Patologii ale

retinei și ale
corpului vitros
la copii.

Realizat de: Cozac Daria

Retinopatia de prematuritate (ROP)

Retinopatia de prematuritate (ROP)

este o boală multifactorială
vasoproliferativă ce afectează nou-
născuţii prematuri, cauzată de o
dezvoltare vasculară anormală a
retinei, fiind una din principalele
cauze de cecitate la copilul mic.
 Date statistice cu privire la rata orbirii la copii din
cauza retinopatiei prematurității in toata lumea

(Reproduced with permission from Eye 2007; 21: 1338−43.)

Datele din literatură arată că, în
ţările dezvoltate economic,
proporţia cecităţii la copil este
de 600 la 10 milioane de
persoane, din care 60 de cazuri
sunt cauzate de retinopatia de
prematuritate,
spre deosebire însă de ţările în
curs de dezvoltare, unde
proporţia cecităţii la copil
ajunge la 1.800 la 10 milioane
de persoane, dintre care 450 de
cazuri au drept cauză
retinopatia de
prematuritate(12).
 Cauze
Retinopatia de prematuritate apare datorita
unor anomalii ale vaselor retiniene.
Vascularizatia retinei incepe sa se dezvolte Portiunea nazala a retinei este vascularizata
din luna 3 (aproximativ) si ar trebuie sa fiecomplet pana in saptamana 32 de gestatie, insa
definitivata la momentul nasterii la termen. portiunea temporala are vascularizatie completa
Vasele retinei incep ca niste capilare foarte abia catre saptamanile 40 - 42 de gestatie (cand
subtiri si fragile, care pe masura ce sarcina apare nasterea la termen). Deci, datorita
avanseaza vor deveni mature. acestor particularitati in dezvoltare, se poate
spune ca doar nou nascutul la termen are o
Teoretic retina este impartita in 2 zone:
portiunea nazala (care priveste spre nas) si
vascularizatie retiniana completa si perfect
portiunea temporala (care se afla inspre osul functionala.
temporal al cutiei craniene).
 Retinopatia de prematuritate se pare ca
apare datorita insuficientei dezvoltari
intrauterine a sistemului de vase.
Elementul cheie in aparitia acestei
afectiuni este proliferarea fibrovasculara
anormala, proces in cadrul caruia se
formeaza vase noi si nefunctionale care pot
sangera spontan.
 CARE SUNT FACTORII DE RISC ASOCIATI ACESTEI AFECTIUNI?

• nastere prematura, vârsta 7.Acidoza;

gestationala(nascuti inainte de 8.Infectii intrauterine;
saptamana 30 de gestatie) 9.pH sangvin scazut;
• greutate mica la nastere ( cantarind sub 10.Hipoxie perinatala;
1500 de grame) 11.Sindrom de detresa respiratorie a nou
• terapie cu oxigen suplimentar(>50 zile)
nascutului;
• componenta genetica.
12.Bradicardie;
• Apneea la nastere;
13.Transfuzii repetate.
• Afectiuni cardiovasculare;
 In prezent, se considera ca riscul de aparitie a
retinopatiei de prematuritate se coreleaza direct cu
gradul prematuritatii: cu cat bebelusul se naste mai
repede si este mai bolnav, cu atat sansele ca aceasta
boala sa apara sunt mai crescute. Specialistii considera
ca riscul exista in cazul tuturor nou nascutilor inainte de
saptamana 30 de gestatie, cantarind sub 1500 de
grame.
Retinopatia de prematuritate este clasificata in
mai multe stadii, in functie de zona implicata in
procesul vasculodegenerativ, fiecare avand un
prognostic si o gravitate diferita. Clasificarea se
face in functie de regiunea anatomica, existand
3 zone de afectare si in functie de clinica,
existand 6 stadii de evolutie (de la 0 la 5).
Zonele retiniene in functie de care se descrie boala sunt:
CLASIFICAREA INTERNATIONALA ROP DESCRIE 6 STADII:
 Investigatii paraclinice
Consulturile oftalmologice de specilitate se realizeaza in special in functie de
varsta gestationala: prima investigare poate fi la 4- 9 saptamani de la nastere,
in cazul in care varsta a fost mai mare de 32 de saptamani, sau inainte de
primele 4 saptamani, pentru prematurii nascuti mai tarziu de 27 de
saptaamni de gestatie.

Este efectuat examenul fundului de ochi, folosind un oftalmoscop

indirect ce poate furniza o serie de informatii utile despre aspectul
retinei.
 CUM SE TRATEAZĂ ROP?
Tratamentul retinopatiei de prematuritate este exclusiv de natura
chirugicala si poate include crioterapie (in vederea prevenirii
extinderii neovascularizatiei) sau fotocoagulare laser (care poate
stopa dezvoltarea vaselor anormale si poate preveni aparitia
complicatiilor bolii avansate). Ambele proceduri realizeaza ablatia
retinei periferice si distructia zonei avasculare.

Injecțiile cu anti-VEGF sunt o altă modalitate de tratament. Acestea

se fac intravitrean și pot determina rezoluția rapidă, mai ales în
cazul retinopatiei de prematuritate agresive posterioare.
 Prognostic
Prognosticul nou nascutilor prematur diagnosticati cu aceasta
afectiune este favorabil in stadiile 0-1-2 si uneori chiar si 3 (daca
evolutia este monitorizata corect). Stadiile 1 si 2 nu determina cecitate,
insa pot evolua catre stadii mai severe. Retinopatia la limita este
definita ca afectiunea ce are un risc de 50% de a evolua catre stadiul 5
de boala, complicata cu dezlipire de retina. Retinopatia la limita este
cea din stadiul 3, localizata in zona 1 sau 2, ce prezinta si semne
agravante de boala. Daca boala nu este tratata sau monitorizata
adecvat si progreseaza in stadiile 4 si 5, cecitatea apare in majoritatea
cazurilor.
 Complicatii
Cele mai frecvente complicatii ale retinopatiei de prematuritate
sunt reprezentate de:
- Miopie severa;
- Cecitate (uneori chiar si in prezenta tratamentului adecvat);
- Strabism;
- Glaucom;
- Ambliopie;
- Dezlipire de retina .