CITOMEGALOVIRUS

o MORBIDITATE importanta la pacientii cu infectie HIV , mai ales in stadiile avansate,

cand CD4 < 100 cel/mm3 – inainte de ARV – momentan le dau ARV inainte de a fi
la risc pentru CMV.

o Afectiuni mai des intalnite:

1. Retinita
2. Colita
3. Ulceratiile esofagiene
4. Encefalita
5. Pneumonia
6. Poliradiculopatie
7. Inflamatia glandei suprarenale.

o Mecanismul pathogenic majoritar – arterita.

RETINITA CMV

♡ Limfocite CD4 < 50 cel/mm3

♡ Debut – unilateral
♡ Poate progresa la ambii ochii

CLINIC

♡ Depinde in functie de zona afectata

♡ Afectarea maculara ⇨ ORBIRE
♡ Pierderea acuitatii vizuale
♡ Reducerea campului vizual
♡ Scotoame
♡ Durere orbitala
♡ Cefalee
♡ OCAZITIONAL : dezlipirea de retina + papilita
♡ Manifestarile clinic sunt specific , iar diagnosticul este stabilit clinic.
♡ Netratata, retinita ⇨ la intregul ochi, distrugand in totalitate retina

EXAMENUL CLINIC – FO

♡ Hemoragii
♡ Exudate la nivelul zonelor de vascularizatie a retinei (“felie de pizza”)
♡ FO – de rutina tuturor pacientilor cu infectie HIV pentru a depista o infectie
precoce.
♡ Orice tulburare vizuala ⇨ examinez minutios pupilele dilatate, daa leziunile
patologice nu sunt evidentiate ⇨ specialist

TRATAMENT

♡ Cat mai rapid posibil.

♡ VALGANCICLOVIR per os (900 mg x2/zi)
♡ GANCICLOVIR intravenos (5 mg/kg x2/zi)
♡ FOSCARNET intravenos ( 90 mg/kg x2/zi)
♡ Durata cel putin 3 saptamani sau pana cand retinita se remite .
♡ DACA imunosupresia NU E ameliorate , reactivarea este frecventa si determina
CECITATE.
♡ FOSCARNET – nefrotoxic
♡ GANCICLIOVIR – mielosupresie
♡ Mentin terapia specifice e necesara pana cand , dupa instituirea ARV , s-a produs o
ameliorare a statusului imunologic
♡ VALGANCICLOVIR – prodrog oral al GANCICLOVIRULUI – beneficii pe termen lung
cand e folosit ca terapie de intretinere , dar are eficacitare mai scazuta decat
ganciclovirul administrat intravenous.
♡ GANCILOVIR – direct in cavitatea vitreana (topic), dar sunt necesare injectari
repetate
♡ IMPLANT cu eliberare prelungita cu GANCICLOVIR poate fi inserat chirurgical in
ochiul afectat
♡ Cand toate de mai sus sunt CONTRAINDICATE ⇨ CIDOFOVIR (Atentie! Este
nefrotoxic )

AFECTIUNI GASTROINTESTINALE cu CMV

♡ Pot cuprinde :
1. Colita CMV
2. Ulceratii esofagiene – de regula in ⅓ inferioara ⇨ odinofagie
3. Hepatita CMV

COLITA CMV

♡ Este caracterizata prin :

1. Durere abdominala (generalizata/localizata in FIS)
2. Diaree cu sange
3. Aparare abdominala
4. Subfebrilitate

♡ Rx abdominal – dilatarea intestinului gros.

♡ Sigmoidoscopia – mucoasa colonica friabila sau ulcerate.
♡ Examenul histologic e CARACTERISTIC – incluziuni citiplasmatice in “ochi de
bufnita”

TRATAMENT
♡ GANCICLOVIR – 5 mg/kg x2/zi, INTRAVENOS – 14-28 zile + ARV cand e stabil
contribuind la imbunatatirea clinica si la remiterea simptomele.
♡ DE MENTINERE – NU mai e nevoie in situatiile in care , prin terapia ARV s-a produs
ameliorarea statusului immunologic .

AFECTIUNI NEUROLOGICE cu CMV

♡ ENCEFALOPATIA CMV – similitudini cu encefalopatia HIV, DAR are o evolutie

clinica mai agresiva

♡ POLIRADICULOPATA CMV – afecteaza radacinile lombo-sacrate ducand la :

1. Slabiciune musculara
2. Tulburari sfincteriene
♡ LCR - ↑ leucocite (in mod surprinzator, majoritatea sunt NEUTRFILE)
♡ Progresia bolii poate fi oprita cu medicatie anti-CMV, dare recuperarea functionala
poate sa nu se produca
♡ DIAGNOSTIC – examen neuroimagistic IRM + detectarea prin PCR a ADN-CMV in
LCR.
♡ TRATAMENT – GANCICLOVIR + ARV initiata dupa tratamentul anti-CMV.