentru diferite grade
de leziuni retiniene în funcție de durata pulsului. Sunt necesare puteri mai mari pentru a produce o ruptură
în comparație cu leziuni ușoare sau moderate pentru durate comparabile ale pulsului. Pe măsură ce durata
pulsului scade, aceste diferențe scad. Datele au fost obținute cu o dimensiune a spotului retinian de 132 μm
și sunt prezentate ca praguri medii cu abateri standard. B, Energiile de prag ale pulsului pentru diferite
grade de leziuni retiniene în funcție de durata pulsului. Energia pulsului necesară pentru producerea unor
grade echivalente de leziuni crește odată cu durata pulsului, indicând un rol crescând al difuziei căldurii cu
expuneri mai lungi.

Tabelul 1

6
Mediul laser si structura sa

Mediul laser (sau câștig) poate fi un gaz, lichid sau solid. Laserele pot fi pompate prin lămpi cu descărcare
continuă și cu lămpi cu bliț pulsat, prin descărcări electrice în mediul laser, prin reacții chimice, printr-un
fascicul de electroni, prin conversia directă a curentului electric în fotoni în semiconductori sau prin lumina

de la alte lasere. Durata impulsului laser poate varia de la femtosecunde la infinit (continuu). Tehnicile de
pulsare utilizate pentru diferite intervale de durată a impulsului includ obturatoare electronice (până la 1
ms), lămpi cu bliț pulsat (de obicei până la câțiva ms), comutarea Q (până la câțiva ns) sau blocarea
modului (până la fs) .

fig 7

Oftalmoscopie cu laser de scanare

tehnologia laser a fost utilizată în tehnici de investigare, cum ar fi oftalmoscopul laser cu scanare
confocală (CSLO), care este utilizat pentru evaluarea capului nervului optic, tomografia cu coerență optică
(OCT), care este utilă în evaluarea patologiei retinei, a patologiilor corneene etc. Fluxmetria Doppler
retiniană este utilă în evaluarea perfuziei capului nervului optic.

fig.8 structura unui laser 7

LASER-ul și efectele sale (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) exercită asupra
ţesuturilor vii efecte termice, fotochimice şi mecanice:

BOLI NEOVASCULARE COROIDALE:

fig.9

Afecțiuni precum degenerescența maculară legată de vârstă,

neovascularizarea coroidală secundară unui traumatism, striații angioide etc.
pot fi tratate cu fotocoagulare cu laser cu argon sau krypton.

Retinopatia diabetică

Cea mai importantă indicaţie o reprezintă retinopatia diabetică, complicaţie

gravă a diabetului zaharat necontrolat, care constă în subţierea vaselor de
sânge de la nivelul retinei cu ruperea acestora şi sângerare. Boala se poate
complica cu apariția teritoriilor retiniene ischemice (se obstruează
vasele mici iar zone de retină rămân fără aport nutrițional). Aceste
zone secretă factori de creștere (VEGF) pentru noi vase (vase de
neoformație) ce nu sunt fiziologice și care se pot sparge (hemoragie
vitreană= hemoftalmus), pot trage de retină până la dezlipire
tracțională de retină sau pot bloca canalele de scurgere ale lichidului
intraocular ducând la creșterea tensiunii la nivelul ochiului (glaucom
neovascular). Aceste complicații dacă nu sunt prevenite sau tratate
pot duce la ORBIRE. În cadrul acestei afecţiuni există două situaţii în care
se foloseşte cu succes LASER-ul: edemul macular (acumularea de lichid la
nivelul zonei cu acuitate vizuală maximă a retinei) care este refractar la
tratament medicamentos, şi retinopatia proliferativă în care se formează noi
vase de sânge, foarte fragile, cu risc mare de sângerare şi dezlipire de retină.
complicațiilor.
Tratamentul pentru formele avansate ale retinopatie diabetice constă într-un mix al metodelor enumerate
(fotocoagulare retiniană laser, injectare intravitreană de agenți anti-VEGF-Avastin, injectare intravitreană
de corticosteroizi și chirurgie vitreoretiniana – chirurgia retinei).

fig.10

Viciile de refracţie

Cel mai frecvent însă LASER-ul este folosit în corectarea viciilor de refracţie (miopie, hipermetropie,
astigmatism). Miopia se poate reduce cu mare exactitate până la 6-7 dioptrii, hipermetropia până la 3-4
dioptrii, iar astigmatismul maxim 3 dioptrii. În acest scop există mai multe tipuri de intervenţie LASER
folosite în mod curent şi anume:

•LASEK

•LASIK

•PRK

Toate cele trei intervenţii prezentate se realizează în ambulator cu anestezie topică (picături în ochi).

Fig.11
 9

VASE DE SANGE ANOMALE ȘI EDEM MACULAR:

În condiții precum microanevrismele retiniene și boala Coats, tratamentul focal direct al vaselor
poate duce la rezolvarea stării. Scurgerea vaselor poate duce la edem macular. Tratamentul unor
astfel de vase cu un laser focal poate ajuta la gestionarea edemului macular asociat.

fig.12

Cataracta Tratamentul

Tulburarea cristalinului, care duce la scă derea, iar în absența intervenției chirurgicale – la
pierderea vederii, se numește cataractă .Unica metodă de tratament a cataractei este
înlă turarea cristalinului tulbur chirurgical și înlocuirea acestuia cu o lentilă intraoculară
artificială (LIA)chirurgia cataractei este cea mai frecvent efectuată procedură chirurgicală din lume,
Tratamentul implică îndepărtarea cristalinului pentru o înlocuire protetică. Laserele au fost recent
dezvoltate ca un mijloc de a elimina lentila prin fotodisrupție. Laserele femtosecunde sunt utilizate în
tratamentul cataractei și profită de densitățile extrem de ridicate ale puterii de vârf pentru a perturba eficient
țesutul cu leziuni termice minime din jur.
 Fig.11

10

Concluzii

1.Din punct de vedere istoric, oftalmologia a fost primul domeniu medical în care laserele și-au găsit o
aplicație. De-a lungul a peste cinci decenii, utilizarea laserelor în oftalmologie a demonstrat cu succes
rezultate eficiente și sigure în tratarea diferitelor afecțiuni ale ochilor. Dacă laserele sunt utilizate
pentru a corecta vederea sau a repara daunele cauzate de boli degenerative, dictează tipul laserului,
lungimea de undă și lungimea pulsului optime.

2.Corectarea viciilor de refracție, precum miopia, hipermetropia și astigmatismul, este una dintre utilizările laserului în
oftalmologie, în cazul pacienților care nu mai doresc să poarte ochelari. În astfel de situații, putem vorbi de utilizarea
laserului din considerente estetice.
 Bibliografie

1. https://oftalmomed.ro/laserul-in-oftalmologie/
2. http://novaoptic.assist.ro:32772/utilizarea-laserului-patologia-retinei
3. https://www.eophtha.com/posts/lasers-in-ophthalmology-a-concise-guide-for-the-postgraduates
4. https://web.stanford.edu/~palanker/publications/Ophthalmic_Laser_Therapy.pdf
5. https://www.osapublishing.org/boe/fulltext.cfm?uri=boe-12-4-1821&id=448734
6. https://www.aao.org/current-insight/basic-laser-properties
7. https://www.opsweb.org/page/SLO
8. https://www.ipgphotonics.com/en/applications/medical/ophthalmology
9. https://www.researchgate.net/figure/Semilogarithmic-plots-of-retinal-coagulation-thresholds-A-
Power- thresholds-for-various_fig1_5656788
10. https://pzzzzgg.cc/azrDptMLdm/dEpnIsCnHmiH7h0/?esub=-
7EBRQCgQAAHNX8lQEBAMgbXObb64TATdWDwGCAgADD-
U0omERDRoRDSIRDUIRDVoDTUQHbmwxf2FkY29tYm Y1htNWMxbXoAA0s4&rid=-
7EBNQCgQAAHBUBAQABgEBEREKEQkKEQ1CEQ0SAAF_YWRjb21ibwEx&site_option=0
11. https://laservisionmed.ro/laserul-retinopatia-diabetica/
12. https://mikof.md/ro/services/35 13.