MIOZITA ACUTA BENIGNA REPETITIVA A COPILARIEI CAZ CLINIC BACOS COSMA IULIU STEFAN CENTRUL MEDICAL DR.

. BACOS COSMA, TIMISOARA

INTRODUCERE:
Miozita acuta benigna este o afectiune ce apare in special la baieti, cu varsta cuprinsa intre 3 si 14 ani. Simptomele includ dureri in gamba, dificultati sau imposibilitatea mersului ,care apar la cateva zile dupa debutul unei afectiuni virale respiratorii. In 1957 Lundberg a publicat primele cazuri denumite myalgia cruris epidemica manifestate prin dureri la nivelul gambelor , la baieti de varsta scolara in context de infectie virala. Majoritatea raportarilor ulterioare asociaza cazurile cu o epidemie de influenza virus in particular influenza virus B. Mecanismul patologic prin care se produce miozita ramane controversat, in discutie fiind mecanisme mediate imun sau invadarea directa a tesutului muscular de catre particulele virale. Biopsia musculara arata modificari degenerative nespecifice si necroza musculara. Rabdomioliza , o complicatie rara care poate duce la afectare renala, survine uneori in evolutia boli. Diferentierea de alte situatii de urgenta care pot afecta mersul cum ar fi poliradiculonevrita, rabdomioliza,tromboza venoasa sau osteomielita se face pe baza examenului neurologic-forta musculara normala, reflexe osteotendinoase intacte, CK crescuta, aspectul normal al tegumentelor.

CAZ CLINIC

Primul episod, la varsta de 4 ani, la inceputul lunii aprilie, prezinta brusc febra in cursul serii pana la 39,5 grade Celsius si usoara rinoree, dureri in gat, care sau repetat si a doua zi, iar in cursul celei de a treia zi seara acuza dureri suportabile in spatiul popliteu. In dimineata urmatoare la incercarea de a se ridica din pat cade fiind incapabil sa mearga si sa sustina ortostatismul. A fost dus de urgenta la spital si internat. La examenul neurologic efectuat pe durata spitalizarii se suspicioneaza o miopatie dar nu se face referire la starea reflexelor , forta musculara . S-au efectuat analize de laborator care au aratat VSH usor crescut, PCR negativa, TGO-155 u/l, TGP-50 u/l, LDH-746 ui/l, CPK1091 u/l. Evolutia a fost cu ameliorare treptata, la cateva ore de la internare a mers cu sprijin pe varfuri iar dupa doua zile, la externare putea merge singur. A fost indrumat sa efectueze investigatii pentru suspiciunea de miopatie. Cu aceasta istorie este adus de catre parinti si l-am examinat pentru prima oara la aproape o saptamana de la evenimentele descrise. Examinarea neurologica a fost normala, am notat prezenta ROT si forta musculara buna. Parintii si copilul erau speriati si doreau sa faca analize suplimentare pentru a stabili cauza si a fi siguri ca poate continua sportul preferat fotbalul pentru care se antrena zilnic. Am recomandat efectuarea unei electromiografii care a fost normala si repetarea CPK la o luna de la eveniment diagnosticul suspicionat fiind miozita in context viral. La controlul de peste o luna valoarea CPK se normalizase ( 69 u/l ). La initiativa personala parintii au efectuat testare genetica pentru DMD care a infirmat boala.Diagnosticul final a fost de Miozita acuta in context infectios viral.

Al doilea episod, la patru ani dupa primul, la sfarsitul iernii , este adus de urgenta de catre parinti pentru mers posibil doar pe varfuri. Cu aproximativ trei zile in urma a prezentat febra 38,5 grade Celsius, tuse, obstructie nazala, dureri in gat iar seara precedenta , dureri in gambe. La examinare am constatat faringe hiperemic, adenopatie laterocervicala, tensiune la palparea gambelor fara edem sau eritem al tegumentelor la acest nivel. Forta musculara era buna iar ROT prezente. Analizele au aratat o valoare a CPK -1642 u/l, restul in limite normale. Am recomandat tratament cu Paracetamol ,repaus la pat.si vaccinare antigripala pentru sezonul urmator. A doua zi putea merge normal, iar la controlul la o luna valoarea CPK se normalizase. Diagnosticul final a fost de Miozita acuta repetitiva benigna a copilariei

DISCUTII:
Desi prezentarea clinica poate fi alarmanta si incurca medicul in situatia de urgenta, evolutia este autolimitata si spontan reversibila fara tratament. Recunosterea acestei entitati clinice, tulburari de mers pana la imposibilitatea mersului, prezente de obicei la varste intre 3-14 ani, mai frecvent la baieti in sezonul de gripa, asociate cu niveluri crescute ale CPK, fara alte tulburari neurologice,poate reduce expunerea inutila a pacientului la diferite investigatii si internare in spital. Recurenta poate reprezenta o predispozitie genetica sau un defect metabolic necunoscut