Nume : Bisziok

Prenume : Izabela
Universitatea de Medicin i Farmacie Tg. Mure
Specializarea : Master Terapie fizic i reabilitare funcional

Proiect : Neurofiziologie Scleroza Multipl

SCLEROZA MULTIPL

Scleroza multipl este o afeciune neurologic cronic, care

afecteaz sistemul nervos central, n mod special creierul, mduva spinrii i nervii
optici. Scleroza multipl poate provoca dificulti n fora i controlul
muscular, tulburri de vedere, de echilibru, ale sensibilitii i tulburri ale
funciilor mentale.
Scleroza multipl (SM) este o boal autoimun care afecteaz sistemul nervos, iar
pe nelesul tuturor, aceast boal const n faptul c celulele imunitare atac
propriul sistem nervos, cu urmri precum pierderea vederii, amoreal, durere etc.
n medie, ansele de a suferi de scleroz multipl este de una la 750 i afecteaz
femeile de dou ori mai mult dect brbaii. n cazul persoanelor cu istoric familial
de scleroz multipl, riscul este de 1 la 40, ns factorii genetici nu sunt singura
cauz responsabil de apariia acestei boli.
Scleroza multipl (SM) este una dintre cele mai comune boli ale sistemului nervos
central (creierul i coloana vertebral), fiind o boal neurologic cu o stare

demielinizant inflamatorie , cel mai frecvent diagnosticat la adultul tnr de

vrst mijlocie.
Mielina este un nveli gras care izoleaz nervii, avnd un rol similar cu izolaia
unui fir electric, permind nervilor s transmit impulsuri foarte rapid.
Viteza i eficiena transmiterii acestor impulsuri nervoase stau la baza micrilor
line, rapide i coordonate fr un efort contient.
n scleroza multipl, inflamaia determin mielina s dispar.
n consecin, impulsurile electrice care cltoresc de-a lungul nervilor scad i
devin mai lente.n plus, i nervii au de suferit.
Pe masur ce nervii sunt mai mult i mai mult afectai, apar tulburri ale funciilor
care sunt controlate de sistemul nervos, cum ar fi vederea,vorbirea, mersul, scrisul
i memoria.
Locurile n care mielina a disprut (leziuni sau plci) apar ca zone ntrite
(cicatrici): n scleroza multipl aceste cicatrici apar n perioade diferite, n zone
diferite ale creierului i ale sirei spinrii - termenul de Scleroz Multipl
nsemnand literal "multe cicatrici".
De obicei, o persoan este diagnosticat cu scleroz multipl ntre 20 i 50 de ani,
dar scleroza multipl a fost diagnosticat i la copii i vrstnici. Riscul de apariie a
acestei afeciuni este de dou ori mai mare la femei dect la brbai.
Este o boal ale crei cauze sunt nc necunoscute, diagnosticarea fiind dificil,
putndu-se pune n timp. Prognosticul este imposibil de prevzut, vindecri totale
ale bolii neexistnd pn n prezent.
Boala evolueaz n pusee, unele cu remisie aproape total, altele cu progresie
continu, crend forme benigne, respectiv forme grave. De aceea, n ntreaga lume,
bolnavii cu SM sunt considerai persoane cu dizabiliti deosebite, n evoluie,
care trebuie s beneficieze de tratament toat viaa.
Cu toate progresele obinute pn azi, n ceea ce privete demielinizarea i
suferina axonal, exist multe necunoscute cu privire la evolutia SM i soluiile
terapeutice cele mai adecvate.

Scleroza multipl poate evolua pe una din cele patru ci:

- recdere-remisie, cnd simptomele se pot diminua i apoi reapar la ntmplare,
timp de muli ani
- secundar progresiv, care iniial urmeaz dup o evoluie de tip recdere-remisie,
iar mai trziu, evoluia bolii devine constant progresiv
- primar progresiv, cnd boala are o evoluie progresiv de la nceput
- recdere progresiv, cnd deteriorarea constant a funciei nervoase ncepe odat
cu apariia pentru prima dat a simptomelor; simptomele apar i dispar, dar
deteriorarea nervoas este continu.
Simptome
Simptomele din scleroza multipl variaz de la o persoan la alta, n funcie de ce
parte a creierului sau a mduvei spinrii (sistemul nervos central) este afectat.
Pierderea de mielin sau cicatricile provocate de scleroza multipl pot afecta orice
regiune a sistemului nervos central.
Simptomele pot aprea i disprea sau pot deveni mai mult sau mai puin severe de
la o zi la alta sau, mai rar, de la o or la alta. Simptomele pot deveni mai severe
odat cu creterea (sau mai puin frecvent, cu scderea) temperaturii corpului sau
dup o infecie viral.
Unele simptome ale sclerozei multiple, cum ar fi tremorul spastic, durerea i
dificultatea de a gndi clar, sunt similare celor aprute n alte afeciuni i nu
nseamn neaprat c este vorba de scleroz multipl.
Simptome timpurii ( de debut )
Cele mai frecvente simptome timpurii ale sclerozei multiple sunt:
- simptome musculare sau motorii, precum slbiciunea, trrea piciorului,
rigiditate, tendina de a scpa lucrurile din mn, senzaia de ngreunare,
nendemnare sau stngcie sau lipsa coordonrii micrilor (ataxie)
- simptome vizuale, precum vederea nceoat,ntunecat, cu pete sau neclar,
durere la nivelul globilor oculari (mai ales la micarea lor), orbire sau vedere

dubla
- nevrit optic, care const n pierderea brusc a vederii i dureri oculare; este o
manifestare destul de comun la debutul bolii, aprnd n pn la 23% din
persoanele cu scleroz multipl
- simptome senzoriale, precum furnicturi, senzaia de nepturi de ac, amoreli, o
strngere ca n band n jurul corpului sau a picioarelor sau senzaii electrice care
se deplaseaz de-a lungul spatelui i n jos, n picioare.
Simptomele de debut mai puin frecvente pot fi:
- simptome de echilibru, precum senzaia de cap uor sau ameeal i senzaia c
totul se nvrte n jur (vertij)
- simptome vezicale, ca de exemplu incapacitatea de a ine urina (incontinen
urinar) sau de a goli complet vezica urinar sau pierderea senzaiei de miciune (o
incapacitate de a simi c vezica urinar se umple, pn cnd apare o nevoie
brusc, urgent de a urina).
Simptome cnd boala avanseaz
Pe masur ce scleroza multipl avanseaz, simptomele pot deveni mai severe i pot
include:
- accentuarea dificultilor musculare, precum slbiciunea, trrea piciorului,
nendemnarea, stngcia sau lipsa coordonrii
- micri rigide, mecanice (spasticitate) sau tremor care nu poate fi controlat, care
pot face mersul dificil; poate fi necesar un scaun cu rotile uneori sau tot timpul
- durere sau alte simptome senzoriale
- incontinen urinar sau mai rar, o incapacitate de a urina (retenie urinar)
- constipaie i alte tulburri intestinale
-la brbai, disfuncie erectila (impoten)
-la femei, disfuncie sexual
- probleme cognitive i emoionale, frecvente la persoanele care au scleroz
multipl de mai mult timp:
- probleme cognitive, precum pierderi de memorie, dificulti de concentrare,
scderea ateniei sau dificultate n gsirea cuvintelor adecvate
- simptome emoionale, precum depresia, anxietatea i mania; un simptom rar este
veselia excesiv, care pare inadecvat.
Complicaii

Complicaiile care se pot datora sclerozei multiple sunt:

- infeciile de tract urinar (ITU): persoanele cu scleroz multipl au adesea
probleme urinare, precum incapacitatea de a controla miciunea sau de a elimina
urina; aceste dificulti cresc riscul de apariie a ITU
- constipaia: ncetinirea motilitii intestinale i spasmele intestinale, precum i
scderea activitii fizice, sunt frecvente la persoanele cu scleroz multipl i pot
duce la apariia constipaiei
- punctele dureroase la presiune: acestea apar atunci cnd o persoan este nevoit
s stea n pat perioade ndelungate de timp, mai ales dac este incapabil s i
schimbe poziia
- scderea capacitii de a se mica sau de a merge, ceea ce implic folosirea unui
scaun cu rotile tot timpul sau din cnd n cnd.
Scleroza multipl nu trebuie s interfereze cu majoritatea procedurilor de ngrijire a
sntii, aplicate de rutin, cum ar fi anestezia stomatologic, anestezia general
(cu excepia cazului n care persoana respectiv are probleme respiratorii) sau
vaccinrile, cum ar fi cel antigripal. Totui, nu este clar dac vaccinul
antigripal administrat sub form de spray intranazal (flu mist) se poate utiliza n
sigurant la persoanele cu scleroz multipl.
Deoarece scleroza multipl poate afecta capacitatea de micare i de deplasare,
poate limita activitatea zilnic, mai ales pe masura naintrii n vrst. Numeroase
persoane cu scleroz multipl au diferite grade de dizabilitate, dar aceasta nu este
ntotdeauna sever sau constant. ntr-un studiu recent referitor la mbtrnirea
persoanelor care au scleroz multipl, o treime din acestea i pstraser locul de
munc i dou treimi puteau s mearg la 25 de ani de la debutul bolii.
n cazul n care cineva are scleroz multipl, este indicat ca persoanele apropiate s
discute cu medicul curant n legatur cu modul n care aceast boal le poate afecta
viaa de zi cu zi. Cunoaterea ct mai complet a modalitilor de evoluie i a
posibilelor complicaii va fi util n realizarea de planuri de viitor.

Investigaii

Punerea diagnosticului de scleroz multipl nu este ntotdeauna un lucru uor.

Poate trece ceva timp de la apariia primelor simptome pn cnd se confirm
diagnosticul.
Scleroza multipl este diagnosticat atunci cnd testele neurologice i examinarea
neurologic evideniaz cu certitudine prezena leziunilor n mai mult de o zon a
sistemului nervos central (de regul n creier i n mduva spinaii) i c vtmarea
a avut loc n mai mult de un moment din via.
Diagnosticul de scleroz multipl se pune dac exist o asociere ntre urmtoarele
condiii:
- dou episoade distincte de simptome neurologice, precum slbiciune sau
nendemnare, tulburri de vedere, furnicturi sau amoreli sau tulburri de
echilibru, care sunt obiectivate de un neurolog; fiecare episod trebuie s aib o
durat de cel puin 24 ore i episoadele trebuie s apar n momente diferite
- simptome care indic existena de leziuni n mai mult de o regiune a sistemului
nervos central i examene de laborator care evideniaz anomalii corespunztoare
sclerozei multiple
- este sigur c nu exist o alt afeciune care s poat cauza aceste simptome i
aceste rezultate de laborator.

Istoricul medical i examenul neurologic pot identifica posibilele probleme ale

sistemului nervos i adeseori sunt suficiente pentru a sugera diagnosticul de
scleroz multipl. Testele pot ajuta la confirmarea sau excluderea acestui
diagnostic, n cazul n care doar istoricul i examenul neurologic nu pot susine cu
certitudine existena acestei afeciuni.
Teste utilizate pentru diagnosticul afeciunilor asociate

Testele urinare pot fi necesare pentru diagnosticarea unei probleme n controlul

funciei vezicii urinare la o persoan cu scleroz multipl.
Testele neuropsihologice pot fi utile la identificarea unor probleme emoionale sau
ale gndirii, care pot fi prezente fr ca persoana respectiv s le contientizeze. n
mod tipic, aceste teste sunt sub form de ntrebri i rspunsuri.
n present, se fac studii n legtur cu un nou test, care const n identificarea
anticorpilor din scleroza multipl; sperana este c ar putea ajuta la identificarea
persoanelor care vor dezvolta scleroz multipl activ dup primul episod de
simptome. Dac acest test se va dovedi a fi eficace, el poate ajuta la diagnosticarea
sclerozei multiple active.
Este important ca persoana diagnosticat deja cu scleroz multipl s fie
reexaminat n cazul n care apar noi probleme. Simptomele noi pot fi cauzate mai
degrab de alte afeciuni tratabile dect de scleroz multipl sau pot fi un semnal
c s-a produs o modificare a bolii, care ar putea afecta deciziile terapeutice.

Tratament iniial

n ncercarea de a ncetini progresia sclerozei multiple, tratamentul medicamentos

este recomandat ct mai curnd dup ce s-a diagnosticat scleroza multipl de tip
recdere-remisie. Rezultele obinute n urma studiilor clinice au artat c
persoanele tratate imediat ce au fost diagnosticate cu scleroz multipl, au rezultate
mai bune dect cele la care nceperea tratamentului a fost amnat.
n stadiile iniiale ale bolii poate fi afectat definitiv sistemul nervos. Tratamentul
aplicat precoce poate ajuta la prevenirea sau la ntrzierea cel puin parial a
acestei afectri. Exist astzi trei tipuri de medicamente aprobate care pot reduce
frecvena recderilor i probabil pot ncetini progresia sclerozei multiple.

Acest tip de tratament poart numele de terapie de modificare a bolii i cuprinde

urmtoarele medicamente :
- interferon ( Avonex, Betaferon i Rebif )
- glatiramer acetat (Copaxone )
- mitoxantrone ( Novantrone, Onkotrone )
- Interferonul beta i glatiramer acetatul suprim sau afecteaz activitatea
sistemului imun. Acest tratament se bazeaz pe ipoteza c scleroz multipl
este o afeciune autoimun, care este rezultatul unui rspuns anormal al
sistemului imun, ce const n atacarea unor esuturi normale ale
organismului, n acest caz, inta fiind teaca de mielin ce acoper fibrele
nervoase.
Dei aceste medicamente nu pot vindeca scleroza multipl, ele pot reduce
numrul total, frecvena i severitatea recderilor la unele persoane care au
scleroz multipl de tip recdere-remisie. De asemenea, ele pot reduce sau
pot ntrzia dezvoltarea dizabilitii asociate cu acest tip de scleroz
multipl. Betaferon i Novantrone pot de asemenea s ncetineasc progresia
bolii la unele persoane cu scleroz multipl tipul secundar progresiv. n
cazul n care persoana respectiv decide la un moment dat s nu urmeze
terapia de modificare a bolii, se recomand s colaboreze mpreun cu
medicul pentru a se evalua cu regularitate dac boala a avansat.
Fiziokinetoterapia, terapia ocupaional i tratamentul nonmedicamentos,
efectuate la domiciliu, pot ajuta persoana n cauz s fac fa simptomelor
i s se adapteze situaiilor profesionale i cotidiene.

Tratament de ntreinere

O persoan diagnosticat cu scleroz multipl poate necesita tratament cu

interferon beta sau glatiramer (sau probabil mitoxantron) pe o perioad de timp
nedeterminat.
Cele trei tipuri de medicamente aprobate pentru tratarea sclerozei multiple, ce fac
parte din terapia de modificare a bolii, sunt:
- interferon beta (Avonex, Betaferon i Rebif)
- glatiramer acetat (Copaxone)

- mitoxantrone (Novantrone).
Aceste medicamente suprim sau afecteaz activitatea sistemului imun. Exist date
care sugereaz c scleroza multipl este o boal autoimun, adic o boal n care
sistemul imun atac esuturi normale ale organismului; n scleroza multipl este
atacat mielina.
De asemenea, se pot administra i alte medicamente n perioadele de recdere.
Corticosteroizii sunt utilizai frecvent pentru scurtarea duratei recderilor i pentru
reducerea severitii acestora. Totui, corticosteroizii nu pot preveni apariia
dizabilitii definitive datorate sclerozei multiple i nu s-a demonstrat c ar putea
s previn sau s ntrzie progresia afeciunii.
Dac persoana refuz s urmeze terapia de modificare a bolii, este indicat ca ea s
continue colaborarea cu medicul, pentru a se putea evalua periodic progresia bolii.
n cazul n care apar noi leziuni sau dac leziunile vechi se extind, poate s se
reconsidere decizia luat i s se nceap tratamentul.
Persoana afectat trebuie s stabileasc mpreun cu medicul curant un program de
consultri periodice, pentru monitorizarea i tratarea simptomelor i pentru
urmrirea evoluiei. Monitorizarea poate fi util pentru a se vedea dac la un
moment dat nu ar fi mai indicat un alt tratament.
Tratamentul n cazul agravrii bolii

Medicamentele trebuie s amelioreze simptomele din scleroza multipl ce

provoac disconfort i dizabilitate.
Simptome precum spasticitatea (musculatura ncordat), durerea, oboseala,
tremorul, depresia, tulburrile sexuale i problemele vezicii urinare, rspund
adesea bine la tratament medicamentos.
Probleme legate de sfritul vieii
n cazuri rare, scleroza multipl poate fi amenintoare de via. n cazul n care
starea pacientului se agraveaz considerabil, acesta poate dori s fac un testament,
n care s i exprime dorinele referitoare la acordarea de ngrijiri medicale, de
care ceilali trebuie s in cont n cazul n care se ajunge n situaia n care
persoana respectiv nu mai este capabil s mai ia decizii.
Tratament ambulator (la domiciliu)

Este important ca persoana cu scleroz multipl s gseasc modaliti de a face

fa nevoilor practice i emotionale ale acestei afeciuni. Acestea difer de la o
persoan la alta, de aceea necesitile pe care trebuie s le satisfac tratamentul
ambulator variaz.
Tratamentul ambulator poate consta n gsirea de solutii pentru a face mai uoar
activitatea casnic, pentru a face fa depresiei sau simptomelor specifice i
obinerea unui suport din partea prietenilor i a membrilor familiei.
n acest sens se recomand urmtoarele:
- modificarea mediului familial sau efectuarea de ajustri n activitatea
profesional; de asemenea poate fi util adaptarea programului zilnic, astfel nct
activitile cotidiene s fie mai puin stresante sau obositoare; oboseala excesiv
este o problem frecvent la persoanele cu scleroz multipl
- alimentaie sntoas, bogat n fructe, legume, semine, cereale, carne de pui,
pete, carne slab i produse lactate cu coninut sczut n grsimi; o diet
echilibrat se recomand att persoanelor cu scleroz multipl, ct i majoritii
adulilor sntoi
- efectuarea regulat de exerciii fizice, fie singur, fie cu ajutorul unui
fiziokinetoterapeut; n cazul n care persoana respectiv vrea s fac singur
exerciii, este indicat s l ntrebe pe medicul curant sau pe fiziokinetoterapeut care
sunt micrile adecvate pe care acetia le recomand
- rezolvarea problemelor urinare: la un moment dat, majoritatea persoanelor cu
scleroz multipl au probleme cu vezica urinar, care pot consta n dificultatea de a
menine sau de a elimina urina sau o combinaie a acestor probleme; medicul poate
prescrie un medicament care poate fi util i poate ajuta la realizarea unui program
al ingestiei de lichide i al activitilor, astfel nct persoana respectiv s poat
ajunge la toaleta la timp atunci cnd simte senzaia de miciune
- modificri ale tipului de alimentaie n cazul n care sunt prezente dificulti n
nghiire, frecvente n scleroza multipl avansat
- buturile mai consistente sunt mai uor de nghiit; se pot consuma milkshake-uri
sau sucuri sub form de gelatin
- evitarea unor alimente precum biscuiii sau prjiturile care se frmieaz uor
(persoana respectiv se poate neca)
- alimente moi, care sunt mai uor de mestecat; se poate folosi un blender pentru a
se prepar alimente care s poat fi mestecate mai uor
- consumarea de mese frecvente, n cantiti mici, pentru a se evita oboseala
provocat de mncarea unor mese consistente

Reabilitarea persoanei cu scleroz multipl

Persoana cu scleroz multipl este sftuit s fac toate eforturile necesare pentru
a-i menine sntatea. O diet sntoas, odihna, folosirea inteligent a energiei i
suportul practic i emoional din partea membrilor familiei, prietenilor i al
medicului pot fi extrem de folositoare.

Tratament medicamentos

Medicamentele recomandate n scleroz multipl pot fi folosite:

- n timpul unei recderi, pentru a scdea durata i severitatea episodului
- perioad ndelungat de timp, pentru a influena evoluia natural a bolii (terapia
de modificare a bolii)
- pentru a controla simptomele specifice cnd acestea apar.

Tratamentul unei recderi

Medicamentele pot scurta durata unei recderi aprute brusc i pot ajuta la
obinerea unei recuperri mai rapide. Tratamentul temporar cu medicamentele
numite corticosteroizi este cel mai frecvent utilizat pentru controlul unei recderi.
Nu s-a demonstrat c aceste medicamente ar influena evoluia pe termen lung a
bolii sau ar preveni apariia dizabilitii.
Profilaxie
n general, la ora actual nu se poate preveni apariia sclerozei multiple sau a
episoadelor acestei boli. La persoanele care au scleroz multipl tipul recdereremisie, tratamentul cu interferon beta sau cu glatiramer acetat poate reduce
frecvena recderilor, iar interferonul beta poate ntrzia dezvoltarea dizabilitii.
Interferonul beta-1b (Betaferon) sau mitoxantrona (Novantrone) pot ntrzia
progresia bolii la unele persoane cu scleroz multipl, tipul secundar progresiv.
Aproximativ jumtate din persoanele cu scleroz multipl tipul recdere- remisie
vor evolua ctre scleroza multipl tipul secundar progresiv n 10 ani.

S-a presupus c scleroza multipl se poate datora unei leziuni, unui oc, sarcini sau
unor vaccinri, dar aceste ipoteze nu au putut fi demonstrate tiinific pn n acest
moment.
La o persoan care are deja scleroz multipl, o infecie viral (cum ar fi cu virusul
gripal) poate provoca apriia unui nou episod.
n cursul sarcinii, femeile cu scleroz multipl au adeseori mai puine recderi. n
primele 3 pn la 6 luni de la natere, totui, ele au frecvent tendina de a avea mai
multe recderi.
Persoanele cu scleroz multipl sunt sftuite s evite suprainclzirea organismului
ori de cte ori este posibil. Creterea temperaturii corpului poate agrava temporar
simptomele, deoarece suprasolicita nervii care sunt deja afectai de scleroza
multipl. Se recomand utilizarea aerului condiionat, meninerea unei temperaturi
mai reci n camer i evitarea bazinelor de not cu ap fierbinte i a bilor fierbini.
n timpul anotimpurilor cu temperaturi ridicate i foarte ridicate, este indicat
efectuarea activitilor n ncperi cu aer condiionat i ct mai puin posibil n
afara acestora.