INSTITUTUL DE DIABET SI BOLI METABOLICE

PROF. DR. N. PAULESCU

AMBULATORIUL DE SPECIALITATE
“OCHIUL DIABETIC”

SCREENINGUL
RETINOPATIEI DIABETICE

DR.LIGIA DINCA medic primar oftalmolog

20 APRILIE 2001
 DE CE ESTE IMPORTANT?

Retinopatia diabetica este una din cazele majore de

orbire din lume. Complicatiile oculare ale diabetului care
produc modificari ireversibile ale fundului de ochi sint
neovasele (NVD+NVE) si maculopatia (CSME). Acestea
apar si se agraveaza inainte ca pacientul sa observe scaderea
de vedere. Tratamentul laser aplicat la timp si corect poate
opri evolutia leziunilor spre orbire.
Examenul oftalmologic periodic permite depistarea precoce
a retinopatiei si initierea terapiei laser inainte ca modificarea
acuitatii vizuale sa fie definitiva.
 CINE FACE SCREENINGUL?

Screeningul retinopatiei diabetice este realizat de:

Oftalmologul colaborator direct al medicului de diabet
(pacientii cu diabet vin periodic la diabetolog pentru
medicatie ; exista o evidenta a lor si pot fi indrumati spre
oftalmolog)
Oftalmologul din policlinica
Medicul de familie si medicul diabetolog pregatiti
corespunzator
Fotografi specializati pentru fotografierea retinei
Optometristi
 CUM SE FACE SCREENINGUL?

Etapele obligatorii ale screeningului sint:

- Masurarea acuitatii vizuale cu corectie sau punct stenopeic
- Examinarea fundului de ochi dupa dilatare (Mydrum-Tropicamide sol. 0,5-1%) cu
oftalmoscopul direct.
- Fotografia standart a F.O. (stereoscopic cele 7 cadrane)
Avantajele folosirii fotografiilor de F.O. pentru screening:
- Obtinerea unui document util pentru reevaluarea retinei si pentru consultarea mai
multor specialisti.
- Evaluarea standartizata a severitatii retinopatiei .
- Permite examinarea leziunilor minime de retinopatie.
- Nu este nevoie pentru fotografie de oftalmolog(necesita tehnicieni specializati
pentru fotografierea F.O.)
- Oftalmologul evalueaza mai multi pacienti.
- Analiza computerizata cantitativa.
- Teleoftalmologia (fotografiile de F.O. facute de tehnicieni pot fi transmise
electronic la un sediu central pentru evaluare).
Etapele examenului oftalmologic pentru pacientul diabetic:
1. Anamneza
tipul de diabet (1 sau 2)
data diagnosticarii.
tratament specific.
asocierea cu HTA ,afectare renala,alte boli concomitente.
debutul simptomatologiei oculare.
asocierea cu glaucomul.
2. Masurarea acuitatii vizuale fara si cu corectie sau cu punctul stenopeic.
3. Examenul biomicroscopic al polului anterior(rubeoza+camera anterioara +afectare
corneana).
4. Masurarea tensiunii intraoculare.
5. Dilatarea pupilei cu Tropicamide 0,5-1% si Phenilephrine 2,5-10%
6. Oftalmoscopia indirecta(stereoscopic+rapid+vizualizare prin cataracta si hemoragii
vitreene+imagine de ansamblu)
7. Examenul biomicroscopic al polului anterior(cataracta)
8. Examenul biomicroscopic al F.O.(cu lentila Goldman sau lentile non-contact de
60D,78D,90D.
9. Fotografierea F.O.
10. Angiofluorografia.
 CIND SE FACE SCREENINGUL?

DIABETUL TIP 1 CU DEBUT IN COPILARIE

 screeningul pentru retinopatie nu este necesar inainte de implinirea virstei de 10 ani.
 apoi 1data/an daca nu e retinopatie
 1data/6luni daca sint leziuni incipiente de retinopatie neproliferativa
 1data/3luni daca exista retinopatie neproliferativa severa
 terapie laser pentru neovase(atentie la persistenta neovaselor si la agravarea ischemiei retiniene).
DIABETUL TIP 1 CU DEBUT INTRE 10 SI 30 DE ANI

 prima examinare a F.O. se face dupa 3-5 ani de la debutul diabetului ;apoi se respecta protocolul
prezentat anterior.

OBSERVATII:
 Aceste recomandari sint aplicate in corelatie cu evaluarea individuala a pacientilor
 Examinari mai dese sint necesare daca apar afectare renala sau afectiuni intercurente.
 Trecerea rapida de la glicemii mari la valori normale necesita examinari oftalmologice
suplimentare.
 Diabetul de tip 1 nu necesita examinarea F.O. la diagnosticarea diabetului dar necesita explicarea
fenomenului de MIOPIE HIPERGLICEMICA.
FEMEIA DIABETICA INSARCINATA
 trebuie sa planifice sarcina
 trebuie sa mearga la oftalmolog cu 1 an inainte de sarcina si trebuie sa fie informata despre riscul
aparitiei si agravarii retinopatiei.
 trebuie sa-si normalizeze glicemia treptat cu 6-8 luni inainte de conceptie .
 examen obligatoriu al F.O.la confirmarea sarcinii.
 apoi 1data la 3 luni daca nu sint leziuni de retinopatie.
 daca sint leziuni de retinopatie controlul se face 1data la 2 luni.
 daca este retinopatiei proliferativa se face panfotocoagulare retiniana.
ATENTIE: edemul macular poate regresa spontan dupa nastere.

 examenul F.O.se repeta la 3 luni postpartum.

OBSERVATIE:

 Femeile diabetice trebuie sfatuite sa aiba copii cit mai devreme doarece riscul de aparitie a
retinopatiei in timpul sarcinii creste odata cu durata diabetului.

 Aceste recomandari nu se aplica femeilor cu diabet gestational deoarece nu exista risc de aparitie
a retinopatiei.
DIABETUL ZAHARAT TIP 2
ATENTIE – diagnosticul de diabet este pus la un interval de timp dupa debut.
 Examinarea F.O.se face la diagnosticarea diabetului.
 Daca nu sint leziuni de diabet examinarea se face 1data/an
 Daca este retinopatie neproliferativa incipienta sau medie examenul F.O. se face 1data/6luni.
 Daca este retinopatie neproliferativa cu semne avansate de ischemie retiniana examenul se face la
interval de 3 luni.
 Retinopatia diabetica neproliferativa severa cu semne incipiente de proliferare are indicatie de
panfotocoagulare retiniana cu reducerea cu 50% a riscului de orbire si a necesitatii vitrectomiei.
(ETDRS).
LEZIUNILE CARE AMENINTA VEDEREA SI CARE NECESITA TRATAMENT URGENT:
1. RETINOPATIA PROLIFERATIVA: Neovase pe disc sau pe retina cu sau fara hemoragii
preretiniene
2. BOALA OCULARA DIABETICA AVANSATA: Hemoragie vitreana ,tesut fibros, dezlipire de
retina ,rubeoza retiniana.
3. MACULOPATIA DIABETICA-(CSME): Adica edemul macular semnificativ clinic(ingrosarea
retinei si sau exudate dure la 500 microni de centrul maculei).
ATENTIE la leziunile de retinopatie pre-proliferativa si la exudatele dure din interiorul arcadei
vasculare temporale deoarece necesita supraveghere oftalmologica specializata.
 CONCLUZII

Toate analizele au demonstrat ca screeningul retinopatiei diabetice este foarte rentabil d.p.v. al
raportului cost-eficienta.Screeningul salveaza de la orbire cu costuri chiar mai mici decit daca
pacientul ar fi orbit.
Screeningul retinopatiei diabetice in ROMANIA necesita:
 Program national de screening.
 Fonduri (nu sint foarte mari si rezultatele merita efortul).
 Aparatura medicala oftalmologica(nu este costisitoare:punct stenopeic + optotip + oftalmoscop
direct).
 Personal calificat pentru examinare +evaluare+tatament.
 Educarea pacientilor sa participe la examinarile periodice ale F.O.
Scaderea acuitatii vizuale prin retinopatie diabetica afecteaza persoane tinere active si astfel pe linga
implicarea personala apare si o implicare sociala si una economica.
Din perspectiva acestei prezentari orbirea prin retinopatia diabetica are 2 cauze majore:nu sint
diagnosticate la timp leziunile cu risc :lipsa unui program national de prevenire si tratament.
Personalul medical si pacientii cu diabet au obligatia sa aduca aceasta problema in atentia
politicienilor din sanatate.
Retinopatia diabetica este responsabilitatea DIABETOLOGULUI si a OFTALMOLOGULUI si nu
poate fi controlata fara o educare corespunzatoare si motivare a PACIENTULUI.