DISLIPIDEMIILE

METABOLISM
LIPIDIC
 Definiţie
• Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative
ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
• Prevalenţa >30%
• Factor major de risc pentru ATS
• “Normalul” lipidic: CT <200 mg%
TG 50-150 mg%
HDLc ♂ 40-50 mg%
♀ 50-60 mg%
 Clase ale lipoproteinelor
Forme circulante ale lipidelor

• Chilomicroni
• VLDL
• IDL
• LDL
• HDL
• Lp (a)
Structura lipoproteinelor

Apolipoproteină

Strat unic
de FL şi CL

Core: CE şi TG
 Clasificarea lipoproteinelor
Clasa Conţinut lipidic (%)*
TG C FL
Chilomicroni 80-95 2-7 3-9
VLDL 55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a) 5-15 40-50 20-25
*=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo
 Metabolismul lipoproteinelor
Alimente

Lumen TG Receptori LDL TG

Apo
intestinal Colesterol B100
CE
AGL Glicerol
LDL
Colesterol
TG TGL
Apo hepatică
Perete intestinal

TG AI, AII
IDL
CE
Chilo HDL
Apo TG TG Apo
B48, CII, Receptori B100, CII,
CIII, E Colesterol LDL Receptori CIII, E
CE
CE LDL, LRP

TG LPL
Apo
LPL
B100, CII, AGL
AGL CIII, E CE
VLDL
Receptori LDL
Apo
TG TG
şi LRP
B48, CII,
CIII, E CE
Remn

AGL AGL

Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi

graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=trigliceridlipaza.
 Clasificarea dislipidemiilor
în funcţie de natura anomaliei

Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale) Secundare

HC familială Hipotiroidism
HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic
HC poligenică Colestază
 Hipertrigliceridemii (HTG)
Genetice (primare, familiale) Secundare

Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător,

Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie,

HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante

 Hiperlipidemii mixte (HM)

Genetice (primare, familiale) Secundare

Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic

familială tip III) Hipotiroidism
Hiperlipidemia familială combinată Boală Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfăcător
Clasficarea în funcţie de severitate
Hipercolesterolemii
• uşoare: 200-239 mg%
• moderate: 240-299 mg%
• severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii
• de graniţă: 150-199 mg%
• moderate: 200-499 mg%
• severe: 500 mg%
 Diagnostic

1. Tablou clinic

2. Aspectul serului sau plasmei

3. Dozarea CT, TG, HDLc

4. Calcularea LDLc

5. Alte metode (de cercetare)

1. Tablou clinic

Xantelasmă
Arc cornean
Arc cornean + xantelasmă palpebrală
Xantoame tuberoase
Xantoame tendinoase
Xantoame tendinoase
Xantoame eruptive
Lipemia retinalis
 2. Aspectul serului
sau plasmei
Tub 1: plasmă normală
Tub 2: HTG
Tub 3: plasma cu exces de VLDL
şi chilomicroni (inel cremos la
suprafaţă)
 3. Dozarea lipidelor

CT: >200 mg%

TG: >150 mg%

HDLc: ♂ <40 mg%

♀ <45 mg%
 4. Calculul LDLc/non HDLc

• Formula lui Friedewald

TG <400 mg%
LDLc = CT – HDLc – TG/5 (mg%)

• Calculul non-HDLc

TG >400 mg%
Non-HDLc = CT – HDLc
 5. Alte metode
(folosite rar în practică)

• electroforeză

• ultracentrifugare

• dozarea apoproteinelor
Plăci de aterom
 Factori de risc adiţionali
• Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză
prematură fără tratament de substituţie
estrogenică)
• Istoric familial de boală coronariană precoce
• Fumat
• Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau
tratament antihipertensiv)
• HDL scăzut (<35 mg%)
• Diabet zaharat
 Factor de protecţie

• HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

 Tratamentul dislipidemiilor

Obiective

• “Ţinte” terapeutice

• Ghiduri internaţionale

• Diagramele riscului cardiovascular (HeartSCORE)

 “Ţinte” terapeutice

Categorie CT LDLc

Risc CV înalt:
-boală CV
<175 mg% <100 mg%
-DZ tip 2
(<155 mg%) (<80 mg%)
-DZ tip 1 + μalbuminurie
-SCORE ≥5

Risc CV scăzut:
<190 mg% <115 mg%
-SCORE <5
 Mijloace terapeutice

• Dieta

• Medicaţia hipolipemiantă
1. Fibraţi
2. Statine (± ezetimide)
3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)
 Dieta
Nutrient Treapta 1 Treapta 2

Lipide totale <30% din calorii <30% din calorii

Grăsimi
<10% din calorii <7% din calorii
saturate
Proteine 10-20% din calorii 10-20% din calorii

Colesterol <300 mg/zi <200 mg/zi

Glucide 50-60% din calorii 50-60% din calorii

 Fibraţi

Doza (mg/zi)

• fenofibrat (Lipanthyl supra 160 mg/cp) 160 mg

• bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) 600-1200 mg

• ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 100 mg

 Statine

Doza (mg/zi)
• Atorvastatin 10-80
• Simvastatin 10-80
• Pravastatin 10-40
• Lovastatin 20-80
• Fluvastatin 20-80
• Rosuvastatin 10-40
Locul de acţiune a statinelor

Acetat Statine

HMG-CoA
HMG-CoA-reductaza
Acid mevalonic

Colesterol
 Ezetimibe

• Inhibă selectiv absorbţia colesterolului în

intestinul subţire
• ↓ LDL → ↑ compensator sinteza endogenă
a colesterolului
• Necesită asociere cu o statină
 Strategia terapeutică
BCV SCORE ≥5% SCORE <5%
DZ tip 2
DZ tip 1+μalbuminurie

MSV
MSV MSV
Reevaluare după 3 luni
Tratarea tuturor FR Ţinte: CT <190 mg%
Statine pt HC LDLc <115 mg%
CT <190 mg%
Ţinte: CT <175 (155) mg% Dispensarizare
SCORE LDLc <115 mg
LDLc <100 (80) mg% ≥5% %
SCORE <5%