IPNEUMOCYSTIS JIROVECII

⇨ CEL MAI FRECVENT PNEUMONIE

DESCRIERE ⇨ Infectie diseminata
⇨ Imunosupresie severa (CD4 < 200 mm3)
⇨ Microorg. distruge epiteliul alveolar ⇨ alterarea schimburilor
gazoase ⇨ ↓ complianta pulmonara

⇨ debut INSIDIOS
CLINIC ⇨ cateva saptamani
⇨ limitarea respiratei ( mai ales in EXPIR)
⇨ tuse seaca
⇨ febra
⇨ stare de rau general

⇨ tahipnee
EXAMEN
CLINIC ⇨ tahicardie
⇨ cianoza
⇨ semne de hipoxie + desaturare la efort
⇨ AUSCULTATIE : raluri fine , desi in forme usoare = NORMALA

⇨ Rx in faze incipiente = NORMALA

IMAGISTIC
⇨ Rx aspect tipic : infiltrate interstitiale perihilare bilaterale ce pot
progresa catre opacitati alveolare confluente disseminate
⇨ CT cu rezolutie inalta : imagini inalt sugestive , in “sticla mata”, chiar
si atunci cand pe Rx pulmonara se observa modificari minime
 ⇨ Identificarea patogenului de la nivel pulmonar prin LBA
DIAGNOSTIC
POZITIV ⇨ Amplificarea prin PCR a ADN – ului fungic in probele recoltate din
sangele periferic
⇨ NU poate fi cultivat in vitro
⇨ Frotiu + coloratie argentica
⇨ Tehnici de imunofloarescenta

⇨ Cat mai precoce

TRATAMENT ⇨ PRIMA INTENTIE – infectia severa (PaO2 < 8 kPa sau IResp gr. 2) –
COTRIMOXAZOL (120 mg/kg/zi, in doze divizate ) INTRAVENOS, 21
zile ⇨ 40% - RA, inclusiv eruptii alergice tipice
⇨ Nu tolereaza COTRIMOXAZOL :
1. Pentamidina INTRAVENOS ( 4mg/kg/zi) 21 zile
2. Dapsona + trimetoprim 21 zile

⇨ ALTERNATIVE :
1. Atovaquona
2. Clindamicina + primachina

⇨ CST sistemica in cazurile SEVERE ↓ mortalitatea

⇨ Hipoxie severa sau alterarea functiei diafragmului ⇨ ventilatie non-
invaziva prin CPAP sau VM.
⇨ Pneumotoraxul complica evolutia clinica a pacientilor cu hipoxie
severa
⇨ Cat mai repede incep ARV
⇨ FORME USOARE : dau terapie pe cale ORALA , CST NU e indicata!

⇨ Limfocite CD4 < 200/mm3 pentru a preveni recaderile

PROFILAXIA
SECUNDARA ⇨ COTRIMOXAZOL 960 mg x 3/ sapt
⇨ NU TOLERAZA SULFONAMIDELE : dau in AEROSOLI :
1. DAPSONA
 2. PIRIMETAMINA
3. PENTAMIDINA

⇨ Pentamidina – rol protector DOAR pentru plamani , DAR nu

penetreaza la nivelul lobilor superiori ⇨ recurente sub acest tratament
sunt atipice sau extrapulmonare.