Aplicatiile Laser-ului in Oftalmologie

1. Cuprins - Definitie

2. Utilizarea

3. Tipurile si efectele

4. Modalitati de aplicare

5. Maladiile

6. Scopul profilactic

7. Complicatii si contraindicatii

Definitie

LASER-ul exercita asupra tesuturilor vii efecte termice, fotochimice si mecanice.

Oftalmologia reprezinta primul domeniu in care s-a cercetat utilizarea in scopuri terapeutice a LASER-ului (
amplificarea luminii prin stimularea emisiei de radiatii). Si tot in oftalmologie este din ce in ce mai folosit in tratarea
unor afectiuni sau in prevenirea unor complicatii precum si in interventii cu rol estetic. Laserul a fost utilizat pentru
 prima dată în oftalmologie în 1960. De atunci, această modalitate de tratament a fost îmbunătăţită încontinuu şi
progresele extraordinare în industria laserilor s-au oglindit şi în performanţele laserilor utilizaţi în oftalmologie.
Utilizarea
LASER-ului in oftalmologie este din ce in ce mai folosit in tratarea unor afectiuni sau in prevenirea unor complicatii
precum si in interventii cu rol estetic. Laserul a fost utilizat pentru prima dată în oftalmologie în 1960. De atunci,
această modalitate de tratament a fost îmbunătăţită încontinuu şi progresele extraordinare în industria laserilor s-au
oglindit şi în performanţele laserilor utilizaţi în oftalmologie.

 Tipuri si efecte LASER-ului in oftalmologie este din ce in ce mai folosit in tratarea unor afectiuni sau in prevenirea
unor complicatii precum si in interventii cu rol estetic. Laserul a fost utilizat pentru prima dată în oftalmologie în
1960. De atunci, această modalitate de tratament a fost îmbunătăţită încontinuu şi progresele extraordinare în
industria laserilor s-au oglindit şi în performanţele laserilor utilizaţi în oftalmologie.

Modalitatea de aplicare a laserului pe retină

 Fotocoagularea laser se efectuează după anestezierea ochiului cu picături. Pacientul stă aşezat pe scaun şi
pe ochi se aplică o lentilă de examinat; medicul vizualizează ochiul prin intermediul lămpii cu fantă, un
microscop care formează o imagine mărită a retinei. Impactele sunt aplicate unul câte unul pe zona ţintă
sub controlul direct al doctorului
Retinopatia diabetica Cea mai importantă indicaţie o reprezintă retinopatia diabetică, complicaţie gravă a
diabetului zaharat necontrolat, care constă în subţierea vaselor de sânge de la nivelul retinei cu ruperea
acestora şi sângerare. În cadrul acestei afecţiuni există două situaţii în care se foloseşte cu succes LASER-ul:
edemul macular (acumularea de lichid la nivelul zonei cu acuitate vizuală maximă a retinei) care este
 refractar la tratament medicamentos, şi retinopatia proliferativă în care se formează noi vase de sânge,
foarte fragile, cu risc mare de sângerare şi dezlipire de retină. În ambele situaţii performanţa acestei
intervenţii LASER nu constă în îmbunătăţirea vederii ci în prevenirea evoluţiei spre orbire

Viciile de reflactie
Cel mai frecvent însă LASER-ul este folosit în corectarea viciilor de refracţie (miopie, hipermetropie, astigmatism).
Miopia se poate reduce cu mare exactitate până la 6-7 dioptrii, hipermetropia până la 3-4 dioptrii, iar astigmatismul
maxim 3 dioptrii. În acest scop există mai multe tipuri de intervenţie me:

 • LASEK

 • LASIK

 • PRK

Miopia este un defect al vederii care se manifestă prin imposibilitatea de a distinge clar obiectele situate la o
distanță mai mare. Aceasta se întâmplă deoarece razele paralele, ce vin de la un obiect, atunci când traversează
globul ocular, se focalizează înaintea retinei, permițând doar distingerea obiectelor situate la o distanță mai mică.
Globul ocular al persoanelor mioape este mai alungit, fiind nevoie de lentile divergente pentru a corec
LASER folosite în mod curent şi anu

Indicaţiile fotocoagulării laser

Indicaţiile fotocoagulării laser sunt unele afecţiuni retiniene vasculare, dezlipirea de retină, tumorile oculare. Cel mai frecvent
se foloseşte în retinopatia diabetică şi în ocluziile vasculare retiniene.
Tratamentul laser a trecut proba timpului (se foloseşte de peste 40 ani) şi scade riscul de orbire în diabet cu 60%. Cei mai
mulţi pacienţi cu diabet dezvoltă modificări ale retinei după aproximativ 10 de ani, iar afecţiunea se numeşte retinopatie
diabetică. Gradul de retinopatie este corelat cu durata evoluţiei diabetului şi cu rigurozitatea controlului glicemiei.
În cursul acestei afecţiuni apar alterări ale peretelui vaselor care generează microanevrisme - dilataţii vasculare - prin care se
pierde conţinutul intravascular (sânge sau plasmă) în spaţiile intraretiniene. Dacă se pierde sânge apar hemoragii
intraretiniene. Dacă se pierde plasmă apare edemul retinian sub formă de plăci albe sau zone de îngroşare retiniană. Toate
aceste fenomene patologice- sângele şi edemul- produc o scădere a vederii, progresivă şi uneori ireversibilă dacă nu se
acţionează la timp.
Tratamentul laser al edemului retinian macular

Edemul central (denumit edem macular) Dacă edemul retinei afectează macula, se produce scăderea vederii. Pe lângă vederea
înceţoşată mai poate apărea şi senzaţia de distorsionare a obiectelor, de ştergere a culorilor.

Diagnosticul clinic şi urmărirea evoluţiei se face prin fotografia digitală, prin tomografia retinei şi prin angiofluorografia
vaselor retiniene. Atunci când edemul afectează retina la mai puţin de jumătate de milimetru de centru se intervine prin
aplicarea unor impacte laser de dimensiuni de 100 μm. Acestea au ca efect resorbţia lentă a edemului macular şi implicit
recuperarea parţială sau menţinerea vederii la acelaşi nivel. În edemul macular vechi în care fotocoagularea nu a dat rezultate
şi vederea e scăzută se poate încerca intervenţia chirurgicală (vitrectomie) şi/sau se pot injecta în ochi substanţe care reduc
temporar edemul retinei (gen Avastin sau Triamcinolon). În ţara noastră se efectuează aceste intervenţii cu succes,
îmbunătăţind mult prognosticul vizual al diabeticilor.
Tratamentul laser al retinopatiei proliferative

Altă utilizare a laserului este pentru prevenirea formării neovaselor (în retinopatia neproliferativă severă denumită şi
preproliferativă) şi pentru tratamentul vaselor retiniene nou formate (retinopatiei proliferative); acestea cresc sub formă de
buchete în retină şi apoi se ridică pe suprafaţa acesteia. Dacă vasele se întind şi cresc pe suprafaţa retinei ele se însoţesc cu
membrane din fibrină, ca nişte voaluri albe, formând vitroretinopatia proliferativă.
Cel mai frecvent, retinopatia proliferativă apare în diabetul zaharat; ea reprezintă un stadiu avansat al afectării oculare în
diabet şi are un risc important de scădere a vederii. Retinopatia proliferativă este urmărită periodic prin intermediul
fotografiei digitale retiniene (controale la intervale între 3 şi 6 luni). Ea se tratează în funcţie de gravitatea ei, începând de la
terapia laser în cazurile incipiente, până la intervenţii chirurgicale şi injecţii intraoculare în cazurile severe sau care s-au
complicat cu alte afecţiuni. Riscurile retinopatiei sunt hemoragia intraoculară şi dezlipirea de retină (prin tracţiunea
membranelor de fibrină). Ambele complicaţii se pot opera, dar rezultatul vizual poate fi slab în cazurile avansate.
În cazurile cu risc de complicaţii sau chiar în cazurile incipiente (este tendinţa actuală), retinopatia diabetică se
fotocoagulează. Impactele trebuie cel mai adesea să acopere retina pe 360 grade, ocolind zona centrală. Dimensiunea lor este
aproximativ 300 μm şi se aplică în jur de 2000 de impacte. În fiecare şedinţă de coagulare se aplică impacte care acoperă
câte un sector şi pentru acoperirea întregii retine sunt necesare mai multe şedinţe. După formarea cicatricilor retiniene,
buchetele de neovase încep să regreseze şi se reduce substanţial posibilitatea hemoragiei vitreene (cam cu o treime, de la 50%
la 15 %) şi a proliferării membranelor fibrovasculare în cavitatea vitreană. . In cadrul acestei afectiuni exista doua situatii in
care se foloseste cu succes LASER-ul: edemul macular (acumularea de lichid la nivelul zonei cu acuitate vizuala maxima a
retinei) care este refractar la tratament medicamentos , si retinopatia proliferativa in care se formeaza noi vase de sange,
foarte fragile, cu risc mare de sangerare si dezlipire de retina. In ambele situatii performanta acestei interventii LASER nu
consta in imbunatatirea vederii ci in prevenirea evolutiei spre orbire.

Dacă apare hemoragia vitreană, vederea scade brusc şi apar voaluri dense în câmpul vizual. De obicei se clarifică în câteva
săptămâni sub tratament, dar dacă persistă, atunci se intervine chirurgical (operaţie denumită vitrectomie). Vitrectomia este o
soluţie chirurgicală aplicabilă pacienţilor care suferă o hemoragie vitreană sau dezlipirea de retină. În timpul operaţiei de
vitrectomie, chirurgul îndepărtează cu atenţie sângele şi membranele vitrosului aderente de retină; de asemenea, el
reataşează retina dezlipită de peretele posterior al ochiului şi aplică impacte laser pentru distrugerea neovaselor.

Tratamentul laser al rupturilor retiniene

Fotocoagularea laser se utilizează şi în cazul riscului de dezlipire de retină. Această afecţiune apare atunci când între retină şi
straturile oculare situate în spatele ei se infiltrează un lichid. Cea mai frecventă cauză de dezlipire este apariţia unor găuri în
retină prin care intră lichidul sub aceasta şi o desprind. Prevenirea dezlipirii se poate face prin etanşeizarea găurii retiniene cu
laserul, prin aplicarea a 2 sau 3 rânduri de impacte care se unesc între ele şi formează un baraj în jurul rupturii. Prin
cicatrizarea impactelor în circa 3 săptămâni retina aderă de straturile de dedesubt şi ruptura e sigilată. În consecinţă, oricând
se descoperă la examenul clinic o ruptură care prezintă risc de retina

Corectarea viciilor de refractie (miopie,hipermetropie ,astigmatism)

Miopia se poate reduce cu mare exactitate pana la 6-7 dioptrii, hipermetropia pana la 3-4 dioptrii, iar astigmatismul max. 3
dioptrii. In acest scop exista mai multe tipuri de interventie LASER folosite in mod curent si anume: LASEK, LASIK si PRK.
Toate cele trei interventii prezentate se realizeaza in ambulator cu anestezie topica (picaturi in ochi).
Pregatirea preoperatorie implica un consult oftalmologic complet si masuratori specifice ale corneei. Purtatorii de lentile de
contact intrerup portul lor cu 1-2 saptamani inainte de operatie. Cei care doresc aceasta interventie trebuie sa aiba peste 20
de ani ( atunci se stabilizeaza dioptriile), sa nu aiba alte afectiuni oculare sau sistemice (precum diabet zaharat, boli
autoimune, boli de colagen, reumatism articular acut, neoplazii etc.) si sa fie informati asupra beneficiilor si riscurilor.
Alta indicatie majora o reprezinta retinopatia de prematuritate care consta in formarea de neovase retiniene la prematurii cu
greutate mica. Aplicat in fazele initiale ale afectiunii (in prima luna de viata) sub anestezie generala, LASER-ul previne
progresia retinopatiei care poate duce la orbire.
LASER-ul se mai utilizeaza in glaucom, cand tratamentul medicamentos nu mai controleaza boala, in scopul reducerii pe o
perioada limitata de timp a presiunii intraoculare. Ca procedee se pot enumera – trabeculoplastia laser, indicata in glaucom cu
unghi deschis – iridotomia laser, recomandata la glaucom cu unghi inchis.
In degenerescenta maculara senila (legata de varsta), care in tarile dezvoltate reprezinta principala cauza de orbire legata de
speranta crescuta de viata, se poate stabiliza vederea cu ajutorul interventiei LASER asociata cu o substanta care se introduce
la locul leziunii – injectie intravitreana cu Avastin sau Triamcinolon.
 O alta situatie mai rara in care LASER-ul e folosit cu succes si rezultate imediate este o complicatie aparuta dupa operatia de
cataracta (opacifierea capsulei posterioare) asa numita cataracta secundara, ca reactia organismului la implant-cristalin
artificial.
In scop profilactic LASER-ul se utilizeaza in tratamentul adjuvant al unor tumori intraoculare sau in profilaxia dezlipirii de
retina (cand la unul din ochi s-a produs dezlipirea de retina LASER-ul se aplica la celalalt ochi daca acesta este expus acelorasi
factori de risc).
LASER-ul si-a dovedit in timp importanta terapeutica fiind un instrument foarte util pentru medicul oftalmolog, insa nu trebuie
ignorate nici limitele, riscurile si complicatiile acestei metode.


Surse 1 Internetul : http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Laserul-in-oftalmologie.html

http://www.ziaruldeiasi.ro/ghidul-pentru-sanatate/laserul-in-oftalmologie~ni485p
http://www.medicinacluj.ro/servicii/oftalmologie---optica-medicala/optilens--clinica-privata-de-oftalmologie---chirurgie-
estetica---optica-medicala---laser-excimer.html
2 Manual de fizica clasa XII

3Manual de oftalmologie si medicina “Nicolaie Popa”