Bilet 11

1) enteropatia glutenica: clinica,dgn, tratament

definitie: Prezinta o boala genetica ce se caracterizeaza prin atrofie hiperregeneratorie a mucoasei intestinului
subtire ca raspuns la gluten(orz, secara, ovaz, griu), si se manifesta prin sindrom de malabsorbtie.
Patogenie
Celiakia un caz de afectiune genetic legata de gene de histocompatibilitate hla-dq8 sau dg2. La persoane
predispune pe membrane enterocitelor sunt receptroi specifici determinate genetic la gliadina care lanseaza
mecanisme immune cu activarea lantului th1 imunitatii, producint cytokine proinflamatorii si anticorpi duce
la reactia hiperregenerativa a criptelor, ca rezultat enterocite mature sunt inlocuite cu inmature cu functia
incomplete. Apoi apar dereglarea absorbtiei, digestiei membranare. Apar anticorpi antigliadinici si ig m, iga,
ig g.
Morfologic
Actiunea lezanta, mediate imun a gliadinei duce la infiltratia cu cellule imunocompetente, infiltratia
limfocitara a laminei proprii, infltrarea limfocitara epiteliului. Apoi se atesta atrofie hiperegeneratorie a
mucoasei.
Clinica
- Simptome intestinale-diaree cu polifecalie, steatoree, durere spastic abd, balonare
- - dereglarea absorbtiei- reducerea masei corporale, carenta vitaminelor- anemie feripriva, stomatita
ulceroasa, insuf endocrina, osteoporoza
- La copii – intirzierea cresterii si dezvoltarii, atrofia muscular
- Extraintestinal – micsorari functiei de contractie vezicii biliare, functia exocrine pancreasului prin
reducere secretiei hormonilor intestinali(secretin, pancreozimin)

Forme
- Tipica – dezvoltarea bolii in copilaria precoce si manifesta cu simptome clasice
- Latent- evolutie subclinical si manifesta pentru prima data la virsta adulta sau baitrinete
- Atipic – evolutie subclinical, clinica dominant extraintestinala sindromului de malabsorbtie
- Refractara – evolutie grava si absenta efectului in urma tratamentului cu dieta aglutenica
Complicatii
- Tumori maligne – limfomul si cancerul intestinului subtire
- Neuropatia – dereglari sensitive si motorii progressive, la member inferioare cu slabiciune. Apare
dizartrie, disfonie
Diagnosticul:
- Modificari histologice(atrofia mucoasei hiperegenertoare)
- Ameliorarea clinica la dieta aglutenica de citeva saptamini
- Anticorpi la gliadina ig g si g a
- Endoscopic si radiologic arata complicatii

Tratament
- Dieta stricta aglutenica
- Tratament malabsorbtiei( de fier, acid folic, calciu, vitamine)
- Antidiareica (loperamida)

2) gastrita tip A
Gastrita cronică tipA – de geneză autoimună cu sinteza autoanticorpilor specifice către celulele parietale a mucoasei
gastrice şi schimbări primar – atrofice ale mucoasei porţiunii fundice a stomacului Răspândirea – 20-30% GC tipA de
obicei se depistează la senili şi in vârstă mijlocie, se asociază cu tireoidita autoimună, tireotoxicicoza,
hipoparatireoza Sunt caracteristice hipoaciditatea, hipergastrinemia, nivel înalt de anticorpi către celulele parietale şi al
factorului Kastl, dezvoltarea unei anemii B12– deficitare.
Tabloul clinic Sindromul dispeptic în GC-A se manifestă prin senzaţii de presiune şi greutate în epigastru, regurgitaţie
cu alimente, greaţă, inapetenţă, gust neplăcut în cavitate bucală. Adenocarcinomul – apare de 3-18 ori mai frecvent la
pacienţii cu GC-A
Semne de alarma
 Vome ce nu permit consum de alimente,
lichide, medicamente
 Febră cu dureri abdominale
 Senzaţii de sincope
 Tahicardii
 Hiperhidroză
 Paliditate
 Vome repetate cu conţinut biliar
 Vome cu singe
 Respiraţie superficială
 Toracoalgii
Evaluarea gastritei
 Testul ureazic rapid din ţesutul gastric
(după biopsie)
 Cultura bacteriană al biopsiei gastrice
 Anticorpi anti-parietali (gastrita autoimună)
 Aclorhidrie- bazală şi stimulată
 Test Şchilling
 Endoscopia

Tratamentul
 Trebuie direcţionat către un agent etiologic (infecţios, specific şi a.)
 Contra HP
 A altor boli conform protocolului anumit

3) ciroza biliara primitiva: clinica,dgn, complicatii

Definiţie: Ciroza biliară primitivă (CBP) este o afecţiune autoimună caracterizată prin asocierea
unui tablou clinico-biologic de colestază intrahepatică cu leziuni histologice hepatice caracterizate
prin distrucţia granulomatoasă a ductelor biliare interlobulare, infiltrate inflamatorii portale şi peri-
portale, fibroză secundară şi în final ciroză şi insuficienţă hepatică.
Epidemiologie. Boala este răspândită pe tot globul. Afectează predominant femeile (70-100%) cu
vârstă peste 20 ani (40-60 ani).
Tablou clinic: Aproximativ 60% din cazuri sunt diagnosticate în stadiu asimptomatic.
Manifestări specifice:
-fatigabilitate
-prurit : precedă icterul
-icter
-osteoporoză
-semne de hipertensiune portală (HTP)
-xantoame
-malabsorbţia vitaminelor liposolubile
-infecţii urinare repetate
-afecţiuni maligne(sân; bărbaţii cu CBP: hepatocarcinom)
Boli asociate cu CBP:
-disfuncţii tiroidiene: tiroidita autoimună
-sdr. Sicca
-sdr CREST
-sdr Raynaud
-Artrita reumatoidă
-Boala celiacă
-Boli inflamatorii intestinale
Diagnostic:
1. Sdr de colestază:
a. Fosfataza alcalină (F Alc)↑, Gamma-glutamil transpeptidaza (γGT)↑
b. Bilirubina (Bil) de obicei↑ (valorile bilirubinemiei= factor de prognostic)
c. Colesterolul (Col) ↑
2. Imagistic: Căi biliare ecografic normale
3. Anticorpi antimitocondriali (AMA)-sensibilitate si specificitate > 95%
Pacienţii AMA neg : dg de “Colangită autoimună” (Diagnostic diferenţial cu hepatita
autoimună (HAI):în colangită predomină colestaza; biopsia hepatică evidenţiază distrucţii de căi
biliare)
4. Ig M↑
AMA neg : Ig G↑
5. Biopsie hepatică: 4 stadii:
1. inflamaţie portală + distrucţie granulomatoasă de ducte biliare
2. inflamaţie periportală + proliferare de ducte biliare
3. septe fibroase + briding necrosis
4. ciroză
Dacă AMA<1/40 : biopsia hepatică este esenţială pt diagnostic

4) terapia cu hepatoprotectori
Previn sau amelioreza necroza hepatocitara
-de origine vegetala ; silimarina420-1000 mg zilnic, hepafil- normalizaz procesele metabolice
- de origine animal – vitohrepat- effect hepatoprotector, regenerator hepatocitelor, lipotrope, deintoxicare
- fosfolopide esentilae – 300-600 mg i.v. sau câte 1-2 capsule de 3 ori pe zi, per os. hepatotector, sinteza
fosfolipidelor, restabilesc structure membranare, inhiba sinteza citokinelor
- de origine artofociala – acid ursodexocicolic – coleretic, litolitic, antifibrotic, antioxidant
- homepatice – hepeel, hepar- antiinflamator, coleretic, imonomodulator\
- pentoxifilina 200 mg x 3 ori/zi sau 400 mg (forma retard) x 2-3 ori/zi sau în perfuzii
intravenoase, câte 5 ml - 100 mg dizolvate în 250-500 ml soluţie de NaCl de 0,9% .