Ce este retinopatia diabetica?

Retinopatia diabetica este deteriorarea retinei cauzata de complicatii ale

diabetului zaharat.

Retinopatia diabetica include microanevrisme, hemoragii, exsudate si edem

macular care apar in decursul unui diabet de cel putin cativa ani. Vederea scade
rar si doar in stadiile tardive ale bolii.

Starea poate duce la orbire daca este lasata netratata. Orbirea precoce datorata
retinopatiei diabetice este de obicei prevenita prin verificari de rutina si
gestionarea eficienta a diabetului de baza.

Care sunt factorii de risc?

Persoanele aflate la risc pentru retinopatie diabetică sunt cei care suferă de
diabet tip I, II sau gestaţional, riscul fiind mai crescut cu cât diabetul este mai
avansat. Femeile care dezvoltă sau au diabet în timpul sarcinii pot dezvolta mai
repede retinopatie diabetică sau pot suferi agravarea sa, de aceea, în cazul lor,
consultul oftalmologic trebuie făcut cât mai repede posibil.

Care sunt tipurile de retinopatie diabetica?

Retionopatia diabetica este o cauza majora de cecitate si tinde sa fie in mod

special mai severa in diabetul de tip 1. Gradul retinopatiei se coreleaza foarte
bine cu durata diabetului si valorile glicemiei. Prima se dezvolta retinopatia
neproliferativa. Retinopatia proliferative este mai severa si poate conduce la
hemoragie vitroasa si dezlipire de retina.

Retinopatia neproliferativa(retinopatia simpla sau de fond) produce

permeabilitate capilara crescuta, microanevrisme, hemoragii, exsudate si edem
macular. Daca ramane netratat, acest edem (ingrosarea retinei prin
extravazarea lichidului) poate produce pierderea vederii. Aceasta este forma mai
usoara a retinopatiei diabetice si este de obicei lipsita de simptome;

Retinopatia proliferativa . Este cea mai avansata etapa a retinopatiei diabetice

si se refera la formarea de noi vase de sange anormale in retina, care apar pe
suprafata vitroasa a retinei si produc hemoragii vitroase. Tesutul fibros care se
formeaza odata cu vasele se poate contracta, ducand la dezlipirea retinei.
Neovascularizatia poate aparea si in segmental anterior al ochiului la nivelul
irisului, favorizand cresterea unei membrane neovasculare in unghiul ochiului, la
marginea periferica a irisului, ducand la glaucom neovascular. Pierderea vederii
in cazul retinopatiei proliferative poate fi severa.

Care este tratamentul retinopatiei diabetice?

In tratamentul de prevenire al retinopatiei diabetice se folosesc suplimente pe

baza de antioxidanti pentru a intari peretii vasculari. Depistarea precoce este
foarte importanta, de aceea toti pacientii cu diabet trebuie examinati anual din
punct de vedere oftalmologic. Pacientele cu diabet si care sunt insarcinate
trebuie examinate in fiecare trimestru. Daca apar simptome vizuale pacientul
trebuie sfatuit sa consulte un medic oftalmolog. Diagnosticul se bazeaza pe
aspectul clinic si examinarea oculara.

Examinarea pacientului de catre medic se realizeaza prin : controlul acuitatii

vizuale, examenul fundului de ochi, fotografii color retiniene, OCT si eventual
angiofluorografie.

Tratamentul include controlul diabetului si coagularea laser a leziunilor cu risc.

Controlul diabetului si a tensiunii arteriale este o componenta importanta, astfel

controlul riguros al glicemiei poate intarzia debutul si poate sa incetineasca
progresia bolii.

Retinopatia diabetica proliferativa se trateaza prin panfotocoagularea laser a

retinei sau prin injectii intravitreene,

Laserul se efectueaza cu dilatarea pupilei si nu necesita internare.

Prin panfotocoagulare, in stadiile de retinopatie diabetica proliferativa sau
preproliferativa se incearca scaderea productiei de VEGF (un factor ce
stimuleaza aparitia si dezvoltarea neovaselor si care e produs de retina
ischemica). Acest deziderat este obtinut prin coagularea (distrugerea) retinei
ischemice periferice (neimplicata major in functia vizuala).

Injectiile intravitreene– Se injecteaza intravitreean medicamente care blocheaza

VEGF (de tipul Avastin) precum si a triamcinolonului (Vitreal). Aceste interventii
trebuie repetate intrucat efectul lor dispare in timp. De asemenea, pentru a
potenta si prelungi efectul injectiilor intravitreene, acestea se pot combina cu
tratament laser.
Despre retinopatia diabetică

Retinopatia diabetică reprezintă o complicație a diabetului zaharat care,

netratată, poate evolua spre pierderea văzului.

După cum îi spune și numele, retinopatia survine în urma afectării retinei,

afectare ce apare secundar afecțiunii de bază, și anume diabet zaharat tip 2.

De regulă, la examenul de fund de ochi realizat de medicul oftalmolog se

remarcă hemoragii in vitros, microanevrisme, exsudate și edem macular care
survin, de-a lungul timpului, în urma evoluției diabetului zaharat.

Trebuie subliniat că, în stadiul incipient, retinopatia diabetică nu prezintă nici

un simptom sau pot surveni modificări la nivelul câmpului vizual. În schimb,
netratată, poate evolua spre orbire.

Această complicație poate fi prezentă atât în evoluția diabetului tip 1 cât și tip
2. Cu cât controlul glicemic este mai bun, cu atât evoluția spre complicații este
mai redusă.

În cazul retinopatiei diabetice există două forme principale, și anume:

 retinopatia diabetică nonproliferativă - reprezintă stadiul incipient al

bolii oculare diabetice, în care se observă edemul macular cu ischemia
maculară;
 retinopatia diabetică proliferativă - stadiul avansat al bolii oculare
diabetice, în care se observă formarea de noi vase de sânge,
neovascularizarea, cu hemoragii in vitros.

Cauze

Retinopatia diabetică reprezintă o cauză majoră de cecitate – orbire – și tinde

a fi mai severă în diabetul zaharat tip 1.
Gradul retinopatiei diabetice se corelează foarte bine cu durata diabetului
zaharat și controlul glicemic.

Retinopatia diabetică poate fi:

 Retinopatie diabetică non-proliferativă – această formă este

considerată o formă mai ușoară sau de fond și produce permeabilitate
capilară crescută, microanevrisme, exsudate și edem macular.
Netratat, edemul poate duce la orbire;
 Retinopatie diabetică proliferativă - se caracterizează prin vase nou
formate care apar pe suprafața vitroasă a retinei și evoluează spre
hemoragii vitroase. Se poate forma un țesut fibros ce poate duce la
dezlipirea retinei. Neovascularizația sau vasele nou formate pot lua
naștere și în segmentul anterior al ochiului, mai precis la nivelul irisului,
astfel încât se favorizează creșterea unei membrane neovasculare în
unghiul ochiului, glaucom neovascular. Poate evolua spre orbire.

Factori de risc

Trebuie subliniat că orice persoană care suferă de diabet zaharat are un risc
crescut de a dezvolta retinopatie diabetică în timpul vieții.

Controlul glicemic precar, care duce la hiperglicemie în timp, poate afecta

vasele de sânge și, astfel, se va restricționa fluxul sanguin către retină.
Afectarea acestor vase de sânge poate duce, în timp, la retinopatie diabetică.

Factorii de risc cei mai importanți în evoluția diabetului zaharat sunt:

 controlul glicemic precar;

 creșterea tensiunii arteriale;
 creșterea colesterolului;
 sarcina;
 consumul de tutun;
 diabetul zaharat cu evoluție lungă.

Simptome
În stadiul incipient, retinopatia diabetică nu prezintă simptome. Acestea devin
pregnante în stadiile evoluate ale bolii, singurul simptom detectabil fiind
pierderea bruscă și completă a vederii. Totuși, cele mai frecvente simptome
pot fi:

 vedere încețoșată;
 afectarea vederii în culori;
 pete plutitoare ce plutesc în câmpul vizual al pacientului – miodezopsii;
 vedere nocturnă slabă;
 pierderea bruscă și totală a vederii ;
 probleme la vizualizarea liniilor drepte;
 probleme de echilibru al corpului.

Boala poate afecta ambii ochi şi, din acest motiv, consultul oftalmologic anual
sau în funcție de recomandări la persoanele diagnosticate cu diabet zaharat
este important.

Simptome în retinopatia diabetică neproliferativă:

 microanevrisme retiniene identificate de medicul oftalmolog la

examenul de fund de ochi;
 exsudate moi și dure;
 hemoragii retiniene punctiforme;
 edem macular.

Simptome în retinopatia diabetică proliferativă:

 încețoșarea vederii și puncte negre sau fosfene în câmpul vizual;

 hemoragie vitroasă sau dezlipire de retină, care duce la pierderea
bruscă a vederii.

Diagnosticare

Diagnosticarea rapidă este foarte importantă. Tocmai din acest motiv, toți
pacienții trebuie să beneficieze, măcar o dată pe an, de un consult
oftalmologic. Trebuie subliniat că pacientele însărcinate care au prezentat
diabet zaharat anterior sarcinii trebuie examinate la fiecare trimestru.
Pentru diagnosticarea retinopatiei diabetice se pot utiliza următoarele metode:

 Examen de fund de ochi – se va dilata pupila prin intermediul unor

picături introduse în ochi de medic, acestea vor dilata pupila astfel
încât se va permite vizualizarea ochiului într-un mod detaliat. La
examenul de fund de ochi se pot observa anomalii ale vaselor de
sânge, ale nervului optic sau retinei, modificări ale presiunii oculare sau
a vederii în general, precum și apariția de noi vase de sânge și
dezlipirea de retină;
 Angiografia cu fluoresceină – se utilizează picături pentru a dilata
pupilele și se folosește o vopsea specială, Fluoresceina, care va fi
injectată într-o venă de la nivelul brațului pacientului. Această “vopsea”
va circula la nivelul ochiului astfel încât se vor identifica eventualele
probleme. Timp de aproximativ 24 ore de la test, pielea poate prezenta
o tentă gălbuie, iar urina poate fi colorată în portocaliu închis;
 Tomografie optică de coerență – OCT – se va realiza o scanare
imagistică noninvazivă, care va oferi imagini cu secțiune transversală
de înaltă rezoluție a retinei;
 Inteligența artificială – FDA a aprobat comercializarea unui diapozitiv
de diagnostic în oftalmologie, care utilizează inteligența artificială și nu
necesită ajutor din partea medicului. Software-ul acestui dispozitiv
utilizează inteligența artificială și poate detecta singur existența
retinopatiei diabetice.

Tratament

Tratamentul de bază este controlul superior al diabetului zaharat. Retinopatia

diabetică nonproliferativă se tratează cu laser focal, când se dezvoltă un
edem macular semnificativ. Se pot utiliza injecții intravitroase sau perioculare,
care utilizează corticosteroizi pentru managementul edemului macular sever.

În cazul retinopatiei diabetice proliferative se poate utiliza fotocoagularea

laser panretiniană, care poate diminua sau elimina retinopatia diabetică
proliferativă și neovascularizația, cu scăderea riscului apariției glaucomului
neovascular.

Vitrectomia poate fi utilizată cu succes în hemoragia vitroasă.

Complicații

Posibilele complicații sunt:

 hemoragia vitroasă;
 dezlipirea de retină;
 glaucom.

Toate însumate pot duce la orbire.

Prevenție

Se realizează, în primul rând, prin control oftalmologic, care se efectuează cel

puțin o dată pe an.

Controlul glicemiei este foarte important în prevenția apariției acestei

complicații.

Ca atare, este important:

 controlul diabetului, prin monitorizarea glicemiilor astfel încât acestea

să fie în parametri cât mai buni;
 controlul tensiunii arteriale;
 renunțarea la fumat.

Trebuie subliniat că evoluția spre orbire nu se întâmplă atunci când

avem grijă de sănătatea noastră și ținem sub control diabetul.