Universitatea “Dunarea de Jos”

Facultatea de Medicina si Farmacie

Specializarea Medicina

DIABET, NUTRITIE SI
BOLI METABOLICE

Sef Lucrari Dr. Zina Tiron

DISLIPIDEMIILE
CURS 7
DEFINIŢIE
Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative ale lipidelor plasmatice
(LDLc, TG, HDLc)
Prevalenţa >30%
Factor major de risc pentru ATS
“Normalul” lipidic: CT <200 mg%
TG 50-150 mg%
HDLc ♂ 40-50 mg%

♀ 50-60 mg%
CLASE ALE LIPOPROTEINELOR
Forme circulante ale lipidelor

 Chilomicroni
 VLDL
 IDL
 LDL
 HDL
 Lp (a)
 CLASIFICAREA LIPOPROTEINELOR
Clasa Conţinut lipidic (%)*
TG C FL

Chilomicroni 80-95 2-7 3-9

VLDL 55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a) 5-15 40-50 20-25
*=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo
 Metabolismul lipoproteinelor
Alimente

Lumen TG Receptori LDL TG

Apo
intestinal Colesterol B100
CE
AGL Glicerol
LDL
Colesterol
TG TGL
Apo hepatică
Perete intestinal

TG AI, AII
IDL
CE
Chilo HDL
Apo TG TG Apo
B48, CII, Receptori B100, CII,
CIII, E Colesterol LDL Receptori CIII, E
CE
CE LDL, LRP

TG LPL
Apo
LPL
B100, CII, AGL
AGL CIII, E CE
VLDL
Receptori LDL
Apo
TG TG
şi LRP
B48, CII,
CIII, E CE
Remn

AGL AGL

Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi

graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=trigliceridlipaza.
CLASIFICAREA DISLIPIDEMIILOR
ÎN FUNCŢIE DE NATURA ANOMALIEI
HIPERCOLESTEROLEMII (HC)

Genetice (primare, familiale) Secundare

HC familială Hipotiroidism
HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic
HC poligenică Colestază
HIPERTRIGLICERIDEMII (HTG)

Genetice (primare, familiale) Secundare

Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător,

Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie,

HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante

HIPERLIPIDEMII MIXTE (HM)

Genetice (primare, familiale) Secundare

Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic

familială tip III) Hipotiroidism
Hiperlipidemia familială combinată Boală Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfăcător
CLASFICAREA ÎN FUNCŢIE DE SEVERITATE

Hipercolesterolemii
uşoare: 200-239 mg%
moderate: 240-299 mg%
severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii
de graniţă: 150-199 mg%
moderate: 200-499 mg%
severe: 500 mg%
 Diagnostic
1. Tablou clinic

2. Aspectul serului sau plasmei

3. Dozarea CT, TG, HDLc

4. Calcularea LDLc

5. Alte metode (de cercetare)

Tablou clinic

Xantelasmă
Arc cornean
Arc cornean + xantelasmă palpebrală
Xantoame tuberoase
Xantoame tendinoase
Xantoame tendinoase
Xantoame eruptive
Lipemia retinalis
 Aspectul serului
sau plasmei
Tub 1: plasmă normală
Tub 2: HTG
Tub 3: plasma cu exces de VLDL
şi chilomicroni (inel cremos la suprafaţă)
DOZAREA LIPIDELOR
CT: >200 mg%

TG: >150 mg%

HDLc: ♂ <40 mg%

♀ <45 mg%
CALCULUL LDLC/NON HDLC
Formula lui Friedewald

TG <400 mg%
LDLc = CT – HDLc – TG/5 (mg%)

Calculul non-HDLc

TG >400 mg%
Non-HDLc = CT – HDLc
ALTE METODE
(FOLOSITE RAR ÎN PRACTICĂ)
 electroforeză
 ultracentrifugare
 dozarea apoproteinelor
PLĂCI DE ATEROM
FACTORI DE RISC ADIŢIONALI
 Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză prematură fără
tratament de substituţie estrogenică)
 Istoric familial de boală coronariană precoce
 Fumat
 Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau tratament
antihipertensiv)
 HDL scăzut (<35 mg%)
 Diabet zaharat
 LDLc crescut
FACTOR DE PROTECŢIE

HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

LDLc scazut (<100 mg/dl)

TRATAMENTUL DISLIPIDEMIILOR

Obiective

 “Ţinte” terapeutice

 Ghiduri internaţionale

 Diagramele riscului cardiovascular (HeartSCORE)

“ŢINTE” TERAPEUTICE

Categorie CT LDLc

Risc CV înalt:
-boală CV
-DZ tip 2 <175 mg% <100 mg%
-DZ tip 1 + (<155 mg%) (<50 mg%)
μalbuminurie
-SCORE ≥5

Risc CV scăzut:
<190 mg% <115 mg%
-SCORE <5
 Mijloace terapeutice
 Dieta

Medicaţia hipolipemiantă
1. Fibraţi
2. Statine (± ezetimide)
3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)
DIETA
Nutrient

Lipide totale <30% din calorii

Grăsimi
<7% din calorii
saturate
Proteine 10-20% din calorii

Colesterol <200 mg/zi

Glucide 50-60% din calorii

FIBRAŢI
Doza (mg/zi)

fenofibrat (Lipanthyl supra 160 mg/cp) 160 mg

bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) 600-1200 mg

ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 100 mg

STATINE

Doza (mg/zi)
Atorvastatin 10-80
Simvastatin 10-80
Pravastatin 10-40
Lovastatin 20-80
Fluvastatin 20-80
Rosuvastatin 10-40
EZETIMIBE
Inhibă selectiv absorbţia colesterolului în intestinul subţire

↓ LDL → ↑ compensator sinteza endogenă a colesterolului

Necesită asociere cu o statină