RABIA -boala infectioasa acuta foarte grava determinata de virusul rabic care se transmite la om prin muscatura unui

animal bolnav Tablou clinic: -incubatia:20-60 zile in medie cu extreme:8zile-2 ani;exceptional maxim 20 ani -din cicatrici
excizate -faza prodromala:modificari de comportament,cefalee,indispozitie,depresie psihica alternativ cu excitatie
psihomotorie,arsuri si dureri in plaga,parestezii,sensibilitate la lumina si zgomot -faza de excitatie(apare doar in forma
furioasa de turbare):hidrofobie(spasm laringian la incercarile de inghitire),aerofobie(spasm laringian la curentii de
aer),excitabilitate extrema,hiperacuzie,halucinatii,fotofobie,insomnie,febra 38-39 grade ,tahicardie alternand cu
bradicardie BOALA ESTE INTOTDEAUNA MORTALA,Moartea survenind in 2-3 zile,maxim 7 prin colaps si stop
respirator Rabia paralitica-la fel de grava,dar mai rar intalnita -clinic:parestezii,slabiciune musculara la nivelul
membrului muscat care se extinde la toate extremitatile si la fata -bolnavii nu au hidrofobie -initial sunt constieni,ulterior
somnolenti,in final se instaleaza coma -moartea sirvine in 8-10 zile -protezarea respiratorie prelungeste viata individului
dar decesul e inevitabil DIAGNOSTIC: -diagnostic de lab: ⁃ Izolarea virusului rabic din saliva si inocularea
intracerebrala la soarece ⁃ Izolarea virusului din creier postmortem(in2-3 sapt) ⁃ Foarte rapid-din creierul animalului-
examen prin IMUNOFLUORESCENTA rezultate in 24 h ⁃ -la oameni-IMUNOFLUORESCENTA PRIN BIOPSIE DE
PIELE DIN REGIUNEA CEFEI-24 h ⁃ Hemograma evidentiaza leucocitoza ⁃ Exame LCR -evidentiaza prezenta a zeci
de celule,90% fiind MONONUCLEARE • TRATAMENT ⁃ Toate tratamentele au esuat ⁃ Este o boala grupa A cu
declarate si izolare obligatorie in spital;se face dezinfectie cu sterilizare continua si terminala • Profilaxie: ⁃ Prin masuri
care se iau in cazul plagilor rabigene ⁃ Imunizare preexpunere ⁃ Muscaturile din varfurile degetelor si de la nivelul
organelor genitale sint cele mai grave ⁃ Profilaxie speficica si nespecifica(dezinfectare,suturare plaga dupa 3 zile,internare
pt 24-48 h,adm de ser HETEROLOG +14 injectii de vaccin antirabic 2ml/zi cu rapeluri) ⁃ Profilax specifica:SER
ANTIRABIC /Imunoglobuline specifice antirabice si vaccinare(se inactiveaza cu BETAPROPIOLACTONA) ⁃ Vaccinul
Adm subcutanata in regiunea abdominala periombilicala timp de 7 zile 2 ml zilnic;in ziua 10 si 14 se adm intradermoc
0,25 ml pe fata ant a antebratului +rapel la 30 de zile si la 90 de zile de la inceputul vaccinarii(intradermic)

OREIONUL(parotidita urliana) produsa de virusul urlian -intalnita in deosebi in copilarie si l adultul tanar 5-25 ani
-afecteaza cu precadere sexul masculin -frecvent febrila,uni/bilaterala -aspect clinic:tumefactie pastoasa la palpare si
relativ dureroasa cu tegumente supraiacente destinse,lucioase,de culoare normala -uneori asociaza dureri la masticatie si
trismus -secretie salivata redusa,mucoasa bucala uscata -orificiul canalului stenon inflamat,aparand proeminent,rosu cu
puncte echimotice -se localizeaza adesea si la glandele submaxilare,putand cuprinde si glandele sublinguale -localizarile
extrasalivare ale infectiei pot determina:ORHITĂ URLIANA,OOFORITĂ,MASTITA,pancreatita,tiroidita urliana -in
cadrul afectarii snc meningita urliana apare in 10-15% din cazuri ,iar encefalita fff rar -e urmata de imunitate durabila si
nu recidiveaza -teste serologice:REACTIA DE FIXARE A COMPLEMENTULUI,RC. DE
HEMATOGLUTINOINHIBARE,ELISA,TESTUL DE NEUTRALIZARE

MONONUCLEOZA -produsa prin infectia cu virusul EPSTEIN BARR -afecteaza de obicei tineri 15-25 ani ⁃ Incubatie
30-50 zile ⁃ Perioada prodromala:3-5 zile cu febra cefalee, astenie fizica marcata ⁃ Perioada de stare 2-3
saptamani=polimorfa clinic:poliadenopatii superficiale mai evidente retrooccipital si laterocervical care persista mai
milte sapt,hepatosplenomegalie moderata,sensibila la palpare,cu sau fara icter ,eruptii cutanate diverse MAI ALES dupa
adm de ampicilina ⁃ Hematologic:leucocitoza(15-20000/mm) cu LIMFOMONOCITOZA,prezenta de limfocite
atipicice,NEUTROPENIE SI TROMBOCITOPENIE-tabloul hematologic persista multe saptamani ⁃ Convalescenta este
prelungita(cateva sapt) cu astenie fizica importanta si persistenta,fatigabilitate,subfebrilitate,mialgii   Peactiile
serologice folosite pt evidentierea anticorpilor specifici:Reactii de IMUNOFLUORESCENTA SI ELISA
TRATAMENT:nu exista trat specific,la COMPLICATII E RECOMANDATA CORTICOTERAPIA

Scarlatina Tablou clinic • Incubatia 1-7 zile • Debut acut -febra,varsaturi,cefalee,stare toxica,frisoane,faringita plus minus
direri abdominale • Perioada de eruptie survine la 12-48 h de la debut cu rash tipic,febra urca abrupt pana la 40 grade a
doua zi,iar la bolnavii netratati revine la normal in 5-7 zile;la cei cu penicilinoterapie in 12-34 h(febra) • Enantemul: ⁃
amigdale congestionate,edematoase care pot fi acoperite cu exudat alb-gri ; ⁃ faringe inflamat; ⁃ limba initial
saburala,apoi se descuameaza si persista limba rosie cu papile proeminente (zmeurie) ⁃ Palat si uvila
edematiate,rosii,acoperite cu petesii • Exantemul-rosu,difuz,punctat sau fin papulos,dispare la presiune ,aspru la palpare
⁃ Initial in axile,inghinal si pe gat->se generalizeaza in 24h ⁃ Fruntea si obraji congestionati ⁃ Paloare circumorala ⁃
LEZIUNILE PUNCTATE NU APAR PE FATA,PALME SI PLANTE ⁃ Rash mai intens in axile si la plicile de flexiune
=apar linii cu petesii (semnul PASTIA GROZOVICI) ⁃ Testul RUMPEL LEEDS pt fragilitate capilara pozitiv •
Descuamatia -incepe pe fata cu aspect furfuraceu la sfarsitul primei saptamani,trece pe trunchi si in final pe maini si
picioare • Diagnostic ⁃ Date epidemiologice ⁃ Diagn clinic ⁃ Diagn de lab -pe leucograma LEUCOCITOZA CU
NEUTROFILIE SI EOZINOFILOE moderata,culturile din exudatul nazofaringian pun in evidenta STREPTOCOCUL
PIOGEN BETAHEMOLITIC TIP A ,raspunsul imunologic poate fi masurat prin titrul ASLO , creste vsh si prot c
reactiva • Tratament-izolare obligatorie in spital 7 zile cu repaus la pat ⁃ Regim alimentar hidro-lacto-zaharat in
perioada febrila urmat de regim normal ⁃ ANTIBIOTERAPIE CU PENICILINA (G) 10 zile prin inj intramusculara 6
zile ,urmate de MOLDAMIN-care se repeta la 14 si 21 de zile de la debutul terapiei

HIV -afect cantitativa si calitativa a limfocitelor CD4 -care mai exista si pe limfocite,macrofage ,pe neuroni(rezulta
manifestari neurologice) daca la debut a fost infectat cu o cantitate mare de virus simptomele sint mai severe ,daca
nu,evolueaza lent spre encefalopatie hiv Transm:maternofetala,contact sexual,parenterala(orice manevra,instrument
procedura care strabate tegumentul sau mucoasele ,medicamente contaminat adm iv,instrumentar nesteril-asta vis a vis
de sistemul sanitar , si vis a vis de ce si face omul cu mana lui:tatuaje,piercing,injectii acasa ,consumul de droguri )
Incubatia-de la 6 zile la 6 saptamani Tabloul de infectie acuta-poate semana cu gripa(pseudogripal),poate semana cu
mononucleoza,dureri artic,dureri musc,scaune diareice, tablou de meningita,nimic patognomonic. De multe ori e greu de
diannptc testul initial va fi negativ ,apare pozitiv dupa 6 luni Ulterior simptomatologia se remite ptc sist imunitar e inca
bun Perioada de latenta:-depinde de mediu,nutritie -e o perioada asimptomatica -incarcatura virala ajunge la un nivel de
echilibru datorat echilibrnintre virulenta infectiei si resursele imune ale pac -in schimb limf cd4 scad progresiv -cand cd4
e peste 500 la un om mormal e ok,simptomele aici incep cand cd4 scad sub 500; aici incep simptomele =tablourile bolilor
pe care le face:pneumonii care se vindeca mai greu,otite repetate,candidoze,otite,cancer de col ,scade in greut,stare
subfebrila; Stadiul de sida:cd4:200 Stadiul avansat: cd4:50 Ce face de fapt virusul cand intra in org sivine si se
ATASEAZA de limfocitul respectiv(asta e prima etapa) ,A DOUA ETAPA FUZIONAREA ,intra in act ..transferaza,care
modifica adn ul in arn ,care va fi inclus in ... Se formeaza copiii Deci ETAPELE :ATASARE,FUZIUNE,REVERS
TRANSCRIERE,TRANSCRIPTIE SI TRANSLATIE,ASAMBLARE SI INMUGURIRE medicatia pt aceasta boala are
ca scop oprirea ciclului viral oriunde pe traseu Exemple:injibitori de atasare,inhibitor de fuziune,inhibitori de revers
transcriptaza,inhibit de proteaza,inhibit de integraza Medicatia e complexa -se adm cate. 3=triterapie Medicamentul
ideal ar fi cea cae ar contine cate putin din fiecare Medicatia trebuie tinuta toata viata Procedura de testare e complicata
-e nevoie de consintamant =Test ELISA -daca iese pozitiv se mai recolteaza o data,daca si acesta e pozitiv trebuie un test
de confirmare western glow? Daca e pozitiv de intereseaza incarcatura virala si val cd4 Se fac si teste de rezistenta(daca e
luat de la un pac in stare avansata virusul dezvolta rezistenta) Deoc trat pt hiv dureaza toata viata si se tratateaza si
infectiile oportuniste care apar Transmiterea materno fetala Cu toate tratamentele s a ajuns la 2% risc de transmitere la
copil La femeile gravide obligatorui de facut inainte si in timpul sarcinii Testarea este gratuita Daca mama e depistata cu
hiv-se trateaza mama si scade ristul de transm la copil Daca mama are hiv se face CEZARIANA PROGRAMATA (Pac
ch B ,C,hiv trb sa nasca prim cezariala ) Se cintrainidica alaptarea ptc virusul poate fi prezennt in lapte, Bebelusjl,la
cateva ore dupa nastere,va primi antiretrovirale ,de atunci pana la 6 luni ;testul ELISA VA FI POZITIV PTC ARE
ANTICORPI DE LA MAMA (chiar daca nu are hiv),trebuie monitorizat Daca mama consuma droguri pe timpul
sarcinii ,la naste copilul dezvolta SEVRAJ Daca cd4 scade,daca incarcatura virala creste-se fac teste de rezistenta

RUBEOLA Rubeola postnatala * -incubatia 12-30 zile (medie de 18 zile) iar majoritatea infectiilor sunt subclinice; *
-perioada prodromala-copiii nu prezinta perioada prodrom. ;la adulti:stare generala modificata,febra,anorexie mai multe
zile * -perioada eruptiva:ADENOPATIE SI ERUPTIE - Adenopatiile persista mai multe saptamani si includ ganglionii
retroauriculari,retrocervicali,lanturile suboccipitale plus minus splenomegalie - Eruptia incepe pe fata si progreseaza in
sens cranio caudal;exantemul e maculo papulos rau nu confluent,poate prezenta descuamari,poate lipsi - Febra daca
exista dispare DUPA PRIMA ZI A ERUPTIEI - ENANTEMUL=aparitia unor leziuni peteșiale pe palatul moale *
Complicatii - Atrita/atalgie(frecv la femei) la degete pumni genunchi concomitent cu eruptia sau imediat
posteruptiv(cedeaza lent intr o luna) - Manifestari hemoragice-apar la 1/3000 de cazuri,mai frecv la copii;sunt secundare
trombocitopeniei si leziunilor vasculare - Trimbocitopenia usoara-ramane nedetectata - Purpura trombocitopenica -poate
fi singura manifestare clinica a rubeolei la copil - Encefalita-ff rara - Hepatita usoara RUBEOLA CONGENITALA -
Boala extrem de grava daca survine la inceputul sarcinii=>moartea fatului,nastere prematura,defecte congenitale - Riscul
cel mai mare de malformatii este la inceputul sarcinii(40-60%) in primele 2 luni - Infectia e persistenta - Cand se
contureaza sistemul iminitar nu detecteaza virusul ca fiind antigen,ci ca parte componenta a organismului=> nu se poate
apara de virus - Cele mai frecv manifestari:surditate,catarcta/glaucom,maladia congenitala de cord,retard mintal *
Diagnostic - date epidemiologice,diagn clinic=dificil ptc boala e usoara si fara semne specifice - Diagn de laborator:la
leucograma=leucopenie si limfocite atipice ,uneori plasmocite ; exudatul faringian,urina si alte secretii se fol pt diagn
rubeolei congenitale ptc dureaza multa;diagn serologic :IgG specifice intr o proba de ser evidentiaza IMUNITATEA
rubeolica,IgM specifice intr o proba de ser releva infectia rubeolica acuta /reinfectia * Tratament-fara tratament,daca e
necesar trat simptomatic