Fibroza chistica -FC(mucoviscidoza)

Mucoviscidoza este o boala genetica ce are transmitere ereditara si afecteaza

glandele exocrine care au o secretie anormala,vascoasa, mai saraca in apa si substante
organice.
Aceste secretii vascoase obstrueaza caile bronsice,ductele pancreatice,caile biliare si
ductele organelor reproducatoare, iar glandele seroase si cele sudoripare produc o secretie
anormala prin continutul crescut de electroliti..
FC este considerata cea mai frecventa boala ereditara grava si una dintre cele mai
frecvente cauze de insuficienta respiratorie cronica la copil.
Boala are trei forme clinice:pulmonara(15-20%),intestinala(5%) si mixta (80-
85%).Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate in primii ani de viata,pacientii rareori
ajungand la varsta de adult.
Kinetoterapia moderna in cadrul mucoviscidozei este reprezentata de o combinatie
intre inhaloterapie(antibiotice,bronhodilatatoare,mucolitice,antiinflamatoare),drenaj
postural,tehnici de dezobstructie ale cailor respiratorii(tapotaj,percutia peretelui
thoracic,vibratii), exercitii fizice si exercitii de respiratie(expir fortat si inspire lent si
prelungit pentru a evita reaspirarea secretiilor,respiratie dirijata),presiunea externa
exercitata pe torace in timpul expirului,masca PEP.

1
 Scopul drenajului postural este acela de a favoriza eliminarea secretiilor.
Exista mai multe pozitii de drenaj:
1. Sezand sau in decubit dorsal ,trunchiul la 45 grade pentru drenarea lobilor
superiori drept sis tang,segmental apical.

2. În decubit dorsal, capul şi toracele superior pe pernă, genunchii flectaţi se

drenează lobii superiori stâng şi drept, segmentele anterioare.

3.În decubit lateral pe partea dreaptă, memrul inferior drept întins , membrul

inferior stâng flectat , capul şi trunchiul pe pernă, membrul superior drept pe lângă corp,
membrul superior stâng flectat şi abdus îmbrăţişează perna: se drenează lobul superior
stâng, segmentul posterior.

4.Idem pe partea opusă pentru lobul superior drept , segmentul posterior.

5.În decubit dorsal capul în jos pe o pernă, membrele inferioare întinse şi ridicate în

sus, o pernă sub hemitoracele stâng, membrele superioare întinse de-a lungul corpului: se
drenează lingula.

6.În decubit lateral pe partea stânga, patul înclinat, coborât la cap, membrul inferior

stâng întins , membrul inferior drept flectat, 2 perne una sub cap, alta sub hemitoracele
stâng, membrul superior stâng întins , membrul superior drept flectat se drenează lobul
mijlociu drept.

7. În decubit ventral cu o pernă mare sub torace şi abdomen, membrele superioare

abduse şi fectate din cot, în prelungirea trunchiului, capul plasat lateral pe o parte. Se
drenează lobul inferior, segmentul apical.

8. În decubit dorsal pe un pat înclinat ca capul şi trunchiul în jos, membrele superioare pe

lângă corp, membrele inferioare flectate din genunchi, tălpile sprijinite pe saltea. Se
drenează lobul inferior, segmentul antero-bazal.

9. În decubit lateral pe partea dreaptă, pe un pat înclinat cu capul în jos, capul pe o pernă,
membrul superior drept abdus şi flectat, membrul superior stâng addus lângă corp,

2
membrul inferior drept întins , membrul inferior stâng semiflectat. Se drenează lobul
inferior stâng, segmentul latero-bazal.

10. Decubit ventral pe un pat înclinat cu capul în jos, o perna sub torace şi abdomen,
membrele superioare abduse şi flectate, membrele inferioare întinse. Se drenează lobul
inferior, segmentul postero-bazal.

Tratamentul kinetoterapic al copiilor cu mucoviscidoză este impartit în 3

algoritmi în funcţie de grupe de vârstă . Astfel, programul de recuperare variază de la un
copil la altul şi se execută în funcţie de gradul de afectare al fiecarui pacient în parte. În
cele ce urmează vom descrie cei 3 algoritmi folosiţi.

Este foarte important de ştiut ca, deoarece sugarii nu pot sta în sezut pentru a permite
executarea poziţiilor facilitatoare drenării lobilor superiori, vom drena doar lobii inferiori
şi mijlocii.

Tratamentul descris este făcut de-a lungul unei perioade acasă sau pe întreaga
perioadă de spitalizare, dar este descrisă o singură zi din fiecare algoritm.

• Primul algoritm se descrie prin 3 poziţii de drenaj dimineaţa, 3 după-amiaza şi 3

seara. Grupa de vârsta este cuprinsă între 3 luni- 1 an.

Tratamentul pacientului începe dimineaţa, înainte de masă si consta in:

3
_ bronhodilatatoare pe cale inhalatorie folosind un inhalator cu aerosoli dozati pentru a
facilita eliminarea secreţiilor în timpul tratamentului kineto care il precede.

-drenajul postural care trebuie efectuat cu mare atenţie la copii. Se începe cu drenarea
plămânului şi lobului care este cel mai încărcat. Poziţionăm pacientul în decubit lateral
pe partea opusa, în poziţie antideclivă pe coapsele şi genunchii kinetoterapeutului şi
executăm tapotament timp de 5 minute, apoi vibraţii 2 minute. Lăsăm pacientul să se
odihnească 3 minute, după care în poziţionăm în decubit ventral şi îi drenăm ambii
plămâni, folosind aceleaşi tehnici prezentate mai sus şi aceiaşi timpi. După alte 4 minute
în care pacientul se odihneşte, îl poziţionăm în decubit lateral pe partea afectata pentru a
drena plamânul de parte opusa, folosind aceleaşi tehnici.

A două parte a tratamentului se execută la două ore după ce pacientul a luat masa.

Se începe la fel ca prima, prin administrarea de bronhodilatatoare apoi se trece la

drenarea plămânului şi lobului cel mai afectat. Poziţionăm pacientul pe o minge de
fitness, în decubit lateral pe partea opusa şi începem efectuarea drenajului postural, prin
tapotament 5 minute urmate de vibraţii 2 minute, pauză 3 minute şi schimbarea poziţiei.
Poziţionăm pacientul în decubit dorsal pe mingea de fitness şi efectuăm dranajul folosind
aceleaşi tehnici utilizate mai sus. După o pauză de 3 minute, întoarcem pacientul în
decubit lateral pe partea afectata şi executăm dranajul postural.

Ultima parte a tratamentului se exacută seara, înainte de masă sau la două ore după
aceasta. Administrarea de bronhodilatatoare, îl poziţionăm în decubit lateral pe partea
opusa plamanului afectat, în pat, sprijinit pe o pernă, astfel încat să fie în poziţie
antidecliva, începem drenajul cu efectuarea tapotamentului 5 minute, vibraţii 2 minute,
apoi pauză 3 minute. Întoarcem pacientul în decubit ventral, efectuăm drenajul la fel ca
mai sus, iar după pauză, poziţionăm pacientul în decubit dorsal şi încheiem tratamentul
pe ziua respectivă, efactuând tapotament 5 minute, urmate de vibraţii 2 minute.

• Al doilea algoritm este diferit de primul, deoarece vom efectua drenajul postural
folosind câte o poziţie din jumătate în jumătate de oră, respectând mesele pacientului

4
având în vedere că acest algoritm vizează copiii cu vârste cuprinse între 1 şi 3 ani a căror
complianţă la tratament este scăzută.

Tratamentul începe la 2 ore după ce pacientul a mâncat. Îl poziţionăm în decubit lateral

pe parteaopusa plamanului mai afectat în poala kinetoterapeutului sau părintelui, în
poziţie antideclivă. Începem efectuarea tapotamentului, timp de 5 minute, urmate de
vibraţii 2 minute şi de o pauză de jumătate de oră în care pacientul se poate odihni.

După cele 30 de minute de pauză, în care pacientul s-a odihnit, îl poziţionăm în decubit
ventral, efectuăm drenajul postural şi îl lăsăm să doarmă aproximativ 1 oră. După ce s-a
odihnit, aşezăm pacientul în sezut, pe piciorul însoţitorului sau al kinetoterapeutului şi
efectuam tapotament timp de 5 minute, vibraţii 2 minute, după care îl lăsăm să se
odihnească jumătate de oră.

Inainte de masa de prânz mai efectuam o poziţie de drenaj, şi anume, punem

pacientul în decubit dorsal, executăm drenajul postural şi îl lăsăm să manance şi să
doarmă, aproximativ 2 ore.

Următoarea parte a tratamentului începe prin aşezarea pacientului pe piciorul

kinetoterapeutului sau însoţitorului, pentru a drena plamânul cel mai încărcat. Se
efectuează drenajul bronşic compus din: 5 minute percuţii şi 2 minute vibraţii. După 30
de minute de pauză, în care pacientul se odihneşte, îl poziţionăm în decubit ventral, pe
pat, cu o perna sub el, astfel încât să adopte o poziţie antideclivă. Efectuăm drenajul
postural, apoi îl lăsăm să se odihnească 30 minute.

Înainte de efectuarea ultimelor două poziţii , îi administrăm pacientului

bronhodilatatoare, apoi începem drenajul bronşic aşezând pacientul în decubit lateral pe
partea dreapta. Efectuăm percuţii timp de 5 minute, apoi 2 minute vibraţii, după care
pauză 2 ore, pentru a-i permite pacientului să mănânce şi să doarmă.

Ultima poziţie , va fi efectuată după cel puţin jumătate de oră de la ultima masă.
Poziţionăm copilul în decubit dorsal, efectuăm tapotamentul şi vibraţiile, apoi lăsăm
copilul să se odihnească până a doua zi dimineaţa.

5
 La acest algoritm este foarte important să respectăm orele de masă şi de somn ale
copilului. La această vârstă, el are nevoie de 3 mese principale pe zi, 2 gustări şi de somn
după cele două mese secundare.

• Al treilea algoritm aplicat în spital pe durata internării va utiliza 5 poziţii de drenaj

postural dimineaţa şi 5 poziţii seara, fiind adresat copiilor cu vârste cuprinse între 3 şi 5
ani, aflaţi în serviciul de spitalizare,dar si pacientilor cu varste mai mari de 5 ani la care
se adauga si exercitiile respiratorii,gimnastica. Pe lângă drenajul postural, acestora li se
vor adăuga şi câteva exerciţii fizice şi jocuri care facilitează eliminarea mucusului.

Drenajul postural va fi efectuat de către kinetoterapeut dimineaţa şi seara, dar

poate fi efectuat şi la prânz de către însoţitor la recomandarea specialistului.

La acesti pacienti timpul de efectuare a drenajului postural va creşte şi poziţiile

adoptate vor fi mai variate.

Dimineaţa, administrarea de bronhodilatatoare, după care se începe şedinţa de

kinetoterapie cu un program de exerciţii fizice compus din: mers pe bicicleta ergonomică
5 minute. Pentru mobilizarea secreţiilor şi stimulul reflexului de tusesunt recomandate
săriturle pe o mini-trambulină pe ambele picioare, apoi pe un singur picior, roaba, sărituri
cu coarda. Pacientul este invatat să facă baloane de săpun sau să sufle pe geam până se
abureşte. După fiecare exercitiu efectuat este bine ca pacientul să tuşească pentru a putea
expectora.

Lăsăm pacientul 5 minute să se odihnească apoi începem efectuarea celor 5 poziţii

de drenaj, începand cu drenarea plămânului cel mai încărcat. Poziţiile folosite în această
parte a tratamentului au fost efectuate pe un pat special care ne oferă posibilitatea
înclinării acestuia în diferite părti şi unghiuri, facilitând poziţia antideclivă. Se începe
drenajul, pacientul fiind asezat în decubit lateral pe partea stânga, apoi pe partea dreaptă,
decubit ventral, decubit dorsal şi ultima poziţie va fi în şezaând, cu trunchiul ridicat la 45
de grade, pentru drenarea lobiilor superiori.

6
 Drenajul postural va fi compus din 10 minute tapotament, 5 minute vibraţii şi o
pauză de 4 minute înaintea schimbării poziţiilor. După fiecare poziţie , pacientul este
rugat să tuşească forţat şi să expectoreze dacă este cazul.

A doua şedinţa de kinetoterapie se efectuează seara, înainte ca pacientul să

mănânce. Acestuia i se administrează bronhodilatatoare, apoi se începe cu exerciţii fizice
şi diverse jocuri, la fel ca dimineaţa.Se începe cu poziţionarea pacientului în decubit
lateral pe partea opusa plamanului mai afectat, braţul opus deasupra capului, picioarele
ridicate aproximativ 50 de centimetri. A doua poziţie va fi din şezând, cu o pernă ţinută
pe abdomen, trunchiul fiind uşor flectat, pentru drenarea plămânului stâng, segmentul
apical, lobul superior. Următoarea poziţie va fi în decubit ventral cu un sul sub abdomen,
pentru a favoriza drenajul secreţiilor. A patra poziţie va fi în decubit dorsal cu un sul la
nivelul coloanei toracale, iar ultima va fi în decubit lateral pe partea afectata cu mâna şi
piciorul de partea opusa flectate la 90 de grade.

Drenajul postural este compus din tapotament 10 minute, vibraţii 5 minute şi o

pauza de 4 minute între fiecare poziţie , timp în care pacientul este rugat să tusească şi să
expectoreze.

Părinţii, la fel ca şi kinetoterapeutul, joacă un rol important în tratamentul

copilului cu mucoviscidoză. Aceştia trebuie să-şi însuşească metodele de îngrijire a
copilului, acestea fiind: alimentarea corectă, kinetoterapia, dranajul postural şi
gimnastica medicală.

De aceea, e bine ca un membru al familiei să fie prezent mereu în cadrul şedintelor

pentru a-şi putea însuşi tehnicile.