CO-INFECTIA HIV si VHB, HVC

o 5-15 % pacientii cu infectie HIV – co-infectia prezinta hepatita cronica cu VHB

o ⅓ dintre pacienti cu infectie HIV – co-infectia cu VHC
o In MB, 6,9% dintre adultii cu infectie HIV au AgHBs +.
o In ultimii 10 ani , epidemie de hepatita acuta cu VHC in randul pacientilor BSB cu
HIV

CO-INFECTIA VHB CO-INFECTIA VHC

⊳ NU influenteaza evolutia naturala HIV ⊳ Progresia mai rapida a infectiei HIV

⊳ NU influenteaza raspunsul la tratamentul HIV
⊳ Rata ↓ clearence a antigenului HBe
⊳ Viremia VHB e mai ↑
⊳ Riscul de evolutie spre infectie cronica e mai ↑
⊳ Infectia cu VHB controlata/vindecata – boala
se poate REACTIVA
⊳ B. hepatica apare mai frecvent la pacientii cu
niveluri ↑ ADN-VHB , care indica persistenta
replicarii
⊳ Detectarea si cuantificarea viremiei VHB
reprezinta un marker de replicare virala si are
rol predictive pentru raspunsul la tratament.
⊳ Testez rezistenta VHB ptr a ghida interventia
terapeutica
⊳ Raspunsul CD4 la ARV pare a fi mai slab
⊳ Progresia hepatitei C e mai rapida in prezenta
HIV
⊳ Incarcatura virala tinde sa fie mai ↑
⊳ Hepatotoxicitatea post-medicamentoasa poate fi
mai pronuntata in cazul co-infectiei VHC
⊳ Incarcatura virala si genotipul viral vor
influenta tratamentul
⊳ Incidenta VHC a ↑ la pacientii cu HIV , chiar si
epidemii (mai ales BSB)
⊳ Raspunsul imun la VHC nu protejeaza impotriva
reinfectiei
⊳ Rata ↑ de reinfectie au fost raportate atat dupa
clearence-ul spontan cat si dupa cel optinut prin
terapie

⊳ TRATAMENT ⊳ evaluarea atat HIV cat su VHB ⊳ TOTI pacienti ⊳ ARV, de preferabil cu 4-6 sapt
⊳ ARV cu agenti activi anti-VHB sa fie initiata la inainte de DAA
toti pacientii cu : ⊳ Optiunile terapeutice sunt similar cu
1. CD ≤ 500 cel/mm3 + evidenta de fibroza
 hepatica SAU
2. CD ≤ 500 cel/mm3 + evidenta de
replicare virala VHB
⊳ CD ≥ 500 cel/mm3 + ADN-VHB < 2.000 UI/mL
+ fibroza hepatica minima/absenta au ca
variante:
1. Initierea tratamentului
2. Monitorizare la 6L : viremie VHB, ALT +
fibroza hepatica cel putin o data pe an
Initierea ARV poate avea ca urmare
reactivarea VHB.
monoinfectia VHC si depinde de :
1. Stadiul bolii
2. Genotipul VHC
3. Terapia ARV concomitenta
⊳ DAA – 12 saptamani, cu rata de raspuns viral
sustinut > 90%
⊳ Interactiuni DAA si ARV !!!
⊳ Daca temporizeaza tratamentul , trebuie sa
efectueze cel putin o data pe an :
1. Elastografie hepatica
2. O forma alternativa de monitorizare non-
invaziva
⊳ Daca dupa 4 saptamani de la diagnosticul
infectiei acute, nu s-a produs o ↓ cu 2log10 a viremiei
VHC sa se inceapa terapia cu DAA.
⊳ Recaderea va fi tratata ca o infectie cronica VHC
⊳ Reinfectia va fi tratata ca o infectie acuta VHC