Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diabetul
zaharat
2
Plan curs
1. Definiţie. Generalităţi. Clasificare
2. Etiopatogenie
3. Fiziopatologie
4. Tablou clinic
5. Investigaţii paraclinice
6. Diagnostic pozitiv
7. Diagnostic diferenţial
8. Evoluţie, complicaţii, prognostic
9. Tratament
3
Definiţie
Diabetul zaharat este un sindrom caracterizat prin
hiperglicemie cronică determinată de 2 factori:
scăderea secreţiei de insulină şi insulinorezistenţă
(reducerea sensibilităţii la insulină).
Istoric
Paulescu 1921
4
Epidemiologie:
• România:
• 3% din populaţia adultă
• 400 000 pacienţi înregistraţi
• tot atâţia necunoscuţi
• Timiş:
• 23 000 pacienţi înregistraţi
• 2 000 pacienţi noi/an
• Lume:
• frecvenţă în creştere
• 160 milioane, în 2025 > 300 milioane
5
Importanţa diabetului zaharat
A 5-a cauză de deces (după
infecţii, BCV, cancere,
accidente)
Insuficienţă Speranţă de
renală * viaţă ↓ cu 5 - 10
ani
Bolile
Orbire *
Diabetul cardiovasculare
zaharat ↑ de 2-4 X
Diabetes Statistics.
Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication
NIH 96-3926.Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13.
6
RETINOPATIA
DIABETICĂ
BCV şi AVC
mortalitate: aprox cauzează 12.000-24.000
65% de cazuri noi de
orbire/an, în special la
adulţii între 20-74 ani
• 1. Normal
• 2. DZ
• 3. Tulburări intermediare
8
Clasificarea DZ
1. Diabet zaharat tip 1 (< 10%)
-distrucţie de celule beta- deficit absolut de
insulină
• autoimun
• neimun
sau
- deficit de insulinosecreţie +
insulinorezistenţă
9
Etiopatogenia
• heterogenitate- DZ tip 1, DZ tip 2, alte
- în cadrul fiecărui tip
Etiopatogenia DZ tip 1
DZ tip 1 autoimun
1. Predispoziţia
genetică
Distrucţia
2. Factorii de mediu celulelor β
3. Autoimunitatea
13
1. Predispoziţia genetică
• asocierea DZ tip 1 cu unele boli cu caracter sigur genetic:
pancreatita recidivantă ereditară, fibroza chistică a
pancreasului
• agregarea familială a cazurilor
• ereditatea:
-1-2% la descendenţii din mamă diabetică,
-5% la descendenţii din tată diabetic
• studiul gemenilor: 30-50% la gemenii monozigoţi sunt
concordanţi pentru DZ tip 1
• evidenţierea asocierii între DZ tip 1 şi genele sistemului
HLA care conferă susceptibilitate (HLA DR3, DR4, DQ)
14
2. Factorii de mediu
3. Autoimunitatea
• insulita: prezentă la 100% din cazuri (infiltrarea
insulelor cu celule imunoefectoare: Li CD4+,
CD8+, macrofage)
• argumente clinice-asocierea cu alte boli
autoimune: tiroidita Hashimoto, boala Basedow
• markeri ai imunităţii umorale (anticorpii)
• ICA
• anti GAD
• IAA
16
Patogenia DZ tip 1
Factori de mediu Predispoziţia genetică
Proces autoimun
↑ Glicemiei
Idiopatic Distrucţia
de celule β
↓ secreţiei
de insulină
17
Patogenia DZ tip 1
PREDIABET DZ CLINIC
IAA
Interacţiunea Insulită
genelor de Celule β Scăderea toleranţei la glucoză
susceptibilitate cu sensibile (TTGO)
cele de protecţie la ↓ FPIR
agresiuni (TTGiv)
Absenţa
peptidului
C
Etiopatogenia DZ tip 2
Factori de risc
Nemodificabili Modificabili
•Vârsta •Sedentarismul
Mecanisme
1. Alterarea secreţiei de insulină (↓, întârziere)
↑ producţiei
↑ Glicemiei
de glucoză
Insulinorezistenţa
Ţesut
Muşchi adipos
proteol lipoliz
iză ă
↓ preluării ↑
celulare de glicogenoli
glucoză zei
↑ gluconeogenezei
hepatice
HIPERGLICE
MIE
22
Tablou clinic
• 50% simptomatici
• 50% asimptomatici
• poliurie
• polidipsie
• scădere ponderală
• astenie, scăderea forţei fizice şi intelectuale
• polifagie
• semnele complicaţiilor infecţioase şi degenerative
23
Investigaţii paraclinice
• glicemia din plasmă recoltată a jeun mai mare de 126 mg
%
• TTGO
Circumstanţe de diagnostic
1. Laborator
2. Complicaţii
3. Diagnosticul diferenţial al
poliuriei
glicozuriei
26
Diferenţierea dintre DZ tip 1şi 2
Caracteristici DZ tip 1 DZ tip 2
Vârsta la debut de obicei <30 de ani de obicei >40 de ani
Tratament cu
indispen
sabil uneori (diabet
insulină
insulinonecesitant)
27
Diagnostic diferenţial
Poliurie:
• diabetul insipid
• insuficienţa renală cu poliurie compensatorie
• hiperaldosteronismul primar (sindrom Conn)
• boli psihice (dipsomanie)
Glicozurie:
• boli tubulare renale
• alte melliturii: - eliminare de lactoză, galactoză, fructoză,
manoză, maltoză
• false melliturii (amiodaronă, negram)
28
Tratamentul:obiective generale
• obţinerea unui control glicemic foarte bun, în
tot cursul zilei şi pentru toată viaţa
• suprimarea simptomelor
• prevenirea complicaţiilor
• normalizarea profilului lipidic
• monitorizarea TA
ABORDARE HOLISTICĂ
(integrativă, globală)
29
Criterii de apreciere a
controlului metabolic
• glicemia a jeun <110 mg%
• glicemia postprandială <140 mg%
• profilul glicemic al zilei (medie <150 mg%)
• HbA1c < 6,5-7% (N: 4,8-6%)
• TA <130/80 mmHg
• G normală
• Profil lipidic normal
30
Mijloace de tratament
1. Modificarea stilului de viaţă:
-dietă
-exerciţiu fizic
2. Medicaţia antidiabetică:
-insulină
-medicaţia antidiabetică orală (MAO)
3. Autocontrolul glicemic
• Glucide: 55%
• Lipide: 20-30%
• Proteine: 0,8 g/kg corp/ zi
• Fibre alimentare: 20-40 g/zi
• Edulcorante: zaharină, aspartam, fructoză, sorbitol,
xylitol
• Na: 3-6 g/zi
32
Indicaţii
Preparate
1. Absolute
– CAD, indiferent de tipul DZ
– DZ tip 1 cert (copil, adolescent, tânăr < 30 ani)
de la diagnostic
– DZ tip 1 la adult şi vârstnic, de regulă după ce
se încearcă tratamentul oral
– sarcina
1
toate cu structură de insulină umană; 2 cartuşele sunt de 3 ml şi se
folosesc pentru stilourile de insulină; 3 stilouri de unică folosinţă; 5
toate cu concentraţie de 100 u/ml.
39 Produs Com poziţie Profil deacţiune M od de
5
Debut Efect Durată prezentare
(m inute) m axim (ore) (ore)
Insulinebifazice toate
( suntsuspensii)
4. H umalog M ix 25% insulină 0-15 1 3,-4 cartuşe2
25 lispro
(Eli Lilly) 75% protamin
lispro
5. H um ulin M3 30% insulină 60 2-4 m ax cartuşe2
(Eli Lilly) um ană solubilă 24
70% insulină NPH
6. Insum an 25% insulină 30-45 2-4 12-19 flacoane de
Com b 25 um ană solubilă 5 ml
(Aventis) 75% insulină NPH cartuşe2
Optiset3
7. Insum an 50% insulină 20-30 1,5-4 12-16 flacoane de
Com b 50 um ană solubilă 5 ml
(Aventis) 50% insulină NPH cartuşe2
Optiset3
1
toate cu structură de insulină umană; 2 cartuşele sunt de 3 ml şi se
folosesc pentru stilourile de insulină; 3 stilouri de unică folosinţă; 5
40
Analogii de insulină
• Insuline cu structură modificată
• Cu acţiune rapidă:
• Lispro (lisină B28, prolină B29)=Humalog (Eli Lilly)
• Aspart (în poziţia B28 acid aspartic în loc de
prolină)=NovoRapid (Novo Nordisk)
• Glulizina=Apidra (Sanofi-Aventis)
• Cu acţiune prelungită:
• Insulina glargine (diargininglicină)=Lantus (Sanofi-Aventis)
• Insulina determir=Levemir (NovoNordisk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
ore
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Tehnica injectării
44
Scheme de insulinoterapie
• Majoritatea: asocieri de IP (R,S)+IB
1.Convenţionale: 1-3 injecţii/zi ( 50-65%
insulină bazală, 35-50% insulină prandială)
2. Intensive:
– injecţii multiple (basal-bolus-therapy=BBT)
(40-50% insulină bazală, 50-60% insulină
prandială
– pompe
Necesită autocontrol!
• doze crescânde: 0,8-1,2 u/kgc
45
Scheme de insulinoterapie
Scheme 7-7.30 13-13.30 19-19.30 22-22.30 Nr. injectii
posibile
S2 IB+IP IB+IP 4
S3 IB+IP IP IB+IP 5
S4 IP IP IP IB 4
IB+IP IP IP IB 5
Novopenul
5-21
47
Pompe de insulină
Medtronic: MiniMed Disetronic: H-Tron+
48
• Hipoglicemie
• Alergie la insulina
• Insulinorezistenţă
• Lipodistrofii
• Abcese locale
• Durere la locul injectării
• Tulburări de vedere reversibile
• Edeme insulinice
49
Lipodistrofie postinsulinică
50
Hipoglicemia
-Definiţie: scăderea glicemiei <65 mg%l (normal 70-110 mg%)
-! Importanţă: leziuni cerebrale, moarte, encefalopatie cronică
posthipoglicemică
-Factori favorizanţi:
• supradozaj de insulină
• cantitate scăzută de glucide
• omisiunea unei mese
• întârzierea ingestiei după injecţie
• injectarea insulinei într-un vas de sânge
• efort fizic exagerat
• pierderi: vărsături, diaree
• gastropareza diabetică
51
Semne clinice ale hipoglicemiei
• În funcţie de severitate:
– uşoară
– moderată
– severă
• Uşoară : transpiraţii, tremurături, dureri epigastrice, senzaţie de
foame imperioasă, parestezii peribucale
• Moderată: uşoară + cefalee, oboseală, diplopie
• Severă: somnolenţă, dezorientare, agitaţie, convulsii, pierderea
cunoştinţei (comă), Babinski prezent bilateral
Tratamentul hipoglicemiei
• uşoară şi moderată: ingestie de zahăr sau apă
cu zahăr
• coma hipoglicemică
- glucoză 33 % i.v
- glucagon 1 - 2 mg i.m.
53
Tratamentul DZ tip 2
•Dietă:
-adecvată caloric, de regula hipocalorică
-hipoglucidică, normoproteică, hiposodată şi
hipolipidică
•Medicaţie antidiabetică
• orală
• insulină
•Exerciţiu fizic
•Autocontrol
54
• DZ tip 2
• cetoacidoza diabetică
• DZ tip 1
• sarcina
• infecţiile
•intervenţii chirurgicale
• intoleranţa digestivă
•infarct miocardic acut
• insuficienţa renală
• afecţiunile hepatice active
• DZ tip 2 care se poate echilibra cu dietă, la un
pacient indisciplinat
56
Sulfonilureicele (SU)
• Mecanisme de acţiune:
↑ secreţiei de insulină de către celulele β
pancreatice după legarea de receptorii pentru
sulfoniluree (- KATP)
– acţiune postreceptor
57 Sulfonilureice: preparate, doze
Denum
intern
58
Sulfonilureice- reacţii adverse
generaţia a II-a în special
• hipoglicemia: favorizată de IRC, alcool, vârsta> 70 ani
• manifestări digestive: greaţă, dureri epigastrice
• manifestări hematologice -rare, dar grave:
pancitopenie, anemie hemolitică autoimună,
trombocitopenie
• alte efecte secundare: antalcool şi antidiuretic
(clorpropamida), diuretic (glibeclamida, tolazamida)
Biguanide: Metformin
• Mecanism de acţiune:
↓ absorbţia intestinală a glucidelor
↓gluconeogeneza hepatică
• Efecte adverse:
– manifestări digestive -la 20% din cazuri: dureri
epigastrice, diaree
– acidoză lactică- rară, favorizată de insuficienţa
renală
60
Biguanide: Metformin
• Preparate şi doze:
Denumire Denumire Doză/ Durata de Doză/zi Nr. de
internaţională comercială comprimat acţiune (mg) prize
(mg) (ore)
Metformin Siofor 500 4-12 1000-3000 3
850 4-12 1000-2550 2-3
Meguan 500, 1000 4-12 1000-3000 3
61
Denum
internaţio
63
Nu Da
+ 4-8 săptămâni −
+ 4-8 săptămâni −
3 Medicamente
+ 1-3-6 luni − orale (foarte
rar)
I. Complicaţii acute
• Metabolice:
a) acidozele diabetice
- cetoacidoza diabetică
- acidoza mixtă (diabetică + lactică)
b) coma diabetică hiperosmolară
• Infecţioase:
a) respiratorii
b) urinare
c) cutaneo-mucoase, ţesut celular subcutanat
(orice sediu este posibil)
66
Complicaţiile diabetului zaharat
II. Complicaţii cronice
• Infecţioase:
a) respiratorii (TBC pulmonară)
b) urinare
c) cutaneo-mucoase
d) ORL, stomatologice (orice sediu este
posibil)
• Degenerative:
a) angiopatia
- microangiopatia: RD, ND
- macroangiopatia
b) neuropatia
c) cataracta
d) parodontopatia
67
Cetoacidoza diabetică
Definiţia :
• hiperglicemie + cetoză + acidoză
G -6-P
Adenilciclază
lipoliză
GLICOGENOLIZĂ GLUCOZĂ proteoliză
+ (ficat)
SCĂDEREA
AGL glicerol epinefrină
UTILIZĂR II
aminoacizi
PERIFERICE
ficat ficat
gluconeogeneză gluconeogeneză
HIPERGLICEMIE
cetogeneză
glicozurie
cetonurie ACIDOZĂ
poliurie
Pierdere de electroliţi
Osmolaritate
crescută deshidratare celulară
hipovole mie
insuficienţă renală
69
Factorii favorizanţi/precipitanţi
ai CAD
• CAD inaugurală
70
Stadializarea CAD
Stadiu pH CO2 (mmol/l)
3. Comă ≤ 7,20 ≤ 10
71
Clinica CAD
1. Cetoza
• Clinic:
– poliurie, polidipsie
– halenă acetonemică uşoară, apoi miros evident de
acetonă
– uşoară deshidratare
– +/- jenă epigastrică
– cheilită angulară
• Biologic:
– G> 250mg%
– pH > 7,31
– CO2: 26-16 mmol/L
72
Tratamentul cetozei
1. Dacă bolnavul se poate alimenta:
• dieta anticetogenică = 250 gG - 0g L - 0g P:
- griş şi orez fierte în apă, pâine, legume, fructe
• insulinoterapie în 4 prize subcutanate
• tratarea cauzei precipitante
Clinic:
– semne de deshidratare: limbă uscată, pliu
cutanat persistent, globi oculari hipotoni, ↓
TA, tahicardie, oligurie,
– respiraţia KUSSMAUL (pH <7,2)
– semne digestive: greţuri, +/- vărsături
(pareză gastrică), dureri abdominale
(pseudoabdomen acut)
– semne neurologice: ROT reduse → abolire,
dezorientare, somnolenţă, pierderea
cunoştinţei (50%)
74
Biologic
Precomă Comă
Glicemia > 500 mg% > 700 mg%
pH 7,30-7,21 ≤ 7,21
CO2 enzimatic 15-11 mmol/l ≤ 10 mmo/l
-tulburări hidroelectrolitice:
- capitalul total al K+ ↓ (K+ seric
variabil),
- Na+ N/↓ (↑Gl cu 100 mg% în spaţiul
extracelular => ↓ Na+ cu 2 mmol/l),
- Osm ↑.
Osm (mosm/l)= 2(Na++K+) + glicemie (mg
%)/18 + uree (mg%)/6
75
Diagnosticul diferenţial al
precomei şi comei cetoacidozice
• Coma mixtă (diabetică şi lactică)
• Come acidotice:
– uremică
– intoxicaţii exogene:etanol, metanol etc.
• Coma hiperglicemică hiperosmolară
• Orice altă comă apărută la un diabetic
(neurologică în special)
• Coma hipoglicemică
76
3. Combaterea acidozei
Tablou clinic
- debut brutal
- astenie, crampe musculare şi abdominale
- polipnee
- comă profundă cu tendinţă la şoc
- oligurie, hipotermie
87
Biologic
= acidoză severă, disproporţionată faţă de valoarea
hiperglicemiei
• Criteriile acidozei lactice:
-lactat >7mmol/l (VN: 0,7-1,2 mmol/l)
-pH arterial <7,35
• Tratamentul
- îndepărtarea cauzei
- menţinerea debitului cardic
- alcalinizare
- dializă extrarenală
88
Complicaţiile infecţioase acute
1. Infecţii puternic asociate DZ
- mucormicoze (produse de fungi= mucorales)
- otită externă malignă
- pielonefrită emfizematoasă
- colecistită emfizematoasă
2. Infecţii postterapeutice
- abcese insulinice
- infecţii asociate transplantului renal, dializei
peritoneale
3. Infecţii nespecifice asociate DZ
- infecţii urinare înalte, joase
- infecţii respiratorii
- infecţii cutanate, mucoase etc.
89
Microangiopatia
• interesează microcirculaţia: capilare, arteriole
şi venule
• modificare patologică ubicuitară (generalizata)
• glicozilarea proteinelor tisulare
• rolul hiperglicemiei
• dislipidemie
• tulburări de coagulare (↑ coagulării)
92
Structura
ochiului
93
Retinopatia diabetică
• principala cauză de orbire
• specifică DZ, bilaterală, de aceeaşi severitate la ambii ochi
• rolul hiperglicemiei de durată
Morfopatologic = teritoriul microcirculaţiei
- capilare: microanevrisme, îngroşarea MB
- arteriole: îngroşarea MB, proliferări endoteliale
- venule: dilatări neregulate ,,şirag de perle,,
- vase de neoformaţie, extrem de fragile ⇒ rupere ⇒
hemoragii în retină şi vitros
Diagnosticul RD = OFTALMOSCOPIC !!!
Dg. precoce = angiografia cu fluoresceină
94
Stadializarea RD
1. RD neproliferativă
• uşoară: microanevrisme +/- hemoragii punctiforme, +/-
exudate dure
• moderată: microanevrisme, hemoragii în flacără sau în
pată de cerneală, dilatări venoase ce ocupă cel mult 2
cadrane ale retinei
- posibil reversibilă parţial
• severă: modificări ce ocupă > 2 cadrane ale retinei
2. RD proliferativă = 1+ capilare de neoformaţie
-dupa 20 de ani de evolutie a DZ
Maculopatia diabetică = edem macular, +/- RDNP sau
RDP, principală cauză de cecitate la diabetici
95
Cecitate prin:
• Hemoragie masivă
• Dezlipire de retină
• Glaucom sever
• Tromboză a arterei sau venei centrale a
retinei
• Neuropatie optică severă
96
Aspect normal
Normal
98
Retinopatie neproliferativă formă uşoară
hemoragie
punctiforma
microanevrisme
Normal
99 Retinopatie neproliferativă formă uşoară
-fluoresceină-
hemoragie
punctiforma
microanevrisme
Normal
100
Retinopatie neproliferativă
-exudate dure, hemoragii-
Normal
101
Retinopatie proliferativă
exudate moi
vase de
neoformatie la
nivelul discului
optic
102
a= retinopatie proliferativă
b=hemoragie masivă
a b
103
• fotocoagularea (laserterapia)
104
Clinica
- ND clinică:
- proteinurie izolată
- sdr. nefrotic
- HTA
- insuficienţă renală
107
Explicaţia microalbuminuriei
• pierderea progresivă a încărcăturii negative a
membranei bazale (MB), cea care respinge
albumina încărcată tot negativ
∀ ↑ dimensiunii porilor MB
∀ ↑ presiunii în capilare
108
Diagnosticul ND
ND incipientă
- microalbuminurie = 30 - 300 mg/24 de ore
sau
20 - 200 microg/minut
- microproteinurie = 300 - 500 mg/24 de ore
(subclinică)
ND clinică
- macroalbuminurie > 300 mg/24 de ore sau
> 200 microg/minut
- proteinurie > 500 mg/24 de ore
111
Tratamentul ND
în funcţie de stadiul afectării glomerulare
Localizare
1. Cardiopatia ischemică:
-angină pectorală
-IMA - formă nedureroasă (NED)
-moarte subită
-aritmii
-IC etc.
2. Boala vasculară cerebrală:
-AVC
-lacunarism cerebral
115
Localizare
3. Arteriopatia membrelor inferioare:
Diagnosticul pozitiv: - clinic = puls absent de la diferite niveluri
(pedioasă, tibială posterioară, poplitee etc)
- eco Doppler, arteriografie
Stadializare: 4 stadii
- std I: asimptomatic, parestezii
- std II: claudicaţie intermitentă
- std III: durere permanentă
- std IV: necroze şi gangrene
Tratamentul:
- medical: vasodilatatoare oral/parenteral: pentoxifilin
- chirurgical: reconstrucţie, bypass arterial
116
Neuropatia diabetică (NED)
Generalităţi
- Definiţie: reprezintă ansamblul tulburărilor
neurologice, anatomice şi clinice apărute în DZ
şi datorate acestuia.
-Morfopatologie:
-dispariţia trunchiurilor nervoase periferice
mielinice
-degenerescenţa fibrelor amielinice
-degenerescenţa fibrelor sistemului autonom
117
Patogenie
1. Mecanismul ischemic afectează trunchiurile nervoase prin
-microangiopatia vasa nervorum
-obstrucţia capilară
2. Ipoteza metabolică:↓
a.↑ activităţii căii poliol:
hiperglicemie
glucoza
↑ aldozoreductaza sorbitol-dehidrogenaza
sorbitol fructoză
Sorbitolul şi fructoza = substanţe osmotic active--> atrag apa la nivel
axonal --> degenerescenţă axonală, demielinizare
b. ↑ activităţii căii poliol --> ↓ mioinozitol --> ↓ fosfatidiliinozitol
(constituent membr.)-->
--> ↓ Na-K ATP-aza --> ↓ VCN ‘o ↓ utilizarea energiei în nerv
118
Clasificare
Clasificarea neuropatiei diabetice după criteriul
clinic:
I. Polineuropatia diabetică (PD):
- PD predominant senzitivă
- PD predominant motorie
- PD autonomă
II. Neuropatia focală:
- neuropatia proximală motorie
- mononeuropatia diabetică
- mononeuropatia multiplă
- neuropatia craniană
119
-pierderea sensibilităţii
vibratorii şi a ROT
-scăderea forţei musculare
-atrofii musculare
-prăbuşirea boltei piciorului
121
III. Digestivă
- gastropareza diabetică:
- întârzierea evacuării gastrice datorită ↓ peristalticii
- greţuri, vărsături, tendinţa spre hipoglicemii prin
întârzierea absorbţiei glucidelor
✎ trat.: metoclopramid, cisapride, eritromicină
- diaree apoasă:
- mai ales nocturnă, uneori alternând cu constipaţie
✎ trat.: loperamid, antibiotice (tetraciclină), clonidină
- incontinenţa fecală
- dischinezii esofagiene
125
V. Hypoglycaemia unawareness:
= dispariţia simptomelor de alarmă a hipoglicemiei
şi comă hipoglicemică instantanee
Neuropatia focală
1. Neuropatia proximală motorie (amiotrofia)
- dureri, ↓ fortei musculare, atrofie a centurii pelvine
2. Mononeuropatia diabetică
- a nervului median (pumn), cubital (cot)
- tipic = sdr. de tunel carpian al medianului
3. Mononeuropatia multiplă = asocierea localizărilor nv.
4. Neuropatia craniană
- frecvent: paralizia nv. III, IV, VI cu diplopie, ptoza
palpebrală, durere oculară
5. Radiculopatia toracică
- dureri toracice anterioare şi posterioare, de-a lungul nv.
intercostali
127
Neuropatie craniană
128
Gangrena neuro-ischemică
134
Tratament
Tratamentul = dificil
Piciorul Charcot
- rar
- caracteristic = distrucţii osoase
Etiologia = neuropatia diabetică autonomă cu
vasodilataţie la nivelul osului
Diagnosticul
-Clinic: - tumefacţie unilaterală a piciorului
- deformaţie, ulceraţie
- crepitaţii la palpare
-Rgr. - fracturi + fragmentări ale oaselor
piciorului anterior
138
Picior Charcot
139
Picior Charcot, cu
ulceraţie
140
Prevenirea gangrenelor şi a
amputaţiilor
- Fumat
- Îngrijirea piciorului