72+74MANIFESTARI CLINICE meningita acuta bacteriologica

MANIFESTARI CLINICE:

Per de incubatie: 3-5 zile.

Debut : brusc,dramatic, cu febra,+/- frisoane, stare de rau general,cefalee,varsaturi,coma.

Per de stare: asociaza – sdr.infectios-inflamator, meningean,+/- sdr.encefalitic, semne clinice de

afectare a altor organe si sisteme.

1. Sdr. infectios-inflamator: febra,frison,stare de rau general.

2. Sdr.meningean: cu cefalee,varsaturi, fotofobie, rahialgii,hiperestezie cutanata, bombarea

fontanelei la sugar; pozitia “in cocos de pusca” ,semne meningiene – redoare de ceafa,Kernig
I si II.

3. Sdr encefalitic: afectarea constientei pana la coma,dezorientare temporo-spatiala,agitatie

psiho-motorie; tulburari sfincteriene,plegii sau pareze, sdr.convulsiv.

4. Afectarea altor organe si sisteme:

- Eruptii cutanate : maculo-papuloase,rozate, discrete – in meningitele virale; petesiala in cea

meningococica.

- Herpes comisural – constant in memingita meningococica

- Artralgii sau artrite diverse.

73.Convulsiile febrile – tratament

TRATAMENTUL CONVULSIILOR FEBRILE:

Durata f. scurta a majoritatii convulsiilor febrile nu permite obiectivarea acestora de catre

medic,episodul consumandu-se la domiciliu. Familia este invariabil agitata,anxioasa si aduce copilul la
UPU.

Cand copilul ajunge in convulsii la spital:

- Sa adm benzodiazepine: diazepam iv – prima optiune terapeutica; se adm. f.lent, 0,3-0,5

mg/kg/doza.

Desitin (diazepam cu adm i-rectal).

- Concomitent – masuri antitermice:

Paracetamol –supoz, i-rect.

Eferalgan supoz,i-rect

algocalmin supoz pt copii

Propifenazona supoz.

Mijloace fizice antitermice: impachetari reci,baie calda prelungita,progresiv racita.

+/- fenobarbital 5-8 mg/kg/zi, acid valproic.

Tratamentul profilactic al recidivelor crizelor convulsive:

NU – tratament medicamentos continuu;

- educarea famiilor care trebuie se impiedice ascensiunile termice in afectiunile febrile.

In perioadele febrile,timp de cateva zile : Diazepam oral 0,5-1 mg/kg/zi, in 3-4 prize zilnice sau desitin
pt.adm.intrarectala,la nevoie.

74.Meningita complicatii

COMPLICATII

COMPLICATII PRECOCE:

 Complicatii infectioase: soc toxico-septic, pne-umonii,endocardite,pericardite,artrite septice.

 complicatii mecanice:

- Cloazonari – cu blocajul cailor de scurgere a LCR si cu instalare ulterioara a hidrocefaliei sau

piocefaliei.

- Empieme subdurale – in mening.acute cu H. influenzae.

- Leziuni de nervi cranieni – hipoacuzie,surditate

- Sechele neurologice sau psihice

COMPLICATII TARDIVE:

- Cefalee persistenta;

- Sdr.de hipertensiune intracraniana;

- Tulburari psihice persistente.

76.Diagnostic convulsii febrile

Criterii obligatorii pentru incadrarea in convulsii febrile:

- Apar in context febril; febra peste 38 grade.

- Apar la sugar si copil mic,intre 6 luni si 5 ani;

- Febra nu se datoreaza unei infectii a SNC;

 - Au durata scurta,de obicei sub 15 minute;

- Absenta anomaliilor neurologice si EEG in perioadele intercritice.

Aparitia convulsiilor febrile pare a necesita o susceptibilitate genetica: in aprox.25% din cazuri, in
antecedentele familiale sunt regasite convulsii febrile.

DIAGNOSTIC POZITIV:

- Criterile clinice prezentate;

- Excluderea infectiei SNC : examinarea LCR;

- EEG nu are indicatie in prima saptamana dupa episodul convulsiv febril;

- Radiografie de craniu;

- Ionograma sangvina;

- Examen FO.

77.Intoxicatia acuta la copil – generalitati

Intoxicatiile acute ale copilului reprezinta o problema de importanta deosebita in practica

pediatrica, atat din cauza frecventei cat si din cauza gravitatii lor.

Reprezinta una din marile urgente medicale la copil.

1/3 din aceste intoxicatii sunt cu sfarsit letal. 85% dintre intoxicatiile acute la copil apar sub varsta
de 5 ani,varsta de incidenta maxima este intre 1an si 3 ani.

Sub varsta de 1 an ,intoxicatiile sunt produse frecvent prin supradozaj medicamentos sau prin
folosirea necorespunzatoare a acestora.

Copilul mic si anteprescolar ,datorita spiritului explorator,curiozitatii acestora,ingera medica-mente

aflate in farmacia familiei,diferite subs-tante de uz casnic,cosmetice, dezinfectante, alte produse
accesibile.

La copiii sub 5 ani,intoxicatiile sunt rezultatul ingestiei accidentale.

La adolescenti,incercarile de suicid sunt pe primul plan ca frecventa. Se intalnesc frecvent in familii

dezorganizate,cu climat de insecuritate

Intoxicatia acuta a copilului este o “boala a familiei”. Se evidentiaza astfel responsabilitatea majora
care revine adultilor ,in primul rand familiei,in prevenirea intoxicatiilor copilului.

78. Meningita –tratament

TRATAMENT

TRATAMENT PROFILACTIC:

- Masuri de prevenire a raspandirii agentilor patogeni

Masuri de protectie a populatiei respective prin imunoprofilaxie activa: vaccin antipneumococic,
antimeningococic,antiH.influenzae,antiurlian

TRATAMENT CURATIV:

Tratament igieno-dietetic: izolarea bolnavului si repaus strict la pat pe toata durata bolii;dieta
adaptata tolerantei digestive.

Tratament etiologic: este cel mai important in cazurile in care se cunoaste sau se suspicioneaza
agentul cauzal.

In meningitele bacteriene – antibioterapie tintita:

Important:

- Sensibilitatea la antibiotice a germenului izolat;

- Gradul de patrudere in LCR;

- Calea de administrare:intravenos,intrarahidian.

- Durata tratamentului: 10-14 zile.

TRATAMENTUL PATOGENIC:

- Antiinflamatorii nesteroidiene sau steroidiene: Dexametazona 0,05-0,01 mg/kg/doza;

HHC 5 mg/kg/zi

- Manitol 20% 1,5-4 g/kg/zi;

- diuretice;

+/-

- Reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica;

- Resuscitare cardio-respiratorie.

TRATAMENT SIMPTOMATIC:

- sedare, antitermice,antialgice.

79. Intoxicatii acute – tratament

 Tratamentul general al intoxicatiilor acute la copil : reprezinta intotdeauna o urgenta.

1. Prevenirea absorbtiei toxicului:

Indepartarea toxicului care nu a fost inca absorbit, inainte de aparitia simptomatologiei, reprezinta
scopul primar al tratamentului .
 Intoxicatiile prin ingestie :

- Indepartarea toxicului prin : evacuarea continutului gastric si intestinal si prin adm de antidoturi
nespecifice.

 Evacuarea continutului gastric : prin provocare sau spalare.

Provocarea varsaturii:

- Unele subst.toxice sunt ele insele emetizante;

- Provocarea varsaturii – la domiciliu : stimularea repetata a fundului gatului (faringe

posterior) cu degetul sau cu un obiect neascutit (lingurita, apasator de limba)

- Copilului i se va da sa bea lapte sau apa calda.

- Provocarea varsaturii si pe cale medicamen-toasa: sirop de ipeca,po; apomorfina subcutan;

- Provocarea varsaturii este contraindicata la : bolnavii obnubilati,in coma sau/si convulsii; in

cazul ingestiei de substante caustice si hidrocarburi volatile, in intoxicatia cu substante
antiemetizante.

- Spalatura gastrica: - este o metoda de prevenire a absorbtiei substantei toxice,mai ales daca
se efectueaza in primele 4 ore de la ingestie.

- Echipament necesar: tub de cauciuc sau plastic folosit pt. tubaj duodenal (tub
Faucher),seringa.

- Copilul se va imobiliza.

- Tubul se va introduce cu blandete fara a forta.

- Daca bolnavul coopereaza ,i se cere sa faca miscari frecvente de deglutitie.

80. Status epileptic – def , cauze

: convulsii tonico-clonice care survin repetat,fara perioada de relaxare si revenirea constientei.

- Reprezinta o mare urgenta medicala deoarece,in lipsa tartamentului adecvat,poate avea

sfarsit letal sau poate determina sechele neurologice permanente,datorita afectarii hipoxice
a creierului.

- Durata crizei- cateva ore;

- Se datoreaza unei activitati epileptice continue sau unor crize repetate de convulsii,aparute
la interval scurt,care nu permit reluarea starii de constienta intre crize.

In afara de epilepsie, starea de rau convulsiv poate surveni in :

- Infectii ale SNC – meningo-encefalita,abces cerebral;

- Traumatism cranian;
 - Accident vascular cerebral – ruptura de anevrism;

- Intoxicatii grave – antidepresive triciclice,toxice organo-fosforice;

Hipertensiune maligna- f.rar

81+85.Encefalita acuta – etiologie

ETILOGIE:

 VIRUSURI:

 Cu transmitere exclusiv prin contact interuman: adenovirus, v.herpes simplex,v.varicelo-

zosterian,v.E.Barr, citomegalvirus,enterovirus,
rubeolic,rujeolic,urlian,gripal,paragripal,sincitial respirator,hepatitic A si B,rotavirus.

 Transmise prin vectori: arbovirusuri (peste 100) – cel mai frecvent incriminati

Transmise prin mamifere: rabic coriomeningitic

 BACTERII :

- H.influenzae

- Meningococ

- Pneumococ

- M.tuberculosis

- Spirochete

- T.pallidum,leptospire,borrelia,brucella,actinomyces,nocardia.

 ALTE CAUZE: chlamydii,rickettsii, mycoplas-me, protozoare,helminti,fungi BACTERII

82.Intoxicatia acuta – diagnostic

DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR:

 Informatiile initiale : nume,varsta ,greutate, adresa, numar de telefon.

 Istoricul: - important: identificarea produsului ingerat ( este adus toxicul de catre

apartinatori, se verifica farmacia casei, se afla daca pacientul a fost lasat nesupravegheat
chiar si un interval scurt de timp). Important: de avut in vedere ca nu totdeauna se obtin date
corecte si adevarate de la primul interogatoriu.

- cantitatea de toxic ingerata;

- timpul scurs de la ingestie si pana la sosirea in camera de garda

 - primele semne si simptome aparute;

- evolutia acestora;

- eventuale manevre terapeutice si tratamente aplicate la domiciliu,in alte unitati sau in

timpul transportului.

83. Encefalita – tablou clinic

CLINIC :

Incubatia: 7-14 zile.

Debutul: de obicei brusc, cu afectarea starii generale,febra,cefalee,stare de curbatura la

copilul mare. La sugar: tipete neexplicate,colici abdominale,varsaturi.

Per. de stare: se instaleaza sdr. encefalitic propriu-zis cu:

- Afectare difuza: tulb.de comportament,modificari ale personalitatii,convulsii generalizate,

pierderea sau diminuarea starii de constienta;

- afect.focala: convulsii partiale,hemipareze, afectarea nerv.cranieni,ataxie,pierderea

controlului sfincterian.

84.Aspectul LCR in meningita

DUPA ASPECTUL LCR:

• Meningite acute cu LCR clar (meningite aseptice) :

- meningite virale;

- meningita tuberculoasa;

- meningite bacteriene la debut sau “decapitate” prin tratament anterior cu antibiotice.

- meningite parazitare ( cu protozoare);

- meningite fungice.

- Meningite acute cu LCR purulent: majoritatea meningitelor bacteriene;

Meningite acute cu LCR hemoragic : etiologii bacteriene particulare – meningita listeriana,

unele meningite stafilococice

86. Examenul LCR

 Examinarea imunologica a LCR: pt.identificarea antigenelor bacteriene.

 Aspectul in momentul prelevarii:

- normal – clar “ca apa de stanca”, curge in picaturi izolate;

 - Patologic: hipertensiv,curge “in jet continuu”;

- Clar – in meningitele aseptice;

- Opalescent sau purulent – in mening. bact.;

- “zeama de varza” in mening. meningococica;

- Hemoragic – in anumite etiologii bacteriene,in hemoragii subarahnoidiene,in incidente de

punctie.

 reactia Pandy apreciaza proteinorahia: normal este negativa;

 Celularitatea : normal- cateva celule/mm3;

- In meningita virala – cateva zeci/mm3

- In meningita tuberculoasa – sute/mm3

- In meningite bacteriene – mii sau zeci de mii/mm3.

 Identificarea celulelor:

- In meningite virale si TBC predomina limfocitele

- In meningitele bacteriene – polimorfonucleare.

 Examen biochimic al LCR: albuminorahia, glicorahia,ioni,acizi,pH.

Investigatii imagistice:

- rg. de craniu

- EEG;

- CT;

- -RMN.

86.Meningita – tratament curativ

TRATAMENT CURATIV:

Tratament igieno-dietetic: izolarea bolnavului si repaus strict la pat pe toata durata

bolii;dieta adaptata tolerantei digestive.

Tratament etiologic: este cel mai important in cazurile in care se cunoaste sau se
suspicioneaza agentul cauzal.

In meningitele bacteriene – antibioterapie tintita:

Important:

- Sensibilitatea la antibiotice a germenului izolat;

- Gradul de patrudere in LCR;

- Calea de administrare:intravenos,intrarahidian.

- Durata tratamentului: 10-14 zile.

88.Sindromul convulsiv : definitii cauze

DEFINITIE: este un simptom al creierului care implica o depolarizare haotica si paroxistica a

neuronilor, cu propagarea descarcarilor neuronale in tesutul nervos si cu implicatii bruste si
severe pe plan motor (contracturi musculare),senzitivo-senzorial, comportamen-tal,
emotional si bioelectric.

Sdr. convulsiv poate fi intalnit in orice manifestare epileptica dar si neepileptica.

Contractiile involuntare ale musculaturii motorii pot fi :

- Repetitive – clonice;

- Sustinute – tonice.

pot fi:

- generalizate;

- localizate – intereseaza un grup muscular.

Aparitia convulsiilor presupune existenta unei descarcari electrice bruste,excesive si

dezorga-nizate a neuronilor cerebrali,care pate fi inregistrata concomitent pe EEG

Crizele epileptice se incadreaza in 2 sindroame:

- Epilepsie (boala);

- Convulsii ocazionale ( crize epileptice ocazionale).

89.Statusul epileptic postcritic

90.Tratament nespecific intoxicatii

TRATAMENTUL NESPECIFIC AL INTOXICATIILOR:

- Primele masuri terapeutice aplicate de urgenta vizeaza sustinerea functiilor vitale;

- Administrarea de oxigen,medicamente si a antidotului trebuie facuta cu discernamant,bine

justificat,in functie de nevoile specifice ale fiecarui bolnav.

- Se trateaza bolnavul,nu toxicul;

- Orice bolnav intoxicat – linie venoasa , pt. instalarea perfuziei.

- Monitorizare cardio-vasculara si respiratorie.

- Monitorizarea functiei renale.

- Tratamnet hidro-electrolitic – in functie de diureza si densitatea urinara monitorizate din ora

in ora.

- Tratament sedativ – in ix.cu stimulente pt SNC;

- Depresia,coma – tratament stimulator al SNC;

- tratamentul perturbarii functiilor celorlalte organe si sisteme.

- Sustinerea functiei respiratorii: eliberarea cailor respiratorii,,respiratie “gura la gura”, O2,

ventilatie mecanica.

- Sistemul cardio-vascular;

- Afectarea renala;

- Afectarea gastro-intestinala.

- Copilul intoxicat este susceptibil la infectii si tratamentul antibiotic trebuie avut in vedere;

- Antibioterapie profilactic- in ix.cu hidrocarburi volatile,substante caustice corozive.

- Durerea trebuie combatuta pt.ca ea insasi contribuie la intretinerea socului (socul de stres).