Degenerescena macular legat de vrst

Studenta: Platona Gina Adriana Coordonator: Conf. univ. dr. Coroi Mihaela

Degenerescena macular legat de vrst (DMLV)

Cea mai frecventa cauza de orbire la pacientii de peste 65 de ani datorita atrofiei maculei. Macula (pata galbena) este o arie de mici dimensiuni localizata in centrul retinei optice. Prezinta o depresiune centrala numita fovea centralis unde se gasesc majoritatea celulelor fotoreceptoare cu conuri. Este substratul acuitatii vizuale maxime asigurand vederea centrala, a formelor, culorilor, distingerea detaliilor fine.

Diagrama ochiului uman

Epidemiologie

Incidenta aparitiei DMLV creste pe masura avansarii n vrsta, ncepnd cu 50 de ani, ajungndu-se ca 30% dintre pacientii de peste 70 de ani sa prezinte semnele bolii. Deoarece patologia nu afecteaza si vederea periferica, nu apare orbirea completa. Vederea centrala este afectata att pentru distanta cat si pentru aproape. Boala afecteaza initial un singur ochi, dar n timp l va afecta si pe celalalt.

Cauzele care duc la aparitia DMLV nu pot fi determinate cu exactitate. Se cunosc 2 tipuri de factori de risc care cresc posibilitatea de instalare a bolii.
FACTORI NEMODIFICABILI: Varsta Istoricul familial Rasa (cei din rasa alba au risc mai mare) Pigmentarea oculara (cei cu iris deschis la culoare au risc crescut) Hipermetropia (pare a fi asociata cu DMLV) FACTORI MODIFICABILI: Fumatul,

Obezitatea Hipercolesterolemia HTA Bolile cardiovasculare Dieta saraca n carotenoizi, vitamine antioxidante (vit C, vit E) si oligoelemente (zinc, cupru, seleniu)

Exista 2 forme clinice ale DMLV:

USCATA sau atrofica (85% din cazuri) UMEDA sau exsudativa (15% din cazuri)

Forma uscata este initial asimptomatica, acuitatea vizuala se agraveaza treptat pe parcursul mai multor ani. Din punct de vedere fiziopatologic are loc un proces de imbatranire, subtiere si distrugere a vaselor de sange si celulelor aflate submacular. Acest fenomem determina anomalii functionale ale celulelor cu conuri. Se produce scaderea sensibilitatii la contrast, scaderea adaptarii la ntuneric, scaderea sensibilitatii centrale, anomalii ale vederii colorate. Un procent mic de pacienti cu aceasta forma prezinta vase de neoformatie care vor conduce catre forma exudativa.

Forma exudativa debuteaza cu producerea de vase de neoformatie submaculare. Aceste vase nou aparute se distrug rapid. Ele produc sangerare, acumulare de lichid si producere de tesut cicatrizat (fibros) care vor duce la comprimarea maculei. Vor produce modificari ale formei maculei, facand ca aceasta sa trimita semnale distorsionate catre creier. Datorita tesutului cicatrizant, celulele normale de suport ale maculei nu mai ofera o functionalitate normala. Celulele nervoase ala maculei incep sa se distruga, producand pierderea vederii centrale. Vederea periferica nealterata ii permite pacientului sa desfasoare activitati cotidiene.

DMLV nonexudativa: - Modificarile de vedere apar lent, treptat - Boala poate fi asimptomatica initial, ulterior afecteaza cititul, condusul autovehiculelor sau desfasurarea normala a activitatilor zilnice - Debutul unilateral estompeaza simptomele,intrucat ochiul sanatos va compensa defectele celuilalt. - Drusen macular

DMLV exudativa: - Debut brusc - Evolutie rapida, spre agravare - Pierderea aproape completa a vederii prin sangerari de la nivelul vaselor de neoformatie

Simptome comune:
- Vederea centrala slaba, incetosata - Necesitatea cresterii iluminarii la citit - Nerecunoasterea figurilor la distanta - Obiectele apar distorsionate (metamorfozate) cu micropsie sau macropsie - In campul vizual central apar pete albe sau negre (scotoame) - Liniile drepte devin mai ondulate si mai curbate; - Apare pierderea vederii centrale, care nu dispare sau se agraveaza in timp

Vedere normala

Vederea unui pacient cu DMLV

Examen paraclinic si diagnostic de specialitate

Examinarea de rutina, regulata, poate depista precoce semnele DMLV nainte de afectarea profunda a vederii. Se recomanda adresarea la medic pentru un consult medical daca: - este necesara din ce in ce mai multa lumina la citit - culorile incep sa paleasca si nu mai apar atat de vii ca inainte - vederea devine din ce in ce mai incetosata. Diagnosticul este pus de oftalmolog pe baza manifestarilor clinice, a examenului fundului de ochi, a examenului cu grila Amsler si a explorarilor complementare (angiofluorografie, tomografie n coerenta optica, ecografie).

Imagine fund de ochi normal

DMLV

1.Uscata, 2.Exudativa

Grila Amsler

DMLV forma exudativa, imagine angiofluorografica

Tratament Nu exista tratament curativ pentru DMLV uscata in acest moment, astfel ca nici un tratament nu duce la regresia leziunilor, ci doar la pastrarea starii existente si mpiedicarea progresiei spre forma umeda. DMLV exudativa poate fi tratata n unele cazuri prin chirurgie laser cu fotocoagulare sau terapie fotodinamica, prin inhibitia farmacologica a neovascularizatiei coroidiene, tratament cu anti VGF, tratament chirurgical de extractie a membranelor neovasculare subretiniene, de translocatie maculara, transplant de epiteliu pigmentar retinian si radioterapie. Tratamentul nu vindeca boala dar i poate opri progresia.

Profilaxie examene oftalmologice regulate pentru determinarea riscului de aparitie ncetarea fumatului (fumatorii au un risc de 3 ori mai mare de aparitie a bolii) alimentatia bogata n legume si fructe administrarea de antioxidanti, suplimentarea cu doze mari de vitamina C, vitamina E, betacaroten, zinc, cupru, luteina alimentatia bogata n peste ca sursa de acizi grasi omega 3 scaderea consumului de acizi grasi saturati cresterea efortului fizic si combaterea obezitatii purtarea de filtre cromatice la ochelari tratarea afectiunilor cardiovasculare, a HTA, scaderea colesterolului.

Concluzii
1. DMLV este o patologie care afecteaza frecvent pacientii peste varsta de 65 de ani; Modul de debut difera in functie de forma clinica a bolii: cea nonexudativa cu instalare lenta, pe parcursul mai multor ani iar cea exudativa cu instalare brusca; Clinic, pacientul acuza vedere incetosata, scotoame centrale, necesita lumina mai multa la citit, are dificultati in realizarea unor de activitati de finete: scris, conducerea autovehiculului; Desi in prezent nu exista un tratament pentru DMLV, consumul de fructe si legume, administrarea de antioxidanti, vitamina C, E, betacaroten, zinc, cupru, acizi grasi nesaturati proveniti din ulei de peste in detrimentul fumatului, obezitatii, pot stagna evolutia bolii spre agravare;

2.

3.

4.