Diabetul zaharat

Scurta brosura informativa.

Cluj-Napoca 2015

Centrul de Diabet Cluj

Page 1

Ce este diabetul zaharat?

Diabet este o boala cronica caracterizata prin nivele ridicate ale gucozei in sange
(hiperglicemie). Boala apare atunci cand pancreasul nu produce insulina suficienta, sau cand
organismul nu-si poate utiliza eficient propria insulina produsa.

Ce este insulina?
Insulina este un hormon produs de pancreas care ajuta celulele sa preia glucoza din sange si
sa o transforme pentru producerea energiei. Astfel, boala se declanseaza cand organismul nu are
suficienta insulina sau cand nu poate folosi insulina pe care o produce pentru transformarea
glucozei in energie.
Diabet Tip 2 (cunsocut si ca diabetul varstei adulte) este cea mai obisnuita forma de diabet.
Persoanele cu diabet tip 2 nu pot utiliza eficient propria insulina. Acestia pot adesea sa-si
imbunatateasca starea numai cu modificari in stilul de viata. Insa in multe cazuri este necesara si o
medicatie orala prescrisa de medic. Tot medicul decide daca este nevoie de insulina.
Aproape 50% dintre persoanele cu diabet tip 2 nu sunt constiente de starea lor de sanatate
deoarece boala inca nu se manifesta.
Persoanele cu diabet tip 1 produc foarte putina insulina sau deloc si au nevoie de injectii cu
insulina pentru a supravietui. Este cel mai comun tip de diabet la copii si tineri.

Care sunt simptomele diabetului?

Sete cronica, excesiva

Foame mare

Gura uscata

Scadere inexplicabila in greutate

Urinare frecventa

Vedere incetosata

Aceasta varietate de simptome sunt datorate nivelului ridicat al glicemiei in sange.

Page 2

Depistarea diabetului
Persoanele cu risc de a dezvolta diabet zaharat tip 2, cu varsta de peste 45 de ani, trebuie sa-si
determine glicemia la intervale de 3 ani. Din categoria acestor persoane mentionam:
Descendentii (copii) pacientilor cu diabet zaharat tip 2
Pacientii cu hipertensiune
Pacientii cu dislipidemie
Femeile cu istoric de diabet gestational sau care au dat nastere unor copii cu greutate la nastere
peste 4 kilograme
Obezii (verificati-va indexul de masa corporala cu pe acest site la sectiunea obezitate pe coloana
din stanga)
Metodele actuale de diagnosticare a diabetului au la baza determinarea glicemiei (concentratia
zahararului din sange) si le mentionam mai jos:
- Glicemia a jeun: daca glicemia pe nemancate, dimineata, dupa 8 ore de post este 126 mg/dl atunci
se pune diagnosticul de diabet zaharat. Se va repeta insa determinarea si in zilele urmatoare pentru
confirmarea diagnosticului.
- Glicemia provocata: dimineata pe nemancate (post de 8 ore) se recolteaza o glicemie pe vena, se
beau 75 g de glucoza (in 300 ml apa, preferabil cu putina lamaie) si se testeaza din nou glicemia peste
2 ore (intre timp nu se mananca, nu se fumeaza, nu se face efort, etc.). Daca la 2 ore de la ingerarea
glucozei glicemia este mai mare de 200 mg/dl se pune diagnosticul de diabet zaharat.
- Prezenta simptomelor clasice de diabet: sete mare, urinat des si mult, pierdere in greutate
neexplicata, foame si o glicemie 200mg/dl recoltata oricand in timpul zilei, indiferent de timpul
trecut de la ultima masa sau cat de copioasa a fost aceasta.

Analiza de masurare a glicemiei

Page 3

Diabet nou descoperit

La un pacient nou descoperit se stabileste de catre medicul specialist un plan pentru ingrijire
diabet. Acesta include:
Medicatia
Stilul de viata (dieta, exercitii fizice, etc.)
Scop si obiective (de pilda, intervalele de glicemie)
Starea psihologica
Educatie
Informatii pentru cariera (in special pentru copii)
Instruire (de exemplu autocontrolul glicemiei si importanta acestuia)
Monitorizare
Stabilirea urmatoarei vizite

Ingrijirea diabetului
Ingrijirea pacientului si investigarea problemelor sale de sanatate se fac de catre personal
medical calificat (medicul diabetolog, medicul de familie sau o asistenta medicala). Totusi,
pacientul insusi "este cel mai bun medic". Pacientul trebuie sa invete cum sa-si tina diabetul sub
control. Folosind glucometru si avand sub control glicemia
Pentru a trai normal, o regula este controlul glicemiei de fiecare pacient sau persoana cu risc de
a face diabet

Glucometru

Page 4

Complicatiile diabetului
Modelul de comportament pentru prevenirea complicatiilor diabetului zaharat
Este codul bunelor maniere in diabet, recomandat de experti in urma a numeroase studii; este bazat
pe echivalenta: glicemie - hemoglobina glicozilata. Este usor de inteles si de pus in practica. Are doua
componente complementare:

Autotestarea glicemiei zilnic, cu teste convenabile ca pret (glicemia fiind foarte variabila nu are
rost sa se urmareasca o mare precizie in determinarea acesteia ci limitele intre care ne situam cu
glicemia noastra)

Testarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c), un test de confirmare a mentinerii sub control a

glicemiei Dvs pe ultimele trei luni (ideal ar fi o testare HbA1c la 120 zile, insa este un test mai
scump!).

Scopul tratamentului diabetului zaharat este atingerea unui profil cit mai normal al glicemiei.
Aceasta este o strategie de prevenire a complicatiilor pentru care devine obligatorie controlarea zilnica
a glicemiei (operatiune ce se poate efectua simplu si convenabil cu testele vizuale, folosite deja de
multe mii de pacienti). Pacientii care nu au inca un program de auto-testare zilnica a glicemiei, ar
trebui sa stie faptul ca medici sau personal medical calificat, din mai multe centre de diabet din tara,
instruiesc pacientii cum sa foloseasca cel mai avantajos testele. Aplicarea strategiei de prevenire a
complicatiilor este simpla! Dar, cere perseverenta si implica actiune.

Primul pas: controlati-va zilnic glicemia si urmati tratamentul!

Testarea glicemiei

Injectarea insulinei cu pen de insulina

Page 5

Complicatiile diabetului zaharat:

Anomalii circulatorii: ateroscleroza depuneri pe vasele de snge de grsimi

1.

2. Retinopatia (probleme ale ochilor) implica doua tipuri de leziuni: simple si proliferative .
Retinopatia proliferativa poate determina compliacatii serioase ca hemoragia n vitros si
dezlipirea de retina. Tratamentul se face cu fotocuagulare, vitrectomia pars plana, analogul
experimantal al heparinei.
3. Nefropatia diabetica (probleme ale rinichilor) poate determina insuficienta renala si
necesitatea instituirii dializei sau a realizarii transplantului renal. Insuficienta renala apare dupa
mai mult de 10 ani si se insoteste sau nu de sindrom nefrotic. Tratmentul se realizeaza cu
inhibitori ai enzimei de conversie, diete cu continut proteic scazut.
4. Neuropatia poate afecta fiecare portiune a sistemului nervos si este o cauza majora de
morbiditate. Exista mai multe sindroame clinice distincte:
-

polineuropatia periferica (probleme ale picioarelor) cu manifestari: amorteli, parestezii,

hiperestezie severa, durere. Sindroamele dureroase extreme sunt de obicei autolimitate si
dureaza de la cteva luni la ctiva ani.

neuropatia vegetativa poate atinge tractul gastro-intestinal (determinnd dificulate la

nghitire, evacuare gastrica ntrziata, diaree sau constipatie), deteprmina hipotensiune
ortostatica, paralizia vezicii urinare , impotenta si ejaculare retrograda.

5. Ulcerele piciorului diabeticului apar n principal datorita distribuirii anormale a greutatii

determinata n urma neuropatiei diabetice. Este necesara instruirea pacientilor pentru
prevenirea ulcerului: picioarele trebuie mentinute curate si uscate tot timpul, trebuie evitat
mersul descult, utilizarea pacientilor potriviti, inspectia zilnica a piciorului.
6.

nfectiile nu sunt mai frecvente dect la subiectii normali dar sunt mai severe.

Retinopatie diabetica

Page 6

Hemoglobina Glicozilata:
Hemoglobina A1c (HbA1c) este un test simplu de laborator care indica cantitatea de zahar
(glucoza) care a fost in singele bolnavului in utimele 3 luni, indicator care ofera o idee asupra
controlului glicemiei persoanei respective. Glucoza din singe se ataseaza la hemoglobina (partea de
celula care transporta oxigen) din celulele rosii. Acest proces se numeste glicozilare. De indata ce
glucoza s-a atasat, ea ramane legata de celulele rosii din singe pe toata durata de viata a acestora care
este de cca 120 zile. Cu cit nivelele de glicemie cresc cu atit mai multe molecule de glucoza se
ataseaza de celulele rosii. Astfel, testul HbA1c masoara cantitatea de glucoza atasata de hemoglobina
din celulele rosii din singe. Rezultatul testului se exprima in procente. % de hemohlobina in sange ce
are atasata glucoza.
O modalitate mai usoara de conversie este prin folosirea tabelului de conversie de mai jos. Valoarea de
normalitate HbA1c este sub 6,5%. Pragul de risc este 9,5%. Se considera ca prn reducerea cu 1% a
valorilor peste 6,5% a HbA1c se reduce riscul complicatiilor cronice cu 30%. Ideal ar fi ca HbA1c sa
se masoare trimestrial pentru fiecare pacient.
4.0

4.1

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

Glicemie (mg.dl)

61

64

67

69

72

74

77

79

82

85

HbA1c (%)

5.0

5.1

5.2

5.3

5.4

5.5

5.6

5.7

5.8

5.9

Glicemie (mg.dl)

87

90

92

95

98

100

103

105

108

110

HbA1c (%)

6.0

6.1

6.2

6.3

6.4

6.5

6.6

6.7

6.8

6.9

Glicemie (mg.dl)

113

116

118

121

123

126

129

131

134

136

HbA1c (%)

7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

7.9

Glicemie (mg.dl)

139

142

144

147

149

152

154

157

160

162

HbA1c (%)

8.0

8.1

8.2

8.3

8.4

8.5

8.6

8.7

8.8

8.9

Glicemie (mg.dl)

165

167

170

173

175

178

180

183

185

188

HbA1c (%)

9.0

9.1

9.2

9.3

9.4

9.5

9.6

9.7

9.8

9.9

Glicemie (mg.dl)

191

193

196

198

201

204

206

209

211

214

HbA1c (%)

10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9

Glicemie (mg.dl)

216

HbA1c (%)

11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9

Glicemie (mg.dl)

242

HbA1c (%)

12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9

Glicemie (mg.dl)

268

HbA1c (%)

13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9

Glicemie (mg.dl)

294

HbA1c (%)

219

245

271

297

222

248

273

299

224

250

276

302

227

253

279

304

229

255

281

307

232

258

284

310

235

260

286

312

TABEL: Conversia HbA1c (%) in valori medii de glucoza (mg/dl)

Page 7

237

263

289

315

240

266

291

317

Regimul alimentar:
Regimul dietetic este deosebit de important in toate tipurile de diabet zaharat si trebuie
respectat indiferent de tratamentul medicamentos urmat. Pentru a fi eficient, regimul trebuie sa fie
individualizat in functiede varsta, sex, activitate fizica, preferinte alimentare, dar si deeventualele boli
asociate(obezitate, hipertensiune arteriala, afectiunirenale etc.).
Fie ca e vorba de diabetul de tip 1 , 2 sau gestational (in timpul sarcinii), tratamentul implica
intotdeauna masuri igienico-dietetice. Ele se rezuma, in mare, la o nutritie adaptata si la o reducere a
excesului ponderal (daca este cazul).
Masurile nutritionale ii privesc atat pe pacientii cu exces de greutate, cat si pe ceilalti. Orice
diabetic trebuie sa urmeze un regim echilibrat. Nu trebuie insa sa intri in panica: repartitia aporturilor
de glucide (paste, orez, paine, cartofi) si a lipidelor alimentare (grasimi animale si vegetale) trebuie sa
tina cont neaparat de obiceiurile alimentare ale fiecarui pacient.
Iata, cateva recomandari generale in dieta diabeticilor:
1. Calorii: diabeticul cu greutate normala are nevoie de aceleasi valoricalorice ca si
individul sanatos, caloriile provenind insa din proportiidiferite de lipide, glucide, proteine. Cei
supraponderali vor urma unregim hipocaloric(cu mai putine calorii), iar cei subponderaliregimhipercaloric;
2. Reguli de preparare a alimentelor:
-

nu se va folosi niciodata zaharul sau produsele zaharoase la pregatirea alimentelor;

prepararea sosurilor se face fara faina. Pentru ingrosare se pot folosi legumele trecute prin sita;
painea, daca se consuma prajita, va trebui cantarita inainte de prajire pentru ca prin deshidratare
creste cantitatea de glucide;

fructele si legumele se cantaresc inainte de fierbere, coacere. Cel mai bine este insa sa se
consume cat mai mult posibil in stare cruda;

in urma fierberii, pastele fainoase isi maresc volumul si vor contine aproximativ 20 gr. glucide
la 100 gr. paste.

CONSULTA-V MEDICUL DIBETOLOG N LEGTUR CU REGIMUL ALIMENTAR

RECOMANDAT DVS.!
Page 8

Activitatea fizic:
Evaluarea activitatii fizice se face raspunzand prin 'DA' sau 'NU' la urmatoarele intrebari simple:

Petreceti majoritatea timpului citind, privind la televizor, mergind la cinema sau in multe alte
activitati sedentare? Daca, 'DA' aveti o acivitate fizica SEDENTARA.

Faceti plimbari dese pe jos sau cu bicicleta? Daca 'DA', aveti o acivitate fizica MODERATA.

Efectuati un sport activ sau efectuati lucrari de gradinarit de cel putin trei ore in fiecare
saptamana? Daca 'DA', aveti o acivitate fizica REGULATA

Sunteti implicat in sport de competitie, antrenament pentru sport de competitie sau alte
activitati fizice intense? Daca 'DA' aveti o activitate fizica ATLETICA

Efortul fizic la pacientii tratati cu insulina

Se vor determina glicemiile inainte si dupa efort. Atentie! Pot aparea hipoglicemii si la distanta
dupa efort.

Sftuii-v cu medicul dvs. care este doza de administrare a insuluinei anterior i ulterior
efrotului fizic.

Pentru a preveni orice risc cardio-vascular, consultati-va medicul referitor la efortul fizic
recomandat starii snatatii Dvs.!

Page 9

Principalele efecte benefice ale exercitiilor fizice la pacientii cu diabet zaharat sunt:

imbunatatirea controlului glicemic;

cresterea sensibilitatii
insulinodependenti;

imbunatatirea profilului lipoproteinelor plasmatice;

scaderea in greutate prin reducerea masei adipoase;

prezervarea masei lipsite de grasimi a corpului;

ameliorarea nivelului tensiunii arteriale;

efecte benefice pe sistemul cardiovascular

la

insulina,

cu

scaderea

necesarului

insulinic

la

pacientii

Un studiul recent efectuat in Anglia arata ca riscul de mortalitate cardiovasculara este mai mic la
persoanele active in comparatie cu cei sedentari cu 25% la barbatii cu o activitate fizica moderata, cu
34% la cei cu o activitate fizica regulata si cu 71% la grupul atletic.

Page 10