Diabetul zaharat tip 1 si diabetul zaharat tip 2

(etiopatogenie, fiziopatologie, simptome, istoria

naturală)

Curs 2
 Epidemiologie

• România:
• 500 000 pacienţi trataţi
• În creştere

• Lume:
• Aproape 200 milioane
• În creştere: 2025 > 300 milioane
 Importanţa diabetului zaharat

• A 5-a cauză de deces (după infecţii, BCV,

cancere, accidente)
Insuficienţă Speranţă de viaţă  cu
renală * 5 - 10 ani

Orbire *
Diabetul
zaharat Bolile cardiovasculare
 de 2-4 X
SCUMP !!!
Amputaţii* Afectarea SN în
60% la 70% dintre pacienţi
*Diabetul zaharat este prima cauză de insuficienţă renală, cazuri noi de orbire şi amputaţii netraumatice

Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication

NIH 96-3926.Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13.
 Etiopatogenia
• heterogenitate- DZ tip 1, DZ tip 2, alte
- în cadrul fiecărui tip

Etiopatogenia DZ tip 1

- autoimun : tip A (>90%)

- neimun (idiopatic) : tip B

4
DZ tip 1 autoimun
1. Predispoziţia genetică

2. Factorii de mediu Distrucţia

3. Autoimunitatea celulelor 

5
 1. Predispoziţia genetică
• agregarea familială a cazurilor
• ereditatea:
-1-2% la descendenţii din mamă diabetică,
-5% la descendenţii din tată diabetic

• studiul gemenilor: 30-50% la gemenii monozigoţi

sunt concordanţi pentru DZ tip 1
• evidenţierea asocierii între DZ tip 1 şi genele
sistemului HLA care conferă susceptibilitate (HLA
DR3, DR4, DQ)
6
 2. Factorii de mediu

• infecţiile virale: virusul rubeolei congenitale,

Coxsackie B4, urlian etc.
• alimentaţia
– laptele de vacă (introdus în alimentaţia sugarului
înainte de vârsta de 4 luni)
– carenţa de Vitamina D
– carenţa de nicotinamidă

7
 3. Autoimunitatea
• insulita: prezentă la 100% din cazuri
(infiltrarea insulelor cu celule
imunoefectoare: Li CD4+, CD8+, macrofage
• markeri ai imunităţii umorale (anticorpii)
• ICA
• anti GAD
• IAA

8
 Patogenia DZ tip 1
Factori de mediu Predispoziţia genetică
Proces autoimun

↑ Glicemiei
Idiopatic Distrucţia
de celuleii β

↓ secreţiei
de insulină

9
 Patogenia DZ tip 1
PREDIABET DZ CLINIC

IAA

GADA, IA-2, ICA

Interacţiunea
genelor de
susceptibilitate cu cele Insulită
Masă  celulară

de protecţie Celule  Scăderea toleranţei la glucoză

sensibile la (TTGO)
agresiuni
 FPIR
(TTGiv)

Absenţa
peptidului C

Factorii de mediu declanşatori

Perturbarea imunităţii

10
 Etiopatogenia DZ tip 2

Factori de risc

Nemodificabili Modificabili

•Predispoziţia genetică •Greutatea ↑

•Vârsta •Sedentarismul

•Etnia •Stresul psihic

11
 Mecanisme
1. Alterarea secreţiei de insulină (↓, întârziere)

2. Insulinorezistenţa (↓sensibilităţii celulare la insulină)

– ficat
– ţesut muscular
– ţesut adipos

3. Creşterea producţiei hepatice de glucoză

(gluconeogeneză, glicogenoliză)

12
 Patogenia DZ tip 2

Pancreas

 secreţiei
Ficat de insulină

 producţiei
 Glicemiei
de glucoză

Insulinorezistenţa
Ţesut
Muşchi adipos

Defecte la nivelul receptorului de insulină şi

postreceptor cu  preluării glucozei 13
 Fiziopatologia DZ
Hiperglicemie marcată =“foame energetică”

Deficit de insulină: (DZ tip 1)- absolut

(DZ tip 2)- relativ

proteoliză lipoliză

 preluării celulare de  glicogenolizei

glucoză

 gluconeogenezei hepatice

HIPERGLICEMIE
14
 Tablou clinic

• 50% simptomatici
• 50% asimptomatici
– poliurie
– polidipsie
– scădere ponderală
– astenie, scăderea forţei fizice şi intelectuale
– polifagie
– semnele complicaţiilor infecţioase şi degenerative

15
 Investigaţii paraclinice
• glicemia din plasmă recoltată a jeun mai mare de
126 mg%

• glicemia din plasmă recoltată întâmplător mai

mare de 200 mg%

• TTGO

• glicozuria (puţin utilă, grosolană)

16
 Diagnostic pozitiv complet
1. Clinic

2. Laborator

3. Complicaţii

4. Diagnosticul diferenţial al
poliuriei

glicozuriei

17
 Diagnostic diferenţial
Poliurie:
• diabetul insipid
• insuficienţa renală cu poliurie compensatorie
• hiperaldosteronismul primar (sindrom Conn)
• boli psihice (dipsomanie)

Glicozurie:
• boli tubulare renale
• alte melliturii: - eliminare de lactoză, galactoză, fructoză,
manoză, maltoză
• false melliturii (amiodaronă, negram)

18
 Diferenţierea dintre DZ tip 1şi 2
Caracteristici DZ tip 1 DZ tip 2
Vârsta la debut * de obicei <30 de ani * de obicei >40 de ani

Tendinţă la cetoză * mare * rară, dar

posibilă
Tablou clinic * semne evidente, * variabil, rareori
frecvente dezechilibre semne severe
Greutate corporală - sau ubponderal * frecvent obez
* normo
subponderal

Insulinemie * deficit absolut, sever * variată (hipo , normo

-
sau hiperinsulinemie) -

ICA * da nu nu

Tratament cu * indispensabil * uneori (diabet

insulină
insulinonecesitant)
19